WOONZORGZONE CURANDO OOST

Lokaal dienstencentrum Mirte

Rollebaanstraat 10A
8730 Beernem
T: +32 50 83 17 37
F: +32 50 79 13 25
liesbet.blomme@curando.be
FORMULIER
VRIJWILLIGERSOVEREENKOMST

OVEREENKOMST TUSSEN :

1. Gegevens mbt de voorziening :

De VZW Curando OLV van 7 Ween, Bruggestraat 29 te 8755 Ruiselede, WoonZorgZone (WZZ) Curando Oost,
Rollebaanstraat 10a te 8730 Beernem met afdelingen :
woonzorgcentrum (WZC) Mariawende, telefoon 050/78 12 74 ;
centrum voor kortverblijf (CVK) Mariawende, telefoon 050/78 12 74 ;
centrum voor dagverzorging (DVC) Rosas, telefoon 050/83 17 36 ;
lokaal dienstencentrum (LDC) Mirte, telefoon 050/83 17 37 ;
groep voor assistentiewoningen (GAW) Kloosterhof, telefoon 050/78 12 74
groep voor assistentiewoningen (GAW) Kasteeldomein Patershof, telefoon 050/64 21 85
ondernemingsnummer : 0445.499.422
maatschappelijk doel : organiseren, cordineren en ondersteunen van hulp aan senioren ouderen en mensen
met een (beginnende) zorgvraag (thuiszorg, residentile zorg)
hierbij vertegenwoordigd door NOTTE Dirk verder genoemd de organisatie, enerzijds en

2. Gegevens mbt de vrijwilliger :

Naam :
Voornaam :
Straat + nr. :
Postcode + woonplaats :
Telefoon :
Gsm :
E-mail :

Geboortedatum :
Geslacht :
Rijksregisternummer :
Opleiding
(Voormalig)beroep :
Hobbys
Statuut : minderjarig*1 - studerend jongere in wachttijd - deeltijds werkend voltijds
werkend zelfstandig loopbaanonderbreking*2 - werkloos*2
bruggepensioneerd*2 gepensioneerd RIZIV-uitkering - uitkering van
3
ziekenfonds* huisman/-vrouw.
andere :

LDC MIRTE FORMULIER Pagina 1 van 6

WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16
 Rekeningnummer :
Verwittigen igv nood :

(vermelding van naam, telefoonnummer + aard contactpersoon)

1
* = minimum 15 jaar. In dit geval is toestemming van de ouders vereist.
*2 in deze gevallen is een melding aan de RVA van de vrijwilliger vereist.
*3 in dit geval is toelating vereist van de adviserend geneesheer.
Ev. externe begeleider
van de vrijwilliger :

(vermelding van naam, telefoonnummer + aard contactpersoon + naam

organisatie)

3. Engagementsverklaring vrijwilliger en WZC Mariawende afdeling

Betreft een overeenkomst voor onbepaalde duur.
De overeenkomst neemt aanvang op

Betreft een overeenkomst voor bepaalde duur.

De overeenkomst neemt aanvang op / /20 en eindigt op / /20 .

De vrijwilliger zal actief zijn binnen de volgende deelwerking :

WZC / CVK Mariawende
Specifieke opdracht : Wat :

Wanneer :
Waar :
Hoe :
Concrete afspraken :

Verantwoordelijke : naam : Tel : /

Contactpersoon : naam : Tel : /

DVC Rosas
Specifieke opdracht : Wat :

Wanneer :
Waar :
Hoe :
Concrete afspraken :

Verantwoordelijke : naam : Tel : /

Contactpersoon : naam : Tel : /

LDC Mirte
Specifieke opdracht : Wat :

Wanneer :
Waar :
Hoe :

LDC MIRTE FORMULIER Pagina 2 van 6

WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16
 Concrete afspraken :

Verantwoordelijke : naam : Tel : /

Contactpersoon : naam : Tel : /

GAW Kloosterhof
Specifieke opdracht : Wat :

Wanneer :
Waar :
Hoe :
Concrete afspraken :

Verantwoordelijke : naam : Tel : /

Contactpersoon : naam : Tel : /

GAW Kasteeldomein Patershof

Specifieke opdracht : Wat :

Wanneer :
Waar :
Hoe :
Concrete afspraken :

Verantwoordelijke : naam : Tel : /

Contactpersoon : naam : Tel : /

Mededelingen :

De vrijwilliger lesgever verbindt zich ertoe zich voor te bereiden, de inhoud van de vorming / infosessie
schriftelijk te bezorgen aan de centrumleider en de cursisten te voorzien van een beknopte leidraad van het
onderwerp.

