BARNA CSILLA

SEMMELWEIS EGYETEM OK. KLINIKAI PSZICHOLGIA TANSZK, BUDAPEST

KOGNITV VISELKEDSTERPIA
AZ ADHD KEZELSBEN

BEVEZETS
A hiperkinetikus zavar - a DSMIV-ben (2001) Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder - figyelemhinyos hiperaktivits-zavarknt rtk le - a
gyermekpopulci 1-6%-t rint problma, mely gyakran trsul egyb
gyermekkori krkpekkel. Elssorban tanulsi s viselkedsi zavarokkal
mutat komorbiditst, s a ksbbi pszichitriai problmk szempontjbl is az
egyik legjelentsebb gyermekkori riziktnyez (Gdoros, 1998).
A hiperkinetikus zavarokat tlzott aktivits, kifejezett figyelmetlensg
jellemzi, valamint a kitarts hinya a klnfle tevkenysgek vgzsben. A
problmk tbbnyire mr az els t letvben jelentkeznek, az iskolskorban
vlnak kifejezett, s a felnttkoron t is elksrik a szemlyt.
Az ilyen gyerekek gondatlanok, impulzvak, balesetre hajlamosak.
Fegyelmezsi problmkkal kszkdnek, mivel gondolkods nlkl megszegik
a szablyokat, s nem azrt, mert megfontoltan ellenkeznnek. A felnttekkel
val kapcsolatuk gyakran gtlstalan, figyelem s klcsnssg nlkl.
Sokszor npszertlenek trsaik kztt, knnyen izolldnak. Elfordul a
kognitv funkcik krosodsa, a motoros s nyelvi fejlds kssei. Tovbbi
problmaknt kialakulhat disszocilis viselkeds s alacsony nrtkels.

KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD

KEZELSBEN
Az ADHD kezelse sorn a klnbz szemllet kutatk megegyeznek
abban, hogy a problma megoldsa sszetett feladat. A klnbz terpis
mdszerek egymst kiegsztve, egymst klcsnsen erstve hatkonyak, gy
egy
254 BARNA CSILLA

multimodlis
megkzelts
szksges
(DuPaul s
Stoner, 1994),
amivel
optimlis
kimenetel
rhet el a
terpiban.
A
pszichoterpi
s mdszerek
mellett a
gygyszeres
kezels, a
csaldi
konzultci,
pszichoeduk
ci, illetve az
oktatsi stlus
vltoztatsa
is szksges
lehet.
Az
intervencik
vlasztst
szmos faktor
befolysolja -
az ADHD
slyossga s
a tnetek
sszettele
mellett az
letkor, a
komorbid
krlmnyek,
a csaldi
viszonyok s
a krnyezeti
felttelek is.
A terpis
hatkonysgo
t gy az
egynenknt
kialaktott
terpis terv
tudja viselkeds
biztost mdostsa,
ani illetve a
(Anast kvnt
opoulo viselkeds
s s megerstse.
Shelton A kognitv
, 2001). terpia
Az elterjedse ta
ADHD szmos
enyhb kutats
b, szletett a
illetve technika
kzps klnbz
lyos zavaroknl
megjele alkalmazhat
nsi hatkonysg
formin t vizsglva.
l a Az
tanuls eredmnyek
elmlet igazoltk,
en hogy a
alapul kognitv
viselke terpit
dster nmagban
pia vagy
nmag kiegszt
ban is terpiaknt is
eredm hatkonyan
nyre alkalmazhatj
vezethe k iskolskor
t. A gyermekeknl
terpia (Beck, 2002),
sorn a figyelembe
viselke vve, hogy a
ds gyermek
pontos kora,
megfig intellektulis
yelse, kora, verblis
a kifejezkszs
befoly ge
sol s mdosthatja
motivc a
is beavatkozso
tnyez k
k hatkonysgt
figyele (Vetr s
mbevt Dombvri
elvel 2005).
zajlik a sszessg
ben Fontos
elmond szerepe van a
hat, jutalmazs-
hogy bntets
minl rendszernek,
fiatalab a stimulus-
b a kontrollnak, a
gyerme shapingnek, a
k, annl modelltanuls
tbb nak, az
klasz- nkontroll-
szikus technikknak
viselke s a
dster szociliskszs
pis g-trningnek
elemme is.
l kell A kognitv
dolgoz technikk a
ni, s klnbz
az kszsgek
letkor kialaktsban
elreha is segthetnek
ladtval (nkontroll,
egyre kompromissz
tbb umkts,
kognit egyttmkd
v s). A
terpis kognitv
elem terpia ltal
kerlhe nyjtott
t coping
eltrb stratgik a
e. Az kamasz s
ADHD felntt
-s ADHD-val
gyerme lknek is
kek segthetnek,
terpij kzzelfoghat
ban a , gyakorlati
kognit eszkzket
v nyjtva a
viselke htkznapi
dster problmk
pia megoldshoz
szinte . A jegyzetek
teljes ksztse, a
eszkzt tanri
ra utastsok
alkalma megismteltet
zhat. se, a
nagyob deficitekkel
b (impulzuskon
feladat troll hinya),
ok
kisebb
rszegy
sgekre
bontsa
, az
emlke
ztet
cdulk
feltn
elhelye
zse, a
rutin
kialakt
sa
nagym
rtkben
megkn
nytheti
a
figyele
mzavar
ral
kzdk
lett
(Weinst
ein,
1994).
AD
HD-val
lknl
a
viselke
dsmd
osts
az
egyik
elsdle
ges
clpont
, hiszen
egyrsz
t
rendelk
eznek
viselke
ds-
BARNA CSILLA ^ KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 255

illetve tlzott viselkedsmdokkal (tlzott aktivits) is (Braswell s Bloomquist,

1991).
A viselkedsterpis elemek ADHD-s gyermekek kezelsn tl
hasznlhatk mind az iskolkban, a pedaggusokat tmogatva, mind a
szlknek segtsget nyjtva (zsetonrendszer a visszajelzs segtsre; shaping
a viselkedsformlsban; krnyezet megszervezse stb.), a kognitv technikk
pedig az nmonitorozst, a problmamegold stratgik kialaktst, az n
erstst tmogathatjk.
Az ADHD-ban alkalmazott viselkedsterpia hatkonysgt a
kvetkezetes kivitelezs biztostja, Jones (2001) lersa szerint az ADHD-s
gyermeknl a jutalom-bntets arnya 1:8-hoz. Vagyis ha a gyermek rossz
viselkedesv-lasztst 8 alkalommal negligljuk, egyszer azonban
jutalmazzuk, a viselkedse nem fog vltozni. A szakirodalom szerint a
kognitv viselkedsterpia sikeresen alkalmazhat az ADHD-s gyermekeknl
az indulatok kezelsben, a tanulsi zavarok fejlesztsben hasznlt
megkzdsi stratgik bvtsnl, klnsen, ha az iskolai problmk,
illetve a kortrsakkal val konfliktusok hatssal vannak a szegnyes indulat-
s frusztrcikezelsre (Braswell, 1998). A kognitv viselkedsterpia gy
lehetsget ad a klnfle kszsgek gyakorlsra, a konfliktuskezel
trningek pedig javthatjk a szl-gyermek, gyermek-kortrsak, gyermek-
szl kapcsolatokat is.

