Jurnal Kesehatan Urban: Buletin New York Academy of Medicine, Vol. 89, No.

2 doi: 10,1007 / s11524-011-9653-7

* 2012 New York Academy of Medicine (di luar Amerika Serikat)

Memperkirakan Prevalensi kronis Hepatitis B Infeksi Virus - New

York City, 2008

Anne Marie France, Katherine Bornschlegel, Julie Lazaroff, Joseph Kennedy, dan
Sharon Balter

ABSTRAK virus hepatitis B kronis (HBV) adalah penyebab dicegah dari gagal hati, sirosis, dan kanker hati; estimasi
prevalensi infeksi HBV kronis adalah 0,3 -
0,5% di Amerika Serikat. Prevalensi di New York City (NYC) kemungkinan lebih tinggi karena orang foreignborn, yang
mewakili 36% dari NYC ' s population versus 11% nationwide, bear a disproportionate burden of chronic HBV infection.
However, because no comprehensive, population-based survey of chronic HBV infection has been conducted in NYC,
a reliable prevalence estimate is unavailable. We used two approaches to estimate chronic HBV infection prevalence
in NYC: (1) a census-based estimate, combining local and national prevalence data for specific populations, and (2) a
surveillance-based estimate, using data from NYC ’ s Department of Health and Mental Hygiene Hepatitis B
Surveillance Registry and adjusting for out-migration and deaths. Results from both the census-based estimate and
the surveillance-based estimate were similar, with an estimated prevalence of chronic HBV in NYC of 1.2%. This
estimate is two to four times the estimated prevalence for the USA as a whole. According to the census-based
estimate, 9 93% of all cases in NYC are among persons who are foreign-born, and approximately half of those are
among persons born in China. These findings underscore the importance of local data for tailoring programmatic
efforts to specific foreign-born populations in NYC. In particular, Chinese-language programs and health education
materials are critical. Reliable estimates are important for policymakers in local jurisdictions to better understand their
own population ’ s needs and can help target primary care services, prevention materials, and education.

KEYWORDS Hepatitis B, Chronic, Prevalence, New York City

INTRODUCTION

Chronic hepatitis B virus (HBV) infection is a preventable cause of liver failure, cirrhosis, and liver cancer;
estimated chronic HBV infection prevalence is 0.3 – 0.5% nationwide. 1 Prevalence in New York City (NYC) is likely
higher because foreignborn persons, who represent 36% of NYC ’ s population versus 11% nationwide, 2

France was with the Epidemic Intelligence Service, Of fi ce of Workforce and Career Development, and is currently with the Division of
Tuberculosis Elimination, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA; France was with, and Bornschlegel, Lazaroff, Kennedy,
and Balter are with, the New York City Department of Health and Mental Hygiene, New York, NY, USA.

Correspondence: Anne Marie France, Division of Tuberculosis Elimination, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA.
(E-mail: hgj6@cdc.gov)
The fi ndings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the of fi cial position of the Centers for
Disease Control and Prevention.

373
374 FRANCE ET AL.

have a higher prevalence of chronic HBV infection. 1 , 3 An understanding of the prevalence of chronic HBV in NYC
is necessary for effective public health efforts. However, because no comprehensive, population-based survey of
chronic HBV infection has been conducted in NYC, the prevalence is unknown.

The NYC Health Code requires healthcare providers and laboratories to report hepatitis B cases to the NYC
Department of Health and Mental Hygiene (DOHMH). However, surveillance data cannot be used directly to
measure prevalence for multiple reasons. First, persons who have been reported to the systemmight have died
or moved away from NYC since the time of their last report; these cases are counted in the surveillance database
but do not contribute to current prevalence. Second, persons with chronic HBV infection might be asymptomatic 4 , 5
and, therefore, never tested or diagnosed. Consequently, they will not have been reported to the surveillance
system.

The only population group in NYC that is mandated to be universally screened for HBV is pregnant women;
by New York State law, all pregnant women in NYC and throughout the state are to be tested for hepatitis B
surface antigen (HBsAg), the serologic marker of chronic hepatitis B infection, as part of routine prenatal care or
at the time of delivery. Hepatitis B-positive pregnant and postpartumwomen are reported to the NYC DOHMH,
Bureau of Immunization, Perinatal Hepatitis B Prevention Program. This program compiles this case report data
along with additional demographic data that are collected from patient interview and medical chart reviews. It can
be used to calculate hepatitis B prevalence; however, these data only re fl ect prevalence among pregnant
women, who are not representative of the population at large.

We used two approaches to estimate the prevalence of chronic HBV infection in NYC: (1) a
surveillance-based estimate, adjusting for out-migration and deaths, and (2) a census-based estimate, combining
local and national prevalence data for speci fi c population subgroups.

