Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 28

Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 11 November 2016 6202016006890001 YANTI YANTI


2 11 November 2016 6202014107700015 ATY ATY
3 11 November 2016 6202014708600001 RUSNIAH NIAH
4 11 November 2016 6202015004740001 HAPSIAH IHAP
5 11 November 2016 6202014107570021 IRY IRY
6 11 November 2016 6202017003610001 JULIANA JULI
7 11 November 2016 6202014107570021 SITI SITI
8 11 November 2016 6202014102650001 UNI UNI
9 11 November 2016 6202010107620007 MOLER MOLER
10 11 November 2016 6202014405500002 SITI FARIDA IDAH
11 11 November 2016 6202014808890002 TIAH TIAH
12 11 November 2016 6202016803840001 SERI SERI
13 11 November 2016 6202015803840001 MERIYANI MERI
14 11 November 2016 6202014703750001 NORHAYATI YATI
15 11 November 2016 6202016510650001 MURNIATI MURNI
16 11 November 2016 6202015102610002 IKIN IKIN
17 11 November 2016 6202014803640001 MISWATI IMIS
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

20 June 1989 P Islam Hanjalipan


12 October 1978 P Islam Hanjalipan
01 March 1960 P Islam Hanjalipan
10 April 1974 P Islam Hanjalipan
10 May 1975 P Islam Hanjalipan
04 August 1959 P Islam Hanjalipan
09 March 1960 P Islam Hanjalipan
01 February 1965 P Islam Hanjalipan
07 September 1958 L Islam Hanjalipan
09 May 1950 P Islam Hanjalipan
08 August 1989 P Islam Hanjalipan
28 March 1984 P Islam Hanjalipan
18 March 1984 P Islam Hanjalipan
07 March 1975 P Islam Hanjalipan
07 November 1960 P Islam Hanjalipan
11 February 1961 L Islam Hanjalipan
08 March 1964 P Islam Hanjalipan
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah


SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
xxx
xxx

xxx xxx xxx


Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol


eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

Ya
Ya

Ya

Ya
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Ya
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran


Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

100 70 143 43 75
90 70 143 60 93
170 100 149 58 96
180 100 153 60 93
140 80 152 70 101
130 70 144 44 81
160 100 145 45 80
140 80 139 31 64
140 90 158 51 76
200 110 142 45 88
120 80 145 49 91
100 70 149 40 76
100 70 168 51 80
120 60 149 57 85
140 90 146 45 81
145 65 147 40 77
110 60 146 34 46
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
2016-11-11 6202016006890001 YANTI YANTI 1989-06-20 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014107700015 ATY ATY 1978-10-12 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014708600001 RUSNIAH NIAH 1960-03-01 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202015004740001 HAPSIAH IHAP 1974-04-10 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014107570021 IRY IRY 1975-05-10 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202017003610001 JULIANA JULI 1959-08-04 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014107570021 SITI SITI 1960-03-09 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014102650001 UNI UNI 1965-02-01 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202010107620007 MOLER MOLER 1958-09-07 L Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014405500002 SITI FARIDA IDAH 1950-05-09 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014808890002 TIAH TIAH 1989-08-08 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202016803840001 SERI SERI 1984-03-28 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202015803840001 MERIYANI MERI 1984-03-18 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014703750001 NORHAYATI YATI 1975-03-07 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202016510650001 MURNIATI MURNI 1960-11-07 P Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202015102610002 IKIN IKIN 1961-02-11 L Islam Hanjalipan
2016-11-11 6202014803640001 MISWATI IMIS 1964-03-08 P Islam Hanjalipan
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda 1
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda 1
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
SD/SLTP Petani Menikah 1
SD/SLTP Lainnya Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda 1
SD/SLTP Pedagang Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
SD/SLTP Petani Menikah
SD/SLTP IRT/Tidak Bekerja Menikah
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
100 70 143 43 75
90 70 143 60 93
170 100 149 58 96
180 100 153 60 93
140 80 152 70 101
130 70 144 44 81
160 100 145 45 80
140 80 139 31 64
140 90 158 51 76
200 110 142 45 88
120 80 145 49 91
100 70 149 40 76
100 70 168 51 80
120 60 149 57 85
140 90 146 45 81
1 145 65 147 40 77
110 60 146 34 46
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu

You might also like