Cardio Farmacologie

1.Clasificarea diureticelor cu exemple

1. Inhibitoarea ale anhidraze carbonice 3. Diuretice de ansa 20-25%

(TCP) 2-4% a. FUROSEMID
a. ACETAZOLAMIDA b. BUMETAMID
b. METAZOLAMIDA c. AC ETACRINIC
c. DICLORFENAMIDA 4. Antagonisti de aldosteron 2%
2. Tiazidice(TCD) 5-10% a. SPIRONOLACTONA
a. HIDROCLOROTIAZIDA b. AMILORID
b. BUTIAZIDA c. TRIAMTEREN
c. HIDROFLUMETIAZIDA 5. Osmotice
d. INDAPAMID a. MANITOL
b. GLUCOZA
c. UREEA

2.Hidroclorotiazida – mecanism de actiune, doze, indicatii si efecte secundare

Mecanism. Acţionează la nivelul ansei lui Henle împiedicând reabsorbţia de Na+ şi Cl- cu o creştere
consecutivă a eliminării urinare de K+. Efect de intensitate medie, durata de actiune medie (6-12 ore).

Doze.
Prezentare: Cpr 50mg
a.Diuretic - initial 50-100mg/zi, intretinere 25-50 mg X 3/saptamna
b.Antihipertensiv - 25-100mg/zi

Indicatii. Se administrează ca tratament cronic al insuficienţei cardiace, hipertensiunii arteriale,

edemelor cardiace, renale sau hepatice, diabet insipid.
Contraindicatii: insuficienta renala avansata, hipopotasemie, alcaloza, sarcina.
Precautii: in diabet zaharat, hiperuricemie, ciroza.

Efecte secundare.
Hipopotasemie, hipomagneziemie, hipercalcemie, hiponatremie, hiperuricemie, hiperglicemie,
hipercolesterolemie. Greturi, vome, gastralgii, diaree, constipatie, colecistita, anorexie, pancreatita.
Cefalee, astenie, parestezii, leucopenie. Eritem, purpura, rash cutanat, impotenta.

3. Indapamidum (Tertensif)

Mecanism. Este un derivat sulfonamidic tiazid-like. La un dozaj zilnic de 2,5 mg, indapamida are o
actiune antihipertensiva maximala de 24 ore, datorata unui efect vascular. La dozaje mai ridicate,
1
activitatea antihipertensiva nu este marita in mod semnificativ, in schimb efectul diuretic creste.
Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculara la noradrenalina a subiectului hipertensiv si produce o
descrestere a rezistentei vasculare totale si a rezistentei arteriolare.

Doze.
Prezentare: drj 1,5 mg SR
Un singur comprimat pe zi, oricare ar fi severitatea hipertensiunii.

Indicatii. Hipertensiune arteriala esentiala

Contraindicatii: accidente vasculare cerebrale recente; afectiuni hepatice grave; combinatii
medicamentoase;

Efecte secundare.
Hipokaliemie, oboseala, hipotensiune ortostatica. O usoara crestere a uricemiei, dar fara sa provoace
accese de guta la subiectul indemn. Manifestari de tip alergic.

*****4.Furosemid – mecanism de actiune, doze, indicatii si efecte secundare

Mecanism. Este un derivat sulfonamidic netiazidic. La un dozaj zilnic de 2,5 mg, indapamida are o
actiune antihipertensiva maximala de 24 ore, datorata unui efect vascular. La dozaje mai ridicate,
activitatea antihipertensiva nu este marita in mod semnificativ, in schimb efectul diuretic creste.
Indapamida reduce hiperreactivitatea vasculara la noradrenalina a subiectului hipertensiv si produce o
descrestere a rezistentei vasculare totale si a rezistentei arteriolare.

Doze.
Prezentare: drj 2,5 mg
Un singur comprimat pe zi, oricare ar fi severitatea hipertensiunii.

