IMMUNOLÓGIAI BETEGSÉGEK:

anamnézis, diagnosztika

Prof. dr. Bodolay Edit

Anamnézisfelvétel azonos az általános belgyógyászati
betegségben szenvedı betegekével.

Anamnézis= kórelızmény panaszok meghallgatása

a beteg kikérdezése

leletek
elızı zárójelentése ismerete

Anamnézis célja Diagnózis

Anamnézis felvétel módja
Autoanamnézis: közvetlenül a betegtıl
Heteroanamnézis- családtag, hozzátartozó
pl. eszméletlen beteg
Elsı kérdés: rövid tájékozódás
Mi a panasza?
Miért kereste fel az orvost?
Alaptünetek, amelyek AI betegség fennállására utalnak
Polyarthritis- kéz kisizületi gyulladás
szimmetrikus – kéz kisizületet érintik (MCP, PIP)
reggeli izületi merevség . 30 perc
napközben oldódik
Diff. Dg.
-Infekció: egy izület duzzanata infekció- meleg, piros
-Seronegativ spondylarthrits- aszimetrikus dominálóan
alsóvégtagi
-Sacroileitis: MCP, PIP, distalis percek,
-Reumás láz: döntıen nagyizületek – góc keresés (tonsilla)
 Raynaud jelenség
Epizódikus digitális vazospazmus
hideg provokálja ( ritkán stressz)
Kézen és lábon is jelentkezhet
Szimmetrikus
Trophikus zavar- nem tévesztendı fagyási sérüléssel

Egy- 2 vagy 3 fázisú

- fehér- digitalis ischaemia
-kékes livid
-reaktiv hyperaemia- vasospazmus oldódás után
-Primer Raynaud
-Secunder Raynaud- AI betegség részjelensége
szisztémás sclerosis
kevert kötıszöveti betegség (MCTD), de
szisztémás lupus erythematosus, polymyositis, Sjögren szindróma
Sicca tünetcsoport
Szemszáradás- szúródás, idegentest érzés
nincs könnye
Diff dg: idıs kor, számítógép,
Szájszáradás nehezen nyel, mert nincs nyála
Romlanak-e a fogai
Van-e saját foga (< 40 év)
Diff dg. diabetes mellitus, gyógyszerek

Izomfájdalom:
Proximalis túlsúlyú felkar vagy combizomzat fájdalma
guggolásból nem tud felállni, lépcsıjárás nem megy
fésülködés, zuhanyozás nehéz
CK enzim emelkedés
Myositis gyanú
Bırjelenségek
-Fényérzékenység: napsütés provokáló hatása
pillangó erythema- SLE gyanú
heggel járó bırtünetek- krónikus discoid LE
-Purpura- alsó végtag feszítı oldalán – hypergammaglobulinaemia
jele
-Vasculitis- ereket érintı elváltozás –
önálló vasculitis
AI betegséghez társuló kísérı jelenség
livedo reticularis
ujjfekély, gangréna
sclerodactylia

Kézhát ujjduzzanat - kevert kötıszöveti betegség (Mixed connective

tissue disease-MCTD)
Polyneuropathia
érzészavar a felsı, döntıen az alsó végtagon,
kellemetlen, zsiborgó érzés, lehet fájdalmas is
jelentkezhet: AI betegség
alkohol, diabetes mellitus

Thrombosisok - .(Volt-e a betegnek thrombosisa?)

artériás- alsó végtag, alsóvégtagi elzáródás fiatal korban (<50 év),
myocardialis infarctus
vénás hrombosis
agyi történés (stroke)

Savóshártyagyulladások
ismétlıdı mellhártyagyulladás
ismétlıdı szívburokgyulladás- pericarditis?
Légzıszervi betegség:
ismétlıdı tüdıgyulladás?
antibiotikumra szünt-e?
Speciális gyulladás- interstitialis pneumonitis: AI betegség része
maradt-e vissza tünet: fulladás?
erıs terhelésre fullad?
pár lépcsıt megtéve
nyugalomban is?
Interstitialis pneumonitis- tüdıfibrosis (szisztémás sclerosis, MCTD)

Veseeltérés: klinikailag nem okoz panaszt

kérdés: volt-e terhesség alatt
magas vérnyomás
lábdagadás
mondták-e, hogy fehérjét ürít?
(EPH gestosis- korai jele az SLE-nek)
Jelen panaszok részletezése:

Mikor kezdıdtek? ( hetek, hónapok évek?)

SZABADON HAGYJUK BESZÉLNI- de irányítani kell
Célzott kérdések:
Rosszabbodott az állapot?
pl. erısödött-e az izületi fájdalom?
gyakoribbak lettek a savóshártya-gyulladások?
Kísérte-e láz, fájdalom?

Általános tünetek
Étvágy változása
Testsúlyváltozás- fogyás, hízás? Hány kg és mennyi idı alatt?
Láz van-e? Tartós, vagy egy két napig tart?
Hányinger, hányás van- e?

