INFECTII FUNGICE

Dr. ORZAN OLGUTA

FACTORI FAVORIZANTI DEZVOLTARE INHIBATA DE:

mediu aerob uscaciune

umiditate lumina
pH neutru
temperatura 20-37grade
imunosupresie

CLASIFICARE
DERMATOFITII
LEVUROZE
MICOZE PROFUNDE

DERMATOFITII

Dermatofitii:

agenti de tip filamentos

intotdeauna patogeni (niciodata saprofiti)
keratinofilie (utilizeaza keratina ca sursa de hrana, paraziteaza pielea si fanerele, fara tropism pentru mucoase si viscere profunde)
Infectiile cutanate cu dermatofiti =>tinea

Clasificarea micologica a dermatofitilor

gen Epidermophyton Microsporum Tricophyton

tesut afectat piele piele +fire de par piele + fire de par + unghii

I. Dermatofitii ale pielii glabre

1.Tinea corporis (herpes circinat)

2.Tinea cruris (eczema marginata)
 3.Tinea faciei
4.Tinea manum
5.Tinea pedis

II. Pilomicoze

1. Tinea capitis

Forme uscate (microsporia, tricofitia, favus)

Forma supurta (kerion celsi)

2. Tinea barbae (sicozis micotic)

III.Onicomicoze (tinea unguium)

I. Dermatofitii ale pielii glabre

1. TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINAT)

Definitie: dermatofitie a pielii glabre de pe trunchi si membre
Etiologie: oricare dintre dermatofiti
Patogenie - de la animal/ om (+/-autoinoculare)/ contact cu solul
Clinic:
placi inelare
centru palid
tendinta la vindecare centrala
perfieria activa, mai eritematoasa, usor elevata
se extind centrifug
pot conflua in placi cu contur policiclic.
Diagnostic diferential:
Eczeme eczema numulara- placa omogena fara margine activa, fara evolutie centrifuga
Psoriazis vulgar
Pitiriazis rozat Gibert
Sifilis secundar

2. TINEA CRURIS (Eczema marginatum Hebra)

 Definitie: Infectia dermatofitica a regiunii inghinale
Patogenie - Contaminare fav de umiditate crescuta din reg inghinala
Etiol. Agenti antropofili (T. rubrum si E. floccosum) contaminare interumana
Clinic
placi eritematoase
contur policiclic
bine delimitate,
margini supradenivelate,
extindere spre regiunea lombosacrala, organe genitale externe, fese, abd inferior

Diagnostic diferential
Intertrigo candidozic /bacterian
Eritrasma
Dermatita seboreica
Psoriazis inversat

3. TINEA FACIEI
Def. Dermatofitie de la nivelul fetei (nu include barba, mustata)
Etiol. Oricare dintre dermatofiti
Clinic - tablou variat
placi circinate
margini supradenivelate
placi/ macule eritematoase
+/-scuame
prurit/ senzatie de arsura
Diagnostic diferential
Lupus eritematos discoid
Psoriazis
Dermatita seboreica

4. TINEA MANUM
Definitie
Infectie dermatofitica a palmei
lez dosul mainii ->tinea corporis
Etiologie: Specii antropofile T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes interdigitale, mai rar specii geofile sau zoofile
Patogenie: de la un animal parazitat sau o alta regiune a corpului (piciorul)
Clinic: unilat (boala o mana, doua picioare)
Forma hiperkeratozica (Afectare difuza a mainii, fisuri, accentuarea pliurilor palmare)
 Forma veziculoasa, exudativa
Forma uscata cu descuamare excesiva
Diagnostic diferential
Eczema mainii
Psoriazis vulgarSifilis secundar
Sifilis secundar

5. TINEA PEDIS
Def. Dermatofitie a piciorului
Etiol. Specii antropofile
Fact fav :
maceratia pielii sp interdigitoplantar (incaltaminte neadecvata, sporturi acvatice)
tulb. circulatorii
expun. directa la agent cauzal (mers descult)
Clinic
Forma hiperkeratozica
Planta, discret eritematoasa, acoperita de scuame fine, argintii, pruriginoae
Forma intertriginoasa- tegum sp IV interdigital este macerat, fisurat
Forma exudativa, veziculo-buloasa (dishidrozica)
Diagnostic diferential
Eczema
Eritrasma
Psoriazis vulgar/ pustulos
intertrigo bacterian/ candidozic
Complicatii
suprainfectie bacteriana
poarta de intrare pentru erizipel

II. PILOMICOZE

1. Microsporia
M. canis si alte tipuri de Microsporie
Placa unica /cateva, alopecice, bine delimiate, mari, suprafata scuamoasa
Fire de par scurte, cenusii (inveliti de spori), care se rup la cativa mm de la emergenta
Florescenta verzuie la examinarea cu lampa Wood
Diagn. difer. Psoriazis scalp