De vrijwilliger verbindt zich ertoe, bij ieder engagement zich te registreren in een agenda (naam, taak +
tijdstip) en zal afhankelijk van de uit te voeren taak een badge dragen zodat hij/zij zich kenbaar maakt als
vrijwillige medewerker.

In geval van verhindering zal de vrijwilliger de voorziening onmiddellijk verwittigen en indien nodig vervanging
voorzien mbt het aangegane engagement. Elke vervanging wordt gemeld aan de voorziening.

Bij een sluimerend engagement of bij een herhaaldelijke incorrectheid zal de voorziening hier rond een
gesprek aangaan met de betrokken persoon.

LDC MIRTE FORMULIER Pagina 3 van 6

WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16
4. Verzekeringen.
In toepassing van artikel 6, 1 van de wet van 3 juli 2005, heeft de voorziening een verzekeringsovereenkomst
afgesloten tot dekking van de risicos m.b.t. vrijwilligerswerk. Die overeenkomst dekt ten minste :
de burgerlijke aansprakelijkheid van de voorziening, met uitzondering van de contractuele aansprakelijkheid.
Verzekeringspolis nr. 28.947.438 onderschreven bij KBC Verzekeringen.

De voorziening heeft bovendien een verzekeringscontract afgesloten tot dekking van rechtsbijstand en
lichamelijke ongevallen.
Verzekeringspolis nr. 28.947.438 onderschreven bij KBC Verzekeringen.

Verantwoordelijke van de voorziening, die moet verwittigd worden bij ongevallen :

Naam : NEIRINCK Petra
Functie : administratief verantwoordelijke
Telefoonnr. : 050/78 12 74

5. Vergoedingen.
De inzet van de vrijwilliger gebeurt zonder enige vorm van materiaal of financieel voordeel.
Hij/zij ontvangt voor zijn/haar diensten dan ook geen enkele vorm van bezoldiging.
Beide partijen erkennen uitdrukkelijk de morele waarde van deze inzet.

De inzet van de vrijwilliger gebeurt dmv financile bezoldiging :

Dit voordeel gebeurt adhv :

De inzet van de vrijwilliger gebeurt dmv financile bezoldiging :

Deze bezoldiging gebeurt adhv een forfaitaire vergoeding van /

6. Kostenvergoeding.
6.1 Vervoer in opdracht.
Op de vrijwilliger kan worden beroep gedaan mbt vervoer met de eigen wagen :
ja
neen
Verplaatsing met eigen voertuig kan enkel na goedkeuring van de vrijwilliger.
Hiervoor dient het formulier verplaatsingskosten op verzoek van de werkgever voorafgaandelijk door
beide partijen te worden ingevuld en wordt de kilometervergoeding overgemaakt aan de vrijwilliger.
Indien aan deze voorwaarden is voldaan is de vrijwilliger verzekerd volgens de bepalingen van de polis
auto omnium in opdracht met nr 92.570.927 afgesloten bij KBV Verzekeringen.

6.2 Kosten voor eigen verplaatsing (sociaal tarief).

De vrijwilliger ontvangt een bijdrage in de kosten voor de verplaatsing tussen zijn verblijfsplaats en de
plaats waar hij/zij de taak dient uit te voeren ( 0,25/km, enkele verplaatsing).

6.3 Kosten in materiaal.

Kosten in materiaal kunnen enkel gemaakt worden na goedkeuring van directie.
De kosten die de vrijwilliger maakt om zijn taak te kunnen uitvoeren, worden terugbetaald mits afgifte
van het betalingsbewijs.

LDC MIRTE FORMULIER Pagina 4 van 6

WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16
 6.4 Forfaitaire kostenvergoeding.
Deze vergoedingen bedragen maximaal 32,71/dag en 1.308,38 per jaar (bedragen vanaf 2013). Deze
bedragen worden jaarlijks gendexeerd aan het indexcijfer van de consumptieprijzen (= analoog aan de
indexatie op het vlak van inkomstenbelastingen). De maximum vergoeding per jaar geldt voor de
totaliteit van alle kostenvergoedingen van alle verenigingen ontvangen door de vrijwilliger in een
specifiek jaar.
De vrijwilliger verklaart op eer dat de forfaitaire kostenvergoeding uit dit de aldaar vermelde plafonds
niet overschrijden, ook niet door vrijwilligerswerk bij een of meerdere organisaties.
Bij overschrijding van deze plafonds verbindt de vrijwilliger er zich toe alle boetes (fiscaal en/of RSZ)
aangerekend aan ons centrum te vergoeden.

7. Aansprakelijkheid.
De voorziening is aansprakelijk voor de schade die de vrijwilliger aan derden veroorzaakt bij het verrichten van
vrijwilligerswerk.

