CLINICAL PATHWAY

LETAK SUNGSANG PRIMIGRAVIDA

2017

RSIA SELASIH MEDIKA

Jl. Bintara Raya No. 5

Nama Pasien : Umur: Berat badan: Tinggi badan: No. CM:

Diagnosa Awal: Kode ICD-10: Rencana rawat : Target 3 hr Respon Time/waktu:

Aktivitas Pelayanan R.Rwt: Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar: Lama rwt: Kelas Tarif /Hr (Rp) Biaya (Rp)

Hr.Rwt 1 Hr.Rwt 2 Hr.Rwt 3

Hr Sakit Hr Sakit Hr Sakit
Diagnosis
 Penyakit Utama Letak sungsang Letak sungsang Letak sungsang
 Penyakit
Penyerta
 Komplikasi
Assesment Klinis
 Pemeriksaan  Tanda Vital  Tanda Vital  Tanda Vital
Dokter  ANC  Bising usus  Bising usus
 Luka operasi  Luka operasi
 Konsultasi bagian lain  Anastesi
 Internis
 lain
Pemeriksaan Penunjang  DL
 BT,CT
 GDS
 Ureum
 Kreatinin
 USG
Tindakan  Sectio Caesaria  IVFD RL 2L/hari
 IVFD RL 2L/hari
 Oksigen .... l/m
 Pasang kateter
Obat-obatan Injeksi Injeksi Obat Oral
 Methergin  Cefoferazone  Cefadroksil
 Cefoferazone  Metronidazole
 Extra C drip Obat oral  Asam Mefenamat
 Profenid supp  Asam mefenamat  B Comp C
 B Comp C
 Obat anestesi
 Midazolam Infus
 Gas anestesi  RL
 Bupivacain  Nacl

Infus
 RL
 Nacl
 D 5%
Nutrisi  Puasa  Makan Lunak  Makan Berat

Mobilisasi  Tirah Baring  Duduk di tempat tidur  Aktifitas harian mandiri

Outcome (hasil)  Nyeri daerah operasi  Nyeri daerah operasi  Nyeri daerah operasi
 Luka operasi  Luka operasi  Luka operasi
 ....................………  ......................……  ......................…………
Edukasi  Penjelasan mengenai  Penjelasan mengenai  Penjelasan mengenai
perkembangan perkembangan perkembangan
penyakit berkaitan penyakit berkaitan penyakit berkaitan
dengan terapi dan dengan terapi dan dengan terapi dan
tindakan yang sudah tindakan yang sudah tindakan yang sudah
dilakukan dilakukan dilakukan
Rencana Pulang  Kontrol poliklinik
Varians
Jumlah biaya
Nama Perawat Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis tindakan Kode ICD-9-CM
Letak sungsang O 32.2 Sectio Caesaria elektif 74.4
primigravida
Nama Dokter Penyerta
Nama pelaksana verifikasi Komplikasi

Jakarta, 2017

DOKTER PENANGGUNG JAWAB

( )