GP Pendispensan Methadone (Updated Dec 2011)

Senarai Penyumbang
Pn. Hasnah bt. Ismail - PENASIHAT

Pengarah
Bahagian Amalan & Perkembangan Farmasi
Kementerian Kesihatan Malaysia
Cik Mariam Bintarty bt. Rushdi

Ketua Penolong Pengarah Kanan
Cik Sameerah bt. Shaikh Abdul Rahman

Ketua Penolong Pengarah Kanan
Pn. Rosnani bt. Mohd. Ghazali

Ketua Pegawai Farmasi U52
Hospital Sungai Buloh, Selangor
Pn. Sahidah bt Said

Pegawai Farmasi U48
Hospital Banting, Selangor
Pn. Nurul Adha bt. Othman

Ketua Penolong Pengarah
En. Zainal Abidin bin Mohd
Pegawai Farmasi U48
Hospital Sultan Haji Ahmad Shah
Temerloh, Pahang
Pn. Tengku Malini bt. Tengku Mohmed Noor Izam

Penolong Pengarah Kanan
Cik Rahela bt. Ambaras Khan

Penolong Pengarah
Pn. Farvinnisa bt. Mohmed Micdhadhu

Penolong Pengarah
Bahagian Penguatkuasa Farmasi
Jabatan Kesihatan Negeri Pulau Pinang
Cik Ratna Suny bt. Mohamed Esa

Penolong Pengarah
KANDUNGAN
Tajuk Muka surat

1. Polisi Pendispensan Sirap Methadone 1
2. Objektif 2
3. Kuasa Untuk Mempreskrib 2
4. Skop Preskripsi 3
5. Keperluan Preskripsi RTG 3
6. Skop Pendispensan RTG 3
7. Peranan Pegawai Farmasi 3
8. Tanggungjawab Pegawai Farmasi 5
9. Tanggungjawab Preskriber 6
10. Tanggungjawab Pesakit 6
11. Syarat-Syarat Penyeliaan Rawatan RTG 7
12. Dos Gantian 7
13. Keperluan Pelabelan 7
14. Penyimpanan Ubat di Rumah 7
15. Dos Bawa Balik 8
16. Kriteria Untuk Dos Bawa Balik 8
17. Prosedur Pengendalian Botol Kosong 8
18. Prosedur Sistem Pendispensan Ubat Bersepadu (SPUB) 8
18. Prosedur Merujuk Pesakit ke Pusat Rawatan Lain 9
19. Bekalan Sirap Methadone kepada Pesakit di Dalam Wad 11
20. Bekalan sirap Methadone Kepada Pesakit Ke Luar Negara 11
21. Rujukan 11
22. Lampiran 12
RTG METHADONE
POLISI PENDISPENSAN SIRAP METHADONE OLEH PEGAWAI FARMASI

BAGI PENDISPENSAN SIRAP METHADONE
DALAM RAWATAN TERAPI GANTIAN (RTG)
1. Premis perlu juga disimpan oleh Farmasi

yang membuat bekalan.
Pendispensan sirap methadone
kepada pesakit harus dijalankan di Rekod Bekalan
dalam bilik khas yang disediakan
berasingan dari pesakit lain. Semua rekod bekalan dan
Pendispensan melalui kaunter tidak pendispensan sirap methadone perlu
dibenarkan sama sekali kerana pesakit mematuhi Peraturan Racun (Bahan
perlu pengawasan dan kaunseling. Psikotropik) 1989, Akta Racun 1952.
Dadah sirap methadone perlu disimpan 4. Pendispensan Sirap Methadone

di dalam kabinet dadah berbahaya Kepada Pesakit
yang selamat dan berkunci. Pendispensan adalah secara
Pergerakan semua kunci bagi harian dan melalui Direct Observe
penyimpanan dadah sirap Therapy (DOT) dalam bentuk cecair
methadone perlu direkod untuk tujuan berkepekatan rendah.
pengesanan. Kelulusan bagi dos bawa balik
Farmasi yang menjalankan adalah tertakluk kepada syarat-syarat
pendispensan perlu mematuhi semua tertentu.
garis panduan dan peraturan seperti Semua dos bawa balik adalah dalam
yang terdapat pada Garis Panduan bentuk unit-dos yang telah dicairkan
Pendispensan dan Pemantauan kepada kepekatan yang rendah bagi
Rawatan Terapi Gantian Methadone, mengelakkan penyelewengan.
Kementerian Kesihatan Malaysia.
5. Pelabelan
2. Waktu Perkhidmatan Pendispensan
Perlu jelas dan mudah dibaca
Setiap hari bekerja: 8.00 pagi - 4.30
petang mengikut kesesuaian di fasiliti Label auksilari perlu digunakan
pusat rawatan seperti berikut : Perlu diambil / ditelan
oleh penama yang tercatat pada
Cuti hujung minggu dan Cuti Umum: label di atas pada hari yang telah
Seperti yang ditetapkan oleh Pusat dinyatakan.
Rawatan.
6. Maklumat Tambahan
3. Rekod-rekod
Semua Pegawai Farmasi yang akan
Rekod Pesakit menjalankan pendispensan sirap
Semua rekod pendispensan sirap methadone perlu diberi latihan/
methadone bagi pesakit adalah sulit berpengetahuan dalam aspek RTG.
dan perlu disimpan selama 2 tahun.
Salinan preskripsi dan rekod
pendispensan oleh doktor swasta
1 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

RTG METHADONE
GARIS PANDUAN PENDISPENSAN DAN PEMANTAUAN RAWATAN

TERAPI GANTIAN SIRAP METHADONE
1. OBJEKTIF
1.1 Mewujudkan satu garispanduan dan protokol pendispensan serta pemantauan
ubat-ubatan kepada pesakit yang terpilih untuk rawatan terapi gantian.
2. KUASA UNTUK MEMPRESKRIB RAWATAN TERAPI GANTIAN (RTG)
2.1 Pakar/ Pegawai Perubatan/ Pegawai Kesihatan/ Pengamal Perubatan Swasta
[telah menjalani latihan yang diiktiraf dalam bidang RTG serta dilantik oleh
Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM)].
3. SKOP PRESKRIPSI
3.1 Preskripsi asal mestilah disertai dengan gambar pesakit sebagai identifikasi yang
telah disahkan oleh preskriber.
3.2 Preskripsi tidak dipulangkan kepada pesakit tetapi disimpan di pusat rawatan.
3.3 Sekiranya pesakit berpindah ke pusat rawatan lain, pesakit seharusnya
mendapatkan preskripsi baru.
3.4 Preskripsi yang khusus digunakan untuk rawatan RTG.
3.5 Preskripsi untuk ubat-ubatan lain perlu menggunakan format preskripsi sedia
ada.
4. KEPERLUAN PRESKRIPSI RTG
4.1 PRESKRIPSI MESTILAH MENGANDUNGI PERKARA BERIKUT:
4.1.1 Biodata pesakit.
4.1.2 Ditandatangani penuh oleh preskriber.
4.1.3 Dos, kekerapan dan jangkamasa.
4.1.4 Arahan pengambilan ubat harian dan bilangan Dos Bawa Balik (DBB)
yang dibenarkan.
4.1.5 Cop nama penuh preskriber dan pusat rawatan.
4.1.6 Tarikh preskripsi dikeluarkan.
Sila rujuk BR1: Carta Pengubatan Pesak it (Format II), m/s: 12 dan 13
4.2 PRESKRIPSI YANG TIDAK SAH
4.2.1 Preskripsi dari pusat rawatan yang tidak diiktiraf oleh KKM.
4.2.2 Salinan pendua preskripsi.
BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 2

