MOLEKULSKE OSNOVE SRANE

SLABOSTI
( OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG
ISPITIVANJA SRCA )

IVAN MILOVANOVIC
TATJANA RADOSAVLJEVIC
DIVNA VULOVIC
 Srana slabost

Nesposobnost srca kao pumpe da odri

normalan minutni volumen, koji zadovoljava
metabolike potrebe organizma, uprkos
korienju svih kompenzatornih
mehanizama.
 Vrste srane slabosti
U odnosu na duinu trajanja deli se na:
1. Akutnu
2. Hroninu
U odnosu na deo srca koji zahvata deli se na:
1. Levostranu
2. Desnostranu
U odnosu na hemodinamske promene koje izaziva deli se
na:
1. Inotropnu (EF)-sistolna
2. Luzitropnu (nagomilavanje krvi u venama)-dijastolna
 ta je slabost levog srca?
Sistolna slabost - kada komora gubi
sposobnost pumpanja krvi u sistemsku
cirkulaciju

Dijastolna slabost - kada komora gubi

sposobnost relaksacije ime se remeti
dijastolno punjenje

Prvenstveno zahvata levu komoru

 ta je slabost desnog srca?

Obino je posledica slabosti levog srca

Izolovana slabost desnog srca je posledica

plunog embolizma ili infarkta desne komore
 Uzroci srane slabosti
Stanja koja oteuju samo srce ili mu oteavaju
rad:
- Bolest koronarnih krvnih sudova
- Infarkt miokarda
- Arterijska hipertenzija
- Oboljenja sranih zalistaka
- Oboljenja sranog miia (kardiomipatije i
miokarditisi)
 Uzroci srane slabosti (2)
- Uroene srane mane
- Hronine plune bolesti
- eerna bolest
- Anemija
- Hipertireoidizam
- Aritmije
 Miokardna slabost

Srana slabost

Cirkulatorna slabost
 Patofiziologija srane slabosti

Hemodinamske promene

Neurohumoralne promene

Promene na elijskom nivou

 Hemodinamske promene
Srana slabost moe biti posledica:

1. Sistolne disfunkcije - EF

1. Dijastolne disfunkcije - VP
 Sistolna disfukcija
Inotropna slabost, koja dovodi do hipoperfuzije
organa

Zadravanje vode i soli

Poveanje vanelijske tenosti

Kongestija tkiva i organa

 Dijastolna disfunkcija
Luzitropna slabost, desne komore kao
posledica slabosti leve komore
Komora ne izbacuje kompletan sadraj na
kraju dijastole
Poveanje enddijstolnog pritiska u komori
(LVEDP)
Porast pritiska u pretkomorama, venskom i
kapilarnom sistemu
 Neurohumoralne promene

Oteenje Smanjenje Smanjenje KP

miokarda MV
Aktivacija SNS, RAAS, ADH, ET

Periferna vazokonstrikcija
Renalna retencija
Na i vode

progresivno
pogoranje
rezistencija na funkcije LK natriuretiki
natriuretiki peptid peptid
 Renin-Angiotenzin-Aldosteron sistem

Angiotenzinogen
Perfuzija Renin
bubrega

Angiotenzin

Vazokonstrikcija Aldosteron

Venokonstrikcija Bubreg

retencija soli & vode

Odravanje perfuzije organa!

 Vazokostrikcija
Srcana i vaskularna Retencija soli
hipertrofija u buregu

Sekrecija
Kontraktilnost Angiotenzin II Aldosterona
srca

Sympathetic e
facilitation:
central nerve Oslobaanje ADH
terminal

poveava afterload, retenciju soli/vode

smanjuje elastinost komora,
smanjuje koronarnu perfuziju, stimulie inflamaciju
 Neurohumoralne promene 2
Promene Povoljan efekat Nepovoljan efekat

Simpatika aktivnost FR , kontraktilnost, Arterijska konstrikcija

vazokonstrik. V priliv, After load radno
punjenje optereenje
O2 korienje
Renin-Angiotenzin Retencija vode i soli VR Vazokonstrikcija
Aldosteron after load

