FRE UNSRI PALEMBANG RMR BAGIAN REHABILITASI MEDIK ANAMNESIS [tue Kensut. 4 aa | NoRekMed:.POPMHE. cccsnes | [Nama_:D: Umut /Jenis ‘Alamat Kone Menes, F672. / ‘Agama : Pekerjaan — : LMS... Cdosea) cece Status perkawinan » Tanggal pemeriksaan :, Keen's... 26. ldoher, 2217. ve Dokter muda 1. ANAMNESIS . KELUHAN UTAMA yeni, Luke, ooen...clea. 2 RIWAYAT FENYAKIT SEKA) NG Seren £2 cohen SR) Os meagan! sehit FE 3. givayat rg YAKIT / OPERASI DAHULU, ‘pereni inn, tH afon. UIT. clibong kr! 4, RIWAYAT PENYAKIT PADA KELUARGA. fs Fos ls 6 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI : : : . ee ; Bvs..len fype eevee lelooament: Vason forro) ¢konomFK UNSRI PALEMBANG RM.R BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: Kertet 2 NoRek Med: Og suf Nama : Daavhei_ Baska Umur : 64 tenn (D/P Il, PEMERIKSAAN FISIK A. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Gaiysedang / buruk Kesadaran GCS: EMV, Cis) Tinggi Badan /Berat Badan : HS om/ ¢o kg BMI: 22 Cnormat ) Cara berjalan / Gait ‘& Antalgik gait ‘4 Hemiparese gait ‘4 Steppage gait ‘& Parkinson gait ‘& Tredelenberg gait : & Waddle gait # Lain—lain Bahasa / bicara Komunikasi verbal: ..P8 en Komunikasi nonverbal: RK... Tanda vital Tekanan darah : 62760 mmHg Nadi 88 X/menit Pernafasan : ww x/menit Subu SC Kulit Status Psikis Sikap = Mooperatie Orientasi Pethatian :.....0de¢mvat, bast Ekspresi wajah : wegerFK UNSRI PALEMBANG BAGIAN REHABILITASI MEDIK RM.R PEMERIKSAAN FISIK Ruang: Wonsul 4 “To Rek.Med : 867 4u5 Nama: Doavheri Boake ‘Umur én ton OTP B, Saraf—saraf otak Nervus 1. N.Olfakrorius I ‘N.Opticus AL. N.Occulomotorius IV, N.Trochlearis ve N.Trigeminus VI, N.Abdueens VIL. N.Fascialis VIIL N.Vestibularis 1X, __N.Glossopheryngeus X. NVagus XI. N.accesorius XI. N.Hypoglosus C. Kepala Bentuk Ukuran Posi ~ Mata ~ Hidung - Telinga = Mulut Sintec, ~ Wajah sGioeteay / asimetris kanan, Giclee lle sskog bow “ba Segoe oor Gide, ada. kylewaen but Lier, @ smn /ymn eri cohen the Doin gel ork biel, oda. Melorno bavi ba, Sgeleo orth bce cde elon gerakan abnormal : rd eof. Malin bid. leno bdo Ok WateredFK UNSRI PALEMBANG RMR 4 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN Fisix Ruang : Vows. 2 No.Rek Med: Pezuus Nama: Dyavked Bee Umur: 64 fohun (7B D. Leher ade a Tnspeksi Site « Here, tomer ©), Post fen tee i LOOM Palpasi mete, ede Luas Gerak Sendi Ante/retrofleksi (0 65/50): 08 Laterofleksi (D/S) (-n40/40) Rotasi (DIS) (045/45) Test provokasi Test Valsalva 260.2. Lhermitte test / Spurling : 1. Test Nafziger :...7. 2. Distraksi test E. Thorak Bentuk Pemeriksaan Ekspansi Thoraks : Ekspirasi maksimum ......Cm_ Inspirasi Maksimum ......0.00 Para- paru = Inspeksi Siete Stok clon dincmis. aa + Palpasi : oa Mee elreneen Sule Ha Cy. = Perkusi Smee! Machen degony Peed. ere Auskultasi esd G7 normal, , rome’ ©) Whtetig ©) Jantung = Inspeksi ates eral. fecla Seehinat Palpasi LIMA. oral = Perkusi Auskulkasi F, Abdomen = Inspeksi ALE oo fe Palpasi lemebe nen’ Geen Oy, hep, = Perkusi ésapon ~ Auskultasi dating. eG) nermelFi UNSRI PALEMBANG RMR 5 BAGIAN REHABILITAS] MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: Kons 4 Nama: Doevhei Devan G. Trunkus Inspeksi Simetris - Deformitas - Lordosis = Scoliosis Gibbus Hairy spot Pelvic Tilt Palpasi : = Spasme otot-otot para vertebrae ticle ade, ea - Nyeritekan (lokasi) G). clacreh,. lembofokrel, Luas gerak sendi lumbosakral = Ante /retro fleksi (95/35) = Laterofleksi (D/S) (40/40) Rotasi (D/S) (35/35) ‘Test provokasi Valsava test fees Tees Tes Laseque :./..7...Test : Baragard dan Sicard - Niffeiger test Test SLR aa, Test: O°Connell - FNST .