Indicatii. Hipertensiune arteriala esentiala

Contraindicatii: accidente vasculare cerebrale recente; afectiuni hepatice grave; combinatii
medicamentoase;

Efecte secundare.
Hipokaliemie, oboseala, hipotensiune ortostatica. O usoara crestere a uricemiei, dar fara sa provoace
accese de guta la subiectul indemn. Manifestari de tip alergic.

5.Spironolacona – mecanism de actiune, doze, indicatii, efecte adverse

Diuretic prezervant de k, diuretic antialdosteronic
Mecanism de actiune : compus inrudit cu aldosteronu ce blocheaza actiunea acestuia renal. Scade
abosorbtia Na din TCD si duct colector, creste absorbtia de K si H. Urina finala e saraca in K, H, NH4 si
bogata in Na2CO3. Inhiba procesul de fibroza miocardica in ICC, scade mortalitatea in ICC, se
metabolizeaza in ficat si metabolitii ei sunt activi.
2
Doze: 25-100mg/zi
Indicatii: ICC, edemele din ciroza hepatica, hiperaldosteronism primar
Adverese: Tulburari electrolitice, acidoza metabolica, creste K si scade Na, ginecomastie, impotenta
sexuala, amenoree, hirsutism, tulburari digestive, somnolenta.

6.Sartanii = antagonisti ai receptorilor de angiotensina II – doze, indicatii, efecte secundare

Doze:
Candesartan cilexetil (ATACAND) 8-16mg/zi
Eprosartan mesilat (TEVETEN) 400-800 mg/zi
Irbesartan (APROVEL) 75-300mg/zi
Losartan (COZAAR) 50-100mg/zi
Telmisartan (MICARDIS) 40-80mg/zi
Valsartan (DIOVAN) 80-160mg/zi

Indicatii:
HTA
ICC – nu se foloses in locul IECA, ci doar daca cei din urma nu sunt tolerati
DZ +/- HTA pt prevenire, tratarea fc renale
Nefropatii glomerulare, IRC cat mai precoce
FiA post angina
Post IMA

Efecte secundare:
Oligurie cu retentie azotata
Crestrea K
Teratogen
Ameteala, insomnie
Dureri musculare
Congestie nazala

7.Dihidropiridine – mecanism de actiune, doze, indicatii, efecte adverse

Ex:nicardipina, amlodipina, felodipina, nifedipina,lercanidipina
Mecanism: arteriodilatatie si scaderea rezistentei vasculare preiferice, ameliorararea raportului
aport/necesar de O2 la nivel miocardic, apsenta actiunii inotrop negtive si asupra conducerii AV sau
asupra pacemakerului sinusal. Proprietati antiproliferative. Selectivitate mare pe cord.

Doze:
G1 : Nifedipina, nicardipina retard SR 30-60mg/zi
G2: amlodipina, felodipina (5 mg-10 mg zilnic), lacidipina 5-20mg/zi, doza unica
Indicatii: G1: HTA la varstnici, HTA cu boli vasculare periferice, HTA la diabetici, gravide, boli pulmonare,
G2: HTA cu boala coronariana, HTA cu tulburari metabolice, HTA forma sistolica, durata lunga a efectului

3
G3: lercanidipina 10mg/zi
Adverse: selectivitate vasculara limiata, vasodilatatie si roseata a fetei, cresc excitabilitatea, flush,
cefalee, palpitatii, obnubilare si fatigabilitate, edeme declive dependente de doza, greturi, varsaturi,
hiperplazie gingivala, izolat cresterea valorii enzimelor hepatice.

8.Verapamil – mecanism de actiune, doze, indicatii, efecte adverse 39

Mecanism de actiune: incetineste conducerea AV si prelungeste perioada refractara, scade
contractilitatea miocardului.
Indicatii: angina Prinzmetal, angina cronica stabila | de effort | instabila, HTA esentiala, TSV paroxistice
Doze: 80mg x 3/zi (max 480mg/zi) in HTA
5-10mg/zi iv in bolus 2min in TSV
Adverse: ICC, bradicardie, hipotensiune, sincopa, IM, AVC, edem pulmonar