RTG METHADONE
4.2.3 Tidak mempunyai cop nama penuh doktor walaupun mempunyai

tandatangan.
4.2.4 Preskripsi yang tidak lengkap.
4.2.5 Preskripsi yang telah luput (lebih daripada tempoh yang dipreskrib).
Catatan: Preskripsi asal yang telah habis digunakan hendaklah difailkan di
farmasi.
5. SKOP PENDISPENSAN RTG
5.1 Pendispensan dijalankan oleh Pegawai Farmasi di lokasi yang telah ditetapkan.
5.2 Waktu operasi adalah mengikut waktu pejabat kecuali premis/pusat rawatan yang
mempunyai waktu tambahan.
6. PERANAN PEGAWAI FARMASI
6.1 Perolehan
6.2 Pembekalan
6.3 Penstoran
6.4 Pendispensan
6.5 Kaunseling
6.6 Penyimpanan Rekod
6.1 PEROLEHAN
6.1.1 Pembelian sirap methadone dilakukan oleh hospital KKM.
6.1.2 Bekalan terus kepada hospital oleh syarikat pembekal.
Sila rujuk PR1 (m/s:19) dan CA1 (m/s:20)
6.1.3 Hospital menguruskan bekalan kepada pusat-pusat rawatan yang terlibat
termasuk klinik swasta.
Sila rujuk 6.2
6.1.4 Pembelian peralatan lain yang berkaitan dengan perawatan, pendispensan
dan pemonitoran bagi RTG Methadone akan diuruskan oleh hospital/klinik
kesihatan yang terlibat.
6.2 PEMBEKALAN
6.2.1 Pembekalan kepada pemesan

RTG METHADONE
6.2.2 Hospital dan Klinik Kesihatan hendaklah menggunakan borang KEW.PS-

10 (m/s:14), manakala bagi klinik/farmasi swasta hendaklah menggunakan
borang KEW PS.11 (m/s:15) untuk tujuan memperolehi bekalan sirap
methadone.
6.2.3 Bekalan kepada klinik swasta hendaklah tidak melebihi stok sebulan
dan kuantiti yang dibekal mengambilkira baki stok terkini.
6.3 PENSTORAN (PERINGKAT STOR/PUSAT RAWATAN)

6.3.1 Disimpan pada suhu bilik di bilik berasingan dan di tempat yang selamat.
6.3.2 Dilarang menyimpan ubat di dalam peti sejuk.
6.3.3 Pesakit dilarang masuk ke stor penyimpanan ubat.
6.3.4 Bilik dan tempat penyimpanan perlu mematuhi segala ciri-ciri keselamatan
bagi mengelakkan kehilangan/kecurian.
6.3.5 Pergerakkan kunci perlu direkod.
6.3.6 Penyimpanan stok sirap methadone di pusat rawatan adalah tidak melebihi
satu bulan pada setiap masa.
6.3.7 Penyimpanan haruslah mengikut garispanduan Amalan Penstoran Baik
(GSP - Good Storage Practice).
6.4 PENDISPENSAN
6.4.1 Program Pendispensan RTG Methadone
Sila Rujuk PR4 (m/s:25), CA4 (m/s:27) dan MMT Guidelines: National
Methadone Maintenance Therapy Guideline
6.5 KAUNSELING
Sila rujuk Garispanduan Kaunseling Methadone
6.6 REKOD
Peraturan Racun (Bahan Psikotropik) 1989, Akta Racun 1952
Pengamal Perubatan/Pegawai Farmasi hendaklah merekod dalam Buku Rekod
Harian dan Buku Rekod/Daftar Stok Bahan Psikotropik.
6.6.1 Rekod mestilah mengikut susunan tarikh.
6.6.2 Setiap rekod mestilah dilakukan pada hari yang sama. Kemaskini Buku
Rekod/Daftar Stok Bahan Psikotropik pada setiap hari selepas selesai
semua urusan pendispensan.
6.6.3 Rekod-rekod hendaklah disimpan di pusat rawatan bagi tempoh 2 tahun
dan pastikan mudah disemak oleh pihak Penguatkuasa pada bila-bila
masa.
RTG METHADONE
6.6.4 Catatan rekod masuk/penerimaan bekalan hendaklah dilakukan dengan

menggunakan dakwat merah dan rekod pengeluaran/pembekalan dengan
menggunakan dakwat hitam.
6.6.5 Sebarang rekod dengan menggunakan dakwat biru atau hijau adalah tidak
digalakkan.
6.6.6 Pembatalan dan pindaan boleh dilakukan dengan catatan sewajarnya.
Contoh format rekod sila rujuk BR3 (m/s 16)
7. TANGGUNGJAWAB PEGAWAI FARMASI
7.1 Pendispensan dan pembekalan ubat RTG hendaklah dijalankan oleh Pegawai
Farmasi dan tidak boleh diturunkuasa kepada Penolong Pegawai Farmasi atau
anggota lain.
7.2 Semua Pegawai Farmasi yang terlibat dalam program ini perlu mendapat
pendedahan dan mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai penggunaan
ubat dalam RTG.
7.3 Pegawai Farmasi dikehendaki menjalankan tugas-tugas berikut:-
7.3.1 Memastikan preskripsi adalah sah dan lengkap. Senarai contoh
tandatangan preskriber terkini perlu diperolehi untuk rujukan.
7.3.2 Memastikan ubat yang betul didispens kepada pesakit yang betul dengan
merujuk kepada gambar pesakit yang telah disahkan oleh preskriber.
7.3.3 Memeriksa catatan yang dikeluarkan oleh preskriber.
7.3.4 Memastikan dos yang disediakan seperti yang dinyatakan oleh
preskriber.
7.3.5 Memastikan dos yang diberi adalah selamat.
7.3.5.1 Jika pesakit terlupa atau tidak mengambil 4 atau lebih dos ubat
RTG, tangguhkan rawatan dan rujuk kepada preskriber serta-
merta.
7.3.5.2 Menilai pesakit jika berlaku tanda-tanda keracunan atau terlebih
dos.
7.3.6 Memastikan tiada penyelewengan berlaku semasa ubat diambil
7.3.6.1 Perhatikan dan pastikan pesakit betul-betul mengambil/menelan
ubat tersebut, kemudian galakkan pesakit berbual.
7.3.6.2 Pastikan pesakit tidak membawa bekas sendiri/membawa balik
bekas minum.
7.3.7 Memantau pesakit yang tidak hadir untuk meningkatkan kadar
pengekalan
7.3.7.1 Selidik sebab-sebab pesakit tidak hadir.

