Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol.

19 Suplemen 1 (Desember 2017)

Dampak Terapi Sitikolin, Sosiodemografi dan

Komorbiditas Terhadap Nilai GCS Pasien Stroke
di RSUP dr. M. Djamil Padang

Rahmad ABSTRACT: Assessment level of consciousness is an important part of clinical neurologic assessment in handling
stroke, decrease in consciousness may aggravate prognosis and one of the mortality factors in stroke patients.
Abdillah1*,
This study examined the impact of citicoline, sociodemographic characteristics (gender, age, and occupation), and
Armenia2, comorbidity on Glasgow Coma Scale (GCS) in stroke patients. Total amount of 82 stroke patients were participated
Kusnandar in this study. Between all sociodemographic factors only age and occupation significantly affected GCS (p<0.05).
Anggadireja3. There was no significant impact between dose of citicoline and comorbidity to GCS (p>0,1). We found a significant
impact of interaction among type of stroke, dose of citicoline, recurrent stroke, and comorbidity, on GCS (p<0.05).
This indicates that there are several factors contributing to the score GCS in this research.
1
Sekolah Tinggi Ilmu Keyword: GCS; stroke; sociodemographic characteristics; neuroprotector; comorbidities.
Farmasi Padang,
2
Fakultas Farmasi ABSTRAK: Kesadaran pasien adalah salah satu luaran penting dalam penanganan stroke, penurunan kesadaran
Universitas Andalas pada pasien stroke dapat memperburuk prognosis dan salah satu faktor mortalitas pada pasien stroke. Penelitian
Padang, ini dilakukan untuk mengetahui dampak terapi sitikolin, sosiodemografi (usia, jenis kelamin,dan pekerjaan)
3
Institut Teknologi dankomorbiditas pasien stroke terhadap Glasgow Coma Scale (GCS). Sebanyak 82 pasien stroke berpartisipasi
Bandung, dalam penelitian ini. Dari tiga karakteristik sosiodemografi tersebut hanya umur dan jenis perkerjaan yang
mempengaruhi nilai GCS (p<0,05). Namun tidak terdapat pengaruh variasi dosis sitikolin dan komorbiditas
terhadap nilai GCS pasien stroke (p>0,1). Ditemukan dampak interaksi antara jenis stroke danvariasi dosis
Corresponding Author:
Rahmad Abdillah
sitikolin, jenis stroke, terapi sitikolin, kejadian stroke berulang, danjenis stroke, serta komorbiditasdankejadian
Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi stroke berulang, terhadap nilai GCS (p<0,05).
Padang

adil.grassia72@gmail.com Kata kunci: GCS; stroke; sosiodemografi; neuroprotektor; komorbiditas.

PENDAHULUAN (Markus H et. al., 2010; Depkes.2011)

Access this article
website: jstf.ffarmasi.unand.ac.id
Stroke merupakan salah satu penyakit
kronik di dunia yang memerlukan perhatian
serius dari organisasi dan lembaga
kesehatan untuk beberapa dekade kedepan.
Secara global stroke adalah penyebab
kematian nomor tiga di dunia (Markus H
et. al., 2010). Berdasarkan data 10 besar
penyakit terbanyak di Indonesia tahun
2013, prevalensi kasus stroke di Indonesia
yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah
sebesar 7,0 per mill sedangkan untuk yang
terdiagnosis memiliki gejala stroke adalah
sebesar 12,1 per mill. Prevalensi kasus stroke
tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Utara
(10,8%) dan terendah di Provinsi Papua
(2,3%), sedangkan di Provinsi Sumatera Barat
sebesar 8,5%. Berdasarkan hasil Riskesdas
tahun 2013, prevalensi penyakit stroke di
Indonesia meningkat seiring bertambahnya
usia. Kasus stroke tertinggi yang terdiagnosis
tenaga kesehatan adalah pada masyarakat
dengan rentang usia 75 tahun keatas (43,1%)
dan terendah pada pada masyarakat dengan
rentang usia 15-24 tahun yaitu sebesar 0,2%
Stroke didefinisikan sebagai kerusakan
mendadak pada peredaran darah otak
dalam satu pembuluh darah atau lebih yang
mengganggu atau mengurangi pasokan
oksigen dan menyebabkan kerusakan yang
serius akibat nekrosis pada sel dan jaringan
yang ada di otak. Serangan stroke dapat
mengakibatkan kematian, kecacatan fisik
dan mental baik pada usia produktif maupun
usia lanjut (Sturm JW et. al., 2004). Tingkat
kecacatan fisik dan mental yang terjadi
pasca stroke sangat mempengaruhi kualitas
hidup pasien. Kecacatan yang ditimbulkan
dapat berupa gangguan motorik, autonom,
sensorik maupun kognitif, untuk mengetahui
tingkat kecacatan akibat stroke, dapat
digunakan Indeks Barthel (BI) dan subskala
Rankin yang dimodifikasi ( mRS ), dua jenis
alat ukur yang paling sering digunakan pada
penelitian yang berfokus pada kecacatan
akibat stroke (Teasdale G et. al., 1974).
Kesadaran pasien adalah salah satu
luaran penting dalam penangan stroke,
penurunan kesadaran pada pasien stroke
dapat memperburuk prognosis dan salah

s89
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...

satu faktor mortalitas pada pasien stroke rawat inap.