9.Diltiazem – mecanism de actiune, doze, indicatii, efecte adverse 29,42

Mecanism de actiune: incetineste conducerea AV si prelungeste perioada refractara, scade
contractilitatea miocardului.
Indicatii: angina cronica stabila | vasospastica, HTA esentiala, TSV
Doze: 30mg X4/zi in angina
240-360 mg iv x 1/zi in HTA
0.25mg/kg corp in 2 min in TSV
Adverse: ICC, hipotensiune, sincopa, angina, plapitatii, edeme, aritmii

10.Medicamente inhibitoare ale hidroximetil glutamic coenzima A reductaza (inhiba sinteza

colesterolului la nivel hepatic)
Origine:
Naturale: mevastatina, lovastatina, pravastatina
Semisintetice: simvastatina
Sintetice:atorvastatatina, fluvastatatina, rosuvastatina
Mecanism:inhiba competitiv HMGCoA reductaza, enz care catalizaeaza o reactie limitativa care intervine
in biosinteza colesterolului la nivel hepatic. Scade nivelul colesterolului plasmatic, in special LDL dar si
VLDL si IDL, scade si TG si creste usor HDL => stabilizeaza placa de aterom, efect antitrombotic,
antiaterosclerotic, iduce corectarea hiperlipoproteinemiilor cu hipercolesterolemie antiproliferativ.
Adverse: creste transaminazele hepatice si CFK, uneori cu fenomene de miozita
Reprezentanati:
N lovastatina: indicata in hipercol. Familiala si patogenica, hiperLP de tip multiplu. Scade LDL si TG,
creste HDL. Favorizeaza regresia leziunilor aterosclerotice. Initial 10-20 mg/zi seara; se poate creste dupa
4 saptamani la 80mg. Efecte adgverse: cefalee, durerei abdominale, diaree, constipatie
SS Simvastatina 10mg /zi (40mg)
N Provastatina 10-20mg /zi (40mg)
S Fluvastatina 10-80mg

4
S Atorvastatina 10-80mg / zi
S Rosuvastatina 10-20mg /zi
*11.Deosebirea intre dopamina si dobutamina
Dopamina – stimuleaza receptorii dopaminergici la doze de pana la 1-2mg/kgcorp/min => vasodilatatie
renala. Stimularea receptorilor <1 – efect vasoconstrictor. (peste 10mg/kg/min) beta1 efect inotrop+. (2-
10 mg/kg/min) creste PA sistolica si PAP.
Dobutamina – stimuleaza receptorii beta1 adrenergici, efecte nesemnificative pe alfa2 si beta 1 => efect
inotrop+, creste DC si Vc, scade PVC si PCP, stimuleaza contractia miocardica, determina tahicardie
moderata, creste conducerea atrio-ventriculara, in IC creste debitul cardiac si scade presiunea de
umplere a VS.
Dopamina: debut in sub 5 min, durata 10 min, T1/2 = 2 min
Dobutamina: debut in 1-20 min, efect maxim la 10-20min, T1/2 = 2min

12.Heparina nefractionata – mecanism, doze, mod de administrare

Mecanism: actioneaza asupra unor factori plasmatici ai coagularii, se cupleaza cu antitrombina III,
grabind inactivarea trombinei sau a factorului X.
Se administreaza intravenos, fiind inactivata pe calea digestiva.
Se poate injecta si subcutanat pt profilaxia trombozelor venoase.
Doze:
Heparina sodica 10mii U initial, apoi 5-10 mii la 4-6 ore
Calciparina 5mii U la 8-12 ore

*13.Heparine fractionate – mecanism, exemple, doze, idicatii pag

Mecanism: inhiba factorul Xactivat al coagularii
Exemple: fraxiparina, dalteparina
Doze:
iv 700-1200U/H sau 5000 U la 4H/7zile
sc pt profilaxia trombozelor si embolilor
Indicatii:SCA, TEPAc, FA

*14.Anticoagulante orale – mecanism, exemple, doze, conduita terapeutica

Indicatie: tratamentul si profilaxia trombozelor venoase si a embolilor
Mecanism: diminua progresiv concentratia de protrombina, factori VII,IX,X, impiedica sinteza hepatica a
factorilor coagularii
Exemple si doze:
Acenocumarolul 4mg/zi in 2 prize in primele 2 zile apoi doza de intretinere 1-2mg/zi fc de de testele de
coagulare(INR).
Warfarina????