Ingeval de vrijwilliger bij het verrichten van het vrijwilligerswerk de organisatie of derden schade berokkent, is
hij enkel aansprakelijk voor zijn bedrog en zijn zware schuld.
Voor lichte schuld is hij enkel aansprakelijk als die bij hem eerder gewoonlijk dan toevallig voorkomt.

8. Geheimhouding.
Volgens artikel 458 van het Strafwetboek ;
Geneesheren, heelkundigen, officieren van gezondheid, apothekers, vroedvrouwen en alle andere
personen die uit hoofde van hun staat of beroep kennis dragen van geheimen die hun zijn toevertrouwd en
deze bekendmaken buiten het geval dat zij geroepen worden om in rechte (of voor een parlementaire
onderzoekscommissie) getuigenis af te leggen en buiten het geval dat de wet hen verplicht die geheimen
bekend te maken, worden gestraft met gevangenisstraf van acht dagen tot zes maanden en met een
geldboete ;
verbindt de vrijwilliger, gezien de doelstelling en het karakter van de dienstverlening, zich uitdrukkelijk tot het
vrijwaren van het beroepsgeheim in functie van alle gegevens waarover hij/zij dient te beschikken om
zijn/haar dienst te kunnen uitoefenen.

9. Veiligheid / hygine.
Wanneer je als vrijwilliger bij het uitoefenen van een zorg ondersteunende taak in direct contact komt met de
bewoner/bezoeker/resident dan gelden de hygine richtlijnen die gehanteerd worden in de zone. U zal deze
richtlijnen ontvangen van uw verantwoordelijke vrijwilligers.

10.Opleiding en vorming.
WZZ Curando - Oost engageert zich tot regelmatige opleiding en vorming van de vrijwilligers.
Deze kunnen zowel groepsgericht als individueel georganiseerd worden en kan algemene of meer specifieke
themas behandelen.

11.Wederzijdse rechten en plichten.

De vrijwilliger heeft recht op informatie over zijn activiteiten, afbakening van zijn/haar werkveld en
werktijden, over de noodzakelijke uitrusting, wanneer mogelijk over aangepaste vorming en bijscholing,
De vrijwilliger kan de vrijwilligersblog raadplegen : vrijwilligers-mariawende.blogspot.be.

De voorziening heeft recht op een correcte deontologische houding van de vrijwilliger mbt het naleven van
de onderlinge afspraken en het respecteren van de eigenheid van de werking en de te begeleiden
personen.
LDC MIRTE FORMULIER Pagina 5 van 6
WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16
 Beide partijen verklaren uitdrukkelijk geen andere rechten, plichten of verantwoordelijkheden te willen
vestigen dan deze welke in onderhavige overeenkomst werden beschreven.

Verantwoordelijke voor informatie over rechten en plichten van organisatie en vrijwilliger :

Naam : BLOMME Liesbet
Functie : cordinator vrijwilligers
Telefoonnr. : 050/83 17 37

12.Geschillen.
Bij geschillen, spanningen of conflicten tussen vrijwilliger en professionele medewerker die niet onderling
kunnen uitgepraat worden, kan men zich wenden tot de cordinator vrijwilligerswerking :
BLOMME Liesbet.

13.Administratieve formaliteiten.
Het centrum verbindt er zich toe alle administratieve formaliteiten te vervullen die door het Ministerie van
Arbeid en Tewerkstelling of andere officile organismen gevraagd worden ter staving van de
beschikbaarstelling van de vrijwilliger.

14.Wijzigingen aan deze overeenkomst.

Afwijkingen van de bepalingen van deze overeenkomst zijn slechts mogelijk mits zij schriftelijk en in 2
exemplaren werden opgesteld en ondertekend door beide partijen.

15.Beindiging van de overeenkomst.

Beide partijen kunnen de overeenkomst op elk ogenblik beindigen.
Bij beindiging wordt het formulier verklaring beindiging vrijwilligersovereenkomst opgemaakt en
ondertekend door beide partijen in 2 exemplaren waarbij elke partij een exemplaar ontvangt.

Beide partijen komen overeen dat de overeenkomst zal ophouden te bestaan bij het in voege treden van
wettelijke beschikkingen inzake het statuut van de vrijwilliger.

De beindiging van de overeenkomst zal gepaard gaan met een exit-gesprek met BLOMME Liesbet

Opgemaakt te Beernem op in 2 exemplaren, waarbij elke partij verklaart een exemplaar ontvangen
te hebben.

De vrijwilliger, Directie, Cordinator vrijwilligers,

LDC MIRTE FORMULIER Pagina 6 van 6

WZZ CURANDO - OOST KHB 3.1.3 Datum opmaak :26/05/16