METHODS

Method 1: Surveillance-Based Prevalence Estimate

The NYC Health Code requires healthcare providers and laboratories to report hepatitis B cases to the DOHMH,
including positive results for: HBV surface antigen, HBVe antigen, and HBV nucleic acid test. Providers and
laboratories report cases to the health department electronically, by fax, or by mail. 6 All persons reported to the
NYC DOHMH chronic HBV surveillance system during January 1, 1999 – December 31, 2008, were included in an
initial surveillance dataset. This dataset had previously been de-duplicated by using an automated probabilistic
patient de-duplication algorithm, QualityStage® (International Business Machines, Corporation, Armonk, NY,
USA). For each person, only the most recent report was retained in the dataset. Because a person who had been
reported to the surveillance system might have died or migrated out of NYC since the time of last report, we
adjusted for both death and out-migration. Additionally, we adjusted for duplicate records that were not identi fi ed
by the automated de-duplication algorithm.

Adjusting for Death

Untuk mengidentifikasi orang dalam database pengawasan HBV kronis yang telah meninggal di NYC antara
tanggal laporan terakhir sampai dengan 31 Desember 2007, kami cocok catatan dari database pengawasan untuk
sertifikasi kematian fi cate mencatat dari NYC DOHMH Biro Statistik Vital. Algoritma otomatis, dikembangkan dengan
menggunakan SAS 9.1 (SAS
ESTIMASI PREVALENSI KRONIS HEPATITIS B VIRUS INFEKSI 375

Institute, Cary, NC, USA), dievaluasi mengidentifikasi pasien kunci fi ers dari masing-masing dataset (misalnya, nama,
tanggal lahir, dan alamat). Setiap pertandingan potensial ditugaskan skor berdasarkan jumlah variabel yang identik dan
sejenis; skor yang lebih tinggi re fl ected pertandingan kuat. Ambang batas ditentukan dengan memeriksa sampel
pertandingan potensial; pertandingan potensial dengan skor di atas ambang batas dianggap pertandingan, dan
pertandingan potensial di bawah ambang batas secara manual ditinjau oleh pengulas dua manusia independen untuk
memutuskan apakah mereka cocok. Ikatan yang dipecah oleh resensi ketiga.

Menyesuaikan untuk Out-Migrasi dari NYC

Untuk setiap orang dalam database pengawasan, kami memperkirakan probabilitas bahwa orang yang telah
pindah dari NYC antara tanggal laporan terakhir dan 31 Desember 2007 (Tabel 1 ). Proporsi tahunan warga NYC
yang telah pindah keluar dari NYC diperkirakan dari Internal Revenue Service AS (IRS) Data SPT tahunan. 7 Untuk
setiap tahun 2004-2007, probabilitas bahwa seseorang telah pindah jauh dari NYC (migrasi keluar) dihitung
langsung dari data IRS. Data untuk setiap tahun selama tahun 1999 - 2003 tidak tersedia; untuk tahun-tahun,
probabilitas bahwa seseorang telah pindah jauh dari NYC diasumsikan rata-rata kemungkinan migrasi keluar
masing-masing selama tahun 2004 - 2007. Kasus di dataset pengawasan yang tidak cocok untuk kematian
sertifikat NYC fi cate yang strati fi ed pada tahun laporan terakhir dan dikalikan dengan probabilitas bahwa orang
tersebut telah pindah dari NYC sejak tahun laporan terakhir. Atas dasar ini

TABEL 1 Memperkirakan kemungkinan bahwa seseorang melaporkan ke database pengawasan selama 1 Januari 1999 - 31
Desember 2007, tidak bermigrasi keluar dari New York City (NYC) selama waktu antara laporan terakhir untuk hepatitis B
basis data surveilans virus dan Desember
31, 2007

Tahun laporan Jumlah orang unik Probabilitas masih di NYC Perkiraan jumlah masih di NYC
pada tahun 2008 Sebuah
terakhir pada tahun 2008

1999 6145 0,6693 4113

2000 5720 0,6999 4003
2001 6502 0,7319 4759
2002 7634 0,7653 5842
2003 7316 0,8003 5855
2004 8944 0,8368 7485
2005 9795 0,8774 8594
2006 11.000 0,9193 10.112
2007 13.044 0.9600 12.522
2008 18.263 1 18.263
2009 25.787 1 25.787
2010 b 1.832 1 1.832
Total 121.982 109.167

Dalam kasus di mana tahun laporan terakhir adalah setelah tanggal 31 Desember 2007, probabilitas bahwa orang yang berada di NYC pada tanggal 31
Desember 2007, dianggap 1
Sebuah Probabilitas bahwa seseorang masih di NYC pada tahun 2008 dihitung dengan mengalikan tahun-spesifik fi c probabilitas untuk setiap

tahun sejak orang terakhir yang dilaporkan ke database pengawasan. probabilitas ini, berasal dari data Internal Revenue Service AS, adalah

sebagai berikut: 2007 - 2008, 0.9600; 2006 - 2007, 0,9576; 2005 -

2006; 0,9544; 2004 - 2005, 0,9538; 2004 - 2005. Untuk interval tahun dari tahun 1999 - 2000-2003 - 2004, Data Internal Revenue Service AS tidak
tersedia; untuk tahun-tahun, rata-rata kemungkinan migrasi untuk tahun 2004 -
2005-2007 - 2008 (0.9563) digunakan
b Data parsial
376 FRANCE ET AL.

probabilitas, perkiraan jumlah kasus yang dilaporkan masih tinggal di NYC pada 2008 dihasilkan (Tabel 1 ).