Conduita: dozarea trebuie controlata prin teste de laborator(Quick,INR)

5
15.Antiagregante plachetare
Mecanism: impiedica adeziunea si agregarea plachetara prin blocarea ciclooxigenazei cu impiedicarea
formarii TxA2; impiedicarea actiunii factorului VIII al coagularii( dextranii); cresc cAMP prin stimularea
adenilatciclazei(prostaciclina) si prin inhibarea fosfodiesterazei(dipiridamol); impiedica efectul
proagregant al serotoninei prin blocarea receptorilor 5HT2(ketaserina); blocheaza agregare indusa de
ADP(ticlopidina, clopidogrel); blocarea selectiva a receptorilor plachetari GPIIb/IIIa(tirofiban); inhibarea
recaptarii adenozinei (dipiridamol).
Indicatii: prevenirea AVC, prevenirea ischemiilor tranzitorii cerebrovasculare, prevenirea primara si sec a
IMA, AP instabila, dupa by-pass coronarian pt mentinerea permeabilitatatii suturilor arteriovenoase.
Doze:
Aspirina: 75-100mg/zi
Clopidogrel: doza de atac 300mg, doza de intretinere 75 mg/zi
Dipiridamol: oral 300-400mg/zi si iv lent 10-20 mg
Ticlopidina: 250mg x 2/zi

16. Anagonisti ai receptorilor glicoproteinei IIb/IIIa

Abciximab – atc monoclonal de tip IgG, actioneaza prin blocarea receptorilor GPIIb/IIIa impiedicand
legarea fibrinogenului la situsul receptor. Se utilizeaza in agioplastii coronariene pt prevenirea
accidentelor tromboembolice. Poate determina sensibilizare, greata, voma, tendinta la lipotimii.
Tirofiban – blocheaza rec GP IIb/IIIa de la nivelul membranei trombocitare, impiedicand legarea
fibrinogenului. Este utilizat limitat, sub stricta supraveghere medicala pt prevenirea IMA la bolnavii cu
angina Printzmetal, la bolnavii cu IMA la debut in asociere cu heparina fractionata si aspirina. Se
administreaza iv in perfuzie.

17.Trombofibrinolitice – exemple, indicatii

Au rolul in liza trombilor.
Exemple:
G1 streptokinaza 1,5 mil u/h
G2 Urokinaza – iesit din uz datorita efectului de sterilitate
G3 Alteplaza, Reteplaza
Indicatii: IMA, embolie pulmonara, tromboze venoase si arteriale

18.Amiodarona
-antiaritmic de clasa IIIa
- prelungeste durata PA si PR
Indicatii
- tratament oral in aritmiile ventriculare
- tratament iv pt profilaxia recurentelor aritmiilor ventriculare
Doze
-iv de incarcare
I – 15mg/min

6
II – 1mg/min
De intretinere 0.5mg/min
-oral de incarcare 800-1600 mg/zi
De intretinere 200-400mg/zi

19.Medicamente antiaritmice clasa I B – xilina, mexiletin – exemple, doze, indicatii, efecte adverse
XILINA
Actioneaza direct asupra miocardului, blocand canalele de Na activate si inactivate in mod ireversibil
Indicatii: aritmiile ventriculare;
Doze: iv in perfuzie 50-100mg/h
Adverse: colaps
MEXILETINA – iesit din uz
Scade durata PA si creste durata PR
Indicatii: aritmii ventriculare;
Doze: oral initial 400mg apoi 200 mg / 8 ore
Adverse: la doze mari: hipotensiune, bradicardie, convulsii

