Cysts of E.

histolytica are spherical and measure 10 to 20m (usually 12 to 15m)

in diameter ( Table 63-10 ; see Figs. 63-9, 63-10, and 63-12 ). The rounded precyst
stage has a single nucleus but does not have a refractile cyst wall. As it matures, the
cyst develops four nuclei, each approximately one-sixth the diameter of the cyst.
Cyst nuclei appear similar to those of trophozoites, but their smaller size makes
them less useful as differentiating features. The cyst cytoplasm may contain
glycogen vacuoles and chromatoid bodies with blunted or rounded ends. The
number and size of nuclei and the appearance of chromatoid bodies are important
diagnostic criteria for identifying cysts
Kista E. histolytica berbentuk bulat dan dengan diameter berukuran 10 sampai
20m (biasanya 12 sampai 15m). Tahap precista bulat memiliki inti tunggal tetapi
tidak memiliki dinding kista refraksi. ketika matang, kista memiliki empat inti,
masing-masing kira-kira seperenam diameter kista. Inti kista tampak mirip dengan
trofozoit, namun ukurannya yang lebih kecil membuat mereka kurang berguna
sebagai fitur pembeda. Sitoplasma kista mengandung vakuola glikogen dan tubuh
kromatoid dengan ujung yang tumpul atau bulat. Jumlah dan ukuran nukleus dan
penampilan badan kromatoid merupakan kriteria diagnostik penting untuk
mengidentifikasi kista

The ciliate Balantidium coli (see Figs. 63-13, A , and 63-14, H ) may cause a dysentery-like
syndrome with colonic ulcerations similar to that of amebiasis, but only rarely
disseminates outside of the intestine. Human infection, rare in the United States, is usually
acquired from hogs, which are commonly infected. B. coli is the largest protozoan and
only ciliate to infect humans. Trophozoites are between 40m and more than 200m in
greatest dimension (most measure 50 to 100m) and are uniformly covered with cilia
that are slightly longer at the anterior end adjacent to the cytostome. A large
macronucleus is readily seen in stained preparations, and a smaller micronucleus is
infrequently visible. Numerous food vacuoles and contractile vacuoles are present in the
cytoplasm. Cysts are rounded, measuring 50 to 70m in length. Cilia may be seen within
younger cysts, and nuclear characteristics are similar to those of trophozoites. Stool
specimens that have been contaminated with stagnant water may contain free-living
ciliates, which usually can be distinguished from B. coli by differences in their ciliary
pattern

Cili Balantidium coli (lihat Gambar 63-13, A, dan 63-14, H) dapat menyebabkan sindrom
seperti disentri dengan ulserasi kolon yang serupa dengan amebiasis, namun jarang
menyebar ke luar usus. Infeksi manusia, jarang terjadi di Amerika Serikat, biasanya
didapat dari babi, yang umumnya terinfeksi. B. coli adalah protozoa terbesar dan hanya
ciliate untuk menginfeksi manusia. Trophozoit berada di antara 40m dan lebih dari
200m dalam dimensi terbesar (paling banyak ukuran 50 sampai 100m) dan ditutupi
seragam dengan silia yang sedikit lebih panjang di ujung anterior yang berdekatan dengan
sitostom. Sebuah macronucleus besar mudah terlihat dalam persiapan bernoda, dan
mikronukleus yang lebih kecil jarang terlihat. Sejumlah vakuola makanan dan vakuola
kontraktil hadir di sitoplasma. Kista dibulatkan, berukuran 50 sampai 70m panjangnya.
Cilia dapat terlihat pada kista muda, dan karakteristik nuklir serupa dengan trofozoit.
Spesimen tinja yang telah terkontaminasi dengan air tergenang mungkin mengandung
ciliates hidup bebas, yang biasanya dapat dibedakan dari B. coli oleh perbedaan pola silia
mereka.

Fritsche TR, Pritt BS (2017). Medical Parasitology in Henrys Clinical Diagnosis

and Management by Laboratory Methods ed 23th. Missouri: Elsevier.