2. Tricofitia
Tricophyton
Placi alopecice, multiple, mai mici, suprafata discret scuamoasa
 Fire de par se rup la emergenta suprafata vizibila ca puncte negre
Nu prezinta fluorescenta la ex lampa Wood
Foarte contagioasa
Diagn.difer. Psoriazis scalp

3. Kerion
Definitie Granulom inflamator de etiol fungica care afecteaza zone paroase ale scalpului si barbii
Etiol. Dermatofit zoofil si suprainfectie bact
Clinic- formatiune pseudotumorala inflamatorie, cu peri rari pe supraf care sunt indepartati cu usurinta
Adenopatie inflamatorie

4. Favus
Leziuni inflamatorii cu evolutie centrifuga, deprimate in centru, acoperite de scuame galbene, urat mirositoare, cu evolutie cronica
Vindecare cu alopecie cicatriciala (afectare profunda a foliculului pilos)
Diagn difer - afectiuni care det. alopecii (lupus, lichen, pelada)
Psoriazis
Tinea amiantaceea
Dermatita seboreica
Psoriazis
Tinea amiantaceea
Dermatita seboreica

5. Tinea barbae (sicozis micotic)

Def. Dermatofitie a firelor de par terminale ale barbii si mustatii
Clinic
lez inflam. foliculare pustuloase
perii parazitati usor detasabili
placi eritemato-scuamoase, cu perii parazitati rupti la cativa mm de la emergenta
simptomatologie discreta
Diagnostic diferential
-Sicozis stafilococic simptomatologie importanta
-Pseudofoliculita barbii post barbierit

III. ONICOMICOZE

Def. Invazia unghiei de catre dermatofiti

Patogenie
Manifestare izolata
 Asoc. cu tinea manum/ tinea pedis
Inoculare gratare alte lez de tinea sau cotaminare fungi sol
Fact fav.
circulatie periferica deficitara
traumatisme unghii
varsta inaintata
Clinic
Pata de culoare alba /galbuie
Fara luciu
La capatul distal al unghiei sau adiacent repliului unghial
Lama unghiala ingrosata, friabila
Depozite hiperkeratozice subunghiale cedetaseaza lama de pe patul unghial
Diagn.difer. psoriazis, lichen, eczema, candidoza unghiala

DERMATOFITIDE (MICIDE)

Lez. cutan la distanta de focarul micotic

Mec. alergic la antigene fungice
Clinic eruptie simetrica, eritemato-scuamoase, eczematoasa, nodulara sau de tip eritem polimorf
Debut posibil precipitat de trat. antimicotic- elibereaza antigene din dermatofitii distrusi
Diagnostic bazat pe:
Prezenta unei micoze (dovedit prin ex de lab)
Vindecarea leziunilor odata cu vindecarea focarului micotic

Diagnostic de laborator
Examinare la micorscopul optic
Cultura pe mediul Sabouraud
Examen cu lampa Wood

TRATAMENT

In functie de:
Localizare
Tip leziune
Extindere
Topic -1-2 ori/zi, 4-8 sapt: imidazoli +/-corticosteroizi
Isoconazol (Travogen) crema 2 aplic/zi
Isoconazol +corticoid (Travocort) crema 2 aplic/zi
Clotrimazol crema 2 aplic/zi
 Sistemic
Itraconazol 200 mg/zi
Terbinafina 250 mg/zi

DE RETINUT!

Dermatofitii sunt intotdeauna patogeni

Fact fav: maceratia tegum, umiditate, imunosupresie -> eliminarea acestora
Pielea glabra leziune inelara cu vindecare centrala
Tinea mai ales la copii
Identificarea si tratarea persoanelor din anturajul pacientului
Antifungice locale si generale

LEVUROZE

Afectiuni produse de levuri

Cele mai importante:
Candidoze
Pitiriazis versicolor

I. CANDIDOZE
Def. Afectiuni det de levuri din genul Candida (mai ales C. albicans)

C albicans:
levura comensala tub digestiv si mucoase
absenta la nivelul pielii
Cai de contaminare:
endogena: multiplicare la niv tubului digestiv sau mucoaselor
exogena:
venerica pentru localizari genitale
materna pt nou-nascut
Factori favorizanti:

LOCALI GENERALI
 - umiditate, maceratie (obezitate, contact - deficite imune (SIDA++)
repetat cu apa) - diabet
- pH acid (anumite sapunuri) - sarcina
- iritatie cronica (proteze dentare) - varste extreme
- xerostomie - medicamente: antibioterapie,
- medicamente: dermocorticoizi estroprogestative, corticoterapie
generala, imunosupresoare