AZ ESET BEMUTATSA
Bence 10 ves kisfi. Szlei sajt kezdemnyezsre jttek a rendelbe, s
krtk Bence kivizsglst, valamint pszichoterpis kezelsbe vtelt, mert
aggdtak iskolai problmi miatt. A szlk elmondsa szerint a gyerek
rkmozg, figyelmetlen, lobbankony s gyakran trelmetlen. Nem szeret
tanulni, nem szeret iskolba jrni. Ngyes tanul, de a magatartsval mindig
gondok vannak. Ha szlnak neki, nem hallja meg, ha valamit mondanak neki,
nem tudja elismtelni. Nagyon feledkeny, nem tallja a fzeteit, nem tudja,
mi a hzi feladat, nem emlkszik, hogy megette-e az uzsonnjt vagy sem.
Nincs idrzke. Testvrvel gyakran kerl konfliktusba. Az desanya
sszefoglalsa alapjn Bence az iskolban egy ideig viszonylag jl mkdtt,
de mita a negyedik osztlyba kerlt, egyre tbb gond van vele.
Jelenlegi panaszok: Bencnl az utbbi pr hnapban tic-jelleg tnetek
jelentkeznek (orrt fjja, pislog, ftyl), legalbb 2 havonta 2 htig beteg,
elvesztette bartait, az osztlykzssgben perifrira szorult,
osztlyfnkvel, tanraival lland konfliktusai vannak, gyakran dhng,
csak a sajt szempont-
256 BARNA CSILLA

jait veszi
figyelembe.
Az desanya
nevelsi,
fejlesztsi
prblkozsai
t
eredmnytele
nnek rzi,
tehetetlen.
Tbbfle
mdon
prblkozott
mr, a szbeli
meggyzstl
a klnbz
kedvezmnye
k
megvonsn
t a
jutalmazsig
minden
hatstalannak
bizonyult.

EXPLOR
CI,
KLINIKA
PSZICHOL
GIAI
INTERJ

Az anamnzis
s a rszletes
klinikai
interj
felvtele
miatt Bence
desanyjval
tallkoztam
elszr. Az
desanya
elmondta,
hogy ngyen
laknak egytt:
s a
nevelapa,
illetve sszehzasodt
kzs ak, kzs
gyerme gyermekk is
kk, szletett (Peti
valami most kt s
nt fl ves).
Bence. Bence az
Az desapjval
desapa nem
hzass tallkozik, a
guk nevelapjt
alatt viszont
gyakra nagyon
n volt szereti, s
agressz felnz r. Az
v, egy desanya
idt elmondsa
brtnb szerint
en is leginkbb
tlttt, hozz, az
a desanyjhoz
terhess ktdik.
g alatt Bence mr
is csecsemkor
bntott ban is nehz
a az baba volt,
desan llandan srt,
yt. alig aludt. A
Bence problmk
2 ves ksbb csak
korba fokozdtak.
n Nagyon
elklt rzkeny,
ztek nincs
tle az flelemrzete.
anyai A bntetsre
nagysz nem reagl,
lkh sokszor nem
z. is rti, mirt
Ekkor kapta, mintha
az nem tudna
desan klnbsget
ya tenni j s
megism rossz kztt.
erkedet Mindent
t elfelejt, szinte
jelenleg egyltaln
i nincs
prjva idrzke,
l, nem figyel,
ha kodik.
beszln Maximlisan
ek prbra teszi
hozz. a krltte
A lk trelmt.
szzadi Ms oldalrl
k kzelti meg a
felszl dolgokat,
tsra se mintha
mindig fordtva
vgzi gondolkodna.
el a Nem engedi
feladat pldul az
ait. orvosi
A vizsglatokat,
testvr de hevesen
t tiltakozik a
lland krmvgs,
an hajvgs ellen
bntja. is, egy tskt
Az sem lehet
utbbi kivenni a
idben kezbl.
tbbsz Az
r iskolakezdsk
fellkte or nagyon
. aggdtak
Dhkit miatta, br
rsei ekkor mr rt,
vannak, olvasott,
a falba szmolt, de
veri a kzgyessge
fejt, nem volt. Az
vagy iskolarettsg
sr, i vizsglaton
becsapj fejlesztst
a az javasoltak
ajtt, szmra, gy
sszeve tbb mint egy
szik vig jrtak
brkive Ayres-
l. Nha terpira, a
szinte szlk pedig
robban. nevelstechni
Elbb kai segtsget
cseleks kaptak. A
zik, s fejleszts
csak segtsgvel
azutn javult Bence
gondol nagy- s
finomm eny, nem
otorikj tallja a
a, fzeteit, nem
figyelm tudja, mi a
e, hzi feladat.
kitarts Nem szeret
a. A tanulni.
probl
mk a
4.
osztly
ba
kerlve
azonba
n
felers
dve
kerlte
k el.
Bence
az
iskolb
an
vereksz
ik,
lland
an
konflikt
usba
kerl a
tanrok
kal s a
gyereke
kkel.
Ha
elmegy
valaki
mellett,
belerg
,
kzben
minden
re azt
vlaszo
lja,
hogy
nem
tudom".
Nagyon
feledk
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN J5~!

r
k
ig
k
pe
sa
le
ck
e
fl
tt
l
ni.
a
fel
ad
at
ok
cs
ak
ak
ko
r
k
sz
l
ne
k
el,
ha
va
la
ki
ve
le
ta
nu
l.
G
ye
ng
ea
raj
zk
s
zs
g
e,
s az rskpe is csnya, rendezetlen. A
Az utbbi idben mr egyltaln nem akar z
iskolba menni. llandan rosz-szul rzi magt, os
gyakran beteg, sokat hinyzik. Az osztlyban zt
hszan vannak, de senkivel sincs jban. l
Elvesztette bartait, az osztlykzssgben mr yf
nincs helye, a perifrira szorult, mintha mindenki n
az ellensge lenne. k
Osztlyfnkvel, tanraival lland s
konfliktusai vannak, gyakran dhng, sz
csak a sajt szempontjait veszi figyelembe, gy el
rzi, igazsgtalanok vele. Nem lt
tud veszteni, nem tri az igazsgtalansgot, kpes ott
nekimenni akr felnttnek, a,
tanrnak is. ho
gy
Ebben a flvben Bence elkezdett tic-elni is mi
(orrt fjja, pislog, ftyl). Az desanya nem ly
tudja, mit tehetne, mi segthetne Bencnek, azt en
szeretn, hogy rendes felntt legyen majd belle. vis
el
ANAMNZIS ke
d
Az desanya els gyermekeknt, nehz terhessg si
(a volt frj agresszivitsa miatt), majd pr
problmamentes szls utn, 10 nappal a kirt ob
idpont eltt, 16 rs vajds utn, 3300 l
grammal jtt a vilgra Bence. m
Hasfjs baba volt, nagyon keveset aludt mr k
csecsemkorban is. 5 hnaposn lt fl, 7 jel
hnaposn kezdett mszni, 10 hnaposn jrni. en
Kt s fl vesen lett szobatiszta, az els szavakat tk
18 hnaposn mondta ki. Bence fizikai llapota j, ez
egszsge, ltsa, hallsa, mozgsa, ne
finommotorikja egyarnt. Komolyabb betegsge, k
hosszabb krhzi tartzkodsa eddig nem volt. az
Tbbszr volt klnbz balesete, essek miatt is
trt mr el a keze, volt agyrzkdsa. ko
A blcsdt 19 hnaposn kezdte, knnyen l
beilleszkedett. Majd az vodba 3 vesen kerlt, ba
a beilleszkeds itt az elejn nehezen indult, Bence n
sokat srt, majd ezek a gondok fokozatosan a
megolddtak. Az iskolt 7 vesen kezdte, knnyen gy
beilleszkedett, teljestmnye elszr j volt, majd er
romlott. Iskolt nem vltott. Fejldse kornak m
megfelel. ek
ke
HETEROANAMNZIS A l:
PEDAGGUSTL -1 T
rsai
val gyakran kerl konfliktusba.
-2 Kzs jtkban, sportban nem
tartja be a szablyokat. Ha neki nem tetszik
valami, kill a jtkbl, s a tbbieket
csalssal vdolja.
258 BARNA CSILLA

