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    VASOS DEL. MIFMBRO SUTERIOR ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR © B. Fascias dorsales Existen dos fascias dorsales: la fascia dorsal de la mano y la fascia interdsea dorsal (lig. 125) La fascia dorsal de la mano es delgada y cubre los tendones de los musculos exten- sores, Se extiende transversalmente desde el borde lateral del primer hueso metacar- piano hasta el borde medial del quinto. Esta fascia presenta continuidad superior- mente con el retinaculo de los musculos extensores; inferiormente se confunde con los tendones de los misculos extensores. La fascia interésea dorsal es mas delgada que la anterior y cubre la cara dorsal de los muisculos interdseos (fig, | 25). T™ VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR -1 FL ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR —! ARTERIA AXILAR STRAYECTOY DIRECCION. La arteria axilar estd enteramente situada en la regidn axi- lar. Es la continuacién de la arteria subclavia; en el punto en que ésta alcanza el borde lateral de !a primera costilla y de la primera digitacion del musculo serrato anterior, pe- netra en la fosa axilar y se convierte en arteria axilar. Comienza en el borde posterior de la clavicula y se extiende hasta el borde inferior del musculo’ pectoral mayor, den- de se convierte en arteria braquial (fig. 126). En su trayecto, y cuando el brazo estd extendido a lo largo del cuerpo, fa arteria axi- lar se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, describiendo una curva de con- cavidad inferomedial. Es rectilinea cuando el brazo se extiende horizontalmente @RELACIONES. a arteria penetra en Ja fosa axilar por su vértice, limitado anterior- mente por la clavicula y el muisculo subclavio, medialmente por la primera costilla y la primera digitacién del musculo serrato anterior, sobre las cuales se apoya, y lateral y posteriormente por la apéfisis coracoides y el borde superior de la escdpula. Atraviesa la fosa axilar hasta su base, donde se convierte en arteria braquial. Presenta, por lo tanto, relaciones mas 6 menos inmediatas con las cuatro paredes de Ja fosa axilar, si bien se ha- la mas cercana a las paredes anterior y medial, sobre todo en la parte superior. La arteria axilar se relaciona anteriormente con la fascia clavipectoral y los muisculos que envuelve. es decir, los muisculos subclavio y pectoral menor; en un plano mas an- terior, se halla el mtisculo pectoral mayor. 4 Pasterionmemt, la arteria axilar cruza suce- sivamente, de superior a inferior, los muisculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho, — Lateralmente, contacta con el misculo coracobraquial, cuyo borde medial se insinda progresivamente de superior a inferior, entre la arteria y la pared anterior. 4 Medialmente esta en relacién con las dos primeras digitaciones del musculo serrato anterior; més inferiormente se aleja de este misculo de forma gradual, aproximandose fascias y a los tegumentos de la base de la fosa axilar. VASOS DEL MEMBRG SUPFRIOR ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR La arteria axilar se halla acompasiada en toda su extension por la vena axilar y los ramos principales del plexo braquial. Sus relaciones se describirdn separadamente, pri- mero en relacién con esos vasos y nervios y después en sti conjunto, al describir la region axilar (fig. 153) A tetoce tat A oobi A sebescopiser W1 domos acho NM conscabvonat Fig. 126 « Artenas axlar y braqual VASOS DEL MIEWBRO SUFEWOR ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR =A cree Pa toracedrca A sobescopitee A req! A. euluerl cubta sop A brag prof A cetera! cubel aif Ac recuante A wterése0 = RAMAS COLATERALES. Da origen a seis ramas colaterales que son, consideradas de supe- rior a inferior, las arterias tordci- ca superior, toracoacromial, torfcica lateral, subescapular, circunfleia humeral posterior y circunfleja hu meral anterior (figs. 126, 127 y 129) 1. Arteria tordcica superior. Esta rama nace de la cara ante- tior de la arteria axilar, cerca del borde inferior del miutsculo sub- clavio. Se dirige anteriormente, atraviesa la fascia clavipectoral y se distribuye en la parte supe- rior de los mtisculos pectorales y de la regién mamaria. Suele originarse de la arteria toraco- acromial Acsmerises 2. Arteria toracoacromial. La arteria toracoacromial o arteria P| acromiotoracica se origina en Angulo recto de la cara anterior de la arteria axilar, a la altura del borde superior del misculo pectoral menor. Se dirige anteriormente, perfora la fascia clavipectoral y se divide en dos ramas, una pectoral y otra acromial (fig. [29). 