Glasgow Coma Scale (GCS) adalah salah satu instrument Sehingga:
sederhana dalam menilai tingkat kesadaran pada pasien n’ = 6436 x 1,962 x 0,2 x 0,8
stroke. Peningkatan nilai GCS menandakan perbaikan
0,12 (6436 -1) + 1,962 x 0,2 x 0,8
prognosis dan kesadaran pasien dan juga sebagai salah
satu parameter keberhasilan terapi pada pasien stroke
n’ = 3955,92
(Howard G et. al., 1986; Weir et. al., 2011; Kelso et. al.,
64,94
2011)
Neuroprotektor adalah kelompok obat-obatan yang
n’ = 61
digunakan dalam pengobatan pasca terjadinya serangan
stroke. Neuroprotektor mencegah kematian saraf akibat
Kriteria inklusi dan eksklusi
terjadinya serangan stroke, membantu produksi sel-sel
Kriteria inklusi
saraf baru dan dan mampu berfungsi sebagai prekursor
1. Pasien stroke yang menggunakan obat
pembentukan neurotransmitter. Neuroprotektor di
neuroprotektif dengan komorbiditas apapun dan
gunakan bersamaan dengan obat-obat lainnya dalam
telah dirawat selama 7 hari
penanganan serangan stroke (Ginsbert, 2008; Davalos
2. Bersedia untuk disertakan dalam penelitian
et. al., 2002) Neuroprotektor yang umum di pada pasien
3. Mampu untuk diwawancarai
stroke adalah sitikolin dan pirasetam. Berdasarkan
Kriteria eksklusi
penelitian, penggunaan neuroprotektor memberikan
1. Pasien stroke yang tidak menggunakan
luaran yang signifikan terhadap kesadaran, fungsi
neuroprotektif
kognitif dan motorik pada pasien stroke walaupun ada
2. Pasien stroke yang dirawat di Intensive Care Unit
beberapa penelitian yang tidak sependapat dengan hasil
(ICU)
tersebut (Bullock R et. al., 2000). Penelitian ini dilakukan
untuk mengetahui hubungan terapi neuroprotektor,
Variabel penelitian dan definisi operasional
sosiodemografi dan komorbiditas, terhadap nilai GCS
Variabel penelitian
pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M.
1. Variabel bebas
Djamil Padang.
Variabel bebas di dalam penelitian ini adalah
karakteristik sosiodemografi (jenis kelamin, usia,
METODE PENELITIAN
pendidikan, dan pekerjaan), terapi neuroprotektif,
dan komorbiditas pasien
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
2. Variabel terikat
analitik dengan desain penelitian cross-sectional.
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah nilai nilai
GCS pada pasien stroke.
Prosedur Penelitian
Penetapan populasi dan sampel
Instrumen penelitian
1. Populasi
Penilaian GCS pasien stroke terhadap pengobatan
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke
diukur dengan menggunakan instrument Glasgow Coma
rawat inap di RSUP Dr.M. Djamil Padang yang
Scale yang telah terstandar dan tervalidasi.
mendapatkan terapi neuroprotektor.
2. Sampel
Analisis data
Pemilihan sampel dilakukan dengan metode
Statistik deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan
purposive sampling. Jumlah sampel yang disertakan
karakteristik demografis seperti usia, jenis kelamin, serta
dalam penelitian dihitung dengan rumus berikut ini
pekerjaan dan karakteristik penyakit pasien seperti
(Naing L et. al., 2006).
penyakit lain yang diderita oleh pasien. Persentase dan
frekuensi digunakan untuk variabel kategorikal (usia, jenis
n’ = NZ2 P(1-P) kelamin, pekerjaan, jenis stroke, kejadian stroke berulang,
d2 (N- 1) + Z2 P(1-P) penyakit lain yang diderita, jenis obat neuroprotektor
yang digunakan), sedangkan nilai rata-rata dan standar
Dimana: deviasi digunakan untuk variabel kontiniu (skor GCS).
n’= jumlah sampel minimal Hubungan usia, jenis kelamin, jenis stroke dan
Z = nilai pada distribusi normal standar yang sama kejadian stroke berulang dengan GCS dianalisis
dengan tingkat kemaknaan (untuk p = 0,05 adalah menggunakan uji Mann Whitney. Hubungan antara
1,96) terapi sitikolin dan komorbiditas terhadap GCS dianalisis
P = proporsi terjadi pada populasi : 0,2 dengan uji Kruskal Wallis.Interaksi antar faktor terhadap
N = jumlah populasi : 6436 (Jumlah kunjungan pasien GCS di analisis dengan menggunakan analisa uni variant.
stroke di Bangsal Neurologi RSUP Dr. M. Djamil
Padang pada tahun 2015) HASIL DAN DISKUSI
d = derajat ketepatan yang diinginkan : 10% (0,1)

s90 Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017)
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...

Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari dampak transisi terjadi penurunan konsentrasi estrogen sebanyak
terapi neuroprotektor, komorbiditas, dan sosiodemografi 60%.yang mengakibatkan terjadinya penurunan
terhadap nilai GCS pasien stroke rawat inap. Berdasarkan katabolisme LDL dan ambilan HDL hepatik sehingga
penelitian sebelumnya, terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis (Goldstein
mempengaruhi kualitas hidup terkait kesehatan dan LB, 2011). Pada penelitian ini kelompok pekerjaan yang
tingkat kesadaran pasien pasien antara lain faktor memiliki proporsi terbesar adalah ibu rumah tangga
penyakit, faktor terkait terapi, faktor pasien, faktor faktor (21,90%), sedangkan kelompok pekerjaan yang memiliki
sosiodemografis, faktor psikososial, serta faktor gaya proporsi terkecil adalah mahasiswa (4,50%).
hidup dan biomedis (Horne, 2011; Jin et. al., 2008). Pada
penelitian ini faktor yang akan di bahas hanya faktor
Tabel 1. Karakteristik sosiodemografi pasien stroke RSUP. DR.
terapi neuroprotektor, jenis stroke, kejadian stroke
M. Djamil Padang
berulang, faktor penyakit dan faktor sosiodemografi.
Penelitian ini dilakukan di bangsal saraf RSUP. Dr. M. Karakterisitik
Jumlah (n) Persentase (%)
Djamil Padang dari awal Januari hingga akhir Maret Sosiodemografi
2016. Pada awalnya didapatkan 102 pasien dengan Jenis Kelamin
didiagnosa awal menderita stroke, namun hanya 82 Pria 46 68,4
pasien yang masuk kriteria inklusi. Dari 102 pasien, 4 Wanita 36 31,6
orang didiagnosa SOL intrakranial, 2 orang menderita
Umur
kanker otak, 3 orang pindah rawat ke kelas VIP, 4 orang
<60 tahun 21 24,4
pasien pulang paksa sebelum mencapai 7 hari rawat, 5
orang pasien menderita afasia berat sehingga sulit untuk ≥60 tahun 61 75,6
diwawancarai, dan 2 orang pasien meninggal sebelum Jenis Pekerjaan
mencapai 7 hari rawat. Wiraswasta 17 4,5
Pasien di bagi atas dua kelompok, yaitu pasien Ibu Rumah Tangga 18 21,9
dengan umur ≥ 60 tahun dan pasien dengan umur PNS 6 7,3
< 60 tahun. Dari 82 pasien, sebagian besar (75,60
Pensiunan 12 14,6
%) berada pada kelompok usia lansia. Usia terendah
Buruh 10 15,5
adalah 22 tahun, sedangkan usia tertinggi adalah 85
tahun sedangkan rata-rata umur dari keseluruan pasien Swasta 7 8,5
adalah 60,01 tahun. Usia adalah salah satu faktor resiko Mahasiswa 2 4,5
stroke yang tidak dapat dirubah (Gofir Abdul, 2009). Petani 10 15,5
Dari beberapa penelitian sebelumnya didapatkan bahwa
2/3 serangan stroke terjadi pada usia diatas 65 tahun.
Meskipun demikian, bukan berarti usia muda atau Sebagian besar pasien (58,50%) mengalami stroke
produktif akan terbebas dari serangan stroke (Wiwit S, hemoragik, sementara sisanya (41,50%) mengalami
2010). Data lengkap karakteristik sosiodemografi dapat stroke iskemik. Sebagian besar pasien (74,40%)
dilihat pada tabel 1. menderita stroke untuk pertama kali, sementara sisanya
Dari 82 pasien, sebagian besar (68,40 %) berjenis (25,60%) mengalami kejadian stroke berulang. Data lebih
kelamin laki-laki dan 31,6% adalah pasien wanita. lengkap dapat dilihat pada tabel 2. Responden yang
Setelah di rinci, lebih banyak pasien laki-laki yang ikut serta dalam penelitian ini selain mengalami stroke
menderita stroke iskemik dibandingkan dengan pasien juga menderita penyakit penyerta hipertensi, diabetes
perempuan yaitu 22 pasien pria dan 14 orang pasien mellitus, bronkopneumonia, atau kombinasi dari penyakit
wanita. Hal ini mungkin tidak terlepas dari proporsi - penyakit tersebut. Kelompok komorbiditas dengan
pasien laki-laki yang lebih besar dibandingkan dengan proporsi terbesar (73,10%) adalah hipertensi yang
pasien perempuan. Namun di sisi lain, beberapa studi merupakan salah satu faktor resiko utama penyebab
menyimpulkan bahwa pada populasi umum, laki-laki stroke, sedangkan penyakit diabetes melitus memiliki
memiliki kecenderungan lebih besar untuk mengalami proporsi terkecil (2,50%). Data selengkapnya dapat
stroke iskemik dibandingkan perempuan (Di Carlo et. dilihat pada tabel 3.
al., 2003; Kapral et. al., 2005; Paul et. al., 2005). hal ini Responden yang ikut serta dalam penelitian ini
disebabkan oleh faktor hormon estrogen pada wanita hanya menggunakan neuroprotektor sitikolin. Seluruh
yang memegang peranan penting dalam vasodilatasi pasien stroke dalam penelitian ini menerima terapi
pembuluh darah (Gokkaya et. al., 2005; Goldstein et. al., neuroprotektor sitikolin dalam bentuk injeksi, tidak
2011). terdapat penggunaan terapi neuroprotektor lain.
Pada stroke hemoragik proposi pria dan wanita Data selengkapnya dapat dilihat pada table 4. Alasan
tidak jauh berbeda yaitu 26 orang pasien pria dan 22 sitikolin digunakan sebagai satu-satunya neuroprotketor
orang pasien wanita. Pada pasien wanita yang menderita dalam terapi stroke karena sitikolin merupakan
stroke hemoragik faktor risiko pada perempuan akan neuroprotektor yang memiliki evidence based terbaik
meningkat pada masa transisi menopause. Pada masa dalam peningkatan fungsi neurologi dan kognitif pasca

Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017) s91
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...

serangan stroke (Helgason et. al., 1997; Overgaard k, hari ke 8 yang lebih tinggi (13,88 ± 1,01) dibandingkan
2014). Dalam penelitian ini terdapat tiga kelompok dosis pasien yang menderita stroke hemoragik(13,35 ± 0,69).
sitikolin yang digunakan yaitu dosis 2x250 mg, 2x500 mg Selengkapnya ditunjukkan pada tabel 6.
dan 2x1000 mg. Pemilihan dosis sitikolin berdasarkan
panduan Perdossi tahun 2004 mengenai penggunaan Tabel 5. Hasil uji Wilcoxon terhadap nilai GCS
neuroprotektor. Kelompok dosis yang paling banyak
digunakan (40,2%) adalah sitikolin 2x1000 mg, kemudian Nilai GCS Jumlah (n)
Rata-rata
P
GCS ± SD
sitikolin 2x250 mg (36,5%) dan sitikolin 2x500 mg (23,3%).
GCS Awal Masuk 82 10,14 ± 1,31
0
Tabel 2. Karakteristik jenis stroke pada pasien stroke RSUP. GCS Hari ke 8 82 13,57 ± 0,87
DR. M.Djamil Padang
Tabel 6. Dampak jenis stroke dan kejadian stroke berulang
Karakterisitik Stroke Jumlah (n) Persentase (%) terhadap GCS

Jenis Stroke Karakterisitik Jumlah Rata-rata GCS

P
Stroke Hemoragik 48 58,5 Stroke (n) ± SD

Stroke Iskemik 34 41,5 Jenis Stroke

Kejadian Stroke Berulang Stroke Iskemik 34 13,88 ± 1,01

0,01
Ya 21 25,6 Stroke Hemoragik 48 13,35 ± 0,69

Tidak 61 74,4 Stroke Berulang

Ya 21 13,28 ± 0,95
0,07
Tabel 3. Karakteristik komorbiditas pasien stroke RSUP. Tidak 61 13,67 ± 0,83
DR.M.Djamil Padang