-3 Nincs
bartja az
osztlyban.
-4
Minden
tanrna
k az
els
perctl
prbra
teszi a
trelm
t.
Kzbek
iabl,
jpof
skodik"
,
piszklj
aa
trsait.
-5 Szinte
mindennap
hinyzik
valamije,
vagy
felszerels,
vagy lecke.
-6
Soha
nincs
megel
gedve a
munkj
a
eredm
nyvel,
vlaszai
t rendre
gy
kezdi:
biztos
nem
j".
-7
Apr
hibkr
t
b -8
A
n kudarco
t t
e neheze
ti n
m dolgozz
a a fel,
g agressz
van
t, reagl.
p Olyan
a hatalma
d s ervel
b tud
a tmadni
v , hogy
e osztlyt
ri rsai
a mr
f flnek
e tle.
j Bencnek
sok j
t, tulajdonsga
r is van:
o gyorsan
s megrt
s mindent,
z segtksz, a
p verblis
o emlkezete
n nagyon j,
t szvesen s
o gyesen
t szerepel.
r
DIAGNOS
n ZTIKA
h
a A
t diagnosztikai
a szakasz hrom
l rszbl llt:
m megfigyelsb
l, tesztek s
l krdvek
a felvtelbl
g s
.
viselke neki, hogy
dsdiag jjjn el ide a
nosztik tanulsi s
bl. iskolai
problmi
MEG miatt). A
FIGY feladathelyzet
ELS et elfogadja, a
feladatokon
Bence elmlylten
kornak dolgozik.
megfele Minden
len feladatot meg
fejlett akar csinlni,
fi, ugyanakkor
szorong gyakran
s jelt mondja, hogy
nem nem tudom".
mutatja Nagyon
, ambicizus, a
amikor siker s a
bejn dicsret
velem a fllelkesti.
szobba Idnknt a
. Az j feladatokat
helyzet nehezen rti
ben meg, s
azonnal figyelme
otthono elkalandozik.
san rzi Ha mr
magt, megrti a
udvaria feladatot,
san figyelmesen,
viselke nyugodtan
dik. vgzi. A
Nagyon hossz tv
barts koncentrcit
gos, a viszont
nehzs nagyon
geirl megerltetne
nyitotta k rzi.
n Nem szeret
beszl, iskolba jrni,
rl a tanulni sem.
segtsg Legzni,
nek (a szmtgpez
szlk ni, tvt nzni
felajnl szeret. Sajt
ottk elmondsa
szerint azzal
van a Nincs igazi
baj, bartja.
hogy Mostanban
nha ha meglt
kicsit valakit, akit
bedurv tiszta szvbl
ul", utl, elsuhan
hogy mellette, s
hiszke nagyon
ny s ersen klbe
hogy szortja a
hibkat kezt, hogy
kpzel megnyugtassa
magn magt, s ne
ak". Ha sse
dhroha
ma van,
csapkod
, sr,
kiabl,
vagy
tgeti
magt,
s
magra
mond
csnyk
at:
bna
vagyok,
ktbalk
ezes, n
gyis
csak
rontom
a
levegt
". Azt
mondja
, ordt
vagy
vereksz
ik, ha
feldht
ik, s az
osztlyt
rsai ezt
nem
nagyon
rtik.
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 259

meg". Vagy sznetekben elbjik, s elkerli a tbbieket, az iskolai tborba se

jelentkezett. n nem vagyok olyan, mint a tbbiek."
A tanrokkal is gyakran sszetzsbe kerl, mindenrt t talljk meg, n
vagyok a hibs, mert ott vagyok". Rgebben csak az volt a bajuk, hogy
bohckodik, vicceket mond, vagy hogy nem csinlta meg a leckt, de most
mr, ha brmi baj van, Benct veszik el. Pldul mlt pnteken ki akartak
rgni, mert becsaptam az ajtkat. Vletlenl belergtam egy gyerekbe (kitette
a padbl a lbt), a gyerek mrges volt, s tovbb krtlte, mindenki engem
csfolt egsz nap, nem jtszhattam a fociban sem. Nem akartam verekedni,
klbe szortottam a kezem, bementem a WC-be, becsaptam az ajtt, de
onnan ki-kldtek, kirontottam, bebjtam a szekrnybe, becsaptam az ajtt is.
Akkor jtt a tant nni, s azt mondta, 'Most rgjalak ki vagy htfn?'
Mondtam, hogy 'Semmikor', meg, hogy 'Ilyen vlaszts nincs. Tbbet be se
gyere!' s n azt hittem, hogy tnyleg kirgtak, nem is akartam iskolba
menni."
Tbbszr elfordult, hogy amikor anya vitte reggel iskolba (vagy mr
elz este), rosszul lett, betojt a sulitl". Anya ilyenkor vagy felhvja az
osztlyfnkt, s megmondja neki, hogy a gyerek rosszul rzi magt,
hazamennek, s Bence egsz nap olvas, tvt nz, megnyugtat, hogy nem kell
iskolba menni". De olyan is volt, hogy anya adott egy nagy maflst", s
Bence, hogy ne nzzk gyva nyuszinak", mgis bement az iskolba.
A kistestvrvel sok gondja van, mert llandan bemszkl a szobjba,
elveszi a jtkait. De az is igaz, hogy ha unatkozik, akkor j szrakozs a
kicsit nyzni. Az nagyon zavarja, hogy idnknt nem mehet be a msik
szobba, mert anyja s Peti alszanak, s felbreszten ket. Anyknak nincs
ideje r. Anyja fleg a kisccsvel van elfoglalva, apja pedig a munkjval.
desapjra nem emlkszik, nem is kvncsi r.

KRDVEK, TESZTEK
(In: Perczel Forintos s mtsai, 2005)

Intelligenciateszt (MAWGYI-R) :
VQ: 118, PQ: 92, IQ: 106

VERBLIS RSZ NYP. P.

ltalnos ismeret 16 13
ltalnos megrts 14 11
Szmolsi gondolkods 26 15
260 BARNA CSILLA KOGNITV

VERBLIS RSZ
Kzs jelents
Szmismtls
PERFORMCIS R
Szmszimblum
Kpkiegszts
Kprendezs
Mozaik
sszeilleszts
VERBLIS PONTO
PERFORMCIS P
SSZPONTSZM