Egyidejőleg két betegsége is lehet a betegnek

Genetikai háttér + környezeti hatás hozza felszínre az autoimmun betegséget
Környezeti tényezık
-Fogamzásgátló szedése: mikor, mennyi ideig?
-Vegyszer expozíció: munkakör- vegyszer expozíció- PVC
szilikon implantátum
-UV fény- napozás után észlelt bırjelenséget
-Elızetes infekció- vírusfertızés
-Mőtét, stressz helyzet
-Gyógyszerek: hydralazin
procainamid
isonicid
szulfhidril csoport- penicillamin, captopril, hidantoin
kinidin, penicillin, szulfonamid
Családi anamnézis:
Volt-e a családban-
izom, izületi betegség ( faital korban és tartós)
halmozódó thrombosisok, tüdıembolia
szülık vagy felmenı ágon- fiatal korban lezajlott infarctus

Elızetes betegségek:

Egy betegeknek több betegsége lehet

1. Összefügghet az AI betegséggel
pl. gyerekkori epilepszia
2. Attól teljesen független is lehet
(epehólyagkövesség)
Elızı betegségek leírása:
1. A jelen helyzetben milyen panasza van
2. milyen elızetes történésekre emlékszik- rögzíteni kell
3. A beteg dokumentációjában errıl mi szerepel?

Korábban, az idıbeli lefolyás sorrendjében

-Mikor volt AI gyulladásra utaló laboratóriumi jelek ( gyorsult vvt
süllyedés, CRP) és
-Volt-e a betegnek ezzel összefüggésbe hozható panasza, tünete
(pleuritis, arthritis, anaemia)?
-Korábbi autoantitest vizsgálatok eredményei rendelkezésre állnak-e?
-Van-e jelenleg infekciós góca?
infekció súlyosbítja az AI betegséget
-Milyen egyéb kísérıbetegségei vannak a betegnek?
 DIAGNÓZIS
-Laboratóriumi vizsgálatok
Rutin labor és immunszerológia (autoantitestek)
-Képalkotó eljárások
RTG: mellkas, kézfelvétel, nyelıcsı passzázs
UH , CT, MR
Izotóp eljárások statikus és dinamikus
nyelıcsı, tüdı scan,
Kapillármikroszkópia
Lézer doppler
-Nyál- és könnytermelés vizsgálat
-EMG, ENG
 Rutin laboratóriumi vizsgálatok autoimmun
betegség gyanúja esetén
• We
• T. vérkép (reticulocyta, kvalitatív vérkép is)
• T. vizelet (üledékkel)
• Szérum kreatinin, SGOT, SGPT
• Szérum vas, transzferrin szaturáció
• Szérum összfehérje, zóna-elektroforézis
• Immunglobulin koncentráció
• Rheumatoid faktor (RF)
• Fibrinogén
• CRP
Rutin laboratóriumi vizsgálatok élettani értékei
gyorsult vvt süllyedés (>20 mm/ó)
leukopenia (<4,0 G/L)
anaemia (< 120 g/L)
thrombocytopenia (< 100 G/L)
se creatinin szint emelkedés (> 100 µmol/L)
vizeletben fehérje (>120 mg/L)
Urina elfo: albumin és/ vagy globulin ürítés
(U alb: > 30 mg/L, U IgG: >8,5 mg/L)
GFR: >90 mL/perc/1,73m2
Elkülönítendı:
Gyulladás
Tumor
Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség
gyanúja?

• Ismeretlen eredető gyulladás (We↑, subfebrilitas, láz,

polyclonalis immunglobulin szaporulat, CRP↑).
• Polyarthritis, elsısorban, ha a MCP, ill. PIP sor is érintett,
szimmetrikus módon. A DIP és a gerinc ízületei nem érintettek
• Raynaud jelenség
• Sicca-tünetek (keratoconjunctivitis sicca, xerophthalmia)
• Bırjelenségek (dermatitis, fényérzékenység, livedo reticularis,
cutan vasculitis, sclerodactylia, egyenletes ujj-bırduzzanat)
 Mikor merül fel szisztémás autoimmun
betegség gyanúja?

• Proteinuria, mikroszkópos haematuria, cylindruria

• Ismétlıdı serositisek (pleuritis, pericarditis)
• Antifoszfolipid szindrómára utaló tünetek (artériás/vénás
ismétlıdı thrombosis, ismétlıdı spontán abortus/koraszülés,
livedo reticularis, thrombocytopenia, központi idegrendszeri
vascularis tünetek, bizonyos szív-billentyőhibák) és egyidejő
antifoszfolipid antitestek
• Szimmetrikus izomfájdalom, izomgyengeség, ha az a
proximalis végtagizomzatot érinti, és CPK emelkedéssel jár
Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség
gyanúja?

• Ismeretlen eredető interstitialis fibrosis/alveolitis,

pulmonalis hypertonia, ha az a fentiek valamelyikével
társul
• Szervi tünetek szokatlan társulása
• „Megmagyarázhatatlan" polyneuritises,
polyneuropathiás tünetek
 Bır- és nyálkahártya eltérések

pillangó erythema nyálkahártya-fekély

 Akut SLE-re specifikus bırtünetek

Vespertilio

Lupus band teszt

Generalizált akut bırtünetek

 SLE-s bırtünetek

Krónikus lupus
spec. bırtünetek Subacut lupus
specifikus bırtünet
SLE-s bırtünetek
 Raynaud jelenség

Kapillármikroszkópia Raynaud jelenség

Kapillármikroszkópia
Izületi duzzanat, deformitás
Csukló és kéz izületi deformitás
 Necrotisalo
Purpura
vasculitis
 Vasculitis

Leukocytoclasticus vasculitis

Súlyos nekrotizáló vasculitis,

digitális infarktusok,
mononeuritis multiplex
Vasculitisek
 Keratoconjunctivitis

Parotis duzzanat

Parodontitis, caries
 Mellkasi CT
Interstitialis pneumonitis
 Sjögren-szindróma
Incisalis dentalis cariesek