-Test Patrick :..77/..7...Test Kontra Patrick - Test Gaenslen Test Ober's ~ Nachalas knee flexion test :...../..7.... Me.Bride sitting test ‘Test Thomas:..7. Yeoman's hyprextension Mc.Bridge toe to mouth sitting test + Test Schober H. Anggota Gerak Atas Inspeksi Deformitas = Edema Tremor + Nodus heberden PalpasiFK UNSRI PALEMBANG RMR 6 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK 7 Ruang: vow 1 No.Rek.Med: Peau NEUROLOG! Nama: Dyavkec’__posuo Umur_: 61 tem (C7! P Neurologi Motorik Dextra Siniswra Gerakan EBS. bvos Kekuatan Abduksi lengan Fleksi siku Ekstensi siku Ekstensi Wrist Fleksi jari- jari tangan Abduksi jari tangan Tonus Tropi Refleks Fisiologis Refleks tendon biseps Refleks tendon triseps Refleks Patologis Hoffman Tromner Sensorik Protopatik Proprioseptik Vegetatit Penilaian fungsi tangan Anatomical Grips Spread Palmar abduct Pinch Lumbrical nore! kanan fecme!, nel... ert. nore cue £2FK UNSRI PALEMBANG RMR BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK/LGS | Ruang: Kens 2 NoRek Med: Gey aus Nama i_Drovler! Boska. Umur_: 6 éoleon (7 P Luas gerak sendi Atif Aktif Pasif Pasif Dexra sinistra Dexra Sinistra Abduksi bahu 0-10. 0-18, Adduksi bahu Wee, Fleksi bahu Gol... Extensi bahu 2788. Endorotasi bahu (#0) Eksorotasi bahu (10) Endoratasi bahu (190) Eksorotasi bahu (190) Fleksi siku Ekstensi siku Ekstensi pergelangan tangan Fleksi pergelangan tangan Supinasi Pronasi Test Provokasi = Yergason test ~ Apley seratch test ~ Moseley test ~ Adson manuver - Tinel test AN _.pllenuln ~ Phalen test + Prayer test + Finkelstein Ailowden = Promet test t olilakukoyFK‘UNSRI PALEMBANG RMR 8 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK ~~ TRuang: Konsut 2 [No.Rek.Med : #07 aug Nama: Dzévhon Seka Umur 307 fwe — O7 P 1. Anggota Gerak Bawah Inspeksi “kanan + Deformitas bdek acta Edema + Tremor Palpasi ~ Nyeri tekan (lokasi ) Neurologi Motorik kanan kiri Gerakan ls... Aves, Kekuatan Fleksi paha Ekstensi paha Ekstensi lutut Fleksi Iutut Dorsofleksi pergelangan kaki Dorsofleksi ibu jari kaki Plantar fleksi pergelangan kaki Tonus Tropi Refleks Fisiologis Refieks tendo patella BF ome! Refleks tendo achilles neces norm! Refleks patologi Babinsky haddockFK UNSR! PALEMBANG RM.R BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK /LGS Ruang: ona 4. No.Rek.Med :_ 967 Uu§ _ Nama: Dyavhor’ Repke Umur: 4 fen (DP Sensorik ~ Protopatik ~ Proprioseptik Vegetatif Luas gerak sendi Luas gerak Sendi Fleksi paha Ekstensi paha Endorotasi paha Adduksi paha Abduksi paha Fleksi tutut Ekstensi futut Dorsofleksi_pergelangan kaki Plantar fleksi pergelangan kaki Inversi kaki Eversi kaki ‘Test Provokasi sendi lutut Stres test Drawer's test Test. Homan Test lain ~ lain ‘Test Tunel pada sendi lutut kanan mown di