Menyesuaikan untuk Duplikat di HBV Surveillance database

Untuk memperkirakan jumlah duplikat catatan dalam database pengawasan HBV setelah proses de-duplikasi
otomatis, kita menghitung proporsi sertifikat kematian fi Cates yang cocok untuk dua atau lebih catatan dalam
dataset pengawasan.

Metode 2: Sensus Berbasis Prevalensi Perkiraan

NYC ' populasi, seperti yang diperkirakan dari Biro Sensus Amerika Serikat 2008 ' s Amerika Komunitas Survey,
adalah strati fi ed menjadi kelompok-kelompok yang saling eksklusif, menurut faktor demografi yang relevan
dengan risiko infeksi HBV kronis. Kelompok-kelompok ini lahir di AS non-dilembagakan, lahir di negeri asing
non-dilembagakan, dilembagakan dalam fasilitas pemasyarakatan, dan dilembagakan tidak dalam LP. The,
populasi non-dilembagakan kelahiran luar negeri adalah strati lanjut fi ed oleh negara kelahiran.

Untuk setiap kelompok, kami memperkirakan ukuran total populasi pada tahun 2008 dan Ulasan data program
kesehatan masyarakat setempat untuk mengidentifikasi sumber terbaik dari data prevalensi hepatitis B kronis; dimana
data lokal tidak tersedia, perkiraan yang diambil dari data nasional. The identifikasi terbaik fi ed prevalensi ukuran untuk
masing-masing kelompok kemudian dikalikan dengan perkiraan populasi 2008 untuk kelompok yang menghasilkan
perkiraan jumlah orang dalam kelompok dengan HBV kronis pada tahun 2008. jumlah kasus Perkiraan itu dijumlahkan
atas semua kelompok dan dibagi dengan jumlah total 2008 penduduk NYC untuk menghasilkan fi nal NYC prevalensi
perkiraan.

Memperkirakan 2008 Ukuran Populasi untuk Setiap Kelompok

Total 2008 penduduk NYC diambil dari American Community Survey 2008. 8 Proporsi penduduk di
masing-masing kelompok, termasuk negara kelahiran bagi mereka yang lahir di luar Amerika Serikat, diambil
dari sensus 2000 sepanjang sepuluh tahun AS. 9 . 10

Untuk setiap kelompok, kita dikalikan proporsi yang diwakili oleh kelompok yang di tahun 2000 Sensus oleh
jumlah penduduk NYC dari American Community Survey 2008.

Memperkirakan kronis HBV Prevalensi untuk Setiap Kelompok

AS-Born Non-Melembagakan Penduduk Bagi AS kelahiran penduduk non-dilembagakan, kami menggunakan

diperkirakan prevalensi yang sama yang telah digunakan sebelumnya dalam estimasi nasional untuk Amerika
Serikat; 1 perkiraan ini berasal dari Kesehatan Nasional dan Survei Gizi.

Asing-Born Non-Melembagakan Penduduk Untuk populasi non-dilembagakan lahir di luar negeri, perkiraan
prevalensi diambil dari NYC DOHMH ' Program s Perinatal Hepatitis B Pencegahan (PHBPP) untuk kelahiran
untuk warga NYC selama 1995 - 2006. Untuk setiap spesi fi c negara asal, negara-spesifik fi Perkiraan c prevalensi
dihitung sebagai jumlah kasus HBV-positif kronis identifikasi fi ed antara perempuan yang lahir di negara X yang
melahirkan di NYC, dibagi dengan jumlah total kelahiran di NYC untuk wanita yang lahir di negara X selama
periode yang sama. 95% con fi dence Interval (CI) untuk masing-masing negara-spesifik fi Perkiraan c prevalensi
dihitung dengan menggunakan metode pendekatan normal dari CI binomial. PHBPP Data re fl dll prevalensi di
antara perempuan yang melahirkan di NYC. Prevalensi HBV kronis telah diamati untuk secara konsisten lebih
tinggi di antara laki-laki daripada perempuan,
ESTIMASI PREVALENSI KRONIS HEPATITIS B VIRUS INFEKSI 377

dengan rasio prevalensi berkisar 1,4-2,3; 3 . 11 . 12 Oleh karena itu, kami disesuaikan estimasi prevalensi untuk
memperhitungkan perbedaan jenis kelamin, konservatif dengan asumsi rasio prevalensi 1,5 antara pria dan
wanita.
Untuk masing-masing negara aku p saya- seks-disesuaikan adalah prevalensi seks-disesuaikan, sebagai berikut:

ð Þ
P saya sex disesuaikan ¼ m saya R þ 1
2

di mana, untuk setiap negara saya m saya adalah prevalensi diukur dari HBV antara perempuan yang lahir di
negara itu yang melahirkan di NYC selama 1995 - 2006, dan R adalah estimasi rasio HBV antara laki-laki
dibandingkan dengan perempuan. Bawah dan atas batas-batas 95% CI untuk setiap negara-spesifik fi estimasi c
prevalensi yang sama disesuaikan untuk menentukan perkiraan rendah dan tinggi. R diasumsikan 1,5 untuk
semua negara.