B
e
n
c
e

i
n
t
e
l
l
e
k
t
u
s
a

n
o
r
m

l

v
e
z
e
t a e
t n
k i t
k r
z a
i l
p
s l
o k
, g
i p
f k e
e s
l j s
s a
, g
e
h m .
a e
r m K
m e
a r v
d i
s
b j b
a a
,
e e
s r r
i e
k v d
. i m
d
N n
a i y
g d e
y e s
o i
n g a

j t t
a
r r
a t i

m o
a k r
t o i
e n e
m c n
t k s
b e
c a
i n
. t
s l
, M a
o g
v n o
i o s
z t .
u
n
l i r
i a
s t s
a
a r
n s
a s z
l e
l
z g k
i y
s e s
- n ,
s g
z e e
i . r
n
t O s
l
z v n
i a y
s s o
m
a s a
l a t
a ,
p k
s
z ,
f
e v n
l e e
a g h
d e
a r z
t t e
o n
 r e
o e n
l n s
v d
a e g
s z i
h e
a t h
t l i
e b
. n
. k
A ,
H
s e a
o l z
k y
e
s k
t e
h r z
e
z s t
e
s b k
t a e
n t
l
, g g
y y
j a a
a k k
v o r
r a
t i n
a
s k e
t l
a h
l a
f g
i y
r g j
y a
s e .
k l
m F
p e i
e t g
l y
e
l a N
m m :
e i
2
h r 8
o o 5
s n
s t -
z j
a I
I
t t I
e .
v l
o j k
n e a
s t
e e
l t g
k m
a r
l n i
a y a
n ,
d t
o . T
z %
i P :
k i
, e 9
r 1
f o ,
e n 5
l %
F
l i -
e g
t y I
e e I
s l .
s e
m k
a
v T t
e e
l s g
i z
k t r
, : i
a
s
M o r
i r z
n i
d n
k a
e e
t g f
t y e
r l
e a
g d
y t a
e t
n b o
g b t
e ,
h
t i a
e b
l v
j t
e g
s v
r
t t e
m ,
t
n n e
y a l
. g j
y e
A o s
n e
f n
e m
l e k
a g i
d e f
a r
t r
l a
v t d
e .
g t
z B
n e
s e c
e k k
 t
G s s
y z s
e z
r m o
m r
e d o
k e n
p g
D r
e e s
p s
r z K
e -
s s r
s z d
z i
i
t v
,
K j
e g
r l y
d e e
z r
. m
v e
: S k
p
2 i v
0 e
l l
p b t
o e o
n r z
t g a
. e t
r :
A
z A V
l o
e l n
l a
p s
r o s
t t z
- o
p V r
o o o
n n n
g s s
t z
s
: j m
e
A l m
A e a
z g
p . a
o s
n A
t l s
. l z
a o
A p r
z o o
t n
e s g
l z
o s
r r s
t o z
n i
p g n
o t
n s e
t : t
s
z 4 j
2 e
m l
p e
e o z
r n .
t
t . Gyerme
e kviselke
l A dsi
j z Krdv
e (CBCL)
s e :
l A
s
z r t
o t a
r n
o p
n o r
g n i
t
v s b
e l
l l
t k m
o e
z d t
a ,
t s
e
a z
s e
t n
a
r z b
s e
k a l
a g
p r l
c e
s s i
o z s
l -
a s a
t z
, i t
v
& i r
t s
f k
i s a
g p
y t c
e e s
l r o
e l
m l a
, e t
t i
a
n p
d r
e j o
v e b
i l l
e
n z m
s
p k
v r
i o
s

d
e
v
i

n
s

v
i
s
e
l
k
e
d

l
e
g
m
e
g
h
a
t

r
o
z

b
b
a
k
.
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 261

A szli vltozat minden terleten problmt jelez, leghangslyosabban &

figyelem, a devins viselkeds s az agresszivits terletn.
Az nkitlts vltozat trskapcsolati, szorongs, depresszi, figyelem s
agresszivits problmkat jelez, ezen bell erteljesen az agresszivits
terletn.
A szomatizci, illetve a szorongs, depresszi csak a szli s az nkitlts
vltozatban kapott magas pontrtkeket. Ezek a viselkedsek az iskolai letet
nem zavarjk meg.
Bence a devins viselkeds s az agresszivits terletn kapta a legmagasabb
pontrtkeket mindhrom krdvben. Fontos megjegyezni, hogy ezek
azonban tbbnyire nem szndkos agresszv cselekedeteket jeleznek, hanem
Ben-ce impulzivitsbl, hatalmas igazsgrzetbl, illetve perifrilis
helyzetbl addnak.

Hiperkinetikus Zavar Krdv: figyelmetlensg: 25 pont (tlag: 14,6 pont),

impulzivits: 17 pont (tlag: 13,4 pont), sszrtk: 42 pont (tlag: 26,9 pont)
Bence mindkt terleten, illetve az sszestett pontszmban is magasan az
tlag fltti rtket kapott, mely jelzi az ADHD kt vezet tnetnek
klinikailag szignifikns slyossgt.

Conners Krdv: A szli vltozat s a tanri vltozat is altmasztja a

figyelemhinyos hiperaktivits-zavar jelenltt.

KOGNITV VISELKEDSDIAGNOSZTIKA
(Tringer s Mrotz, 1986; Perczel Forintos, 2005)

Bencnl vannak tlsgosan gyakran, tlsgosan ritkn, illetve teljesen

indokolatlanul megjelen viselkedsmdok:
-9 tlsgosan gyakran megjelen: szorongs az iskolai
helyzetekben, magatartszavarok, konfliktusok;
-10 teljesen indokolatlan: tic, szomatikus panaszok;
-11 tlsgosan ritka: trsas kapcsolatok.
A tnetek Bence egsz lett thatjk, jelentkeznek az iskolban s otthoni
krnyezetben is. A tneteket mindenki nagyon intenzvnek li meg: a tic-ek, a
szorongs, az lland konfliktusok, az egyre gyakrabban megjelen szomatikus
panaszok nagyon zavarjk.

A krnyezet vlaszreakcii: A tanulmnyi eredmnyek romlsa miatt az

desanya mindennap egytt tanul Bencvel, egsz dlutn, napi 4-5 rt.
252 BARNA CSILLA

Ettl mr
mindketten
feszltek,
mert
eredmnyt
nem ltjk. Ez
mgis pozitv
megerstsk
nt hat a
fokozott
figyelem
miatt.
A
magatartsza
varokra,
nknyes
viselkedsekr
e tbbfle
mdon, eddig
a szbeli
meggyzst,
nagy
beszlgetsek
et, a
jutalmazst s
a bntetst (a
kedvezmnye
k megvonst
- pl. TV s
szmtgp)
prbltk.
Benct
energiinak
lektsre"
klnbz
edzsekre,
klnrkra is
hordtk, pl.
karate,
heged.
Elfordult
az is, hogy
fizikai
bntetst
alkalmaztak:
az anya
tehetetlensg
ben bemegy az
megt iskolba.
tte A
Benct, nevelapa
de ez passzv, a
mindke nevelsi
ttjket helyzetekbe
nagyon nem szll be
bntott (az desanya
a nem akarja),
utlag. t inkbb
Az zavarja,
desany idegesti,
a hogy Bence
sokszor trelmetlen,
ugyanar nem elg
ra a kitart, hogy
helyzetr indokolatlanul
e is dhbe gurul,
klnb s hogy a
zkp sajt
pen, vlemnyt
kvetke helyezi
zetlenl eltrbe.
reagl: Nevelst
Bence viszont az
rosszull desanyra
tei bzza.
esetn A tanrok
idnk fokozott
nt figyelemmel
felhvja reaglnak
az Bence
osztlyf viselkedsre.
nkt, Sok berst
s adnak neki. A
kimenti fogadrkon
Benct tbbnyire
az csak
iskolb panaszkodnak
l, , s Bence
mskor jabb s
viszont jabb vtkeit
ad soroljk.
egy Ugyanakkor
nagy elismerik,
maflst hogy Bence
", s j kpessg
Bence gyerek, aki
mgis tbbre lenne
kpes. stettk Bence
Az viselkedst,
osztlyf viccesnek s
nk jpofnak
mg tartottk,
trelme beszlsain
s nevettek, a
Bencv bartai voltak.
el, Idn viszont
szeretn mr egyre
e neki tbb baj van
eslyt Bencvel,
adni, mindig
hogy belekeveredik
tanulm valamibe,
nyi dhrohamai
eredm szmukra
nye rthetetlenek.
javuljo Legtbben
n, s az elhzdtak
osztly tle, csfoljk
kzss Benct. Bence
gbe is gy az osztly
beillesz perifrijra
kedjen. csszott,
A tbbi sznetekben
tanr tbbnyire
azonba egyedl van,
n mr elb-jik.
gy sszefogla
rzi, az lva, az
iskolai ADHD-s
let s a viselkedsi
tants tnetek
sokkal fennmarads
eredm ban az
nyeseb operns
b s megerstse
knnye k komoly
bb szerepet
lenne jtszanak.
Bence
nlkl. Kognitv
Ben elemzs:
ce Bencnl a
osztlyt klnbz
rsai helyzetek
kezdetb elmeslsekor
en a httrben
meger hzd
rzelme
k,
automa
tikus
gondol
atok is
feltrha
tk,
hozzf
rhetk
voltak
annak
ellenr
e, hogy
mg
csak 10
ves.
 263

KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELESEBEN

HELYZET RZS AUTOMATIKUS

BARNA CSILLA GONDOLAT

feladathelyzet (pl. ers szorongs nem tudom

dolgozatrs) megcsinlni"

elrontott feladat frusztrci, idegessg bna vagyok,

(pl. versmondsnl ront) ktbalkezes"
osztlytrsai sznetben szomorsg, idegessg n csak rontom
nem hvjk jtszani a levegt"

perifrira szorult az magnyossg n nem vagyok olyant

osztlyban, nincsenek mint a tbbiek"
bartai

berst kap, tanrok igazsgtalansg-rzs n vagyok a hibs, mert

leszidjk ott vagyok"

nkontroll-viselkedsek: Bence a
tnetek cskkentsre nkontroll-
viselkedsekkel prbl vlaszolni. Ezek
kztt vannak olyanok, melyek nem
adekvtak (szomatikus panaszok,
melyek az elkerl viselkedst erstik),
s olyanok is, melyekre hatkonyan lehet
pteni a ksbbi terpiban: Pldul ha
mostanban meglt valakit, akit tiszta
szvbl utl, akkor elsuhan mellette, s
nagyon ersen klbe szortja a kezt,
hogy megnyugtassa magt, s ne sse
meg". Vagy sznetekben elbjik, s
elkerli a tbbieket, az iskolai tborba
se jelentkezett.

Tanulselmleti elemzs: Bence

problmi s tnetei jl rtelmezhetk a
tanulselmleti s
viselkedsdiagnosztikai kereteken bell:
Bence tnetei figyelemhinyos
hiperaktivits-zavarbl indultak ki. A
ktves korban bekvetkez vls s
ksbb a nevelapa megjelense a
csaldban nagyon megterhel volt
szmra. A csald reakcii felerstettk
a tneteket, s tovbbi patolgis
irnyba mozdtottk el. Az iskolskor
kihvsai tovbbi nehzsgek el
lltottk Benct, gy az j helyzet s a
krnyezet reakcii tovbb erstettk a
 problmt. A
problematikus
viselkeds kerlt a
kzppontba, ez (s a
tnettel egytt Bence)
kapja a legnagyobb
figyelmet jelenleg a
csaldban. Minden
feszltsg, konfliktus e
kr szervezdik,
nemcsak Bence s a
tbbiek kztt, de a
szli alrendszeren
bell is, st a kisebb
testvr s szlk
kapcsolatt is
befolysolja. A
csaldon belli
kapcsolatokat

1
264 BARNA CSILLA

feszltsg,
sok
veszekeds,
heves
indulatok
jellemzik.
Ezek a
konfliktusok
fleg a
gyereknevels
kr
szervezdnek.
Az elmlt
hnapokban
Bence
elkezdett tic-
elni, gyakran
beteg,
elvesztette
bartait,
tanraival
lland
konfliktusai
vannak,
gyakran
dhng, csak
a sajt
szempontjait
veszi
figyelembe. A
krnyezet
eddigi
nevelsi,
fejlesztsi
prblkozsai
eredmnytele
nnek tnnek.
Az elvgzett
klinikai
pszicholgiai
vizsglatok s
tesztek
megerstett
k, hogy
Benct j
intellektus
mellett
figyele s az
mzavar, alrendszerek
hiperak sszemosotts
tivits ga: nincsenek
s tiszta vonalak
impulzi a szlk s
vits gyermekek
jellemz kztt,
i. vltoz
Ben szvetsgek
ce alakulnak ki
viselke egy-egy
dst, helyzettl
az fggen.
otthon A
s sikertelen
iskolb megkzdsi
an ksrletek s a
jelentke bntetsek
z tovbbi
gondok jrulkos
at tnetek
nagym (szorongs,
rtkben hangulati
befoly zavar, tic,
solja a szomatikus
mlt, a panaszok)
hozott kialakulst
csaldi eredmnyezt
eltrt k.
net, az Az
adott intelligenciate
letcikl szt s a
us figyelemvizsg
kihvs lat j
ai s matematikai
nehzs logikt,
gei, az memrit s
iskolak rvid ideig
ezds, tart
illetve a koncentrl
csaldb kpessget
an mutatott,
uralkod gyengbb tri
orientcis s
kommu vizulis
nikci analzis-
s hibk, szintzisen
a diffz alapul
hatrok kszsgeket,
s t
gyenge t
figyele
mteljes p
tmnyt u
jelzett. s
A
tematik
us f
krdv i
ek g
igazolt y
k a e
figyele l
mhiny e
os m
hiperak h
tivits- i
zavar
jelenlt n
t, y
emellet o
t magas s
fok /
depress h
zit i
jeleztek p
. e
r
DIAGN a
ZIS k
(BNO-
t
10,199
6 i
alapjn v
): i
t
F
9 s
0 -
. z
0 a
v
K a
o r
m
b F
i
n 9
5
l .
0 lt
diagnzisok:
F91.X
t Viselkedsi
m zavar, F93.3
e Testvr-
n rivalizci
e zavara, F95.2
t Tourette-
i szindrma
(kombinlt
t voklis s
i multiplex
c motoros tic-
- zavar).
z Bence
a tnetei nem
v elgtik ki az
a ezen
r diagnzisokho
, z szksges
kritriumokat:
e az
g agresszivits
y s devins
s viselkeds
z enyhbb
e formj,
r leginkbb
i Bence
impulzivits
e bl fakad, a
p tic-ek csak az
i elmlt
z hnapokban
s nem
d kombinltan
jelentkeznek.
DIFFE gy ezek a
RENCI diagnzisok
LDIA nem adhatak
GNZI
S meg.

A
differen
cildiag
nosztik
a sorn
felmer
KOGNITV VISELKEDSTERPIA .AZ ADHD KEZELSBEN 265

A TERPIA BEMUTATSA
TERPIS MDSZERVLASZTS

Az ADHD kezelsre tbb klnbz mdszert alkalmaznak vilgszerte. A

komplex terpis programoknak is tbb vlfaja alkalmazhat:
-12 kombinlt viselkedses terpia s gygyszeres kezels
(slyos esetekben)
-13 pszichoedukci szlk s gyerekek szmra
-14 kommunikci s problmakezelsi trning tanrok s a
gyermekkel foglalkoz szakemberek szmra

TERPIS SZERZDS

A terpia clja Bence iskolai s otthoni konfliktusainak cskkentse, a heves

indulatkitrsek megszntetse -, illetve a kialakult jrulkos tnetek (tic,
szomatikus panaszok, szorongs, depresszi) cskkentse, megszntetse.

A terpia idbeli keretei:

-15 Bence szmra viselkedsterpia 15 lsben, meghatrozott
idben, hetente egyszer;
-16 a szlk szmra pszichoedukcis trning 5 alkalommal;
-17 hzi feladatok: az lsek kztti idben a szlk s Bence is
hzi feladatokat kapnak, melyek a terpis folyamat fontos rszt
kpezik.

