Nama: Nur Istiqomah Abdillah

NPM: 1714901110059

Strategies For Achieving Nutritional Aims

Energy
Peritoneal Dialysis
Use higher dextrose concentration dialysate should be minimized especially in obese
patient or those with diabetes or hypertriglyceridaemia Icodextrin dialysate may be
especially benefical in this cases.
Normal or overweight Peritoneal Dialysis patients may require energy restriction
to compensate for the additional calories absorbed from dialysate.
Initial advice should concentrate on reducing excessive intake of fats and sugar
(provided few nutriens other energy)
Excessive use of hypertonic (higher glucose) dialysate to control fluid balance
will increase energy intake through additional calories absorbed from the
dialysate. Fluid management and sodium restriction should then be emphasized.
Long-term use of hypertonic solutions may cause damage to the peritoneal
membrane, producing hyperpermeability and loss of peritoneal integrity, and
weight gain.

Hemodialysis
Hemodialysis patient generally have more difficulty achieving recommended energy
intakes. This group more frequently needs advice aimed at increasing their energy
intake, using either energy-rich foods or prescribed energy suplements.

Protein
The high protein requirements of dialysis are often difficult to achive through diet
alone, particulary in those with poor appetite, vegetarians, or during peritonitis in
those on Peritoneal Dialysis.
Increasing intake protein-rich foods and snacks, and use of prescribed protein
suplements my be required.
Combined energy and protein suplements may help and occasionally intradialytic
parenteral nutrition (IDPN) in those on Hemodialysis.
Potassium
Potassium restriction is rarely needed in Peritoneal Dialysis because of the
continuous clearance.
In Hemodialysis, dietary potassium restriction may be required, but the level of
restriction is partly dependent on residual renal funtion.
Non-dietry causes of hyperkalaenia should b excluded
Limitation of potassium-rich food sources, including:
Fruits: banana, rhubarb, avocado pear, dried fruit
Vagetables: spinach, mushroom, beetroot, jacket, instant, or chipped potato
(unboiled), crips
Drink: Fresh fruit juices, coffee, drinking chocolate, malted drinks, milky:
drinks
Other: chocolate, evavorated and condensed milk, yeast extract, liquorice, salt
subtitues, nuts, bran-based products.
Tabel 8.5 Non dietary causes of hyperkalaemia
Metabolic Acidosis, Insulin insufficiency or resistance,
Factors hyperparathyroidism
Drugs Potassium containing drugs Slow K+, sando K+.
Affecting potassium excretion ACEIs, ARBs,
blockes, NSAIDs, K+ sparing diuretics
Cellular Factors Haemolysed blood sample, post blood tansfusion,
infection, GI haemorrhage, crush injury, gangrene
Constipation Reduced get excretion
Dialysis Inadequate dialysis, recirculation

Advice on suitable cooking methods (as potassium is water soluble):

Use large volumes of water for boiling vegetables and dischard this cooking
water
Boil potatoes
Parboil vegetables before adding them to stews, sauces, and soups
Avoid the use of pressure cokers and microwave cooking (re-heating is
permitted)
Advive on portion size and quantities of fruit and vegetables
 Review on protein intake: protein foods can also be rich of potassium, ensure
protein intake is not excessive by diet history (cross-check against serum
blochemistry and nPCR).
Patients should have access to renal cookbooks for suitable recipes

Phosphate
Clearance of phosphate is not particulary effective with either Peritoneal
Dialysis or conventional Hemodiaysis
Daily dialysis and noctural dialysis achieve significantly better phosphate
clearance, enabling some patients to relax their dietary restrictions and
redduce ( or cease) their intake of phosphate binders. Some patients mayeven
require phosphate supplementation when dialysing daily.
Management consists of dietary restriction of phosphate-rich foods, riview of
excessive protein portions and foods with added phosphate-containing
additives (polyphosphates).
Review of compliance, dosage, and timing of phosphate binders and vitamin
D analogues is essential (see chapter 11).
In general, all phosphate binders shoul be taken with or immediately after
food, with the dose adjusted to protein portion and meal size.
Hyperphosphataemia is often caused or exacerbated by patients eating away
from home and neglecting to take their phosphate binders.
Phosphate-rich foods include:
Milk
Dairy products\cheese
Cholate
Dried fruit
Eggs
Fish (bony)
Shellfish and seafood
Nuts
Meat and poultry
Strategi Mencapai Tujuan Gizi

Energi
Peritoneal Dialysis
Gunakan konsentrasi dialisat dekstrosa yang lebih tinggi harus diminimalkan
terutama pada pasien obesitas atau penderita diabetes atau hipertrigliseridemia.
Icodextrin dialisat mungkin sangat bermanfaat dalam kasus ini.
Pasien Peritoneal Dialysis yang normal atau kelebihan berat mungkin memerlukan
pembatasan energi untuk mengimbangi tambahan kalori yang diserap dari dialisat.
Saran awal harus berkonsentrasi untuk mengurangi asupan lemak dan gula yang
berlebihan (menyediakan beberapa nutrisi energi lainnya)
Penggunaan dialisis jantung hipertonik (glukosa) yang berlebihan untuk
mengendalikan keseimbangan cairan akan meningkatkan asupan energi melalui
tambahan kalori yang diserap dari dialisat. Manajemen cairan dan pembatasan
natrium kemudian harus ditekankan.
Penggunaan solusi hipertonik jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan pada
membran peritoneal, menghasilkan hyperpermeability dan kehilangan integritas
peritoneal, dan penambahan berat badan.

