FORMAT RAWAT JALAN

POLINDES GULUKMANJUNG

BULAN : SEPTEMBER 2017

Jenis Umur Karcis Biaya Total
Tanggal No. Kartu/SPM Nama Pasien Alamat Diagnosa (code ICD X) Tindakan
No Kelamin (th) Masuk Tindakan Biaya
1 26-08-2017 3529050401160002 Moh zafran P 1 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

2 3529055001890001 Dwi Retno Ariyani P 27 Gulukmanjung Sakit Kepala / R 51 Injeksi 7500 1000 8500

3 28-08-2017 3529051108140002 Ayidin Khalfani L 3 Gulukmanjung Ispa / J 06 - 7500 - 7500

4 3529051504870014 Holib Hariyanto L 29 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

5 29-08-2017 3529054506950001 Rona Marina P 23 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

6 3529051811120001 Moh. Alif Fatih Asani L 4 Gulukmanjung ISPA / J 06 - 7500 - 7500

7 30-08-2017 3529051805890002 Hamdan L 28 Gulukmanjung ISPA / J 06 - 7500 - 7500

8 3529052602760002 Fridi L 40 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

9 31-08-2017 3529055204600011 Fatima P 56 Gulukmanjung Hipertensi / I 10 - 7500 - 7500

10 02-09-2017 3529051011700004 Astro L 46 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

11 3529111408880005 Syaiful Hidayat L 29 Gulukmanjung Conjungtivitis / H 10 - 7500 - 7500

12 04-09-2017 3529054412110003 Nihayatun Nima P 6 Gulukmanjung Ispa / J 06 - 7500 - 7500

13 3529054404760002 Aisyah P 40 Gulukmanjung Gastritis / K 29 Injeksi 7500 1000 8500

14 3529054609650002 Zainab L 51 Gulukmanjung Sakit Kepala / R 51 - 7500 - 7500

15 05-09-2017 3529056201950003 Siti Romlah P 23 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

 FORMAT RAWAT JALAN
POLINDES GULUKMANJUNG

BULAN : SEPTEMBER 2017

Jenis Umur Karcis Biaya Total
Tanggal No. Kartu/SPM Nama Pasien Alamat Diagnosa (code ICD X) Tindakan
No Kelamin (th) Masuk Tindakan Biaya
16 3529053112660015 Sahrawi L 50 Gulukmanjung ISPA / J 06 Injeksi 7500 1000 8500

17 06-09-2017 3529054202690003 Endang Suryani P 47 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

18 3529051207960004 Iwan Sudiawarno L 21 Gulukmanjung Gastritis / K 29 - 7500 - 7500

19 35290513063820002 Abd. Bari L 34 Gulukmanjung Gastritis / K 29 Injeksi 7500 1000 8500

20 07-09-2017 352905700613002 Wahdaniatus Siddiqiyah P 3 Gulukmanjung GE / A 09 - 7500 - 7500

21 3529050508860003 Yudia Eka Putra L 30 Gulukmanjung Sakit Kepala / R 51 - 7500 - 7500

22 08-09-2017 3529050504920005 Suryanto L 24 Gulukmanjung Ispa / J 06 - 7500 - 7500

23 3529054308930002 Malikatul Hasana P 24 Gulukmanjung Ispa / J 06 - 7500 - 7500

24 09-09-2017 3529056203810001 Riskiyah P 35 Gulukmanjung Mialgi / M06 Injeksi 7500 1000 8500

25 3529054107570001 Mesna P 53 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

26 11-09-2017 3529050404150001 Alfafa Hubah L 2 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

27 12-09-2017 3529051012770008 Moh. Tohir L 41 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

28 3529054708800005 Muayana P 36 Gulukmanjung ISPA / J 06 - 7500 - 7500

29 13-09-2017 3529057112580005 Sunarwa L 59 Gulukmanjung Hipertensi / I 10 - 7500 - 7500

30 3529050205740003 Tauqik L 43 Gulukmanjung Sakit Kepala / R 51 - 7500 - 7500

 FORMAT RAWAT JALAN
POLINDES GULUKMANJUNG

BULAN : SEPTEMBER 2017

Jenis Umur Karcis Biaya Total
Tanggal No. Kartu/SPM Nama Pasien Alamat Diagnosa (code ICD X) Tindakan
No Kelamin (th) Masuk Tindakan Biaya
31 14-09-2017 3529054411790004 Elis Nur Hanana P 36 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

32 3529050107860039 Zainur L 30 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

33 3529050801850005 Andi Kurniawan L 22 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

34 15-09-2017 3529055506890013 Luluk Firdausiyah P 9 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

35 3529056001870001 Nuraini P 29 Gulukmanjung Gastritis / K 29 - 7500 - 7500

36 16-09-2017 35290507010720002 Anzari Latif L 46 Gulukmanjung ISPA / J 06 Injeksi 7500 1000 8500

37 18-09-2017 3529051012730002 Sumrah L 44 Gulukmanjung Hipertensi / I 10 - 7500 - 7500

38 3529053112600007 Amzah L 57 Gulukmanjung Hipertensi / I 10 - 7500 - 7500

39 19-09-2017 3529051710780001 Rahwini L 37 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

40 3529054412990003 Siska Sahriyah P 18 Gulukmanjung Gastritis / K 29 - 7500 - 7500

41 20-09-2017 3529051504920003 Zainur Rahman L 26 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

42 3529052412790004 Ahmad Fauzih L 37 Gulukmanjung Sakit Kepala / R 51 - 7500 - 7500

43 22-09-2017 3529054808790004 Rukyani P 37 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

44 3529052708800001 Hasan L 37 Gulukmanjung Mialgi / M 06 - 7500 - 7500

45 3529055309860002 Lilik Maryanti P 57 Gulukmanjung Scabies / B 86 - 7500 - 7500

 FORMAT RAWAT JALAN
POLINDES GULUKMANJUNG

BULAN : SEPTEMBER 2017

Jenis Umur Karcis Biaya Total
Tanggal No. Kartu/SPM Nama Pasien Alamat Diagnosa (code ICD X) Tindakan
No Kelamin (th) Masuk Tindakan Biaya
46 23-09-2017 3529056305740002 Ummal Khair P 42 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

47 3529052803420001 Zainal Abidin L 72 Gulukmanjung Hipertensi / I 10 - 7500 - 7500

48 3529052907150001 M. Wildan Ulul L 2 Gulukmanjung Febris / R 50 - 7500 - 7500

49 25-09-2017 3529050107750101 Sapraji L 41 Gulukmanjung Mialgi / M 06 Injeksi 7500 1000 8500

50 3529050612080001 Aulia Tanzil P 8 Gulukmanjung ISPA / J 06 - 7500 - 7500

51 3529051707660001 Sawi L 51 Gulukmanjung Mialgi / M 06SSS - 7500 - 7500