A terpia tartalma:
-18 pszichoedukci Bence s szlei szmra (az ADHD
mechanizmusrl, a viselkedsterpia mdszereirl, a krnyezet
szereprl);
-19 viselkedsterpis feladatok elksztse, vgzse s megbeszlse;
-20 a szlk bevonsa a terpiba.

A szlk vllaltk, hogy

1. lehetv teszik, hogy a gyermek eljusson a terpis foglalkozsokra;
2. segtik Benct az otthoni s iskolai feladatok elvgzsben a
megbeszlt mdon;
3. segtik a tnetek monitorozsban;
4. rszt vesznek pszichoedukcis trningen (5 alkalom).
266 BARNA CSILLA

Bence
vllalja, hogy
5. rszt
vesz a
foglalkoz
sokon;
6. elvgzi
a hzi
feladatokat
a
megbeszlt
mdon.

A
TERPIA
MENETE

A
viselkedster
pia rszeknt
a
motivciele
mzs, az
automatikus
gondolatok
azonostsa s
mdostsa
volt a cl.
Sorra vettk
tneteit, az
ADHD
lehetsges
okait,
mechanizmus
t, a sajt,
illetve
krnyezetnek
szerept.
Bence a
kvetkez
tanvet j
iskolban
kezdte. Az j
iskolba val
problmament
es
beilleszkeds
s it azonostani
mkd s a
s klnbz
rdekb helyzetekben
en a adaptv
kvetke megkzdsi
z stratgikat
viselke hasznlni. A
dster terpia
pis rszeknt
mdsze feltrtuk a
reket kvetkezket:
hasznlt -21 mit
uk: rez, mit
llapota csinl,
zonost amikor
s, dhng;
viselke -22 mikor
dsvla lesz dhs,
szts, hogyan
viselke dhs;
ds s -23 mibl
kvetke rzi, hogy
zmny jn a dh,
sszeka milyen
pcsols eljelek
a, utalnak r;
hatkon -24 miket
y prblt
megkz mr az
dsi indulatok
stratgi lekzdsr
k e, mirt
elsajtt nem
sa. sikerlt;
-25 milyen
1. amikor
nmeg tanul,
figyls dolgozatra,
, felelsre
llapot kszl;
azonos -26
ts hogyan
Clja, ltja ezeket
hogy a
Bence helyzeteket
kpes ;
legyen -27 a
sajt tbbiek
llapota (szlk,
 oszt tt, egyest
lyt adott r, a
rs, puskzsrt
testv berst is
r, kapott. A
tanr helyzetet
) elemezve a
hogy kvetkez
an lpsekre
ltha bontottuk:
tjk 7.Bence
szeri nagyon
nte. dhs
Pld lett,
a: Egy teljese
htig n
beteg elborult
volt a az
krnyez agya",
etismer fldhz
et- vgta a
dolgoza tanszer
t utn. eit, s
Nagyon kirohan
sokat t az
kszlt osztly
r, bl, fel
jegyzet az
eket igazgat
ksztet hoz,
t. hogy
Dolgoz kijelen
atrsko tkezik
r a az
cetlik iskolb
vletlen l".
l 8.Igazs
kiestek gtalan
a sgnak
knyvb rezte a
l, a helyzet
tanr et.
erre azt Renget
hitte, eget
hogy kszlt
puskz a
ott. dolgoz
Elvette atra, s
a most
dolgoza mgis
e , csak
g a
y jegyzet
e ek
s alapjn
t vont le
k kvetke
a ztetse
p ket a
, helyzet
s bl.
Nem
t bzik
e Bencb
g en,
y rossz
b tapaszt
e alatai
vannak
r vele,
gy
s nem
t hisz
i neki.
s
.
9
.
A
t
a
n

r
e
r
r

l
s
e
m
m
it
s
e
m
t
u
d
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 267

1
0
.
O
t
t
h
o
n

t
u
d
t

k
,

m
e
n
n
y
i
t

t
a
n
u
l
t
,

n
e
m

l
e
t
t

n
a
g
y
 baj, br anyja csaldott volt, hogy megint p
nem sikerlt. e
11. Az osztlytrsak kinevettk, kicsfoltk. r
c
2. A viselkedsrepertor bvtse r
Bencvel kzsen prbljuk meg eszkztrt e
bvteni. Cl, hogy Bence hatkonyabban ,
kzdjn meg nehzsgeivel, problmival. Bence
szeretne humoros lenni, akit elfogadnak az i
osztlyban s vannak bartai, szeretne jobb s
jegyeket s kevesebb berst. z
Plda: Ha sokat kszl egy dolgozatra, s i
flrerthet jegyzetei vannak, azokat vagy el sem k
hozza, vagy elre megmutatja a tanrnak. rn
prbl kevesebbet kzbeszlni, hogy ne zavarja e
trsait. A bohckodst, jpofskodst a sznetre g
hagyja. y

3. Viselkeds s kvetkezmny sszekapcsolsa p

Problmamegolds: hogyan indul a veszekeds, o
konfliktus a tanrral, mit tesz , h
mit tesz a msik fl. Mit lehetne mg tenni, milyen
egyb lehetsgek vannak. r
Plda: A tanr flrertette a helyzetet, az
elzmnyek miatt (Bencvel mindig baj van) v
biztos volt benne, hogy a fi puskzik. j i
lehetsgek: z
-28 a jegyzeteket otthon hagyja; e
-29 szbeli javtsra kr lehetsget, t
gy bebizonythatja, hogy tnyleg kszlt a .
dolgozatra;
-30 nem rohan ki az osztlybl, hanem sznetben B
beszl a tanrral. e
n
4. Megkzdsi stratgik kialaktsa c
A tanrokat s osztlytrsait is nagyon idegest,
hogy Bence llandan beleszl az rba, msok n
helyett vlaszol, kiesik a padbl, llandan e
zajong. k
j stratgik:
1) Olyan tevkenysgek sszegyjtse, amik m
csendben, ra alatt is vgezhetk, nem zavarjk a
tantst, s Bence figyelmt sem terelik el, r
pldul:
-31 rajzols, firkls; a
-32 egy tollal jtszik (lehet tekerni, levenni a z
kupakot);
-33 gumilabda van a kezben, amit lehet gyrni, a
nyomogatni;
- vszhelyzet" esetn kimegy az osztlybl pr l
 ehetsg is elg volt, hogy tud mit tenni, ha
fradt vagy
dhs. Nagyon kevsszer lt a felknlt
lehetsgekkel, mr az a tny is megnyugtatta,
hogy ha szeretn, biztostva volna a segtsg.
2c S BARNA CSILLA

2) Lista
ksztse
olyan tovbbi
tevkenysge
krl,
amelyekkel
meg tudja
magt
nyugtatni, ha
indulatos:
gyurmzs,
paprtpkeds,
paprbl
gombcgyr
s,
zenehallgats,
legzs.

5.