Persentase Hal ini diakibatkan pada kondisi stroke hemoragik

Karakterisitik Komorbiditas Jumlah (n)
(%)
terjadi pendarahan yang mengakibatkan peningkatan
Hipertensi 48 58,5 tekanan intrakranial yang mempengaruhi kesadaran
Diabetes Melitus 3 3,6 pasien. Kejadian stroke berulang tidak memberikan
Hipertensi+Diabetes Melitus 9 11 dampak yang signifkan terhadap nilai GCS hari ke 8
Hipertensi+Bronkopneumonia 8 9,8 (p>0,05). Pada penelitian ini pasien yang menderita
Diabetes 2 2,5 stroke berulang memiliki nilai GCS hari ke 8 yang
Melitus+Bronkopneumonia lebih rendah (13,28 ± 0,95) dibandingkan pasien yang
Hipertensi+Dislipidemia 12 14,6 menderita stroke hemoragik (13,67 ± 0,83).
Dari tiga karakteristik sosiodemografi, umur dan
Tabel 4. Karakteristik neuropotektor pasien stroke RSUP.
jenis pekerjaan yang memiliki dampak yang signifikan
DR.M.Djamil Padang
terhadap nilai GCS hari ke 8 (p<0,05). Jenis kelamin tidak
memiliki dampak yang signifikan terhadap nilai GCS hari
Dosis Neuroprotektor Jumlah (n)
Persentase ke 8 (p>0,05). Pada penelitian ini pasien pria dan wanita
(%) memiliki nilai GCS hari ke 8 yang tidak jauh berbeda
Sitikolin 2x250 mg 30 36,5 yaitu pria (13,54 ± 0,95) dan wanita (13,61 ± 0,76). Pada
Sitikolin 2x500 mg 19 23,3 kelompok umur, pasien dengan umur < 60 tahun memiliki
Sitikolin 2x1000 mg 33 40,2 nilai GCS hari ke 8 (14,26 ± 0,73) yang lebih tinggi dari
pasien dengan umur ≥60 tahun (13,36 ± 0,80). Hasil ini
sedikit berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh
Nilai GCS pasien di awal masuk rumah sakit berkisar Dostovic dan teman-teman pada 2012 menemukan
antara 8 hingga 13. Sedangkan nilai GCS pasien pada umur dan jenis kelamin tidak mempengaruhi kesadaran
hari ke 8 di saat wawancara berkisar antara 12 hingga 15. pasien secara signifikan (Dostovic, 2012). Selengkapnya
Hasil uji Wilcoxon yang membandingkan nilai GCS pada ditunjukkan pada tabel 7.
awal pasien masuk dengan GCS ke 8 saat wawancara, di Pada penelitian tersebut penulis membandingkan
dapatkan adanya perbedaan yang signifikan (p = 0,00) dengan menggunakan tiga metode penilaian kesadaran
sehingga dapat disimpulkan selama 1 minggu di rawat yaitu nilai GCS, nilai Diagnostic and Statistical Manual
pasien mengalami perbaikan yang ditunjukan dari nilai of Mental Disorders IV (DMSD IV) dan nilai National
rata-rata GCS hari ke 8 yang tinggi (13,57 ± 0,57) jika Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (Dostovic, 2012).
di bandingkan dengan nilai rata-rata GCS awal masuk Perbedaan jumlah pasien bisa jadi merupakan salah
(10,14 ± 1,31). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5. satu faktor yang menyebabkan hasil ini berbeda. Untuk
Jenis stroke memberikan dampak yang signifikan parameter jenis pekerjaan pasien dengan pekerjaan PNS
terhadap nilai GCS hari ke 8 (p<0,05). Pada penelitian ini dmemiliki nilai GCS hari ke 8 yang paling baik (14,16 ±
pasien yang menderita stroke iskemik memiliki nilai GCS 0,98), di ikuti pasien dengan pekerjaan swasta (14,00

s92 Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017)
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...