20.Dopamina – mecanism, doze, idicatii

Mecanism si doze:
-stimuleaza receptorii dopaminergici la 1-2mg/kg => vasodilatatie renala
-stimuleaza receptorii beta1 cu efect inotrop+ 2-10mg/kg
-stimuleaza r<1 efect vasoconstrictor >10mg/kg
Creste PA sistemica si PA pulmonara
Indicatii: soc cardiogen dupa IM, IR, ICC decompensata

21. Clasificarea generala a beta-blocantelor adrenergice – exemple

Neselective: sotalol, pindol, timolol, propranolol
Selective: atenolol, esmolol, bisoprolol, metoprolol, betaxolol, acebutol

22.Medicamente antagoniste ale receptorilor alfa1

Prazosinul:
-adrenoblocant alfa1 selectiv, determina arteriolodilatatie, hipotensiune, retentie de apa si Na
-efcte benefice pe metabolismul lipidic:scade CT,LDL<VLDL si creste HDL
Indicatii: HTA, astm, IC, guta, hipercolesterolemie
Efecte secundare :somnolenta, hipotensiune ortostatica, colaps, tahicardie reflexa, edeme, tulburari
digestive
Doze:3-30 mg/zi in 2-3 prize;

23. Medicamente antagoniste ale receptorilor beta1

Reprezentanti: metoprolol, esmolul, bisoprolol
Efecte:

7
-AntiHT: scade debitul cardiac si secretai de renina, efect simpatolitic central cu influenta asupra
tonusului simpatic periferic
-antianginos: scade consumul de oxigen in miocard
-antiaritmic: scade contractilitatea miocardului, impiedica aparitia focarelor ectopice, scade
excitabilitatea determinata de hipoxie
-antiglaucom: scade presiunea intraoculara prin scaderea formarii umorii apoase
Adverse: fenomene depresive, astenie, bradicardie, BAV, hipotensiune, colaps, tulburari ischemice
periferice, eruptii cutanate, leucopenie, agranulocitoza, trombocitopenie, creste GT, scade HDL,
accelereaza procesul de ateroscleroza
Indicatii: angina pectorala, aritmii, glaucom cu unghi deschis, HTA

*24.Sotalol(beta blocant, antiaritmic clasa III)

- Beta blocant, antiaritmic clasa III
- creste perioada refractara
Idicatii: tratamentul aritmiilor ventriculare
Doze:
-80mgx2/zi initial
- intretinere 160-320mg/zi
Efecte secundare????

*25.Deosebirea intre propranolol si carvedilol

Propranolol : blocheaza receptori beta1 si beta 2 adrenergici(beta blocant neselectiv)
Carvedilol: : blocheaza receptori beta1 si beta 2 adrenergici , precum si alfa1, este si antioxidant

26.Efecete secundare ale digitalelor

-cardiace: bradicardie sinusala, BAV, extrasistole bigeminate, FiV, tahicardie reflexa atriala/ventriculara
-digestive: anorexie, greata, voma, diaree, dureri abdominale
-neurologice si psihice: astenie, somnolenta, cefalee, confuzie halucinatii
- tulburari de vedere

27.Dobutamina – doze, idicatii, mecanism de actiune

Mecanism:
- stimuleaza receptorul beta1 cu efect inotrop pozitic si cu crestere DC
- scade presiunea venoasa centrala
-scade presiunea in capilarul pulmonar
Doze: uzual: 2.5-20mg/kg/min pana la max 40 mg/kg
Indicatii: ICC decompensata

28.Fibratii – exemple, doze, indicatii, efecte adverse

Provoaca scaderea marcata a TAG plasmatice, scade LDL si creste HDL.
Stimuleaza lipoproteinlipaza.