Hemodialisa
Pasien Hemodialisa umumnya memiliki lebih banyak kesulitan untuk mencapai
asupan energi yang direkomendasikan. Kelompok ini lebih sering membutuhkan
saran yang ditujukan untuk meningkatkan asupan energinya, menggunakan makanan
kaya energi atau suplemen energi yang ditentukan.

Protein
Kebutuhan protein dialisis yang tinggi seringkali sulit dicapai melalui diet saja,
khususnya pada orang dengan selera makan kurang, vegetarian, atau selama
peritonitis pada orang-orang di Peritoneal Dialysis.
 Meningkatkan asupan makanan kaya protein dan makanan ringan, dan
penggunaan suplemen protein yang ditentukan harus saya dapatkan.
Suplemen energi dan protein gabungan dapat membantu dan kadang-kadang
nutrisi parenteral intradialitik (IDPN) pada HD.

Kalium
Pembatasan kalium jarang dibutuhkan di Peritoneal Dialysis karena pembersihan
terus-menerus.
Di Hemodialisa, pembatasan kalium makanan mungkin diperlukan, namun tingkat
pembatasan sebagian bergantung pada funtion ginjal residual.
Penyebab non-dietry hiperkeniaenia sebaiknya tidak dikecualikan
Batasan sumber makanan kaya potassium, termasuk:
Buah-buahan: pisang, kelembak, alpukat pir, buah kering
Sayuran: bayam, jamur, bit, jaket, instan, atau kentang pecah (tidak
dipanggang), crips
Minum: Jus buah segar, kopi, minum coklat, minuman malted, susu: minuman
Lain-lain: susu coklat, susu formula dan kental, ekstrak ragi, akar manis,
subtituen garam, kacang-kacangan, produk berbasis dedak.

Tabel 8.5 Penyebab non diet hiperkalemia

Faktor Asidosis, insufisiensi insulin atau resistensi,
Metabolik hiperparatiroidisme
Asidosis
Obat Kalium mengandung obat Slow K +, sando K +.
Mempengaruhi ekskresi kalium ACEI, ARB, blok ,
NSAID, K + hemat diuretik
Faktor Seluler Sampel darah Haemolysed, pasca tansfusi darah,
infeksi, perdarahan GI, luka bakar, gangren
Konstipasi Dikurangi menjadi ekskresi
Dialisis dialisis yang tidak adekuat, resirkulasi

Saran untuk metode memasak yang sesuai (seperti potasium larut dalam air):
Gunakan sejumlah besar air untuk mendidih sayuran dan buang air bersih ini
Rebusan Kentang
Sayap parboil sebelum menambahkannya ke stews, saus, dan sup
 Hindari penggunaan cokers tekanan dan memasak microwave (pemanasan
ulang diijinkan)
Manjakan pada ukuran porsi dan jumlah buah dan sayuran
Kaji ulang asupan protein: Makanan protein juga bisa kaya potassium, pastikan
asupan protein tidak berlebihan dengan riwayat diet (cross-check terhadap serum
blochemistry dan nPCR).
Pasien harus memiliki akses ke buku resep ginjal untuk resep yang sesuai
Fosfat
Pembersihan fosfat tidak efektif dengan Peritoneal Dialysis atau Hemodialisa
konvensional
Dialisis harian dan dialisis noktural mencapai pembersihan fosfat yang secara
signifikan lebih baik, memungkinkan beberapa pasien untuk melonggarkan
pembatasan diet mereka dan mengurangi (atau menghentikan) asupan pengikat
fosfat mereka. Beberapa pasien bahkan mungkin memerlukan suplementasi
fosfat saat dialysing setiap hari.
Manajemen terdiri dari pembatasan diet makanan kaya fosfat, porsi protein yang
berlebihan dan makanan dengan tambahan aditif yang mengandung fosfat
(polifosfat).
Kaji ulang kepatuhan, dosis, dan waktu pengikat fosfat dan analog vitamin D
sangat penting (lihat bab 11).
Secara umum, semua pengikat fosfat harus diambil dengan atau segera setelah
makanan, dengan dosis disesuaikan dengan porsi protein dan ukuran makanan.
Hiperfosfataemia sering disebabkan atau diperburuk oleh pasien yang makan
jauh dari rumah dan mengabaikan pengikat fosfat mereka.

Makanan kaya fosfat meliputi:

Susu
Produk susu/keju
Cokelat
Buah kering
Telur
Ikan (kurus)
Kerang dan seafood
Kacang-kacangan
Daging dan unggas