Asszertivits
Bence jelenleg
csak
helyzetnek s
szemlyisgn
ek htrnyait
ltja, gy rzi,
az, hogy
ms, mint a
tbbiek, csak
negatv
kvetkezmny
ekkel jr. A
nehzsgek
(s
kompenzlsi
lehetsgeik)
feltrsn tl
sorra vesszk
szemlyisgn
ek s
hiperaktivits
nak elnyeit is
(kreativits,
humor,
segtkszsg,
jszndk).
Cl, lfoglalts
hogy gok
szemly szervez
isgne se
k (zene,
elnyeit sport,
felhaszn lg), a
lva kitarts
tudja meger
kompen stse.
zlni a -35 Figyel
htrny met
okat, s ignyl s
megold figyelmet
sokat nem
talljon ignyl
a helyzetek
felmer sztvlaszt
l sa.
probl -36 Meger
mkra. stsek.
Vgigbesz
6. ljk, mi a
gondja az
Figyele iskolval, a
mfejles tanrokkal, a
zts gyerekekkel.
- Az
3 nmegigyel
4 s (mikor
K dhs, mirt,
o msok
n milyennek
c ltjk, hogyan
e kszl egy
n felelsre,
tr dolgozatra)
tapasztalataira
c ptve
i tleteket
gyjtnk,
t stratgikat
i tallunk s
g prblunk ki,
amelyek
n segtenek
y gondjai
l megoldsban
.
e Bence
nagyon pszichoszoma
szeretn tikus tnetei
e j" s tic-jei is
lenni, elmaradnak.
igyeksz A szlk
ik, (Bence
egytt desanyja s
mkd nevelapja)
a ezzel
terpi prhuzamosan
ban. egy 5
Kreatv alkalmas
s j pszichoeduk
tletei cis trningen
vannak, vettek rszt,
sszeka ahol
pcsolja megismertk
a az ADHD
viselke lehetsges
dsvla okait,
sztsait mechanizmus
s a t, Bence,
kvetk illetve
ezmny krnyezetnek
eket. szerept a
A tnetek
hzi kialakulsba
feladato n s a kognitv
k (a viselkedster
stratgi pia
k lehetsgeit.
kiprb Bence
lsa) viselkedsne
meger k mdostsa
stik a s tneteinek
munkj cskkentse
t - rdekben a
elszr szlk is
a elsajttottak
tanrok olyan
kal val tanulselmlet
konflikt i s
usok viselkeds-
szma llektani
s mdszereket,
iskolai amikkel
szorong hatkonyan
sa tudtk
cskke tmogatni
n, majd Benct a
vltoz sa,
sban: viselke
- dst
3 befoly
7 sol
li tnyez
st k,
a krnyez
k et
szerepe
s (probl
z mameg
t hatroz
s);
s -38
a elfogad
z , de
a keretek
v et
a biztost
r ,
kvetke
p zetes
r szli
o magatar
b ts
l hatkon
ysga
m (szli
attitd
k szerepe
r );

l,
h
i
e
r
a
r
c
h
i
a
f
e
l

ll
t
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 269

-
3
9
m
i
t

v

r
n
a
k

B
e
n
c

t

l
,

m
i

a
z
.

a
m
i
t

j
o
n
n
a
n

k
e
l
l
 kialaktani, mi az, amit mdostani r
szksges Bence viselkedsben, kzelt de
viselkeds jutalmazsa, lpsenknt m
kialaktani a kvnt viselkedst, hvszavak es
szerepe (viselkedsrepertor bvtse, a jt
viselkeds alaktsa); sz
-40 a krnyezet ingereinek an
ellenrzse: mi tartja fenn a problmt, i,
hogyan lehet tszervezni a krnyezetet ha
(stimulus-kontroll); g
-41 viselkeds s kvetkezmny sszekapcsolsa ys
(jutalmazs-bntets). e
ad
EGY TERPIS ALKALOM RSZLETES na
LERSA k
(4. ALKALOM) la
bd
Bence az lsre viszonylag j hangulatban t"
rkezett, aznap kapta meg a nyelvtandolgozatt, ,
amire ngyest kapott, s ez nagyon fellelkestette. va
gy
Az elmlt ht fontosabb esemnyeinek sz
megbeszlse: Az elmlt hten Bence tbbnyire l
sikeresen elkerlte ktzkd osztlytrsait, gy ni
az elmlt 1-2 nap nyugodtan telt, csak a sok La
tanuls, a hegedrk s a karate-edzsek miatt ci
fradt. Elkezdte gyjteni azokat a konfliktusokat, b
amelyekbe az iskolban keveredik. Ezeket a na
konfliktusokat vagy lerja - ez lesz a Szgyenek k,
knyve, mert olyan dolgok lesznek benne, a
amiknek nem gy kellett volna trtnnik", vagy tor
kpregny formjban lerajzolja. na
A mlt hten volt egy sszetzse az ta
iskolban. Kszl knyvben" ezt rta rla: n
A mlt ht pnteken egy pici kakasviadal volt. rn
A tornarn az egyik gyerek mint egy kutyval, ak
gy ordtott velem. A vgn nem brtam tovbb, s .
ngy gyerekre tmadtam, gy, mint egy kutya. A
nyolcadikosok bevittek a zuhanyzba, hogy
htsem le magam."
Bence a helyzetet nagyon igazsgtalannak
rezte, mivel a konfliktus azrt robbant ki, mert
osztlytrsai nem engedtk jtszani. De azt is
sajnlja, hogy gy eldurvult a helyzet, s
kontrolllatlanul nekirontott a tbbieknek. Szeretn
kitrlni a verekeds" szt az letbl.
A helyzet megbeszlse utn Bencvel sorra
vettk azokat a lehetsgeket, amelyekkel
elkerlhet lett volna a verekeds. Bence
javaslatai: killni s elhzni" onnan, mert nem
270 BARNA CSILLA

A hzi feladat
megbeszlse
:
Elz hten
Bence azt a
hzi feladatot
kapta, hogy
gyjtsn
olyan
tevkenysge
ket, amelyek
megnyugtatj
k. A
lehetsgeket
kt csoportba
kellett
osztania, attl
fggen,
hogy
iskolban
vagy otthon
alkalmazhat
ak.
Iskolban:
firkls a
fzetbe,
kpregny
ksztse,
knyvrs,
nyugi-labda"
nyomogatsa,
jtk a hossz
ceruzval
Sznetben:
jtk a
telefonjva
l, yo-yo,
focizs
Otthon:
zenehallga
ts jtk a
szmtg
ppel,
legzs
Bence
nagyon jl
sszegyjttte
azokat klnbz
a helyzetekben
tevken adaptv
ysgeke megkzdsi
t, stratgikat
amikkel hasznlni. A
le tudja terpia sorn
magt megtanulja
ktni, felismerni
ha sajt
feszlte llapotait, s
bb, azt, hogy
idegese milyen
bb lesz. mdon
Ugyana nyugtathatja
kkor meg nmagt.
mg Bencnek
nehzs sem j a
get feszltsg, s
okoz is szeretne
neki, ettl
hogy a megszabadul
megfel ni. Ehhez
el szksges az,
idben hogy
ezeket felismerje
a azokat a
viselke jelzseket,
dseket amelyek
vlassz klnbz
a. llapotait
jellemzik.
Az ls
tmja FELADATOK
- :
llapot Egy
azonos emberalakon
ts: kell
Clunk bejellnie,
az, hogy hol rzi,
hogy illetve
Bence hogyan
kpes mutatja ki
legyen klnbz
sajt rzelmeit.
llapota Megbeszljk
it , hogy ezek a
azonos jelek milyen
tani, s fontos
a tjkoztatst
tudnak zem.
neki Ugrlo
nyjtan k
i abban, rm
hogy mben
sajt s
llapota nevetek
it , mint
azonos amikor
tsa. ngyes
- lett a
4 nyelvta
2 ndolgoz
B atom."
o -43
l Szomor
d :
o Szmb
g an,
: szvemb
en
S rzem.
z Lekony
ul a
m szm,
b mint ha
a kikapok
n egy
, rossz
k dolgoz
a atot."
r -44
o Mrges:
m A
b kezemb
a en
n rzem.
, klbe
l rndul
a
b kezem,
a pldul
i ha
m valaki
b elkezd
a csfoln
i."
n