RTG METHADONE
7.3.7.2 Ambil tindakan pencegahan yang sesuai untuk meningkatkan

kehadiran pesakit.
7.4 Menggalakkan komunikasi di antara Preskriber dengan Pegawai Farmasi:-
7.4.1 Memastikan preskriber diberitahu mengenai ketidakhadiran pesakit
mengambil ubat, tingkah laku dan keadaan pesakit.
7.4.2 Menghubungi preskriber dan mencatitkan segala komunikasi yang
berlaku.
7.4.3 Mengambil tindakan yang proaktif dalam berinteraksi dengan preskriber.
7.5 Memastikan maklumat mengenai RTG disampaikan kepada Pegawai Farmasi
yang terlibat dalam pendispensan dan rekod-rekod pesakit, rekod administrasi
ubat dan segala komunikasi dengan preskriber disimpan dengan baik. Juga
pastikan garispanduan RTG adalah terkini sebagai rujukan.
7.6 Memastikan pesakit yang memerlukan maklumat tambahan diberi kaunseling ubat
secara berterusan.
7.7 Memastikan peluang anggota mendapat latihan berkaitan RTG.
7.8 Memastikan anggota mendapat kerjasama dan sokongan secukupnya.
7.9 Memastikan stok bekalan antidot Inj. Naloxone sentiasa mencukupi.
8. TANGGUNGJAWAB PRESKRIBER
8.1 Perlu menjalani latihan tertentu dan clinical attachment sebelum diberi kuasa
mempreskrib ubat RTG.
8.2 Proses penilaian yang berterusan melalui jawatankuasa induk RTG untuk
memastikan piawai rawatan dikekalkan.
8.3 Preskriber dikehendaki:
8.3.1 Menerima kuasa untuk mempreskrib dari KKM.
8.3.2 Menilai penggunaan dadah untuk menetapkan kesesuaian rawatan.
8.3.3 Menggunakan preskripsi sirap methadone yang sah.
8.3.4 Menarik balik atau menamatkan program rawatan pesakit apabila perlu.
9. TANGGUNGJAWAB PESAKIT
9.1 Pesakit adalah dikehendaki:
9.1.1 Mematuhi syarat-syarat atau peraturan dalam kontrak program RTG.
9.1.2 Berkelakuan baik terhadap kakitangan yang memberi rawatan dan pesakit
lain dengan rasa hormat.
9.1.3 Memberitahu mengenai sebarang pengambilan ubat-ubatan lain semasa
RTG.

RTG METHADONE
10. SYARAT-SYARAT PENYELIAAN RAWATAN RTG

10.1 Memastikan pengambilan ubat RTG diberikan secara perseorangan.
10.2 Memastikan ubat yang diberi telah ditelan dengan sempurna.
10.3 Memastikan pesakit menunggu sebentar di farmasi selepas mengambil rawatan
untuk menentukan ubat telah ditelan sepenuhnya.
10.4 Pesakit tidak dibenarkan membawa bekas minuman sendiri.
10.5 Pendispensan hanya dibenarkan kepada pegawai yang terlatih sahaja.
10.6 Tidak dibenarkan orang lain mengambil ubat bagi pihak pesakit kecuali dengan
kebenaran dari pihak atasan pusat rawatan.
11. DOS GANTIAN
11.1 Sesetengah pesakit memohon dos gantian atas alasan kehilangan ubat seperti
berikut :
11.1.1 Muntah
11.1.2 Hilang/dicuri
11.1.3 Dirampas oleh pihak berkuasa
11.1.4 Tumpah atau bekas bocor
11.2 Gantian dos tidak dibenarkan kecuali dengan preskripsi baru.
11.3 Dos yang hilang/tidak diambil pada hari tersebut tidak akan dibekal pada hari
lain.
12. KEPERLUAN PELABELAN
Keperluan pelabelan berdasarkan Peraturan Racun (Bahan Psikotropik)
1989, Akta Racun 1952
12.1 Catitkan arahan Jauhi dari kanak-kanak pada label.
12.2 Dibekal dalam bekas lutsinar.
12.3 Setiap dos harian mesti dibekal dalam bekas berasingan dan dilabel lengkap
dengan butiran yang diperlukan.
Rujuk Label Sirap Methadone m/s 34
13. PENYIMPANAN UBAT DI RUMAH
13.1 Disimpan pada suhu bilik, ditempat selamat (cth: laci/almari yang dikunci).
13.2 Jauhi daripada kanak-kanak.
13.3 Dilarang menyimpan ubat di dalam peti sejuk.
13.4 Jauhi daripada makanan/minuman.

RTG METHADONE
14. DOS BAWA BALIK (PENGAMBILAN UBAT DI RUMAH)

14.1 Pengambilan ubat di rumah hanya dibenarkan:
14.1.1 Selepas 6 minggu pesakit stabil mengikuti program RTG.
14.1.2 Penilaian yang teliti mengenai kestabilan dan tidak disalahguna.
14.2 Kesesuaian penilaian untuk pengambilan ubat di rumah mestilah direkod dengan
jelas di dalam nota klinikal termasuk:
14.2.1 Petunjuk kestabilan pesakit yang terperinci.
14.2.2 Tiada sebarang kontraindikasi terhadap rawatan.
14.2.3 Maklumat penggunaan ubat-ubat psikoaktif yang lain.
15. KRITERIA UNTUK DOS BAWA BALIK
15.1 Mematuhi semua peraturan program yang ditetapkan.
15.2 Kehadiran harian pesakit ke pusat rawatan mengganggu aktiviti-aktiviti pesakit
yang berfaedah (kerjaya, pendidikan, rumahtangga).
15.3 Tidak terlibat dengan penggunaan ubat-ubatan psikoaktif dan alkohol.
15.4 Tidak terlibat dengan aktiviti jenayah termasuk penjualan dan pengedaran dadah.
15.5 Kehadiran berterusan ke program dan mengambil bahagian secara aktif dalam
sesi kaunseling.
15.6 Tiada masalah kelakuan yang serius.
15.7 Persekitaran dan perhubungan sosial yang stabil.
15.8 Telah mengikut pelan rawatan dalam tempoh yang ditetapkan.
15.9 Jaminan bahawa ubat-ubat dos bawa balik boleh disimpan dengan selamat di
rumah.
15.10 Rehabilitasi rawatan di rumah lebih mendatangkan faedah daripada risiko.
16. PROSEDUR PENGENDALIAN BOTOL KOSONG
16.1 Botol-botol kosong hendahlah dibilas terlebih dahulu sebelum dibuang atau diguna
semula.
16.2 Botol yang diguna semula untuk dos bawa balik perlu dilabelkan dengan label
yang telah ditetapkan.
Rujuk Label Sirap Methadone m/s 34
17. SISTEM PENDISPENSAN UBAT BERSEPADU (METHADONE)
17.1 Fasiliti yang merujuk
17.1.1 Terima permohonan daripada pesakit untuk mendapatkan bekalan sirap
methadone dari pusat rawatan yang lain.

RTG METHADONE
17.1.2 Verifikasi preskripsi pesakit untuk memastikan ianya lengkap.