Infectii superficiale (mucoase si piele)

Infectii profunde (organe interne) - imunosupresie

Forme clinice:
Candidoze cutanate

Intertrigo candidozic

Candidoza de scutece

Candidoze mucoase

Onixis si perionixis candidozic

1. Intertrigo candidozic
Fact fav:
maceratia tegum din pliuri
Igiena precara
Obezitate
Fact profesionali (ospatari, bucatari)
Localizare: pliuri axilare, submamar, inghinal, interfesier, sp. III interdigital mana, spatii interdigitale picoare
Clinic
Placi/placarde eritematoase, exudative, usor infiltrate
Margini marcate de un guleras scuamos
In periferie leziuni satelite izolate, papuloase sau pustuloase
Pe suprafata pustule->eroziuni acoperite de depozite albicioase
Prurit/ senzatie de arsura
diagnostic diferential:
Tinea cruris Eritrasma
Psoriazis inversat

2. Candidoza de scutece
 Afecteaza zona fesiera si genitala a sugarului
Fact fav: umiditate crescuta, topice cu antibiotice sau corticoizi (dezechilibre ale florei cutanate)
Leziuni veziculo-pustuloase pe fond eritematos
Perianal, apoi genito-fesier
Margine policiclica
Guleras scuamos
Leziuni satelite in periferie

3. Candidoze mucoase
Cheilita angulara

La niv comisurii bucale

Fisuri dureroase
Depozite alb-cremoase
+/- extindere tegum periorale
DD cheilita angulara streptococica
Stomatita candidozica

mucoasa orala difuz eritematoase, lucioasa

depozite albicioase usor detasabile

Senzatie de arsura /gust metalic

diagnostic diferential:

- limba geografica

- leucoplazie

- lichen plan

Vulvo-vaginita candidozica

Secretie vaginala alb-cremoasa

Mucoasa vulvara si tegumente eritematoase, pruriginoase, cu depozite albicoase, usor detasabile

+/- extindere la perineu/ tegum inghinal

Diagn difer.

- lues secundar

- herpes genital

- dermatita de contact

- eritem fix postmedicamentos

 Balanita /balanopostita candidozica

Papule mici, eritematoase

->vezicule, pustule
Mucoasa erodata
Depozite cremoase
Suprafata se descuameaza
Gland ->preput->tegum inghino-scrotale
Diagn difer.

- lues secundar

- herpes genital

- dermatita de contact

- eritem fix postmedicamentos

4. Onixis si perionixis candidozic

Repliu unghial tumefiat, eritematos

Sensibil spontan /la presiune

Cuticula absenta

Secretie purulenta

Debut zona proximala a lamei

Lama: opaca, friabila, ingroasata

Diagnostic
Ex micologic direct: hife,
Culturi mediu Sabouraud

Tratament:

masuri generale:
suprimarea factorilor favorizanti
oprirea utilizarii sapunurilor acide
uscarea zonelor intertriginoase
antiseptice locale pt lez suprainfectate bacterian
Local de cele mai multe ori suficient: Imidazoli
bifonazol, ketoconazol, econazol, isoconazol, clotrimazol, fenticonazol crema de 1-2 ori/zi;
Fenticonazol, clotrimazol, miconazol ovule
Sistemic candidoze muco-cutan cronice
 Fluconazol 150 mg 1 tb/zi doza unica sau repetata la 3 zile
Itraconazol
Terbinafina

II. PITIRIAZIS VERSICOLOR

Definitie: micoza superficiala, neinflamatorie, produsa de o levura ce colonizeaza pielea normala a scalpului, toracele superior si a zonelor flexoare
(Malassezia - denumita anterior Pityrosporum)

Denumita si tinea versicolor, dar atentie nu este determinata de un dermatofit!

Patogenie: Aparitia bolii se datoreaza:

multiplicare exagerata a florei in conditii de umezeala, transpiratie, utilizare topice liposolubile
predispozitie genetica
imunosupresie
nu si conditiilor necorespunzatoare de igiena

Clinic:
Macule bine delimitate
Izolate / confluate in placi
Culoare discret eritematoasa/ cafenie/alba
Acoperite de scuame albe, furfuracee, fine, usor detasabile ->semnul talasului
Localizare: zonele bogate in glande sebacee
Diagnostic

Ex micologic direct: hife, spori spaghetti and meatballs

Examinare lampa Wood:Fluorescenta verzuie
Diagnostic diferential

Pitiriazis rozat
sifilis secundar
eritrasma
vitiligo
tinea corporis
dermatita seboreica
Tratament

Masuri generale
Local: creme, unguente/ sampoane cu clotrimazol, ketoconazol
Sistemic in forme recurente:
Itraconazol 200 mg/zi 7 zile