1 La rama pectoral se diri- ge medialmente y se distribuye en los mtisculos pectorales y en la region mamaria. Se anastomosa con los ramos anteriores de Ja arteria tordcica interna. La rama acro- mial se dirige lateralmente bajo el musculo deltoides, y proporciona ramas a este muiisculo y a las articulaciones acromioclavicular y del hombro. Uno de sus ramos des- ciende por el tridngulo deltopectoral y se distribuye en los mUsculos que lo limitan, el deltoides y el pectoral mayor. Las gruesas ramificaciones de la rama pectoral de la arteria toracoacromial y las de Ja arteria tordcica superior discurren entre el musculo pectoral mayor y su fascia pro- funda antes de penetrar en el cuerpo muscular Fig, 127 « Esquema de las arterias de! hombre y del brazo. 3. Arteria tordcica lateral. La arteria tordcica lateral nace de Ja cara medial de la arte- sia axilar, posteriormente al mtsculo pectoral menor. Desciende inferior, medial y antetior- mente, enue él plano clavipectoroaxilar y la parte anterior del misculo serrato anterior. Proporciona rarnas a los muisculos pectorales, serrato anterior e intercostales (fig |29). Se anastomosa con las arterias toracica superior € intercostales posteriores. (160 LVASOS OF! MIEMBRO SUPERIOR ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR 4, Arteria subescapular. La arteria subescapular se origina de la cara medial de la ar- teria axilar, en relacién con el borde inferior del musculo subescapular. Se dirige infe- rior y medialmente y se divide en dos ramas, la arteria toracodorsal y la arteria cir- cunfleja de la esc4pula (fig. 129). La anteria toracodorsal desciende sobre e] misculo serrato anterior, posterior a la ar- teria tordcica lateral; se distribuye en los mdsculos intercostales, serrato anterior, dor- sal ancho y la piel de la pared lateral del térax. La arteria circunfleja de la escdpula penetra en el espacio triangular comprendido entre los misculos redondo menor, redondo mayor y cabeza larga del triceps bra- guial. A la altura de este espacio se divide en tres ramas: 1 una rama anterior para el rutisculy subescapulat; i una rama posterior 9 medial paca lus mdsculus de la fuse in fraespinosa, que se anastomosa con ramificaciones de la arteria supraescapular, rama de la arteria subclavia (figs. 128 y |30)*; a una rama descendente, que recone el borde lateral de la escdpula, proporciona ramas a los musculos vecinos y, a la altura del angulo inferior del hueso, se anastomosa con la arteria dorsal de la escapula (f- guras 128 y 130) 5. Arteria circunfleja humeral posterior. La arteria circunfleja humeral posterior se origina de la parte posterior de la arteria axilar, al mismo nivel que la arteria subesca- pular. Se dirige posterior y lateralmente y atraviesa el espacio cuadrangular limitado inferiormente por los mtisculos redondo mayor y dorsal ancho, superiormente por el miusculo subescapular anteriormente y por el musculo redondo menor posterior- mente, medialmente por la cabeza larga del musculo triceps braquial y lateralmente por el htimero (fig. 129), Alcanza asf la cara profunda del misculo deltoides, donde termina (fig. 130). En su trayecto, la arteria circunfleja humeral posterior proporciona ramas a los musculos del espacio cuadrangular. 6. Arteria circunfleja humeral anterior. Nace de la arteria axilar, lateralmente al origen de la arteria circunfleja humeral posterior o de un tronco comin con ésta. Ro- dea la cara anterior del cuello quirdrgico del himezo, pasando posterior a los muscu- los coracobraquial y biceps braquial, a los que proporciona algunas ramas. Cruza tam- bién el ligamento braquial medial (arco de Struthers), pasando anterior o posterior mente a él. La arteria circunfleja humeral anterior alcanza as{ el surco intertubercular, donde se divide en dos ramas: una rama ascendente que asciende por el surco intertu- bercular y penetra en la articulacién del hombro, y una rama lateral que contintia late- ralmente el trayecto de [a arteria, suministra ramas al mtisculo deltoides y se anasto- mosa con la arteria circunfleja humeral posterior (fig. |28) * Las arteries supraescopular y dorsal de le escépula, rames de la arteria subclavia, han sdo descntas con las ar terias del cuello, Recordaremos que: a) la arteria supraescapular penetra en la fosa supraespinoss pasando su- pervor al lgarnenta transverso superior de la escdpula, atraviesa la fosa supraespinosa, rodea el borde lateral de la espina de la escdpula y penetra en la fosa infraespinosa, donde termina (ig. 147). y b)|a arteria dorsal de fa escdpula aborda la regién escapular a Is altura del angulo superior de ln escépula, desciende a lo largo del borde medial de este hueso y se distribuye en los musculos veanos. rr IEMBRO SUPERIOR ‘TERIAS DEL. MIEMBRO SUPERIOR A. supraescopulor A dor de Wesco Fig. 128 « Circulo artenal penescapular, (Sega Massé, parculmente,) ‘ANASTOMOSIS