17.1.3 Kenalpasti pusat rawatan rujukan.
17.1.4 Serahkan salinan fotostat preskripsi yang bercop rujukan SPUB kepada
pesakit.
17.1.5 Maklumkan kepada pesakit tarikh untuk mendapatkan bekalan sirap
methadone di pusat rawatan yang dirujuk
17.1.6 Lengkapkan borang SPUB_Methadone. Sila rujuk m/s:17
17.1.7 Pastikan tiada sebarang pindaan pada salinan preskripsi.
17.1.8 Hubungi pusat rawatan yang dirujuk dan faks/pos borang
SPUB_Methadone berserta salinan preskripsi.
17.1.9 Failkan salinan preskripsi yang dikembalikan oleh fasiliti yang dirujuk
dalam fail pesakit.
17.2 Fasiliti yang dirujuk
17.2.1 Terima borang SPUB_Methadone dan salinan preskripsi Methadone dari
pusat rawatan yang merujuk.
17.2.2 Pastikan bekalan sirap methadone mencukupi.
17.2.3 Terima salinan preskripsi bercop SPUB daripada pesakit.
17.2.4 Sahkan salinan preskripsi dan identiti pesakit.
17.2.5 Hubungi pusat rawatan yang merujuk sekiranya terdapat sebarang
keraguan/masalah.
17.2.6 Bekalkan sirap methadone kepada pesakit dan catat maklumat bekalan
atas salinan preskripsi.
17.2.7 Beri maklumbalas bekalan kepada pusat rawatan yang merujuk dengan
mengembalikan salinan preskripsi secara pos.
17.2.8 Simpan salinan borang SPUB_Methadone untuk tujuan rekod.
18. RUJUKAN PESAKIT KE PUSAT RAWATAN LAIN
Pesakit yang ingin menukar pusat rawatan perlu memaklumkan kepada anggota
Klinik Methadone untuk mendapatkan kebenaran berbuat demikian.
18.1 Fasiliti yang merujuk
18.1.1 Tanggungjawab Pegawai Perubatan
18.1.1.1 Hubungi Pegawai Perubatan pusat rawatan yang dikenalpasti.

RTG METHADONE
18.1.1.2 Sediakan surat rujukan pesakit ke pusat rawatan berkenaan dan

serahkan satu salinan kepada pesakit.
18.1.1.3 Sediakan satu salinan rekod pesakit yang lengkap.
18.1.1.4 Hantar/pos surat rujukan berserta dengan salinan rekod pesakit
ke pusat rawatan yang dirujuk.
18.1.1.5 Dapatkan maklumbalas pengesahan kehadiran pesakit di fasiliti
yang dirujuk.
18.1.2 Tanggungjawab Pegawai Farmasi
18.1.2.1 Hubungi Pegawai Farmasi pusat rawatan yang dikenalpasti
18.1.2.2 Pastikan bekalan sirap methadone mencukupi untuk dibekalkan
kepada pesakit yang dirujuk.
18.1.2.3 Lengkapkan borang Nota Rujukan Methadone (Sila rujuk CP4/
Methadone m/s 18) dan sertakan bersama surat rujukan dan
rekod pesakit.
18.2 Fasiliti yang menerima
18.2.1 Terima dokumen pesakit yang dirujuk dan wujudkan fail pesakit baru.
18.2.2 Kekalkan nombor pendafta ran asal pesakit.
18.2.3 Bekalkan sirap methadone kepada pesakit.
18.2.4 Maklumkan kehadiran pesakit kepada pusat yang merujuk.
19. BEKALAN SIRAP METHADONE KEPADA PESAKIT DI DALAM WAD
Pesakit dalam wad yang mengalami kesan pengunduran opioid adalah layak
menerima sirap methadone.
19.1 Tanggungjawab Pegawai Perubatan di wad
19.1.1 Pastikan pihak farmasi dimaklumkan untuk mendapatkan stok sirap
methadone.
19.1.2 Sekiranya pesakit bukan didalam Program RTG Methadone, bincang
dengan Pegawai Perubatan/Pakar yang berkaitan untuk memulakan dos.
19.1.3 Jika pesakit adalah dalam Program RTG Methadone, hubungi Pegawai
Farmasi yang berkaitan untuk kepastian dos.
19.1.4 Preskrib sirap methadone melalui preskripsi Unit of Use/Unit Dose.
19.2 Tanggungjawab Pegawai Farmasi
19.2.1 Terima pertanyaan dari Pegawai Perubatan di wad mengenai sirap
methadone.
19.2.2 Berikan maklumat yang berkaitan.
19.2.3 Terima pesanan Unit of Use/ Unit Dose.
RTG METHADONE
19.2.4 Semak preskripsi, sekiranya ada masalah, hubungi Pegawai Perubatan/

Pegawai Farmasi yang berkenaan.
19.2.5 Sediakan sirap methadone mengikut dos yang dipreskrib.
19.2.6 Hantar sediaan sirap methadone ke wad dan pastikan pesakit mengambil
methadone secara DOT.
19.2.7 Jalankan pemantauan pesakit dengan sewajarnya.
19.2.8 Kemaskinikan rekod stok sirap methadone.
20 BEKALAN SIRAP METHADONE KEPADA PESAKIT KE LUAR NEGARA
20.1 Semak status sirap methadone di negara yang hendak dilawati.
20.2 Sekiranya dibenarkan, surat rujukan akan dikeluarkan oleh Pegawai Perubatan/
Pakar yang menjaga.
20.3 Sirap methadone akan dibekalkan secara Unit Dose dalam kepekatan DBB
sekiranya tempoh lawatan tidak melebihi 1 minggu.
20.4 Sekiranya tempoh lawatan melebihi 1 minggu minggu, dos sirap methadone boleh
di bekalkan dalam bentuk kepekatan asal secara Unit Dose. Pesakit perlu diberi
maklumat cara pencairan sirap methadone yang sewajarnya.
20.5 Jika tempoh lawatan pesakit melebihi 1 bulan, pesakit perlu berbincang dengan
Pegawai Perubatan/Pakar untuk rawatan alternatif.
21. RUJUKAN
21.1 National Methadone Maintenance Guideline, 1st. Edition May 2005.
21.2 Guide for Pharmacist, Addiction Treatment and Maintenance Pharmacotherapy
(Methadone and Buprenorphine) Programs in South Australia.
21.3 About Methadone, 2nd Edition, Drug Policy Alliance USA.
21.4 Saskatchewan Methadone Guidelines For The Treatment of Opioid Addiction May
2002. College of Physicians and Surgeons of Saskatchewan.
21.5 Poison Act 1952 (Revised 1983) and Regulations.
21.6 Garispanduan Pengurusan Stor Farmasi di Hospital dan Klinik Kesihatan, Bahagian
Perkhidmatan Farmasi, Kementerian Kesihatan Malaysia 2009.

RTG METHADONE
BR1
CARTA PENGUBATAN PESAKIT (Format II)

ASAL FARMASI
CARTA PENGUBATAN METHADONE
FARMASI No.siri: 00001
Nama Pesakit : Bangsa : M/ C/ I / Lain-lain Diagnosis :

No. Daftar/ No. KP: Berat badan : Tinggi :
Alamat : Umur : Alahan ubat ( Jika ada ) :
Jantina: L / P
REKOD ADMINISTRASI UBAT

PRESKRIPSI UBAT ( Diisi oleh Pegawai Farmasi sahaja )
( Hanya boleh dimulakan oleh Pakar Psikiatri sahaja )
Tarikh
Rx ( Dos, kekerapan,kaedah administrasi, jangkamasa ) Masa
( )
/ TH
Dimulakan oleh : ( T/ T & cop )
T/ T
Tarikh :
( Hanya boleh dimulakan oleh Pakar Psikiatri sahaja ) Tarikh
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
Nota Pegawai Farmasi ( Progress notes ):
TH Tidak hadir, T/ T Tandatangan *** salinan ini hendaklah di simpan di farmasi