8
Adverse:
Tulburari digestive(greata, voma, diaree)
Creste frecventa litiazei biliare in tratamen prelungit
Exemple si doze:
Clofibratul
Fenofibratul 160mg/zi
Gemfibrozilul

29.Medicamente hipolipemiante – clase dupa mecanismul de actiune, exemple

Clasificarea dupa modelul de acactiune:
-cresterea procentul de epurare a lipidelor si lipoproteinelor (fibratii)
-diminuarea sintezei de colesterol (statine)
-micsorarea disponibilului de AG si TG (ac nicotinic)
Statinele:
Lovostatina
Simvostatina
Rosuvastatina
Fibratii : clofibrat, fenofibrat

30.Indicatiile clinice ale IEC ale angiotensinei

a. IC – medicament de prima intentie la pac cu FE<45%
b.IMA in primele 24 h la pacientii cu risc crescut de disfunctie sistolica si peste 24h la pac cu risc de IC si
disfunctie asimptomatica de VS
c.HTA
d.preventia secundara la pacientii cu suferinta cardiovasculara, afectare atreosclerotica,DZ, fumatori,
dislipidemici
e.nefropatii glomerulare

31.Efecte secundare ale IEC ale angiotensinei(tuse,edem angio neurotic, hipotensiune)

hTA, tuse uscata cu obstructie nazala, eruptii cutanate, tulburari de gust, edem angioneurotic, IR
reversibila, hiperpotasemie, hematoplegie(anemie aplastica, neutropenie, leucopenie), efecte
centrale(excitatie, depresie, oboseala), cresterea ac uric.

32.IEC ale angiotensinei – mecanism, doze, indicatii, efecte adverse

Mecanism:
-inhiba conversia angiotensinei I in angiotensinei II detrminandscaderea stimularii receptorilor AT1,
scaderea stimularii simpaticului si a eliberarii de catecolamine producand arteriolodilatatie cu scaderea
RVP, scaderea secretiei de aldosteron cu scaderea retentiei hidrosaline, cresterea secretiei de renina.
-prin actiunea asupra sisitemului renina angiotensina aldosteron de la nivel renal/vascular/miocardic are
efect cardioprotector in HTA
-vasodilatatie prin cresterea cantitatii de bradikinina si prin stimularea sintezei de prostanglandine.

9
Doze:
-Captopril 25-100mg/zi
-Enalapril si fosinopril 20-40mg/zi
-Trandopril si perindropil 2-8mg/zi
Indicatii: vezi 30
Efecte secundare: vezi 31

33.Antihipertensive stimulante ale receptorilor imidazolici l1 – exemple, doze, indicatii, adverse

Moxonidina
-derivat de imidazol pirimidina
-mecanism: antagonist selectiv al receptorilor imidazolici l1 din centrul simpatic din bulbul rahidian, cu
scaderea tonusului simpatic periferic; agonist adrenergic presinaptic alfa2 central si periferic slab
- secundare: scade eliberarea de NA si scade vasoconstrictia si RVP, bradicardie, hTA
-indicatii: HTA usoara si medie
-doza: 0.2-0.4mg/zi
Rilmenidina:
-derivat de oxazolina
-mecanism: idem Moxonidina
-indicatii: HTA usoara si medie
-doze 0.-0.2mg/zi
-nu determina somnolenta si hipotensiune ortostatica

34.Nitratii organici – exemple, doze, indicatii, efecte adverse

Mecanism: scad munca inimii si consumul de oxigen, ameliorarea circulatiei coronariene si a aportului de
sange oxigenat in teritoriul ischemiac.
Indicatii: crize si tratamentu lde fon al anginei cronice stabile, anginaPM, angina instabila, IC severa
Secundare: cefalee pulsatila, dureri ale globilor oculari, congestie cutanata in ½ sup a corpului,
hipotensiune ortostatica, lipotimie, sincope, tahicardie, metHb, hipersensibilitate.
Doze:
-NTG sublingual cpr 0,5mg sau aerosoli 0,4mg/puf sau solutie alcoolica 1% 1-3 picaturi sau unguent 2%
de 2-4 ori pe zi
-izosorbid dinitrat sublingual 2.5-5mg, po 5-20 mg de3-4 ori pe zi, preparate retard 40mg de 2 ori/zi
aerosoli 30 mg/puf

35.Conversia electrica – indicatii, nonindicatii, contraindicatii

36.Plastia coronariana transluminala percutana

10