TARIKH KEMASKINI : 20-SEP-2016 TARIKH CETAK : 20-SEP-2016 10:46:40 AM

Permohonan Ke Tingkatan 1 Sekolah Berasrama Penuh Tahun 2016

Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh dan Sekolah Kecemerlangan
Kementerian Pendidikan Malaysia

MAKLUMAT DIRI
Nama : ALLYSA SYUHADA SOFIA BINTI AZHAR No. Sijil Lahir : 041208060020
Angka Giliran : JK1931006
Nama Sekolah : JBA1129 - SK TAMAN NUSA DAMAI
Kewarganegaraan : WARGANEGARA
Keturunan : MELAYU
Agama : ISLAM
Kemahiran Jawi : CEMERLANG
Kemahiran Al-Quran : CEMERLANG
Sijil Agama : UJIAN PENILAIAN KELAS KAFA (UPKK)
Jantina : PEREMPUAN
SBP Pilihan Pertama : SM SAINS JOHOR
Aliran SBP Pilihan Pertama : SAINS
SBP Pilihan Kedua : SM SAINS BATU PAHAT
Aliran SBP Pilihan Kedua : SAINS
SBP Pilihan Ketiga : SM SAINS KOTA TINGGI
Aliran SBP Pilihan Ketiga : SAINS

MAKLUMAT KEPIMPINAN
Kepimpinan : PENGAWAS / PENGAWAS PERPUSTAKAAN / KETUA DARJAH / LAIN-LAIN YANG SETARAF

MAKLUMAT KOKURIKULUM
Jenis Sukan dan Permainan : OLAHRAGA
Tahap Penglibatan Tertinggi : MEWAKILI RUMAH
Sukan dan Permainan
Jenis Kelab dan Persatuan : KELAB PENCINTA ALAM / ALAM SEKITAR
Jawatan Tertinggi Kelab dan : AHLI BIASA
Persatuan
Jenis Pasukan Unit Beruniform : PERSATUAN BULAN SABIT MERAH
Jawatan Tertinggi Pasukan : AHLI BIASA
Unit Beruniform
Jenis Pencapaian Khas / : PERTANDINGAN CHORAL SPEAKING
Istimewa
Pencapaian Khas / Istimewa : MEWAKILI SEKOLAH
Tertinggi

MAKLUMAT IBU BAPA

Nama Bapa : AZHAR BIN MD ISA No.Mykad Bapa : 740923016427
Kewarganegaraan Bapa : WARGANEGARA
Pekerjaan Bapa : JURU ELEKTRIK
Sektor Perkhidmatan Bapa : SWASTA
Nama Ibu : NOR AZURA BINTI MD YUSOF No.Mykad Ibu : 770427065470
Kewarganegaraan Ibu : WARGANEGARA
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Sektor Perkhidmatan Ibu : TIADA
Nama Penjaga : AZHAR BIN MD ISA
Hubungan Penjaga Dengan : BAPA
Murid
Pendapatan Bulanan : RM 2500.00
Bapa/Penjaga
Pendapatan Bulanan Ibu : RM 0.00
Bilangan Tanggungan : 4 ORANG

ALAMAT SURAT MENYURAT

Alamat : NO.35, JALAN KIJANG 19,
: TAMAN SCIENTEX,
:
Bandar : PASIR GUDANG Poskod : 81700
Negeri : JOHOR
No. Telefon Bimbit : 0127663186
No. Telefon : 0167626830

AKUAN PEMOHON
Saya bersetuju bahawa semua maklumat dan keterangan yang dinyatakan di atas adalah benar dan tepat. Sekiranya terdapat maklumat dan keterangan yang
tidak benar, permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya.

Tarikh : ___________________________
ALLYSA SYUHADA SOFIA BINTI AZHAR