Untuk masing-masing negara, kita dihitung-hitung kasus diharapkan dengan mengalikan negara-spesifik fi c
prevalensi oleh ukuran populasi penduduk NYC yang lahir di negara itu; rendah dan tinggi perkiraan jumlah
kasus diharapkan juga sama-sama dihitung menggunakan negara-spesifik rendah dan tinggi fi Perkiraan c
prevalensi. countryspeci ini fi c jumlah kemudian dijumlahkan atas semua negara dan dibagi dengan total ukuran
populasi dari NYC ' s penduduk kelahiran luar negeri untuk memperoleh perkiraan prevalensi, sebagai berikut:

P lahir di luar negeri adalah estimasi prevalensi di antara kelahiran luar negeri,

P lahir di luar negeri ¼ P ni ¼ 1 p saya c saya

C

dimana, C adalah jumlah orang yang lahir di luar negeri yang berada di NYC, dan n adalah jumlah negara yang
berbeda kelahiran diwakili. Untuk masing-masing negara saya → n, p saya adalah diukur negara-spesifik fi c prevalensi,
dan c saya adalah jumlah penduduk NYC yang lahir di negara itu. estimasi prevalensi rendah dan tinggi untuk NYC ' populasi
s foreignborn juga sama-sama dihitung dengan menjumlahkan negara-spesifik fi c rendah dan tinggi jumlah,
masing-masing, lebih semua negara dan membaginya dengan ukuran total populasi NYC ' s penduduk kelahiran
luar negeri.

Populasi dilembagakan di Lembaga Pemasyarakatan Untuk populasi pemasyarakatan, ukuran prevalensi HBV
diambil dari serosurvey 2006 di penjara utama di NYC, yang dilakukan oleh NYC DOHMH sebagai bagian dari
survei yang lebih besar yang termasuk immunode manusia fi siensi virus dan pengujian hepatitis C (Farah Parvez,
komunikasi pribadi, 2008). 13 95% CI dihitung dengan menggunakan metode pendekatan normal dari CI binomial.

Penduduk dilembagakan lainnya Populasi dilembagakan lainnya termasuk orang di bawah perawatan atau
pengawasan staf terlatih dan klasifikasi fi ed sebagai “ pasien ” atau
“ narapidana ” di lembaga-lembaga remaja, panti jompo, dan rumah sakit untuk sakit kronis. Karena tidak ada
sumber data yang ada untuk populasi ini, prevalensi diperkirakan rata-rata estimasi prevalensi kelompok lain
gabungan (non-dilembagakan oleh Amerika Serikat dan luar negeri kelahiran dan populasi dilembagakan di
fasilitas pemasyarakatan). Untuk menentukan sensitivitas kami fi Perkiraan nal untuk asumsi ini, kami melakukan
analisis sensitivitas, bervariasi prevalensi untuk populasi ini dari yang dari kelompok prevalensi terendah (AS
kelahiran, non-dilembagakan), dengan yang kelompok prevalensi tertinggi (dilembagakan populasi di fasilitas
pemasyarakatan).
378 FRANCE ET AL.

Menghitung Prevalensi Estimate penuh NYC Sensus Berbasis

Kelompok-spesifik fi prevalensi c fi gures yang dikalikan dengan ukuran populasi taksiran kelompok yang
menghasilkan perkiraan jumlah orang dengan infeksi HBV kronis. jumlah kasus ini kemudian dijumlahkan di
semua kelompok dan dibagi dengan total 2008 NYC perkiraan populasi untuk memperkirakan prevalensi HBV
untuk populasi penuh NYC pada tahun 2008. Untuk menghitung perkiraan prevalensi rendah dan tinggi untuk
populasi penuh NYC pada tahun 2008, rendah dan kasus tinggi menghitung, masing-masing, untuk
masing-masing kelompok dijumlahkan dan dibagi dengan total 2008 NYC perkiraan populasi.