DE LAS RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AXILAR. Los estudios ra- diograficos y la diseccién muestran que, después de la ligadura de la arteria axilar a cualquier nivel, numerosas anastomosis «aseguran la continuidad de las comunicacio- nes entre el cuello, el hombro, el trax y el miembro superior» (Massé). Estas anastomosis son «frecuentes y constantes en la superficie y en la profundidad de los miisculos» (Salmon); algunas se introducen en el periostio de la escapula y del htimero. Entre estas diversas anastomosis, unas conectan entre si las distintas arterias es- capulares y forman, alrededor de la escdpula, un circulo periescapular (fig. 128). Otras unen, atravesando los musculos intercostales externos, las ramas tordcicas de las ar- terias tordcica superior y toracica lateral, la rama pectoral de la arteria toracoacromial y la arteria toracodorsal de la arteria subescapular a las ramificaciones terminales de las arterias toracica interna e intercostales posteriores. Hay otras, por ultimo, que co- munican las arterias circunflejas humerales con la rama acromial de la arteria tora- coacromial superiormente y con la arteria braquial profunda inferiormente (fig. 128). 162 ASOS DEL MIEMBRO SL ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR ARTERIA BRAQUIAL = TRAYECTO Y DIRECCION. La arteria braquial esta situada en la regidn anterior del brazo y del codo. Se extiende desde el borde infenor del musculo pectoral mayor, donde es continuacién de la arteria axilar, hasta la parte media de la fosa det codo, don- de se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital. Esta arteria es casi rectilinea y ligeramente oblicua inferior y lateralmente. Su trayecto esté representado por una linea trazada desde el vértice de la axila hasta la parte media del pliegue del codo. eRELACIONES. 1 En el brazo, la arteria braquial estd en relacién anteriormente con el borde medial del muisculo coracobraquial superiormente y del musculo biceps bra- quial inferiormente (fig. 126). Posteriormente se relaciona, en su parte superior y a lo lar- go de una pequeha extensidn, con la cabeza medial del mtisculo triceps braquial, del que la separa la fascia hbrocelular, que constituye la continuacidn superior del tabique intermuscular medial del brazo (fg. |29); mas inferiormente, se relaciona con el muiscu- lo braquial. Medialmenre, la arteria braquial esté en relacion directa con la fascia del brazo, que la separa de los tegumentos, Lateralmente se halla en contacto superior- mente con el musculo coracobraquial y, mds inferiormente, con el intersticio celular que separa el muisculo biceps braquial del musculo braquial (figs. 172 y 173). La fascia del brazo y las expansiones que suministra a los misculos coracobraquial, biceps braquial y braquial forman en el lado medial del brazo una vaina fascial deno- minada condueto braquial (Cruveilhier), en fa cual discurren la arteria braquial, sus venas satélites, el nervio mediano y, en una parte de su trayecto, los nervios cubital y cuténeo medial del antebrazo (fg, 173). 1 En la fos del codo, la arteria braquial desciende por el surco bicipital medial, limitado por el tendon del miisculo biceps braquial [ateralmente, elmuisculo pronador redondo medialmente y el mtisculo braquial posteriormente. En este surco la arteria estd recubierta por Ja fascia, reforzada por la aponeurosis del miiscu- lo biceps braquial. La arteria braquial se divide en sus dos ramas terminales a la altura de la interlinea articular del codo, 0 un poco inferiormente a ésta. En el curso de su trayecto, la arteria braquial esta flanqueada por dos venas satéli- tes, una medial y otra lateral. Presenta también relaciones mas o menos inmediatas con la mayor parte de los ramos terminales del plexo braquial: nervios mediano, cu- bital, etc, Estas relaciones serin estudiadas por separado y al mismo tiempo que di- chos vasos y nervios; seran descritas en su conjunto al tratar de las regiones braquial y dela fosa del codo (v. pags. 239 y 249). wRAMAS COLATERALES. La arteria braquial origina numerosas pequefias colaterales musculares y cinco ramas principales: la rama deltoidea y las arterias nutricia del huimero, braguial profunda, colateral cubital superior y colateral cubital inferior (figs. |27 y 29) 1.Ramas musculares. Estdn destinadas a los méisculos biceps braquial, coracobra- quial, braquial, deltoides y a la cabeza medial del musculo triceps braquial. 163) MMIEMBRO SUPERIOR ARTERIAS DEL MIEHBRO SUPERIOR Mi pactowe! mayer A rook sp M pected mayor Bh penal mane 2M. sro ove A tonioca io! A, soracoouram 2 anor M sebeccoptite 4 earuiges manerat ane Ac excunfggs humera past cctval mayor Rama

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