RTG METHADONE
BR1
PENDUA FAIL PESAKIT CARTA PENGUBATAN PESAKIT (Format II)
CARTA PENGUBATAN METHADONE

FARMASI No.siri: 00001
Nama Pesakit : Bangsa : M/ C/ I / Lain-lain Diagnosis :

No. Daftar/ No. KP: Berat badan : Tinggi :
Alamat : Umur : Alahan ubat ( Jika ada ) :
Jantina: L / P

( Hanya boleh dimulakan oleh Pakar Psikiatri sahaja )
Tarikh
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
( )
/ TH
T/ T
Tarikh :
Nota Pegawai Farmasi ( Progress notes ):
TH Tidak hadir, T/ T Tandatangan *** salinan ini hendaklah di simpan di dalam fail pesakit

KEW.PS-10
BORANG PESANAN DAN PENGELUARAN STOK

(Tatacara Pengurusan Stor 136)
(Diisi dalam lima (5) salinan bagi satu jenis stok sahaja)
Daripada: Kepada:
Dilengkapkan Oleh Stor Pemesan Dilengkapkan Oleh Stor Pengeluar

No. Pemesanan: No. Pengeluaran:
Tarikh Bekalan Dikehendaki: BAHAGIAN BEKALAN KAWALAN DAN AKAUN BAHAGIAN SIMPANAN
Kuantiti Kad Kawalan Stok Kuantiti Harga (RM) Kuantiti

No. Kod Perihal Stok Catatan
Dipesan No. Kad Baki Sedia Ada Diluluskan Seunit Jumlah Dikeluarkan
Pegawai Pemesan Pegawai Penerima Telah Diluluskan dan Direkodkan oleh: Dikeluarkan dan Direkod oleh:
. . . .
Nama: Nama: Nama: Nama:
Jawatan: Jawatan: Jawatan: Jawatan:
Jabatan: Jabatan: Jabatan: Jabatan:
Tarikh: Tarikh: Tarikh: Tarikh:
(Dilengkapkan setelah stok diterima)
BAHAGIAN BUNGKUSAN DAN PENGHANTARAN

Nota Butir Butir Bungkusan Butir-Butir Penghantaran Telah dibungkus dan dihantar oleh:
Salinan 1 - Disimpan oleh pemesan
Salinan 2 - Bahagian Bekalan, Kawalan Dan Akaun .
Salinan 3 - Bahagian Simpanan
Salinan 4 - Bahagian Bungkusan Dan Penghantaran Nama:
Salinan 5 Disimpan oleh pemesan setelah stok diterima Jawatan:
Jabatan:
BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

Tarikh:
14
BR2(a)
RTG METHADONE
52
RTG METHADONE
BR2(b)
KEW.PS-11
No. Permohonan : .........................

BORANG PERMOHONAN STOK
(Tatacara Pengurusan Stor 143)
(Untuk kegunaan di Stor Unit-diisi dalam 2 salinan)
Permohonan Pegawai Pelulus
Bil. Kuantiti Kuantiti Catatan

Baki Kuantiti
Perihal Stok
Dipesan Diluluskan Dipesan
Kelulusan:
Permohonan diluluskan/ tidak diluluskan*
.
(Tandatangan Pemohon) .
Nama : (Tandatangan Pegawai Pelulus)
Jawatan : Nama :
Tarikh : Jawatan :
Tarikh :
* sila potong yang berkenaan
Kemaskini Rekod: Perakuan Penerimaan:

Stok telah dikeluarkan dan direkod Disahkan bahawa stok yang diluluskan telah diterima.
di Kad Petak No ................
. .
(Tandatangan Pegawai Stor) (Tandatangan Pemohon)
Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

53
RTG METHADONE
BR3
RTG METHADONE
BR3
Methadone Syrup 5mg/ml
Nama Pesakit/ No. Siri/ Kuantiti

Tarikh Baki Tandatangan
Pembekal No. Rujukan Terima Bekal

RTG METHADONE
RTG METHADONE
RTG METHADONE
SPUB_Methadone
SPUB_Methadone
FORMAT RUJUKAN
FORMAT RUJUKAN PRESKRIPSI
PRESKRIPSI METHADONE
METHADONE
Fasiliti
Fasiliti yang merujukyang merujuk Fasiliti
Fasiliti yang dirujukyang dirujuk
Negeri:
Negeri: Negeri:
Negeri:
Pusat
Pusat Rawatan: Rawatan: Pusat Rawatan:
Pusat Rawatan:
Alamat:
Alamat: .. Alamat: ..
Alamat: .. ..

... ...
... ...
No. Tel:
No. Tel: .. No. Tel:..
No. Tel: .. ..
No. Faks:
No. Faks: No. Faks:
No. Faks:
A. A.
Maklumat Maklumat Pesakit:
Pesakit:
Nama : Nama :
No. ID : No. ID : Umur : Umur : Jantina : LJantina /: PL /P
No.
No. Telefon : Telefon :
B. B.
Maklumat Maklumat Preskripsi
Preskripsi : :
No. Siri Preskripsi:

No. Siri Preskripsi:
.. ..
Tarikh Preskripsi:
Tarikh Preskripsi:
Dos Methadone:
Dos Methadone:
mg mg
C: Bekalan:
C: Maklumat Maklumat Bekalan:
Kaedah Bekalan Tarikh Bekalan Seterusnya Tempoh Bekalan (hari)

Kaedah Bekalan Tarikh Bekalan Seterusnya Tempoh Bekalan (hari)
DOT
DOT
Dos Bawa Balik
Dos Bawa Balik
Tandatangan:
Tandatangan:
Pegawai Farmasi yang merujuk:
Pegawai Farmasi yang merujuk:
Tarikh:
Tarikh:
Nota: Sila pastikan ID pesakit adalah betul dan pesakit datang dengan membaw a salinan preskripsi
Nota: Sila pastikanyang
ID pesakit adalahsebarang
dicop tanpa betul danpindaan.
pesakit datang dengan membaw a salinan preskripsi
yang dicop tanpa sebarang pindaan.

17
RTG METHADONE
RTG METHADONE
CP4/Methadone
Error!
NOTA RUJUKAN METHADONE Pusat Rawatan
Kepada Pegawai Farmasi yang berkenaan,
PER: RUJUKAN :
Nama ID NO. KP
______________________________________/_______________/_________________
Pesakit ini TELAH / BELUM DIBERI KAUNSELING UBAT-UBATAN untuk dinilai tahap kefahaman/kepatuhan
terhadap terapi ubat yang dipreskripsikan. Diharapkan pihak tuan/puan dapat memberi kaunseling dan penilaian
susulan yang diperlukan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan.
2. SENARAI UBAT / REKOD-REKOD UBATAN LAIN:
NAMA UBAT / DOS / JANGKAMASA BEKALAN
3. KEPATUHAN TERHADAP TERAPI UBAT:
a) Rekod kedatangan pesakit mengambil methadone Memuaskan Tidak Memuaskan
b) Tahap kepatuhan terhadap ubat-ubatan Memuaskan Tidak Memuaskan
c) Tingkahlaku pesakit Memuaskan Tidak Memuaskan
CATATAN PEGAWAI FARMASI
.....
Cop & Tandatangan Pegawai Farmasi
No Tel:
Tarikh:

RTG METHADONE
PR1
MENERIMA STOK SIRAP METHADONE DARI PEMBEKAL
BIL. TINDAKAN TANGGUNG JAWAB
1. Terima, periksa dan kenalpasti item supaya selaras Pegawai Farmasi

dengan nota hantaran dari segi:
i) identiti
ii) kualiti
iii) kuantiti
iv) tarikh luput
2. Jika item tidak mematuhi spesifikasi dan kualiti, asingkan Pegawai Farmasi
item dan hubungi pembekal untuk tindakan yang sesuai.
3. Sahkan penerimaan pada nota hantaran. Pegawai Farmasi
4. Rekod butiran berikut ke dalam sistem HIS dan kad bin Pegawai Farmasi
(jika perlu)
i) Nombor nota penghantaran
ii) Tarikh terima
iii) Kuantiti diterima
iv) Nombor kelompok
v) Tarikh luput
vi) Nombor LPO
5. Simpan stok di dalam kabinet yang berkunci. Pegawai Farmasi

RTG METHADONE
CA1
MENERIMA STOK SIRAP METHADONE DARI PEMBEKAL
Terima dan semak stok
Hubungi Tidak
Pembekal Memuaskan ?
Ya
Sahkan penerimaan
Susun dan simpan barang
Rekod dan failkan nota

hantaran

RTG METHADONE
PR2
MEMBEKAL STOK SIRAP METHADONE KEPADA PEMESAN
(HOSPITAL/ HOSPITAL UNIVERSITI/ KLINIK KESIHATAN/
KLINIK SWASTA/ FARMASI SWASTA)
BIL. TINDAKAN TANGGUNGJAWAB

1. Terima borang pesanan dan pastikan borang diisi dengan Pegawai Farmasi
lengkap.
Hospital/Klinik Kesihatan: borang KEW.PS-10
Klinik /Farmasi Swasta: borang KEW.PS-11
2. Semak pesanan dan pastikan pesanan tidak melebihi stok Pegawai Farmasi
sebulan dan kuantiti pesanan mengambil kira baki stok
terkini.
3. Semak stok simpanan sirap methadone. Pegawai Farmasi
4. Rekodkan data pesanan: Pegawai Farmasi
i) Borang Pesanan KEW.PS-10 atau KEW.PS-11
ii) HIS/kad bin (stor integrasi) atau Buku Rekod Ubat
Psikotropik (Farmasi Methadone)
5. Keluarkan sirap methadone yang hendak dibekal mengikut Pegawai Farmasi
kaedah FIFO (first in first out) atau FEFO (first expired first
out)
6. Bekalkan stok kepada pemesan dan dapatkan pengesahan Pegawai Farmasi
terima dari pemesan.
Jika pemesan dari Klinik/Farmasi Swasta, stok perlu
dihantar ke Klinik/Farmasi tersebut.
Semak rekod dan stok fizikal sirap methadone.
Kemudian bandingkan dengan rekod Administrasi
Methadone bagi memastikan stok fizikal adalah sama
dengan rekod yang dicatatkan.
Catatkan semakan tersebut pada rekod, lengkap
dengan tandatangan dan cop jabatan.
Sekiranya terdapat sebarang perbezaan di antara
rekod stok fizikal dan data penggunaan sirap
methadone, perbincangan dan siasatan lanjut perlu
dilakukan bersama pengamal perubatan yang
bertugas.
i) Sekiranya kuantiti bekalan perlu diubah
berdasarkan rekod terkini, pinda borang
pesanan.
ii) Bekalkan kuantiti sirap methadone yang sebenar
mengikut baki terkini.
Kemaskini semula rekod stok sirap methadone
berserta tandatangan dan cop jabatan.
7. Serahkan borang pesanan (salinan pemesan) mengikut Pegawai Farmasi
tarikh penerimaan.
RTG METHADONE
CA2
MEMBEKAL STOK SIRAP METHADONE KEPADA PEMESAN
(HOSPITAL/ HOSPITAL UNIVERSITI/ KLINIK KESIHATAN/
KLINIK SWASTA/ FARMASI SWASTA)
Terima dan semak

pesanan
Ya
Hubungi
Pemesan Masalah ?
Tidak
Tentukan kuantiti akan

dibekal
Keluarkan stok bekalan
Tidak
Serah stok kepada
Fasiliti swasta ? pihak pemesan
Ya
Terima salinan nota

Hantar stok bekalan ke
keluaran
\klinik/farmasi swasta
Terima dan bawa balik Failkan nota

salinan nota keluaran keluaran

RTG METHADONE
PR3
MEMESAN DAN MENERIMA STOK SIRAP METHADONE DARI
STOR PERUBATAN HOSPITAL

A. Memesan Sirap Methadone dari Stor Integrasi Pemesan
1. Periksa semua paras stok fizikal dan selaraskan dengan
baki stok yang direkod.
2. Sediakan pesanan dengan mencatatkan butiran berikut: Pemesan
i) Nombor kod item
ii) Nama item
iii) Kuantiti yang dipesan
iv) Nombor pesanan
v) Tarikh
3. Tandatangan dan cop di ruang yang disediakan. Pegawai Farmasi/
Doktor
4. Hantar borang pesanan ke Stor Integrasi. (boleh melalui Pembantu Perawatan
pos/faks) Kesihatan
B. Menerima Sirap Methadone dari Stor Integrasi Pemesan
1. Terima dan semak kuantiti bekalan dengan
berpandukan kepada nota keluaran yang disertakan.
2. Pastikan butiran berikut adalah lengkap/ boleh dipersetujui: Pemesan
i) Tarikh luput
ii) Unit bungkusan
iii) Spesifikasi item
iv) Keadaan item
3. Jika tidak lengkap, rujuk semula kepada pihak Stor Pemesan
Integrasi.
4. Tandatangan terima dan cop (nama penuh penerima Pemesan
dan jawatan) pada nota keluaran apabila semua butiran
dan barang-barang yang diterima adalah betul.
5. Susun dan simpan item dalam kabinet berkunci Pemesan
mengikut tarikh luput (FEFO).
6. Rekod butiran berikut dengan menggunakan dakwat Pemesan
merah ke dalam Buku Rekod
i) Nombor nota keluaran
ii) Tarikh terima
iii) Kuantiti terima
iv) Baki stok
7. Failkan nota keluaran (salinan pemesan) mengikut Pemesan
tarikh penerimaan
RTG METHADONE
CA3
MEMESAN DAN MENERIMA STOK SIRAP METHADONE DARI
STOR PERUBATAN HOSPITAL
Semak stok sedia ada
Sedia pesanan dan hantar

ke stor hospital
Tandatangan dan cop

pesanan
Hantar pesanan ke Stor

(pos/faks)
Terima dan semak

bekalan
Ya
Hubungi
Masalah ?
pemesan
Tiada
Sahkan penerimaan pada

nota keluaran
Serahkan nota keluaran

kepada pembawa bekalan
Simpan bekalan dalam

kabinet dikunci dan rekod
Failkan salinan nota

keluaran

RTG METHADONE
PR4
PENDISPENSAN TERAPI GANTIAN SIRAP METHADONE
1. i) Terima preskripsi dan pastikan ia lengkap. Pegawai Farmasi
2. i) Sukat ubat dengan tepat dan masukkan ke dalam Pegawai Farmasi