Vazopresin Retencija vode i vazokonstrikcija Retencija vode i vazokonstrikcija

interleukini &TNF Imaju ulogu u hipertrofiji Apoptoza

miocita

Endotelin Vazokonstrikcija otpor After load

 Promene na elijskom nivou

Promene na nivou kontraktilnih

proteina (hipertrofija i dilatacija),
Promena u intersticijumu miokarda,

Odumiranje miinih elija

Poremeaj odnosa ekscitacija-

kontrakcija
 Promene na nivou kontraktilnih
proteina
Optereenje pritiskom: poveanje debljine
zida komore (koncentrina hipertrofija)
(izometrijska)

Optereenje volumenom: lako poveanje

debljine zida komore (ekscentrina hipertrofija)
(izotonina)
Promene na nivou kontaktilnih proteina 2
 Poputanje leve komore

Laplasova jednaina:

pxr
T = --------------
h
T= tenzija
p= pritisak
r= radijus
h= debljina zida komore
Promene na nivou kontraktilnih proteina 3

Debljina leve komore vs Radius leve komore

Promene na nivou kontraktilnih proteina
(2)
(remodelovanje)

Smanjenje aktivnosti miozin ATPaze:

kvalitativno i kvantitativno

Promena izoformi miozina: fetalna i neonatalna

forma

Promena regulatornih proteina: troponin-T1

T2
 Promene u intersticijumu
(remodelovanje)

Dilatacija (MMP)

Fibroza (TGFbeta)
 Odumiranje miinih elija

Nekroza: nedostatak kiseonika ili hrane

poremeaj integriteta membrane influks jona otok
elije oslobaanje proteolitikih enzima odumiranje
elija (subendokardijum)
(akutni miokarditis, infarkt miokarda)

Apoptoza: specifina genetska reakcija

molekularna kaskada degradacija jedarne DNK
(angiotenzin II, NO, inflamatorni citokini , mehaniki
stres)
 Odnos ekscitacija kontrakcija
~ 10 nm
Akcioni potencijal
L-Ca2+kanali
RyR2
Kontrakcija
SERCA/PLB

Bers (2002) Nature 415: 198-205

 Poremeaj odnosa ekscitacija-kontrakcija
Dugotrajna adrenergika stimulacija dovodi do
porasta aktivnosti protein kinaze A (PKA);
PKA izaziva hiperfosforilaciju RyR2 kanala to
dovodi do curenja Ca2+iz SR-a u dijastoli;
to zajedno sa smanjenim uticajem SERCA2a
na uptake Ca2+ od strane SR ( delimino
izazvano
PKA hipofosforilacijom fosfolambana koji
inhibie SERCA2a) smanjuje SR Ca2+ ;
smanjenje Ca2+ u SR-u odgovorno je za nastali
poremeaj kontrakcije sranog miia;
 Poremeaj odnosa
ekscitacija-kontrakcija 2
~ 10 nm

Bers (2002) Nature 415: 198-205

 Slabost leve strane srca
Etiologija
Infarkt miokarda

Sistemska hipertenzija

Kardiomiopatija

Slabost leve komore smanjena sistola

smanjena ejekciona frakcija leve komore
nesposobnost leve komore da primi krv iz
desnog srca
Zastoj krvi u pluima pluna kongestija
pluna hipertenzija pluni edem, smanjena
perfuzija vitalnih organa
Kontraktilna sposobnost leve komore

Ejekciona frakcija: procenat

enddijastolnog volumena LK u toku
sistole (normalna 60-70%)
EF je
 Simptomi i znaci poputanja levog
srca
Hipertrofija leve komore zbog Laplasove
jednaine ime se postie kratkotrajni efekat