HASIL

Perkiraan Surveillance Berbasis

Sebanyak 126.418 orang yang unik dilaporkan ke sistem surveilans HBV kronis NYC DOHMH selama 1 Januari
1999 - 31 Desember 2008, sebagaimana ditentukan oleh algoritma de-duplikasi otomatis. Dari jumlah tersebut,
4.436 (3,5%) cocok untuk kematian sertifikat NYC fi Cate dengan tanggal kematian pada atau sebelum tanggal 31
Desember
2007, meninggalkan 121.982 orang. Selain itu, pertandingan ini mengungkapkan bahwa di antara
4436 pencocokan kematian certi fi Cates, 415 (9,4%) cocok dengan dua atau lebih catatan dalam dataset
pengawasan.
Dari 121.982 orang yang tersisa, kami menggunakan data IRS untuk memperkirakan bahwa 12.815 telah
outmigrated dari NYC sejak saat itu mereka terakhir dilaporkan ke sistem surveilans HBV kronis, meninggalkan
sekitar 109.167 masih tinggal di NYC pada tanggal 1 Januari,
2008. Perkiraan tersebut berkurang sebesar 9,4% (10.262), yang merupakan perkiraan jumlah duplikat catatan
dalam database setelah algoritma de-duplikasi otomatis. Ini meninggalkan 98.905 kasus; Jumlah ini dibagi
dengan perkiraan populasi 2008 untuk NYC untuk menghasilkan fi nal diperkirakan prevalensi didiagnosis
hepatitis B kronis di NYC dari 1,2%.

Sensus Berbasis HBV Prevalensi Perkirakan

Estimasi berbasis sensus untuk prevalensi hepatitis B kronis di NYC adalah
1,2% (kisaran, 1,1 - 1,4%). Di antara warga NYC lahir di negeri asing, estimasi prevalensi berbasis sensus adalah
3,2% (kisaran 2,9 - 3,4%). warga NYC lahir di China menyumbang 55% dari semua perkiraan kasus NYC
(Gambar 1 ). Prevalensi untuk kelompok populasi lainnya berkisar antara 0,1% antara kelahiran AS populasi
non-dilembagakan menjadi 4,3% di antara populasi pemasyarakatan (Tabel 2 ). Sebuah analisis sensitivitas
dampak dari asumsi bahwa prevalensi di antara penduduk dilembagakan lainnya adalah prevalensi mean dari
semua kelompok lainnya digabungkan menunjukkan bahwa dampak dari asumsi ini sangat minim.
Memvariasikan prevalensi untuk kelompok ini dari 0,1% menjadi 4,3% mengakibatkan fi Perkiraan nal untuk
prevalensi HBV kronis di NYC 1,2 - 1,3%.

DISKUSI

Kami memperkirakan prevalensi HBV kronis di NYC menjadi 1,2% dengan menggunakan dua metode
independen: metode berbasis sensus dan metode berbasis surveilans. Perkiraan kami adalah dua sampai empat
kali estimasi prevalensi di Amerika Serikat secara keseluruhan, di mana prevalensi telah diperkirakan 0,3 - 0,5%. 1

Prevalensi sejati HBV kronis di NYC mungkin lebih tinggi dari perkiraan ini menunjukkan. Metode berbasis
surveilans, berdasarkan NYC DOHMH ' s HBV kronis
ESTIMASI PREVALENSI KRONIS HEPATITIS B VIRUS INFEKSI 379

Kelahiran AS dilembagakan
5,1% 1,6%

lahir di negeri asing lainnya

24,2%

Guyana
2,0%
Cina
Rusia
54,8%
3,4%

Republik
Dominika
4,3%
Korea
4,6%

GAMBAR 1. Distribusi negara kelahiran dan status dilembagakan antara penduduk NYC dengan hepatitis B kronis, 2008, yang
dihitung dengan menggunakan metode estimasi berbasis sensus.

Data surveilans, menangkap hanya kasus-kasus yang dilaporkan ke departemen kesehatan; itu tidak
menangkap kasus di antara orang-orang yang belum pernah diuji atau yang diuji tetapi tidak dilaporkan di NYC.
Jumlah kasus di antara orang-orang yang belum pernah diuji tidak diketahui, tetapi kemungkinan besar. Sebuah
studi cross-sectional dari hepatitis B antara Asia - Amerika di California melaporkan bahwa setengah sampai dua
pertiga orang dewasa yang terinfeksi kronis tidak menyadari infeksi mereka. 12 Jika jumlah yang sama dari orang
yang terinfeksi kronis di NYC tetap tidak terdiagnosis, pendekatan berbasis surveilans menunjukkan prevalensi
sejati HBV kronis di NYC mungkin ≥ 2,4%. Sebaliknya, kita mungkin telah meremehkan jumlah orang dengan
infeksi HBV kronis dilaporkan yang bermigrasi keluar dari NYC. County-ke-county migrasi data dari IRS hanya
menangkap migrasi di antara mereka yang fi le tahunan pajak federal. Ini mungkin tidak akurat mewakili migrasi
antara penduduk NYC dengan hepatitis B, banyak dari mereka adalah imigran baru, dan karena itu mungkin
akan lebih mobile dan lebih mungkin untuk keluar dari NYC pada tahun tertentu. Mereka yang tidak diperlukan
untuk fi pajak pendapatan federal le (misalnya, orang-orang miskin dan tua) kurang terwakili dalam sumber data
ini. 14 Selain itu, mereka yang diperlukan tetapi tidak fi le pajak pendapatan federal tidak akan diwakili dalam
sumber data ini. Pendekatan berbasis surveilans tidak dapat digunakan untuk memperkirakan distribusi negara
kelahirannya karena sumber pelaporan data surveilans terutama dari laboratorium yang tidak menerima dan
karena itu tidak dapat melaporkan negara pasien data kelahiran.