medicine cup/botol.
(Cairkan persediaan dengan air suling/kordial yang
sesuai hingga ke 50 ml)
ii) Bagi dos bawa balik : dos < 25 mg cairkan hingga 50
ml, dos > 25 mg cairkan hingga 100 ml.
iii) Sediakan label yang lengkap dan tampal pada botol
yang mengandungi dos bawa balik.
CATATAN : Sila rujuk Stability Profile Of Flavoured &
Diluted Aseptone Syrup 5mg/ml m/s 35
3. Pastikan sukatan ubat dan label adalah betul. Pegawai Farmasi
4. i) Panggil pesakit/no. Giliran. Pegawai Farmasi

ii) Pastikan pesakit menunjukkan kad identifikasi bagi
mengesahkan pesakit yang betul. Jika tidak,hubungi
preskriber.
iii) Serahkan ubat serta perhatikan ubat ditelan dengan
sempurna (Galakkan pesakit bercakap).
iv) Berikan air untuk diminum jika perlu.
v) Jika dos bawa balik serahkan ubat kepada penjaga
pesakit/penjaga.
CATATAN : Sila rujuk PR5 (m/s 28) dan CA5 (m/s:29)
5. Jika perlu, jalankan kaunseling ubat. Pegawai Farmasi

Sila rujuk Garispanduan Kaunseling Methadone.
6. Sekiranya seseorang pesakit tertinggal dos : Pegawai Farmasi

Satu hari : tiada perubahan pada dos
Dua hari : sekiranya tiada bukti berlaku intoksikasi,
berikan dos asal
Tiga hari : beri separuh dos dan bincang dengan
preskriber
Empat hari : rujuk pesakit kepada preskriber
Hari ke lima dan seterusnya :dikira sebagai induksi
baru (rujuk pesakit kepada preskriber)

RTG METHADONE
7. Sekiranya seseorang pesakit termuntah dos yang Pegawai Farmasi

diberikan :
Kurang 15 minit dari pengambilan dos: ganti dos
penuh
Antara 15 minit hingga 30 minit dari pengambilan
dos: ganti 50% dos
Jika muntah selepas 30 minit pengambilan dos:
Tiada gantian dos
8. Rekod semua maklumat yang diperlukan dan failkan. Pegawai Farmasi

RTG METHADONE
CA4
PENDISPENSAN TERAPI GANTIAN SIRAP METHADONE
Terima dan saring

preskripsi
Tidak
Hubungi
Lengkap? preskriber
Ya
Isi preskripsi dan

semak
Tidak
Betul?
Ya
Serah dan AWASI

ubat ditelan serta kesan
sampingan
Ada
Ada Kesan
Sampingan ?
Tiada
Perlu Tidak
Kaunseling?
Perlu
Jalankan Kaunseling
Rekod dan fail

RTG METHADONE
PR5
MENGISI CARTA PERUBATAN TERAPI GANTIAN SIRAP METHADONE
1. Lengkapkan maklumat pesakit dengan butir-butir berikut: Pakar Psikiatri/

i) Nama Pegawai Perubatan
ii) Nombor Daftar/ Nombor Kad Pengenalan Berdaftar
iii) Alamat
iv) Bangsa
v) Berat Badan
vi) Tinggi
vii) Umur
viii) Jantina
ix) Diagnosis
x) Alahan Ubat
2. Lengkapkan Preksripsi Ubat dengan butir-butir berikut : Pakar Psikiatri/

Dos, kekerapan, kaedah administrasi, jangkamasa. Pegawai Perubatan
Tandatangan dan Cop Preskriber Berdaftar
Tarikh
3. Tandatangan pada preskripsi, cop serta catatkan tarikh Pakar Psikiatri/

mula preskripsi. Pegawai Perubatan
Berdaftar
4. Tandakan kehadiran pesakit di farmasi,sekiranya hadir Pegawai Farmasi

catatkan () dan tidak hadir catatkan (TH)
5. Buat catatan di Nota Pegawai Farmasi (Progress notes) Pegawai Farmasi

jika perlu.
6. Failkan salinan asal yang disimpan di farmasi dan salinan Pegawai Farmasi
pendua dimasukkan ke dalam Fail Pesakit. (Fail pesakit
perlu disimpan di bilik rawatan)

RTG METHADONE
CA5
MENGISI CARTA PERUBATAN TERAPI GANTIAN SIRAP METHADONE
Isi data pesakit dengan

lengkap
Tulis preskripsi ubat dengan

Hubungi lengkap
preskriber
Tandatangan preskripsi,
cop dan tarikh
Tandakan Tidak
( TH ) Pesakit hadir
di farmasi
Tidak hadir kali Ya

kedua
Rekod administrasi ubat
Tidak hadir kali

ketiga
Tandakan ()
Tandatangan
Perkembangan Tiada
pesakit?
Ada
Isikan Progress Notes
Rekod dan fail

RTG METHADONE
PR6
PROSEDUR SISTEM PENDISPENSAN UBAT BERSEPADU
(SIRAP METHADONE )
FASILITI YANG MERUJUK
1. Terima pengesahan pesakit Pakar Psikiatri/

Pegawai Perubatan
Berdaftar/
Pegawai Farmasi
2. Verifikasi preskripsi pesakit dengan butir-butir Pakar Psikiatri/

berikut : Pegawai Perubatan
Dos, kekerapan, kaedah administrasi, Berdaftar/
jangkamasa.
Pegawai Farmasi
Tandatangan dan Cop Preskriber
Tarikh
3. Kenalpasti Pusat Rawatan rujukan Pakar Psikiatri/

Pegawai Perubatan
Berdaftar/
Pegawai Farmasi
4. Buat salinan preskripsi, cop SPUB dan beri kepada Pegawai Farmasi
pesakit serta maklumkan tarikh bekalan pesakit.
5. Isi borang SPUB_Methadone dan fax/pos borang Pegawai Farmasi

beserta salinan preskripsi
6. Pastikan tiada sebarang pindaan pada salinan Pegawai Farmasi

preskripsi
7. Rekod dan fail Pegawai Farmasi

RTG METHADONE
CA6
(SIRAP METHADONE)
FASILITI YANG MERUJUK
Terima pengesahan
pesakit
Verifikasi preskripsi pesakit
Kenalpasti Pusat Rawatan

rujukan
Buat salinan preskripsi, cop

dan beri kepada pesakit
Maklum tarikh bekalan pada

pesakit
Isi borang SPUB_

Methadone
Fax/pos borang berserta

salinan preskripsi
Pastikan tiada sebarang

pindaan pada
salinanpreskripsi
Rekod dan fail

RTG METHADONE
PR7
(SIRAP METHADONE)
FASILITI YANG DIRUJUK
1. Terima borang SPUB_Methadone Pegawai Farmasi
2. Pastikan bekalan mencukupi. Sekiranya bekalan Pegawai Farmasi

tidak mencukupi, dapatkan bekalan dari Pusat
Rawatan yang merujuk.
3. Terima salinan preskripsi bercop SPUB daripada Pegawai Farmasi

pesakit
4. Sahkan salinan preskripsi dan identiti pesakit. Pegawai Farmasi

Hubungi Pusat Rawatan yang merujuk jika terdapat
masalah.
5. Bekal sirap methadone kepada pesakit dan catit Pegawai Farmasi

pada salinan preskripsi.
6. Beri maklumbalas ke Pusat Rawatan yang merujuk Pegawai Farmasi

dengan menghantar semula salinan preskripsi
secara pos.
7. Rekod dan fail Pegawai Farmasi