Balantidium coli was identified in 1857. It is the largest protozoan and the only ciliate
pathogen of humans

Balantidium coli diidentifikasi pada tahun 1857. Balantidium coli merupakan protozoa
terbesar dan satu-satunya ciliata patogen pada manusia.

Life Cycle
After ingestion of cysts via contaminated food or water, trophozoites are released
in the small intestine. The oval trophozoite usually measures 30 to 150 m in
length and 25 to 120 m in width but may reach 200 m in length. Its surface is
covered with tiny cilia that propel it through the intestinal lumen. Trophozoites
migrate to the large intestine, where they multiply in the colon wall and formation
of cysts occurs. Cysts, which measure 40 to 60 m in diameter, are the infective
forms of the organism and survive well in the external environment.

Setelah menelan kista melalui makanan atau air yang terkontaminasi, trofozoit
dilepaskan di usus kecil. Trophozoite oval biasanya berukuran 30 sampai 150 m dan
lebar 25 sampai 120 m namun bisa mencapai 200 m. Permukaannya ditutupi dengan
silia kecil yang mendorongnya melewati lumen intestinal. Trophozoites bermigrasi ke
usus besar, di mana mereka berkembang biak di dinding usus besar dan pembentukan
kista terjadi. Kista, yang berukuran 40 sampai 60 m dengan diameter, adalah bentuk
infektif organisme dan bertahan dengan baik di lingkungan luar.

Epidemiology
B. coli has a worldwide distribution but is most frequently reported from Latin
America, Southeast Asia, Papua New Guinea, and parts of the Middle East.
Although B. coli is found in many mammals, domestic and wild pigs are
considered to be the main reservoir for human infection, with prevalence rates of
40% to 100%.

In humans, the prevalence is usually less than 1% ; higher rates have been
reported among individuals in hyperendemic areas and residential institutions.
Human infection most often results from the ingestion of produce or water
contaminated with pig excrement or from handling of the animal. An increase in
the population of feral pigs in Australia was associated with the first reported case
of balantidiasis on that continent. Person-to-person transmission can also occur.
However, humans are generally resistant to infection, and poor nutrition and
underlying debility seem to be risk factors for disease.
B. coli memiliki distribusi di seluruh dunia namun paling sering dilaporkan dari Amerika
Latin, Asia Tenggara, Papua Nugini, dan sebagian wilayah Timur Tengah. Meskipun B.
coli ditemukan di banyak mamalia, babi domestik dan babi liar dianggap sebagai
reservoir utama untuk infeksi manusia, dengan tingkat prevalensi 40% sampai 100%.
Pada manusia, prevalensi biasanya kurang dari 1%; Tingkat yang lebih tinggi telah
dilaporkan di antara individu-individu di daerah hiperendemik dan institusi perumahan.
Infeksi manusia paling sering diakibatkan oleh konsumsi produk atau air yang
terkontaminasi kotoran babi atau dari penanganan hewan. Peningkatan populasi babi
liar di Australia dikaitkan dengan kasus balantidiasis yang dilaporkan pertama di benua
itu. Penularan dari orang ke orang juga bisa terjadi. Namun, manusia pada umumnya
resisten terhadap infeksi, dan gizi buruk dan kelemahan mendasar tampaknya
merupakan faktor risiko penyakit.

Clinical Manifestations
Most infections are asymptomatic. Clinical manifestations may include a chronic
course characterized by intermittent diarrhea, abdominal pain, and weight loss.
Rarely, a more fulminant colitis with blood and mucus in stools may occur; this
may lead to intestinal perforation with subsequent peritonitis or extraintestinal
disease.

Rare presentations include a fatal case of pneumonia in a patient with cancer,

pulmonary hemorrhage, and symptomatic (hematuria) and asymptomatic urinary
infection. Vertebral osteomyelitis with B. coli confirmed from a prevertebral
abscess sample has been described.
Sebagian besar infeksi Balantidium coli bersifat asimtomatik. Balantidium coli dapat
menyebabkan sindrom seperti disentri dengan ulserasi kolon yang serupa dengan
amebiasis, namun jarang menyebar ke luar usus. Manifestasi klinis infeksi kronis bisa
ditandai dengan diare intermiten, sakit perut, dan penurunan berat badan. Kolitis yang
lebih fulminan dengan darah dan lendir pada tinja jarang terjadi. Namun hal ini dapat
menyebabkan perforasi usus dengan peritonitis atau penyakit ekstraintestinal
selanjutnya.