Estimasi berbasis sensus tidak dibatasi oleh bias dalam pengujian atau pelaporan karena hal itu bergantung
pada perkiraan prevalensi dihasilkan melalui screening universal di antara spesi fi populasi c atau strati fi ed
sampel acak. Namun, populasi yang diskrining (misalnya, ibu hamil) tidak mungkin akurat re fl dll penduduk di
 380

TABEL 2 Perkiraan prevalensi hepatitis B kronis di New York City (NYC), 1 Januari 2008, yang dihitung dengan menggunakan metode estimasi berbasis sensus

Kelompok perkiraan populasi NYC Sumber data (tahun) Prevalensi (%) Diharapkan menghitung ada.

Non-dilembagakan
AS lahir 5.286.015 NHANES (1999 - 2004) 0,1 (95% CI = 0,1 - 0,2) 5286 (5286 - 10.572)
Lahir di luar negeri 2.998.457 PHBPP Sebuah Data (1995 - 2006) 3,2 (kisaran = 2,9 - 3.4) 95.951 (86.955 - 101.948)
dilembagakan
lembaga pemasyarakatan 22.352 NYC Data pemeriksaan kesehatan pemasyarakatan (2006) 4,3 (95% CI = 3,8 - 4.8) 961 (849 - 1073)
b
perempat kelompok hidup lainnya 56.886 1,2 (kisaran = 1.1 - 1.4) 671 (626 - 796)
Total 8.363.710 1,2 (kisaran = 1.1 - 1.4) 102.869 (93.716 - 114.389)

CI menipu fi dence Interval, NHANES Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi
Sebuah Program New York City DOHMH Perinatal Hepatitis B Pencegahan (PHBPP).

b Prevalensi di antara penduduk NYC dilembagakan di tempat kelompok hidup lainnya diperkirakan sebagai prevalensi rata-rata kelompok lainnya digabungkan
FRANCE ET AL.
ESTIMASI PREVALENSI KRONIS HEPATITIS B VIRUS INFEKSI 381

NYC. penyesuaian untuk perbedaan prevalensi berdasarkan jenis kelamin antara foreignborn mungkin memiliki
keterbatasan; misalnya, rasio prevalensi antara laki-laki dan perempuan mungkin berbeda di negara yang berbeda,
dan rasio prevalensi kami mengidentifikasi fi ed dalam literatur mungkin tidak kembali fl dll rasio prevalensi benar di
antara NYC ' s kelahiran luar negeri. Ketergantungan pada data PHBPP untuk memperkirakan prevalensi HBV
kronis di kalangan alsomeant penduduk foreignborn bahwa kita tidak menangkap perbedaan prevalensi antara
orang foreignborn yang lebih muda atau lebih tua dari usia reproduksi; prevalensi di antara kelompok-kelompok ini
kemungkinan berbeda dari yang diamati antara penduduk usia reproduksi. Selain itu, PHBPP tidak kembali fl Prevalensi
dll di antara semua wanita usia reproduksi. Perbedaan riskmight ada betweenwomenwho hamil dan mereka yang
tidak hamil, atau perbedaan mungkin ada prevalensi HBV antara wanita hamil yang memilih untuk melahirkan
dibandingkan dengan mereka yang mengakhiri kehamilan mereka sebelum mereka memiliki perawatan prenatal
dan diuji untuk hepatitis B.

Wanita melahirkan beberapa anak di NYC selama 1995 - 2006 diwakili beberapa kali dalam dataset PHBPP.
Ini tidak mungkin untuk mempengaruhi perkiraan kami, bagaimanapun, kecuali prevalensi HBV kronis antara
perempuan dengan kelahiran ganda selama 1995 - 2006 berbeda secara substansial dari prevalensi HBV kronis
di antara perempuan dengan hanya lahir tunggal selama 1995 - 2006. Selain itu, data yang PHBPP untuk periode
2007 - 2008 adalah tidak tersedia; jika prevalensi HBV kronis di kalangan perempuan melahirkan di NYC selama
tahun 2007 - 2008 adalah jauh lebih tinggi atau lebih rendah dalam beberapa kelompok daripada selama 1995 - 2006,
adalah mungkin bahwa ini akan menghasilkan perkiraan yang lebih tinggi atau lebih rendah dari prevalensi
keseluruhan pada tahun 2008. Namun, kami tidak memiliki informasi yang menunjukkan bahwa hal ini terjadi.
Akhirnya, populasi tertentu dengan prevalensi HBV kronis lebih tinggi tidak diperhitungkan dalam pendekatan
kami (misalnya, pria yang berhubungan seks dengan laki-laki yang mungkin tidak proporsional terinfeksi HBV). 15