RTG METHADONE
CA7
(SIR AP METHADONE)
FASILITI YANG DIRUJUK
Terima borang
SPUB_Methadone
Tidak cukup Pastikan

Dapatkan bekalan
dari Pusat Rawatan bekalan
yang merujuk mencukupi
Cukup
Terima salinan preskripsi

bercop daripada pesakit
Sahkan salinan preskripsi

dan identiti pesakit
Hubungi Pusat Ya Keraguan/

Rawatan yang Masalah?
merujuk
Tiada
Bekal sirap methadone

kepada pesakit
Beri maklumbalas ke Pusat

Rawatan yang merujuk
Rekod dan fail

RTG METHADONE
RTG METHADONE
LABELSIRAP
LABEL SIRAPMETHADONE
METHADONE
Ubat Minum
Goncang Botol Dahulu
METHADONE SYRUP
Minum ubat ini sekaligus
Pada : Mesti diambil / ditelan oleh

Penama
Masa :
Dos Dibekal : mg AMARAN : JAUHI DARIPADA

KANAK-KANAK
Nama : . Boleh menyebabkan

kemudaratan/kematian jika diambil
Tarikh Dibekal : .. oleh orang lain
Hospital/Klinik Kesihatan
No. Telefon : ..
UBAT TERKAWAL

35
STABILITY PROFILE OF FLAVOURED & DILUTED ASEPTONE SYRUP 5MG/ML
(METHADONE HCL)
RTG METHADONE
Date of Dilution : 14/7/2005 Medium A Medium B

(5 ml Aseptone + 15 ml Orange Squash + Water 50 ml) (8 ml Aseptone + 30 ml Orange Squash + Water 100 ml)
Assay (mg/ml) Assay (mg/ml)

Tests Monitored Description pH Description pH
Methadone Methyl Propyl Paraben Methadone Methyl Propyl
HCl Paraben HCl Paraben Paraben
An orangy- 1-6 0.45-0.525 0.08-0.12 0.0264-0.0396 An orangy- 1-6 0.36-0.42 0.064-0.096 0.02112-
coloured (90%-105%) (80%- (80%-120%) coloured (90%-105%) (80%-120%) 0.03168
Specification

syrup 120%) syrup (80%-
120%)
Packaging Testing Intervals

Material
st
1 day 14/10/05 Complies 3.11 0.491 (98.2) 0.103 0.0351 (106.40) Complies 3.08 0.392 (98.0) 0.081 0.0278
(103.0) (101.3) (105.3)
rd
Clear PP Bottle 3 day 17/10/05 Complies 3.10 0.492 (98.4) 0.106 0.0351 (110.3) Complies 3.10 0.383 (95.8) 0.080 0.0285
(106.0) (100.0) (108.0)
th
(102.0) (101.3) (105.7)
st
(104.0) (103.8) (107.6)
rd
Amber PP 3 day 17/10/05 Complies 3.10 0.491 (98.2) 0.105 0.0364 (110.3) Complies 3.12 0.384 (96.0) 0.081 0.0282
Bottle (105.0) (101.3) (106.8)
th
(102.0) (102.5) (107.2)
0
CONCLUSION Aseptone Syrup when flavored and diluted as state, is stable for seven days at room temperature (approximate 28 C) in both clear and amber polypropylene bottle.
SUMBER : DUOPHARMA (M) SDN.BHD.

GP Pendispensan Methadone (Updated Dec 2011)

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

GP Pendispensan Methadone (Updated Dec 2011)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Senarai Penyumbang

Pn. Hasnah bt. Ismail - PENASIHAT

Cik Mariam Bintarty bt. Rushdi

Cik Sameerah bt. Shaikh Abdul Rahman

Pn. Rosnani bt. Mohd. Ghazali

Pn. Sahidah bt Said

Pn. Nurul Adha bt. Othman

Pn. Tengku Malini bt. Tengku Mohmed Noor Izam

Cik Rahela bt. Ambaras Khan

Pn. Farvinnisa bt. Mohmed Micdhadhu

Cik Ratna Suny bt. Mohamed Esa

POLISI PENDISPENSAN SIRAP METHADONE OLEH PEGAWAI FARMASI

1. Premis perlu juga disimpan oleh Farmasi

Dadah sirap methadone perlu disimpan 4. Pendispensan Sirap Methadone

1 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

GARIS PANDUAN PENDISPENSAN DAN PEMANTAUAN RAWATAN

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 2

4.2.3 Tidak mempunyai cop nama penuh doktor walaupun mempunyai

3 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

6.2.2 Hospital dan Klinik Kesihatan hendaklah menggunakan borang KEW.PS-

6.3 PENSTORAN (PERINGKAT STOR/PUSAT RAWATAN)

6.6.4 Catatan rekod masuk/penerimaan bekalan hendaklah dilakukan dengan

5 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

7.3.7.2 Ambil tindakan pencegahan yang sesuai untuk meningkatkan

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 6

10. SYARAT-SYARAT PENYELIAAN RAWATAN RTG

7 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

14. DOS BAWA BALIK (PENGAMBILAN UBAT DI RUMAH)

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 8

17.1.2 Verifikasi preskripsi pesakit untuk memastikan ianya lengkap.

9 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

18.1.1.2 Sediakan surat rujukan pesakit ke pusat rawatan berkenaan dan

19.2.4 Semak preskripsi, sekiranya ada masalah, hubungi Pegawai Perubatan/

11 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

CARTA PENGUBATAN PESAKIT (Format II)

Nama Pesakit : Bangsa : M/ C/ I / Lain-lain Diagnosis :

REKOD ADMINISTRASI UBAT

Rx ( Dos, kekerapan,kaedah administrasi, jangkamasa ) Masa

TH Tidak hadir, T/ T Tandatangan *** salinan ini hendaklah di simpan di farmasi

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 12

PENDUA FAIL PESAKIT CARTA PENGUBATAN PESAKIT (Format II)

CARTA PENGUBATAN METHADONE

Nama Pesakit : Bangsa : M/ C/ I / Lain-lain Diagnosis :

REKOD ADMINISTRASI UBAT

Rx ( Dos, kekerapan,kaedah administrasi, jangkamasa ) Masa

13 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

BORANG PESANAN DAN PENGELUARAN STOK

Dilengkapkan Oleh Stor Pemesan Dilengkapkan Oleh Stor Pengeluar

Kuantiti Kad Kawalan Stok Kuantiti Harga (RM) Kuantiti

BAHAGIAN BUNGKUSAN DAN PENGHANTARAN

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

No. Permohonan : .........................

Permohonan Pegawai Pelulus

Bil. Kuantiti Kuantiti Catatan

Kemaskini Rekod: Perakuan Penerimaan:

15 BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

Methadone Syrup 5mg/ml

Nama Pesakit/ No. Siri/ Kuantiti

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM 16

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM

No. ID : No. ID : Umur : Umur : Jantina : LJantina /: PL /P

No. Siri Preskripsi:

Kaedah Bekalan Tarikh Bekalan Seterusnya Tempoh Bekalan (hari)

BAHAGIAN PERKHIDMATAN FARMASI, KKM