± 0,81) mahasiswa (14,00 ± 0,00) petani (13,90 ± 0,73) dan pemulihan kondisi pasien hingga 8%.
dan buruh (13,90 ± 0,73), sementara itu pasien dengan Komorbiditas tidak memberikan dampak signifikan
pekerjaan ibu rumah tangga memiliki nilai rata-rata GCS terhadap nilai GCS hari ke 8 (p>0,1), hal ini sesuai dengan
hari ke 8 paling rendah (13,27 ± 0,75). penelitian yang dilakukan oleh Dostovic dkk (2012)
ditemukan bahwa komorbid yang diderita pada pasien
Tabel 7. Dampak karakteristik sosiodemografi terhadap GCS stroke tidak mempengaruhi nilai GCS secara signifikan
(Dostovic, 2012). Hasil selengkapnya di tunjukkan pada
Umur Pasien Jumlah (n)
Rata-rata GCS
P tabel 8.
± SD
Sebanyak 48 pasien stroke dalam penelitian ini
<60 tahun 21 13,36 ± 0,80 menderita hipertensi merupakan komorbid yang paling
0,00
≥60 tahun 61 14,26 ± 0,73 banyak diderita, disusul hipertensi da dislipedimia
Jenis Kelamin sebanyak 12 orang pasien, hipertensi dan diabetes
Pria 46 13,54 ± 0,95 melitus sebanyak 9 orang pasien, hipertensi dan
0,59 bronkopneumonia sebanyak 8 orang pasien dan diabetes
Wanita 36 13,61 ± 0,76
mellitus sebanyak 2 orang pasien. Pada penelitian ini
Jenis Pekerjaan
pasien dengan komorbid hipertensi dengan dislipidemia
Wiraswasta 17 13,47 ± 0,94 dan diabetes mellitus memiliki nilai GCS hari ke 8 yang
Ibu Rumah paling tinggi yaitu 14,00 ± 0,85 dan 14,00 ± 1,00 namun
18 13,27 ± 0,75
Tanggab nilai ini tidak jauh berbeda dengan nilai GCS hari ke 8
PNSa 6 14,16 ± 0,98 pada komorbid lain.
12 13,00 ± 0,85
Dalam penelitian ini, jenis stroke, perbedaan jenis
Pensiunana 0,02 terapi neuroprotektor, dan kejadian stroke berulang
Buruh b 10 13,90 ± 0,73 akan menyebabkan perbedaan signifikan nilai GCS hari
Swastab 7 14,00 ± 0,81 ke 8 pasien stroke (p<0,05). Pada dosis sitikolin 1000 mg
pasien stroke iskemik baik pada stroke berulang maupun
Mahasiswa 2 14,00 ± 0,00
tidak berulang memberikan nilai GCS tertinggi dan
Petani b 10 13,90 ± 0,73 berbeda jika di bandingkan dengan kelompok lainnya.
a)Uji Man Whitney terdapat perbedaan signifikan (p<0,05). Hasil interaksi antar faktor dapat dilihat pada tabel 8.
b) Uji Man Whitney terdapat kecenderungan perbedaan (p<0,1)
Tabel 8. Dampak terapi neuroprotektor dan komorbiditas
terhadap GCS
Pada jenis pekerjaan hasil uji lanjut dengan Man
Whitney didapatkan terdapat perbedaan signifikan Jenis Jumlah Rata-rata GCS
P
Neuroprotektor (n) ± SD
antara nilai GCS jenis pekerjaan PNS dan pensiunan
(p<0,05) dan kecenderungan perbedaan signifikan Sitikolin 2x250 mg 30 13,46 ± 0,77
antara jenis pekerjaan ibu rumah tangga dan PNS, ibu Sitikolin 2x500 mg 19 13,31 ± 0,74 0,14
rumah tangga dan buruh, ibu rumah tangga dan swasta Sitikolin 2x1000 mg 33 13,81 ± 0,17
serta ibu rumah tangga dan petani (p<0,1). Faktor Komorbiditas
psikososial, tingkat mobilitas serta aktifitas fisik pada Hipertensi 48 13,50 ± 0,90
pasien pensiunan merupakan salah satu faktor mengapa
Diabetes Melitus 3 14,00 ± 1,00
terdapat perbedaan kesadaran yang signifikan antara
Hipertensi +
pasien PNS dan pensiunan. Hal yang sama juga dapat 9 13,33 ± 0,86
Diabetes Melitus
terjadi pada pasien ibu rumah tangga.
Hpertensi + 0,46
Variasi dosis sitikolin tidak memberikan dampak Bronkopneu
8 13,50 ± 0,75
yang signifikan terhadap nilai GCS hari ke 8 (p>0,1).
Diabetes Melitus +
Pasien yang mendapatkan dosis sitikolin 2x250 mg, Bronkopneumonia
2 13,50 ± 0,70
sitikolin 2x500 mg dan sitikolin 2x1000 mg memiliki nilai
Hipertensi +
GCS hari ke 8 yang tidak berbeda nyata jika dilihat dari Dislipidemia
12 14,00 ± 0,85
nilai rata-rata GCS hari ke 8 masing-masing (13,46 ±
0,77), (13,31 ± 0,74) dan (13,81 ± 0,17). Hal ini bertolak
belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh Milani Sementara itu pada dosis sitikolin 2x250 mg dan
dkk pada tahun 2013, selain memberikan hasil yang 2x500 mg dengan jenis stroke berbeda dan kejadian
signifikan jika dibandingkan dengan placebo, diantara stroke berulang atau tidak memberikan nilai GCS yang
variasi dosis yang diberikan dosis 1000 mg merupakan tidak jauh berbeda. Dalam penelitian ini, jenis stroke,
dosis yang memberikan perbaikan kesadaran yang paling perbedaan jenis komorbid, dan kejadian stroke berulang
tinggi. Selain itu hasil penelitian yang dilakukan oleh akan menyebabkan perbedaan signifikan nilai GCS hari ke
Davalos dkk pada tahun 2002 menunjukkan bahwa dosis 8 pasien stroke (p<0,05). Pada nilai rata-rata GCS terlihat
sitikolin tertinggi 2x1000 mg meningkatkan kesadaran jelas bahwa pasien stroke iskemik dengan komorbid

Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017) s93
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...
hipertensi dengan diabetes mellitus, hipertensi dengan
bronkopneumonia, hipertensi dengan dislipidemia
memberikan nilai GCS tertinggi baik pada kelompok
stroke berulang maupun tidak berulang, sedangkan
pasien stroke hemoragik dengan komorbid hipertensi
dengan diabetes mellitus baik memberikan nilai GCS
terendah, baik pada kelompok stroke berulang maupun
tidak berulang. Secara umum dapat kita lihat bahwa
pasien dengan stroke berulang dengan komorbiditas
apapun baik untuk tipe iskemik dan hemoragik
memberikan nilai GCS yang lebih rendah dibandingkan
pasien yang pertama kali menderita stroke.
Dalam penelitian ini, jenis stroke, dan perbedaan
terapi neuroprotektor akan menyebabkan perbedaan
signifikan nilai GCS hari ke 8 pasien stroke (p<0,05). Pada
nilai rata-rata GCS terlihat jelas bahwa pasien stroke
iskemik dengan dosis sitikolin 2x1000 mg memberikan
nilai tertinggi dan jauh berbeda jika dibandingkan pada
dosis yang sama dengan pasien stroke hemoragik.
Sementara itu sitikolin dengan dosis 2x250 mg dan 2x500
mg memberikan nilai GCS yang tidak jauh berbeda baik
pada pasien stroke iskemik maupun pada pasien stroke
hemoragik.
Penelitian ini merupakan penelitian pertama yang
mengkaji dampak karakteristik sosiodemografis, terapi
neuroprotektor dan komorbiditas terhadap nilai GCS
pada pasien stroke. Cakupan variabel penelitian yang
luas diharapkan mampu untuk menjawab pertanyaan
terkait GCS secara komprehensif. Selain itu, penelitian ini
didukung dengan latar belakang sosiodemografis pasien,
data klinis terkait komorbiditas yang diderita, dan variasi
dosis neuroprotektor yang cukup beragam, sehingga
diharapkan dapat mewakili kenyataan yang sebenarnya
di lapangan.
Meskipun demikian, hasil penelitian ini belum dapat
digeneralisasi untuk populasi yang lebih luas. Hal ini
terjadi karena beberapa keterbatasan. Pertama, faktor
komorbiditas dan terapi neuroprotektor yang hanya
menggunakan satu jenis obat saja, tetapi tidak diikuti
dengan jumlah pasien yang berimbang untuk masing-
masing kategori. Kemudian, yang kedua, minimnya
data terkait kondisi kesehatan awal, keparahan penyakit
stroke, serta data-data pemeriksaan penunjang yang
terkait dengan keterkendalian komorbiditas yang
diderita oleh pasien. Ketiga, pada penelitian ini tidak
dibahas faktor penyebab stoke lainnya seperti merokok
dan aktivitas fisik pasien, serta pada penelitian ini pasien
tidak di kelompokkan berdasarkan tingkat keparahan
stroke dan tidak melibatkan jenis obat lain pada terapi
stroke sebagai salah satu faktor dalam menilai luaran
pasien.
KESIMPULAN
Pada penelitian ini umur dan jenis pekerjaan
memberikan dampak signifikan terhadap GCS (p<0,05),
namun jenis kelamin tidak memberikan dampak
signifikan terhadap nilai GCS pasien (p>0,1). Variasi
s94 Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017)
dosis neuroprotektor sitikolin dan komorbiditas tidak
memberikan dampak signifikan terhadap nilai GCS pasien
(p>0,1), namun nilai GCS awal masuk rumah sakit dan GCS
hari ke 8 saat pasien dilakukan wawancara memberikan
perbedaan signifikan (p<0,05). Terdapat interaksi
signifikan antara jenis stroke, terapi neuroprotektor, dan
kejadian stroke berulang, jenis stroke, komorbiditas dan
kejadian stroke berulang, serta jenis stroke dan terapi
neuroprotektor terhadap niliai GCS pasien (p<0,05).
DAFTAR PUSTAKA
1. Bullock R, Chesnut R, Ghajar J, et al. Guidelines for the
management of traumatic brain injury. J. Neurotama.
2000; 17: 448-554.
2. Dávalos A, Castillo J, Alvarez-Sabín J, Secades JJ,
Mercadal J, López S, Cobo E, Warach S, Sherman D,
Clark WM, Lozano R . 2002, Oral citicoline in acute
ischemic stroke: an individual patient data pooling
analysis of clinical trials, Stroke. Dec; 33(12):2850-
2857
3. Depkes. 2011. 8 dari 1000 Orang Di Indonesia
Terkena Stroke. Kamis, 6 Oktober 2011. http://www.
depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1703-
8-dari-1000-orang-di-indonesia-terkena-stroke.
html. Diakses tanggal 26 Januari 2012.
4. Di Carlo, A., Lamassa, M., Baldereschi, M., Pracucci, G.,
Basile, A.M., & Wolfe, C.D. 2003. Sex differences in
the clinical presentation, resource use, and 3-month
