Universidad Autnoma del Estado de Mxico

Facultad de Qumica

Qumico Farmacutico Bilogo

Farmacologa avanzada

Alumna: Nancy Citlali Martnez Salinas Grupo: 72

El mal da de Harry Mann

Parte 1
Harry Mann is the 64-year-old owner of a furniture removal business, Kwik Move. Kwik Move
provides a good income, but Harry is ambitious. He is not a patient man: his quick temper
makes his relationships with employees tricky. He has recently been stressed out by his van
drivers frequent, unexplained absences. Harry works 12 hours a day, smokes continually,
hasnt had a day off in 30 years and has no time for anyone with problems. On Monday, he
arrives at work early after his usual greasy breakfast fry-up and a long wait in traffic. The van
driver has not turned up again and Harry is furious. He decides to drive the van and move
the clients furniture himself. Arriving at the clients house, Harry soon feels very unwell. He is
weak and breathless, has a sharp pain in his chest and nausea; two antacid tablets do not
help.
He moves a couple of packing cases and his chest pain worsens. Fortunately, the house
owner insists on taking Harry to the local hospital. It may not be easy to tell immediately if a
patient is suffering from angina, myocardial infarction or a relatively minor problem such as
indigestion, but tests can aid diagnosis. The tests show that a heart attack is unlikely and
there are few ECG abnormalities, but medical staff notice that Harrys ankles are swollen
and his chest X-ray shows some cardiac enlargement. Harrys BP is found to be 170/98
mmHg.
He is prescribed a thiazide diuretic and told to see his doctor the next day.

P1 Qu pruebas se pueden realizar para mostrar si se ha producido un infarto de

miocardio?

Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) mide y registra la actividad elctrica del corazn. Es

el primer paso diagnstico a realizar y ante la sospecha de un infarto, el paciente
se monitoriza de forma continua con un ECG

Marcadores en sangre y orina

Cuando las clulas cardacas se daan, liberan diferentes enzimas y otras

molculas en el torrente sanguneo. Los niveles elevados de estos marcadores de
lesin cardaca en sangre y orina pueden ayudar a predecir el infarto en pacientes
con dolor torcico importante. Algunos de estos factores incluyen a los siguientes:
Troponinas. Las enzimas llamadas Troponina I y troponina T se libertan cuando se
lesiona el msculo cardaco. Ambas son la mejor prueba diagnstica que indica un
infarto de miocardio.

Creatina quinasa (CK-MB). Las CK-MB han sido el marcador standard pero no el
ms preciso ya que sus niveles elevados pueden aparecer en personas sin dao
cardaco. Ciertas formas de CK-MB puede mejorar la especificidad de esta prueba
en la lesin cardaca.

Mioglobina. La mioglobina es una protena que se encuentra en el msculo

cardaco. Se libera precozmente en el corazn daado y puede ser til en
combinacin con las CK-MB y las troponinas.

Fibringeno. El fibringeno es una protena involucrada en la coagulacin

sangunea.

Protena C reactiva. La protena C reactiva es un producto del proceso

inflamatorio. Los marcadores que muestran una respuesta inflamatoria intensa en
pacientes con angina inestable pueden ser importantes indicadores para realizar
un tratamiento agresivo.

Ecocardiograma.

Los ecocardiogramas son tiles en los pacientes con sospecha de infarto de

miocardio; es particularmente importante en el diagnstico de la lesin del msculo
cardaco y la insuficiencia cardaca congestiva.

Resonancia magntica.

Las mejoras de software informtico de tcnicas de resonancia magntica, que no

es radiactiva, hacen que esta prueba actualmente nos facilite informacin muy
fiable sobre el flujo de sangre arterial, incluyendo aquellos vasos sanguneos que
tan pequeos que no se pueden detectar mediante la angiografa. 1

P2 Son significativos los hinchados tobillos y el aumento cardaco de Harry?

Cuando existe insuficiencia cardiaca se presenta un aumento en la frecuencia y se

produce una retencin de lquido en las extremidades inferiores se hinchan, sobre
todo, los pies y los tobillos. Como durante todo el da se ha ido acumulando lquido,
es caracterstico de estos pacientes que orinen muchas veces durante la noche.

P3 Cmo se forma el lquido de los tejidos y cmo cambia este proceso en la

insuficiencia cardaca?

La causa ms frecuente de insuficiencia ventricular derecha es un aumento de la

presin arterial pulmonar debido a la insuficiencia del ventrculo izquierdo (VI), que
lleva a una mala perfusin de los riones, retencin de sal y agua y acumulacin
de fluidos en la circulacin sistmica.2

P4 BP de Harry est bien para su edad, y est relacionado con su condicin

cardaca?

