MKM/USM/BRG-1

BORANG PERMOHONAN CUTI SAKIT

Nama : No. K/P :

Jawatan : Pusat/Unit/Cawangan :

Kerajaan / Klinik Panel Klinik Swasta (Maksimum 15 hari setahun)

Sila lekatkan sijil sakit/perakuan doktor

Dipohon oleh : Diluluskan oleh :

Tandatangan Pemohon Tandatangan & Cop Rasmi

Tarikh : Tarikh :

Kegunaan Unit Sumber Manusia

Diterima oleh : Tarikh :

Nota : 1. Borang Permohonan hendaklah diisi pada hari kembali bertugas selepas bercuti sakit.
2. Salinan Asal borang yang telah diluluskan hendaklah diserahkan ke Unit Sumber Manusia dalam masa 24 jam selepas kelulusan.