Diagnosis and Therapy

Balantidiasis can be diagnosed by finding rapidly motile trophozoites ( Fig. 285-
4A ) in fresh or preserved stool; cysts ( Fig. 285-4B ) are infrequently detected. In
invasive intestinal disease, endoscopic findings include necrosis and ulceration
similar to those found in invasive amebiasis, bacterial dysentery, and
inflammatory bowel disease; trophozoites may be recovered from scrapings of the
periphery of ulcers detected on endoscopic examination. Pulmonary disease may
be diagnosed by the identification of trophozoites in bronchoalveolar lavage
specimens.
Balantidiasis dapat didiagnosis dengan menemukan trofozoit motil dengan cepat
(Gambar 285-4A) pada tinja segar atau yang diawetkan; Kista (Gambar 285-4B) jarang
terdeteksi. Pada penyakit usus invasif, temuan endoskopi meliputi nekrosis dan ulserasi
yang serupa dengan amebiasis invasif, disentri bakteri, dan penyakit radang usus;
Trophozoites dapat dipulihkan dari bekas luka dari ulkus yang terdeteksi pada
pemeriksaan endoskopi. Penyakit paru dapat didiagnosis dengan identifikasi trofozoit
pada spesimen lavage bronchoalveolar.

Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora (Isospora) belli,

Sarcocystis Species, Balantidium coli, and Blastocystis
Species Download PDF
Kathryn N. Suh
, Phyllis Kozarsky
and Jay S. Keystone

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases,

Updated Edition, 285, 3184-3191.e2

Edisi 8 philadelphia 2015

In immunocompetent hosts, Cystoisospora infection is indistinguishable from

other noninflammatory intestinal infections. After an incubation period of
approximately 1 week, a self-limited diarrheal illness usually develops that lasts 2
to 3 weeks and is characterized by malaise, anorexia, weight loss, abdominal
cramps, and profuse watery diarrhea without blood. Fever is uncommon and if
present is usually low grade. Oocyst shedding may persist for several weeks after
recovery. Rarely, in an immunocompetent patient, chronic persistent or
intermittent symptoms may continue for many years. Cystoisospora was identified
in the gallbladder wall after cholecystectomy in an otherwise healthy 47-year-old
woman. In immunocompromised hosts, including those with HIV infection or
malignancy and those receiving cytotoxic therapy, infection may result in
protracted, severe diarrheal illness. Cystoisosporiasis in HIV-infected patients
generally occurs with CD4 T-cell counts less than 200 cells/mm 3 . Hemorrhagic
colitis has been reported in the setting of HIV infection. Disseminated
extraintestinal disease has been reported in the setting of AIDS. Other rare,
atypical presentations reported in HIV-infected individuals include biliary tract
disease and reactive arthritis

Pada individu imunokompeten, infeksi Cystoisospora tidak dapat dibedakan dari infeksi
usus non-inflamasi lainnya. Setelah masa inkubasi kira-kira 1 minggu, gejala infeksi
biasanya berkembang yang berlangsung 2 sampai 3 minggu dan ditandai dengan
malaise, anoreksia, penurunan berat badan, kram perut, dan diare berair dalam jumlah
besar tanpa darah. Demam jarang terjadi. Ookista bisa bertahan selama beberapa
minggu setelah pemulihan. Pada pasien yang imunokompeten, gejala persisten kronis
atau intermiten dapat berlanjut selama bertahun-tahun. Pada individu
imunokompromais, termasuk orang dengan infeksi HIV atau keganasan dan mereka
yang menerima terapi sitotoksik, infeksi dapat menyebabkan penyakit diare yang
berlarut-larut. Cystoisosporiasis pada pasien terinfeksi HIV umumnya terjadi pada
jumlah sel T CD4 kurang dari 200. Hemorrhagic colitis telah dilaporkan pada infeksi HIV.