Keuntungan dari estimasi berbasis sensus adalah bahwa hal itu memungkinkan kita untuk memperkirakan
prevalensi HBV di antara kelompok penduduk yang berbeda dan karena itu memahami cara yang paling efektif
mendistribusikan sumber daya. Menurut pendekatan ini, 9 93% dari semua kasus di NYC antara orang-orang
yang dilahirkan di luar negeri; ini, 9 50% di antara orang yang lahir di Cina. Ini fi nding menggarisbawahi kebutuhan
untuk memprioritaskan upaya program disesuaikan dengan Speci fi c populasi asing yang lahir di NYC; program
berbahasa Cina dan bahan-pendidikan kesehatan terutama penting. Bukti terbaru menunjukkan bahwa
prevalensi infeksi HBV kronis menurun di Amerika Serikat antara tahun 1988 - 2004 dan 1999 - 2008 antara
kelompok usia muda, kemungkinan dihasilkan dari pengenalan vaksin yang efektif terhadap HBV dan vaksinasi
rutin bayi dimulai pada awal 1990-an. 16 Karena 9 93% kasus HBV kronis di NYC antara orang yang lahir di luar
Amerika Serikat, tren ini tidak mungkin memiliki dampak besar pada prevalensi HBV di NYC.

perkiraan seperti ini, yang didasarkan terutama pada data lokal, yang penting bagi para pembuat kebijakan di
yurisdiksi lokal untuk lebih memahami pola penyakit di daerah mereka. Pengetahuan ini memberikan informasi
yang menjadi dasar keputusan tentang kelompok penduduk perlu diprioritaskan dalam pemberian pelayanan
perawatan primer dan pengembangan program pencegahan dan materi pendidikan. Dengan data ini, yurisdiksi
lokal dapat memprioritaskan dan meminta dukungan untuk program yang melayani bahasa dan kebutuhan
budaya mereka tertentu fi c populasi lahir di negeri asing yang tidak proporsional terpengaruh. Sebagai contoh,
data lokal memberikan yurisdiksi membenarkan fi kation untuk meminta dukungan untuk (1) program yang bekerja
secara langsung dengan populasi yang terinfeksi, (2) program memiliki staf bilingual yang juga sensitif terhadap
masalah budaya, (3) program pendidikan kesehatan yang mampu mengembangkan budaya
382 FRANCE ET AL.

bahan yang tepat-pendidikan kesehatan dalam bahasa lain selain bahasa Inggris, dan (4) program media yang
mampu memproduksi iklan layanan masyarakat diterjemahkan dan sesuai dengan budaya.

Estimasi berbasis surveilans juga menunjukkan utilitas surveilans hepatitis B kronis. Meskipun surveilans
untuk hepatitis kronis dapat menjadi sumber daya-intensif karena jumlah besar laporan, tantangan de-duplikasi,
dan kebutuhan untuk melakukan penyesuaian data untuk memperkirakan prevalensi, perkiraan tersebut penting
untuk mengembangkan program pengendalian penyakit di tingkat lokal. Studi ini menunjukkan bahwa dengan
penyesuaian, data pengawasan dapat memberikan perkiraan diandalkan prevalensi lokal. estimasi nasional tidak
selalu membantu yurisdiksi lokal dengan perencanaan, terutama dalam kasus penyakit seperti hepatitis B yang
prevalensinya sangat di fl dipengaruhi oleh imigrasi; prevalensi lokal mungkin berbeda secara substansial dari
prevalensi nasional. Selain itu, sistem surveilans memungkinkan untuk investigasi mendalam dari sampel untuk
lebih memahami karakteristik klinis dan epidemiologi penyakit di antara penduduk setempat; penyelidikan
tersebut berlangsung di NYC. Akhirnya, dataset pengawasan dapat berharga dalam menyelidiki wabah hepatitis
B yang telah terjadi dengan meningkatnya frekuensi dalam pengaturan perawatan kesehatan 17 dengan
menyediakan data yang pasien telah dilaporkan dengan hepatitis B kronis sebelumnya.

Analisis ini menunjukkan bahwa sekitar 100.000 orang, prevalensi

1,2%, memiliki infeksi hepatitis B kronis di NYC. Peningkatan dukungan yang diperlukan untuk memperkuat sistem
pengawasan, baik lokal maupun nasional, dan meningkatkan program pengobatan dan pencegahan yang bisa mencapai
komunitas imigran yang terkena dampak secara efektif.

UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis mengucapkan terima kasih Kevin Konty, PhD, di New York City Departemen Kesehatan dan Mental
Hygiene, Biro Epidemiologi, untuk konsultasi pada metode yang digunakan dalam analisis ini serta untuk umpan
balik membantu pada naskah.

