KWSP

KUMPULAN WANG SIMPANAN PEKERJA

4B
PERMOHONAN SEMAKAN PENAMAAN OLEH AHLI / WARIS
PERCUMA

A) MAKLUMAT AHLI

NAMA

NO. DOKUMEN
PENGENALAN DIRI

STATUS PERMOHONAN : AHLI WARIS

B) MAKLUMAT WARIS (bagi kes kematian sahaja)

NAMA WARIS

NO. DOKUMEN
PENGENALAN DIRI
HUBUNGAN/ NO. SIJIL
PERTALIAN KEMATIAN
DENGAN AHLI
AHLI
NO. TELEFON

ALAMAT

C) PENGESAHAN AHLI/WARIS

Dengan menurunkan tandatangan saya ini, saya mengesahkan semua butiran di dalam borang ini adalah betul dan benar.

------------------------------------------- -------------------------------------------
TANDA TANGAN TARIKH

D) UNTUK KEGUNAAN KWSP

NO. AHLI ARB sebagai Pemegang Amanah kepada Penama Kecil Ya Tidak

TARIKH
NAMA PENAMA NO. DOKUMEN HUBUNGAN BAHAGIAN /
BI LAHIR
PENGENALAN DIRI DENGAN AHLI PERATUSAN
L (MENGIKUT DOKUMEN PENGENALAN (HH/BB/TTTT)
DIRI/INSTITUSI)
Tidak perlu diisi sekiranya menamakan ARB

10

TANDATANGAN & COP ANGGOTA TANDATANGAN & COP PENYELIA TARIKH

Sila hubungi Pusat Pengurusan Perhubungan KWSP 03 – 8922 6000 untuk sebarang pertanyaan berkaitan permohonan ini. V02012018
 MAKLUMAT PENTING PERMOHONAN SEMAKAN PENAMAAN
OLEH AHLI/WARIS DAN PANDUAN MENGISI BORANG KWSP 4B

PERHATIAN :

1. Ahli perlu hadir sendiri dan mengemukakan dokumen pengenalan diri untuk membuat semakan penamaan.

2. Sekiranya ahli telah meninggal dunia, waris ahli boleh menyemak penamaan dengan membawa dokumen asal bersama
salinan berikut :
i) Dokumen yang membuktikan pertalian pemohon dengan ahli; dan
ii) Sijil kematian ahli yang dikeluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara (JPN)

3. Sekiranya Amanah Raya Berhad (ARB) dinamakan sebagai penama/ pemegang amanah, waris perlu berurusan dengan
ARB untuk permohonan pengeluaran kematian.

4. PANDUAN MENGISI BORANG SEMAKAN PENAMAAN OLEH AHLI/WARIS (KWSP 4B)

Nota : a. Sila tulis dengan menggunakan HURUF BESAR

b. Gunakan ‘Ball Pen’ DAKWAT HITAM/BIRU bagi mengelakkan tulisan hilang
c. Jangan gunakan cecair pemadam. Sila isi borang baru jika ada kesilapan

(A) MAKLUMAT AHLI

i. Lengkapkan maklumat nama dan nombor dokumen pengenalan diri ahli.
ii. Jika permohonan dibuat oleh ahli sendiri, tandakan kotak Ahli dan jika dibuat oleh waris tandakan kotak Waris.

(B) MAKLUMAT WARIS

Lengkapkan nama, nombor dokumen pengenalan diri waris, hubungan atau pertalian dengan ahli, nombor sijil kematian ahli,
nombor telefon dan alamat waris.

(C) PENGESAHAN AHLI / WARIS

Ahli atau waris dikehendaki menurunkan tandatangan dan tarikh dalam ruangan yang disediakan.

(D) UNTUK KEGUNAAN KWSP

Bahagian ini tidak perlu diisi oleh ahli

5. Dokumen sokongan yang diperlukan adalah seperti berikut:

i. Dokumen pengenalan diri ahli/waris.
ii.Sekiranya permohonan daripada waris, waris perlu membawa dokumen asal bersama salinan dokumen pengenalan diri,
dokumen yang membuktikan pertalian pemohon dengan ahli dan Sijil kematian ahli yang dikeluarkan oleh JPN.
iii.Kesemua dokumen sokongan yang diperlukan hendaklah dicetak atau disalin di atas kertas bersaiz A4.

Maklumat penamaan ini boleh disemak melalui i-Akaun Ahli yang boleh didaftar di mana-mana Kios KWSP dan Kaunter KWSP
1