FESZLTS
r
GSK -
LA Kosarazs
KSZ kor (az
TSE nem
(0-10), tartozik a
MELY kedvenc
NEK sportjaim
CLJA kz).
AZ 15. -
LLA Amikor
POTAZ elkezdnk
ONOS dolgozatot
TS rni.
ELSE 16. - Ha
GTS tornarn
E: kziznk,
12. vagy
- focizunk
Ami (ezeket
kor szeretem).
a
torn
atan
r a
szab
lyo
krl
besz
l.
13.
-
Ami
kor
mr
besz
l
egy
j
idej
e, de
mg
min
dig
nem
hag
yja
abba
.
14.
KOGNITV VISELKEDSTERPIA AZ ADHD KEZELSBEN 271

5-
Egy
kara
te-
edz
s.
6-
Ami
kor
az
edz
azt
mon
dja
jl
van,
de
mg
egy
kicsi
t
tegy
nk
r",
p
e
d
i
g

m

r

g
y

r
z
e
m
,
 hogy mindent beleadtam. 7 -Amikor a j
magyartanr leratja velnk az egsz verset. 8- str
Amikorvalamirosszatcsinltam,smegkapomr at
teamagamt,sanyalell, gi
n elmegyek, de amikor visszajvk, jra kezdi. k
Lell, jra, lell, jra... at,
9 - Ha a tanr nem jelenti be, s gy rat egy s
nagyobb dolgozatot. j
10 - Ha jogtalanul kapok berst vagy ab
figyelmeztetst. b
Bence a hierarchit vgigolvasva azt llaptja szi
meg, hogy szmra a 4-5-s feszltsgszint az tu
optimlis, ha alatta van, akkor tennie kell valamit, ci
mert unatkozik, ha mr magasabban, akkor k
viszont tlprg, s irnythatatlan lesz a ba
viselkedse. n
Cl az, hogy ezekre a kellemetlen" is
llapotokra talljon megfelel stratgikat, amivel tu
az optimlis feszltsgszinten tarthatja magt. dt
a
HZI FELADAT: az
Bence a kvetkez alkalomra azt a hzi feladatot ok
kapta, hogy konkrt konfliktushelyzetek kapcsn at
figyelje meg, hogy al
-45 mikor lesz dhs, hogyan dhs; ka
-46 mit rez, mit csinl, amikor dhng; lm
-47 mibl rzi, hogy jn a dh, milyen eljelek az
utalnak r; ni.
-48 kvlrl mit lthat ebbl a krnyezet. Fi
gy
SSZEFOGLALS el
a
A terpia lezrsakor Bence szomatikus tnetei, t
tic-jei teljesen megszntek, hangulata jobb lett, a bb
szorongs s depresszi tnetei enyhltek. j ie
iskolba kerlt, ahol magatartsa az iskolban kr
sokat javult, berst az utbbi idben nem kapott. e,
A szli fogadrn a tanrok csak jkat mondtak lt
Bencrl. Az otthoni tanulsi helyzetet ja
megvltoztatva (Bence most az unokatestvrvel a
tanul) az anya s Bence kztti konfliktusok k
szma lnyegesen cskkent. Az j l
osztlykzssgben egyttmkdik, trsas nb
kapcsolatainak szma ntt. z
Bence a terpia sorn aktvan dolgozott.
Indulatainak kontrolljt sajttotta el a vis
legnehezebben, lland pozitv megerstst el
ignyelt. Azt akarom, hogy mindig nekem legyen ke
igazam, s nagyon dht, ha vletlenl mgis a d
msiknak van igaza." Knnyen s lelkesen tanult sv
lasztsokat s azok kvetkezmnyeit.
272 BARNA CSILLA

Krdvek
eredmnyei
a terpia
lezrsakor
:
Beck
Gyermek
Depresszi
Krdv: 10
pont. Az elrt
pontszm nem
jelez
depresszit.
Spielberger
llapot-
Vonsszoro
ngs
Krdv,
gyermek
vltozat:
Vonsszoro
ngs: 34
pont. Az
elrt
pontszm
nem jelez
ers
szorongst.
llapotszor
ongs: 28
pont. Az
elrt
pontszm
enyhe
szorongssz
intet jelez.
Gyermekvis
elkedsi
Krdv
(CBCL): A
tanri, a szli
s az nkitlts
vltozatban is
cskkentek a
trskapcsolat,
a figyelem, a
devins
viselked ANASTOPOULOS
s s az , A. D.,
SHELTON, T.
agresszi L. (2001):
vits Assessing
terlet Attention-
n Deficit I
Hyperactivit
jelentke
y Disorder,
z Kluwer
problm Academic/P
k. lenum
A Publishers,
New York
szlk a BECK, J. S.
pszichoe (2002):
dukci Kognitv
s terpia:
kezdknek
trninge
s
n haladknak
ismerete , Magyar
ket Viselkedst
szerezte anulmnyi
s Kognitv
k az
Terpis
ADHD- Egyeslet,
rl, s Budapest
elsajtt BRASWELL, L.,
BLOOMQUIS
ottk,
T, M. L.
hogy (1991):
Bence Cognitive-
nevels Behavioral
ben Therapy
with ADHD
kvetke
Children,
zetesnek The
s Guilford
jutalmaz Press, New
York
nak
BRASWELL, L.
kell (1998):
lenni, Cognitive
hogy a behavioral
gyermek approches as
adjunctive
szmra
treatments
kiszmt for ADHD
hat children and
legyen a their
helyzet. families. In:
Goldstein,
S.,
IROD Goldstein,
ALO M.:
Managing
MJE Attention
GYZ Deficit
Hyperactivit
K y Disorder
 in New York
Chil GDOROS J.
dren, (1998): A
lohn gyermekpsz
Wile ichitria
y & nhny
Sons, alapkrdse
Inc., . In: Fredi
New J. (szerk.):
York A
DSM-IV pszichitria
Text magyar
Revi kziknyve,
sion Medicina
: A Knyvkiad
DS Rt.,
M- Budapest,
IV 439^449.
md JONES, M.
osto (2001):
tt Hiperaktv
szv gyermekek,
ege desvz Kiad,
(200 Budapest
1), PERCZEL
Ani FORINTOS
mula D. (2005): A
Egye kognitv
slet szemllet
, alapvonalai.
Bud In: Mrotz
apes K, Perczel
t Forintos D.
DUPAUL (szerk.):
, G. Kognitv
J., viselkedste
STO rpia,
NER, Medicina
G. Knyvkiad
(199 Rt.,
4): Budapest,
AD 189-213.
HD PERCZEL
in FORINTOS
the D., KISS ZS.,
scho AJTAY GY.
ols: (2005):
Asse Krdvek,
ssme becslskl
nt k a klinikai
and pszicholgi
inter ban,
venti OPNI,
on Budapest
strat TRINGER L.,
egie MROTZ K.
s, (1986):
Guil Viselkedsterp
ford ia, Animula
Pres Egyeslet,
s, Budapest
VETR egies,
., Journal of
DOM Psychother
BV apy
RI Practice
E. and
(200 Research,
5): A 3(1): 44-57.
kogn
itv
visel
ked
ster
pia
alkal
maz
sa
gyer
mek
korb
an.
In:
Mr
otz
K,
Perc
zel
Fori
ntos
D.
(szer
k.):
Kog
nitv
visel
ked
ster
pia,
Med
icina
Kn
yvki
ad
Rt.,
Bud
apest
,
657-
712.
WEINST
EIN,
C.
(199
4):
Cog
nitiv
e
Rem
ediat
ion
Strat