regio Reamelif unser 4 tmnt, Revels (arn odo Volver Aktis Aktif Dextra Sinisira o-no o-no eee Mie on kanan kiri (jerms) gree tide ocle Ke lion Pasif Sinistra O-Ro sca 6 sees one onto o-w o-s ~yFK UNSRI PALEMBANG. RMR 10 BAGIAN REHABILITASI MEDIK PEMERIKSAAN FISIK Ruang: hoard 2 [No.Rek.Med : Pep was l Nama: Dyevhor’ RBosho Umur_: 644 thon (D7 P HL, Pemeriksaan- pemeriksaan k Pemeriksaan refleks ~refleks primit ve pada anak ~anak dengan gangguan SSP don chleneen Reaksi keseimbangan Sidet... dildo Pemeriksean lainnya 2 G10... dt Righting reaction Bowel test / Bladder test = Sensorik peri anal = Motorik sphincter ani eksternus $e = BCR (Bulbocavernosis Refleks _:.. et Fungsi luhur ‘ = Afasia hide, OME... = Apraksia = Agrafia Alexia 1V, PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Radiologis B. Laboratorium : C.— Lain-lain CT-Scan /MRI wetFK-UNSRI PALEMBANG RMR II BAGIAN REHABILITASI MEDIK RESUME Ruanj : Vonsol 4 No.Rek.Med : 067 way Nama Dzavkeri Beso Umur:¢u mn (OTP V. RESUME begin lutut, snl a aiFK UNSRI PALEMBANG RMR 12 BAGIAN REHABILITASI MEDIK [ EVALUAST / DIAGNOSIS Ruang: Ken £ NoRek Med: Gea mag Nama | Doheri Berka | Umur = @u_gehon OF VL EVALUASI : Sasaran ceroionl lo aclaton Ge [NOT Level IGF E Kondisi saat ini 1 Struktur dan fungsitubuh | Be 7 Aktivitas, Partisipasi Creates softer. Jeph mene. ri i | Catatn : ICF International Clasification of Function ( WHO 2002 ) DIAGNOSIS. KLINIS ~Ostenoetnereh deny atte ef SeacgfenFK UNSRI PALEMBANG. RMR 13 BAGIAN REHABILITASI MEDIK No.Rek.Med : fe7Uus” Umur_: 6 hun (LY P PROGRAM REHABILITAST Ruang : Korgel 4 Nama: pyovheri_ Bei VI. PROGRAM REHABILITAS] MEDIK Fisioterapi Terapi panes Terapi dingin lon... Sin $tea, Stimulasi listrik «Teng... hemseciap.,.. cleusten Gone sestcning a. cleuters Lesinon... Bong Guede | haertcap eage, Stee. Seth Terapi latihan Okupasi terapi ROM excercise vesen Letinen mebusenekon clulites lshideten, ther here eager prin ineaguceng beter Pods Sind” luted ADL Excercise Ortotik prostetik Ontatic Prostetic nee. ‘bee ent Seay. lnuster..clon, Alat bantu ambulasi Terapi wieara Afasia Dysartria Dysfagia edukets .memmdahkay empl fdr Ali lenge’ defer cade ineakriven owengen oper Puadbols roan Gti Veet. ia neste, 064g mater Seg. pede, Seal be rads, peclehenge , EdukasiFK UNSRI PALEMBANG RMR 14 BAGIAN REHABILITAS] MEDIK TERAPI Ruang: Kons To [NoRek.Med: f674uUs PROGNOSA/ FOLLOW UP__| Nama : [Umur = Gu gona 7P Vili. TERAP] MEDIKAMENTOSA. IX .PROGNOSA - Medik - Fungsional X. FOLLOW UP ‘Tanggal é era aseeee ee eee : Keluhan Pemeriksaan Umum Keadaan khusus ‘| eee teeeeeceeset stteteeteees Fungsional : BarthelIndex : s FIM Index ace Katz index 6Filename: STATUS MHASISWA UPDATE Director CA\Users\RM HUSEIN\Documents Template: C:\Users\RM HUSEIN\AppData\Roaming\Microsoft\Templates\Normal.dotm Title: ANAMNESIS Subject: Author: Colin Watson Keywords: Comments: Creation Date: 02/12/2005 9:11:00 Change Number: 302 Last Saved On: 13/09/2017 14:27:00 Last Saved By: RM HUSEIN Total Editing Time: 1.047 Minutes Last Printed On: 19/10/2017 9:52:00 As of Last Complete Printing Number of Pages: 14 Number of Words: 337 (approx.) Number of Characters: 1.925 (approx.)