La BP de Harry se encuentra a 170/98 mmHg, en una persona mayor de 60 aos la

presin sistlica est en un rango de 115-160 mmHg y la presin diastlica entre 70-
100 mmHg, la presin diastlica se encuentra en el rango de referencia, pero la
presin sistlica est un poco elevada por lo que se puede deber al esfuerzo que
realiza. (American Heart Association, 2003)

P5 La droga tiazida afectar la PA de Harry?

Usualmente, este frmaco no afecta la presin arterial cuando esta es normal. La

presin sangunea podra ser, en principio, reducida debido a una reduccin del
volumen plasmtico y de los fluidos extracelulares, lo que, a su vez, ocasionara una
reduccin del gasto cardaco. Cuando el gasto cardaco retorna a la normalidad,
y los volmenes de plasma y fluidos extracelulares son ligeramente menores, las
resistencias perifricas se encuentran reducidas y, en consecuencia, la presin
arterial tambin. 3

P6 Cul es el mecanismo de accin de las tiazidas y cmo pueden ayudar a

pacientes con insuficiencia cardaca?

Los diurticos tiazdicos aumentan la excrecin de sodio, cloruros y agua,

inhibiendo el transporte inico del sodio a travs del epitelio tubular renal. El
mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibicin de la reabsorcin
del cloro en la porcin distal del tbulo. No se sabe con exactitud como el
transporte del cloro es inhibido. Las tiazidas aumentan igualmente la excrecin de
potasio y de bicarbonato y reducen la eliminacin de calcio y de cido rico.3

Part 2
Harry decides to slow down, working part-time at Kwik Move and eating more
sensibly. He initially feels quite well on the thiazide, but after a time becomes
increasingly breathless in daily activities. He is often nauseated and has lost his
appetite, he suffers from abdominal discomfort and feels quite bloated. Harrys BP
is now well controlled, but in view of his symptoms the doctor decides to start Harry
on a loop diuretic (torasemide) rather than increasing the dosage of the thiazide

P7 Cmo se relacionan los sntomas de Harry con la insuficiencia cardaca?

Harry presenta alguno de los sntomas comunes de insuficiencia cardiaca por lo

que si se relaciona
 Sntomas de insuficiencia cardiaca:

Fatiga, debilidad, desmayos Dificultad para respirar cuando est

Prdida de apetito (inapetencia)
Necesidad de orinar en la noche
Pulso irregular o rpido, o una
sensacin de percibir los latidos
cardacos (palpitaciones)
Tos
activo o despus de acostarse
Hgado o abdomen inflamado
(agrandado)
Hinchazn de pies y tobillos
Despertarse despus de un par de
horas debido a la dificultad para
respirar

P8 Por qu cambiar el diurtico es ms apropiado para Harry que aumentar la

dosis de tiazida?

Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la furosemida, son los ms
potentes y rpidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de
duracin relativamente corta. Los diurticos de asa pueden ser eficaces en
pacientes que no responden a los diurticos tiacdicos.

P9 Cul es el mecanismo de accin de los diurticos de asa y por qu pueden ser

ms tiles en la insuficiencia cardaca congestiva que las tiazidas?

Ejercen su funcin en la zona medular de la rama ascendente del asa de Henle. Su

mecanismo de accin consiste en la inhibicin del cotransporte Na+-K+-Cl-, con lo
que se bloquea la reabsorcin activa de sodio, estos frmacos producen una
prdida importante de potasio en la orina.

P10 Los diurticos del asa producen efectos adversos en el paciente?

Pueden causar hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis

hipoclormica, aumento de la excrecin de calcio, hipovolemia, hiperglucemia
(pero con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos); aumento transitorio
de las concentraciones plasmticas de colesterol y triglicridos; con menor
frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupcin, fotosensibilidad, depresin
de mdula sea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por va
parenteral), tinnitus y sordera.

P11 Debera Harry recibir informacin especfica o asesoramiento sobre su salud

mdica?

Si ya que los medicamentos diurticos empleados en el tratamiento de insuficiencia

cardiaca suelen tener efectos adversos que deben estarse monitoreando
continuamente, al igual que la enfermedad, por ejemplo, los diurticos de asa
pueden provocar una depresin en medula sea por lo que si se presenta este
efecto adverso debe retirarse el medicamento.

Referencias:

1. The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology.

Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J. 1995;16:741-51.
2. Folland ED, Kriegel BJ, Henderson WG, Hammermeister KE, Sethi GK.
Implications of third heart sounds in patients with valvular heart disease. The
Veterans Affairs Cooperative Study on Valvular Heart Disease. N Engl J Med.
1992;327:458-62
3. Cushman WC, Khatri I, Materson BJ et al. Treatment of hypertension in the
elderly. Response of isolated systolic hypertension to various doses of
hydrochlorothiazide: results of a department of veterans affairs cooperative
study. Arch Intern Med 1991;151:195460.
4. Formulario Modelo de la OMS (2004). Disponible en:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/20.2.html. Consultado el 19
de octubre 2017.