Pendanaan. Penelitian ini dimungkinkan sebagian oleh dana dari Pusat Pengendalian Penyakit dan Program
Infeksi Berkembang Pencegahan.

REFERENSI

1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi untuk identifikasi fi kation dan
manajemen kesehatan umum orang dengan infeksi virus hepatitis B kronis. MMWR recomm Rep. 2008; 57 (. Tidak ada
RR-8): 1 - 20.
2. Biro Sensus Amerika Serikat. Negara & county SINGKAT: New York City, New York. Washington, DC: Biro Sensus Amerika
Serikat. http://quickfacts.census.gov . Diakses 10 Desember 2010.
3. McQuillan GM, Coleman PJ, Kruszon-Moran D, et al. Prevalensi infeksi virus hepatitis B di Amerika Serikat: Survei
Kesehatan andNutrition Ujian Nasional 1976 hingga 1994. Am J Kesehatan Masyarakat. 1999; 89: 14 - 18.

4. Wright TL. Pengantar infeksi hepatitis B kronis. Am J Gastroenterol. 2006; 101

(Suppl 1): S1 - S6.
5. Carey WD. Prevalensi dan sejarah alam dari hepatitis B di abad ke-21. Clevel
Clin J Med. 2009; 76 (Suppl 3): S2 - S5.
6. New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene. Hepatitis A, B dan C Surveillance Report, New York City,
2008 dan 2009. New York, NY: New York City Departemen Kesehatan dan Mental Hygiene. http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/
pdf / cd / cd-hepabc-surveilans-laporan-08-09.pdf . Diakses 29 Juni 2011.
ESTIMASI PREVALENSI KRONIS HEPATITIS B VIRUS INFEKSI 383

7. Internal Revenue Service AS (IRS). County data migrasi county: 2004 - 2008. Washington, DC: IRS. http://www.irs.gov/taxstats/article/0,,id=212695,00.h
. Diakses 6 Januari 2011.

8. Biro Sensus Amerika Serikat. 2008 American Community Survey perkiraan 1 tahun, meja B01003. total populasi - semesta:
jumlah penduduk, New York City, 2008. Washington, DC: Biro Sensus Amerika Serikat. http: // fakta fi nder.census.gov/servlet/DatasetMainPageServle
ACS & _lang = en & _ts =? . Diakses 6 Januari 2011.

9. Biro Sensus Amerika Serikat. Sensus 2000 Ringkasan fi le 1: New York City, 2001. Washington, DC:
Biro Sensus Amerika Serikat. http: // fakta fi nder.census.gov/servlet/DatasetMainPageServlet?_program= Desember &
_submenuId = datasets_2 & _lang = en & _ts = . Diakses 6 Januari 2011.
10. Biro Sensus Amerika Serikat. Sensus 2000 Ringkasan fi le 3: New York City, 2001. Washington, DC: US
Biro Sensus. http: // fakta fi nder.census.gov/servlet/DatasetMainPageServlet?_program= Desember & _submenuId =
datasets_2 & _lang = en & _ts = . Diakses 6 Januari 2011.
11. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Skrining untuk hepatitis B kronis di kalangan Asia / Pasifik fi populasi c
Islander - New York City, 2005. MMWR MORB Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 505 - 509.

12. Lin SY, Chang ET, Jadi SK. Mengapa kita harus rutin layar orang dewasa Amerika Asia untuk hepatitis B: studi
cross-sectional dari Asia di California. Hepatologi. 2007; 46: 1034 -
1040.
13. Begier EM, Bennani Y, Forgione L, et al. Infeksi HIV yang tidak terdiagnosis antara New York City pendatang penjara,
2006: hasil dari serosurvey buta. J Acquir kekebalan Defic Syndr.
2010; 54: 93 - 101.
14. Gross E. AS migrasi data populasi: kekuatan dan keterbatasan; Statistik Divisi Pendapatan, Internal Revenue Service;
2005. www.irs.gov/pub/irs-soi/99gross_update.doc . Diakses 6 Januari 2011.

15. Gunn RA, Murray PJ, Ackers ML, Hardison WG, Margolis HS. Skrining untuk hepatitis B kronis dan infeksi virus C dalam
menular seksual klinik penyakit perkotaan: pemikiran untuk mengintegrasikan layanan. Seks Transm Dis. 2001; 28: 166 - 170.

16. Ioannou GN. Virus hepatitis B di Amerika Serikat: infeksi, paparan, dan tingkat kekebalan dalam survei nasional yang
representatif. Ann Intern Med. 2011; 154: 319 - 328.
17. Lanini S, Puro V, Lauria FN, Fusco FM, Nisii C, Ippolito G. Pasien penularan penderita virus hepatitis B: review sistematis
dari laporan wabah antara tahun 1992 dan 2007. BMC Med. 2009; 7: 15 - 23.