Cyclosporiasis was first described in humans in Papua New Guinea in 1977. The
organism was considered to be a blue-green alga but eluded accurate taxonomic
classification until 1993, when Ortega and colleagues in Peru succeeded in inducing
sporulation and thus confirmed its genus, Cyclospora. It was named C. cayetanensis after
the Universidad Peruana Cayetano Heredia in Lima, Peru, a major site of research on the
infection

Cyclosporiasis pertama kali ditemukan pada manusia di Papua Nugini pada tahun 1977.
Organisme ini dianggap sebagai alga hijau-biru hingga berhasil diklasifikasikan tahun
1993, ketika Ortega dan rekan di Peru berhasil menginduksi sporulasi dan dengan
demikian mengkonfirmasi genusnya, Cyclospora. Diberi nama C. cayetanensis setelah
Universidad Peruana Cayetano Heredia di Lima, Peru, menjadi tempat penelitian utama
mengenai infeksi tersebut.

Cyclospora oocysts are spherical, measuring 8 to 10 m in diameter.

Ultrastructural studies of the unsporulated oocyst reveal an outer fibrillar coat and
a cell wall and membrane. Unsporulated oocysts are excreted in the stool of
infected individuals. Oocysts are quite resistant and can survive under diverse
environmental conditions, including freezing, 2% formalin, 2% potassium
dichromate, and chlorination. Sporulation is required for infectivity and requires
at least 7 days of maturation outside the human host; experimentally, in moderate
temperatures, sporulation occurs within 7 to 13 days. Each sporulated oocyst
contains two sporocysts that each holds two sporozoites. After ingestion of
sporulated oocysts, excystation occurs in the proximal small bowel. Sporozoites
penetrate the epithelial cells of the small intestine, where both asexual and sexual
reproduction takes place. Although the asexual life cycle can continue
endogenously within the intestinal epithelium, sexual reproduction leads to the
development of zygotes. Zygotes mature into oocysts within the intestinal
epithelium, which in turn are released in the stool after causing rupture of the host
cells

Ookista siklospora berbentuk bulat, berukuran 8 sampai 10 m dengan diameter. Studi

ultrastruktural dari unsporulated oocyst menunjukkan mantel fibrillar luar dan dinding
sel dan membran. Unsporulated oocyst diekskresikan dalam tinja individu yang
terinfeksi. Ookista cukup tahan dan bisa bertahan dalam kondisi lingkungan yang
beragam, termasuk pembekuan, formalin 2%, potasium dikromat 2%, dan klorinasi.
Sporulasi diperlukan untuk infektivitas dan membutuhkan setidaknya 7 hari pematangan
di luar tubuh manusia; Secara eksperimental, dalam suhu sedang, sporulasi terjadi
dalam 7 sampai 13 hari. Setiap ookista mengandung dua sporokista yang masing-masing
memegang dua sporozoit. Setelah menelan ookista, ekskistasi terjadi di proksimal usus
kecil. Sporozoit menembus sel epitel usus kecil, di mana reproduksi aseksual dan seksual
terjadi. Meskipun siklus hidup aseksual dapat berlanjut secara endogen dalam epitel
intestinal, reproduksi seksual tetap ada untuk perkembangan zigot. Zigot dewasa
menjadi ookista di dalam epitel usus, yang pada gilirannya dilepaskan di tinja setelah
menyebabkan pecahnya sel inang.

Studies have now demonstrated that Cryptosporidium is an important cause of self-

limited diarrhea in normal hosts worldwide, of persistent diarrhea and malnutrition in
children in developing countries, and of chronic diarrhea in immunocompromised hosts,
including patients with AIDS, such that cryptosporidiosis is emerging as second to
rotavirus as a cause of diarrhea morbidity

Studi menunjukkan bahwa Cryptosporidium adalah penyebab penting self-limited diare

pada individu normal di seluruh dunia, diare dan kekurangan gizi yang terus-menerus
pada anak-anak di negara berkembang, serta diare kronis pada individu yang
imunokompromais.

Cryptosporidiosis ( Cryptosporidium Species) Download PDF

A. Clinton White

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases,

Updated Edition, 284, 3173-3183.e6