outcome of acute stroke in Europe: data from a
multicenter multinational hospital-based registry.
Stroke.34, 1114–1119.
5. Dostovic, Zikrija, Ernestina Dostovi, and C
Omer. “Stroke and Disorders of Consciousness
Cardiovascular Psychiatry and Neurology (2012):
1-4.
6. Ginsberg, Myron D.2008, Neuroprotection for
ischemic stroke: Past, present, and Future, NIH
Journal.Vol 55(3), pp 363-389Gobert JG, Baltes EL.
Availability and plasma clearance of piracetam in
man. Farmaco 1977;3:84–91.
7. Gofir, Abdul. 2009, Manajemen Stroke Evidence
Based Medicine, Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press.
8. Gokkaya, N. K., Aras, M. D., & Cakci, A. 2005. Health-
related quality of life of Turkish stroke survivors.
International Journal of Rehabilitation Research
28(3), 229-235
9. Goldstein, L.B., Bushnell, C.D., Adams, R.J. Appel, L.J.,
Braun, L.T., Chaturvedi, S., Creager, M.A., Culebras,
A., Eckel, R.H., Hart, R.G., Hinchey, J.A., Howard, V.J.,
Jauch, E.C., Levine, S.R., Meschia, J.F., Moore, W.S.,
Nixon, J.V.I., & Pearson, T.A. 2011. Guidelines for
the Primary Prevention of Stroke: A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke 42,
517-584.
10. Goldstein, L.B., Bushnell, C.D., Adams, R.J. Appel, L.J.,
Braun, L.T., Chaturvedi, S., Creager, M.A., Culebras,
A., Eckel, R.H., Hart, R.G., Hinchey, J.A., Howard, V.J.,
 Abdilah dkk |Formulasi dan Uji Sifat...
Jauch, E.C., Levine, S.R., Meschia, J.F., Moore, W.S.,
Nixon, J.V.I., & Pearson, T.A. 2011. Guidelines for
the Primary Prevention of Stroke: A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke 42,
517-584.
11. Helgason, C. M. & Wolf, P.A. 1997. American Heart
Association Prevention Conference IV. Prevention
and rehabilitation of stroke. Circulation 96, 701–707.
12. Horne, R. 2001. Compliance, Adherence, and
Concordance. Dalam Taylor, K., Kevin, G. Pharmacy
Practice. London: Taylor&Francis.
13. Howard G, Waller MD, Becker C, Coull C, Feibel S,
Leroy MK, et al. Community based stroke programs:
North Caroline, Oregon and New York. Factor
influencing survival after stroke: proportional hazard
analysis of 4219 patients. Stroke. 1986;17 : 294 -9.
14. Jin, J., Sklar, G.E., Min, S. O. V., & Chuen, L. S. 2008.
Factors affecting therapeutic compliance: a review
from the patient’s perspective. Ther Clin Risk
Manag.13(1), 269–286.
15. Kapral MK, Fang J, Hill MD, Silver F, Richards J, &
Jaigobin C.2005. Sex differences in stroke care and
outcomes: results from the Registry of the Canadian
Stroke Network. Stroke.36, 809–814.
16. Kelso, M.L.; Pauly, J.R. Therapeutic targets for
neuroprotection and/or enhancement of functional
recovery following traumatic brain injury. Prog. Mol.
Biol. Transl. Sci. 2011, 98, 85–131.
17. Markus, H, Pereira, A, & Cloud, G. 2010. Citicoline
as Codjuvant Treatment of Cognitive Impairment
in Chronic Degenerative Central Nervous System
Disease and in Ischemic Stroke: A Review Of Available
Stroke Medicine, New York: Oxford University Press.
Jurnal Sains dan Teknologi Farmasi Vol. 19 Suplemen 1 (Desember 2017)
18. Naing, L, Winn, T, & Rusli, BN. 2006. Practical Issues
in Calculating the Sample Size for Prevalence Studies.
Archives of Orofacial Sciences, 1, 9-14.
19. Overgaard, K. 2014. The Effects of Citicoline on Acute
Ischemic Stroke: A Review. Journal of Stroke and
Cerebrovascular Diseases, 23,1764-1769.
20. Paul, S.L., Sturm, J.W., Dewey, H.M., Donnan, G.A.,
Macdonell, R.A.L. & Thrift, A.G. 2005. Long-term
outcome in the North East Melbourne stroke
incidence study: predictor of quality of life at 5 years
after stroke. Stroke. 36, 2082-2086.
21. Sturm, J.W., Donnan, G.A., Dewey, H.M., Macdonell,
R. A., Gilligan, A. K., Srikanth, V., & Thrift, A. G. 2004.
Quality of life after stroke: the North East Melbourne
Stroke Incidence Study (NEMESIS). Stroke. 35, 2340–
2345.
22. Teasdale G, Jennet B. Assesment of coma and
impaired consciousness: A practical scale. Lancet
1974; ii: 81-4
23. Weir, C J, A P J Bradford, and K R Lees. “The Prognostic
Value of the Components of the Glasgow Coma Scale
Following Acute Stroke.” Q J Med 96 (2003): 67–74.
24. Wiwit S. (2010). Stroke dan penanganannya:
memahami, mencegah, dan mengobati stroke.
Jogjakarta : Katahati.
s95