Promena odnosa kontraktilnih proteina i

mitohondrija u sranim elijama

Gladovanje elija
Simptomi poputanja levog srca 2

Kliniki se karakterie progresivnom

dispneom

Dispnea je posledica nakupljanja krvi u

pluima

Dispnea ukoliko se ne lei progredira do

plunog edema
 Slabost desnog srca
ETIOLOGIJA
Bolesti desnog srca

Bolesti levog srca

Bolesti plua

Otean venski priliv zastoj krvi u

sistemskoj venskoj cirkulaciji
povean venski hidrostatski pritisak -
edemi
 KARDIJALNI EDEM
Patofiziologija

BOLESTI SRCA

Slabost desne komore

Slabost leve komore

Hipotenzija
Poveanje pritiska u
plunim venama
Renalna retencija Na

Edem plua Sistemski edem

 Framingemski kriterijumi
Glavni kriterijumi Sporedni kriterijumi
Paroksizmalna nona dispnea Edemi na nogama
Distenzija jugularnih vena Noni kaalj
Rales Dispnea u naporu
Kardiomegalija Hepatomegalija
Akutni pluni edem Pleuralni izliv
Ritam galopa Tahikardija
Hepatojugularni refluks Smanjenje vitalnog kapaciteta
Povean VP > 16cm H20
 Dijagnostika srane slabosti

2 glavna kriterijuma ili

1 glavni i 2 sporedna kriterijuma

 NYHA klasifikacija srane slabosti
Klasa % Simptomi
pacijenat
a
I 35% Bez simptoma i limitacija u svakodnevnoj
fizikoj aktivnosti
II 35% Blagi simptomi i lako ograniena svakodnevna
fizika aktivnost
III 25% Znaajno ograniena fizika aktivnost. Bez
simptoma samo u miru

IV 5% Izrazito ograniena fizika aktivnost sa

simptomima u miru
 Zadaci za vebu
Nesvestan pacijent sa sepsom koji se nalazi u jedinici
intenzivne nege je pao u teku hipotenziju koja je trajala 2
sata. Analiza krvi koja je uzeta posle 48 sati je pokazala
povienje vrednosti kreatin kinaze MB, 5 puta vie od
normalne vrednosti. EKG nalazi su nekarakteristini sa
diskretnom depresijom ST segmenta u prekordijalnim
odvodima. ta je dijagnoza?
A. Prinzmetalova angina
B. Stabilna angina
C. Subendokardijalni infarkt
D. Transmuralni infarkt
E. Nestabilna angina
 Zadaci za vebu
65 godinji mukarac je primljen u koronarnu
jedinicu sa dijagnozom masivnog infarkta levog
komornog zida. Nakon 6 dana, on upada u ok i
umire sa znacima tamponade srca. Koja komplikacija
infarkta je dovela do smrti pacijenta?

A. Disekcija aorte
B. Ponovni infarkt
C. Maligna aritmija
D. Ruptura ventrikularnog zida
E. Ruptura papilarnog miia
 Zadaci za vebu
25-godinji mukarac koji se ali na glavobolju,
vrtoglavicu i klaudikacije je doao na pregled.
Merenjem krvnog pritiska utvrena je hiperetenzija
na gornjim a hipotenzija na donjim ekstrmitetima. U
klinikoj slici, kod ovog pacijenta e se jo nai?
A. Aortna valvularna stenoza
B. Uzure na donjim ivicama rebara
C. Otvoren ductus arteriosus
D. Pulmonalna valvularna stenoza
E. Aortni vaskulitis
 OSNOVNI PRINCIPI
FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA
SRCA

MERENJE ARTERIJSKOG KRVNOG

PRITISKA
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA
ELEKTROKARDIOGRAFIJA
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA

JUGULOGRAM
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA

JUGULOGRAM
INSUFICIJENCIJA DESNOG SRCA
INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA

KATETERIZACIJA SRCA ODREIVANJE MINUTNOG VOLUMENA (FICK)

 OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA- ODREIVANJE MINUTNOG VOLUMENA (Frick)
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA

KATETERIZACIJA SRCA (pritisci i zasienje kiseonikom)

OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA SRCA (pritisci i zasienje kiseonikom)
PLUNI EDEM SRANOG POREKLA
Pluni edem