OVO JE Google predmemorija ZA http://www.medlink.com/web_content/MLT002J5.asp . .

Da Je kratki
PREGLED web Stranice UDRUZI JE izgledala Dana 5. SVI 2014 05:20:02 GMT Trenutna Stranica možda
se u međuvremenu promijenila. Saznajte Više
su savjet: da biste brzo pronašli svoj ​pojam ZA Pretraživanje na ovoj Stranici, pritisnite Ctrl + F BSG ⌘ -F
(Mac) i upotrijebite traku ZA traženje.

Samo tekstualna inačica

Reflex anoksičnih napadaji

Suradnici
Colin D ferrie MD , autor. Dr. ferrie Leeds ambulanti bolnice primili honorariums od Eisai i UCB
Pharma za govorenje angažmane.

CP Panayiotopoulos MD PhD , editor. Dr. Panayiotopoulos of bolnici St. Thomas dobio je

objavljivanje grant i plaću od UCB Pharma.

Datuma objave,
Izvorno objavljen 16. studenoga 2004; zadnji put 22. veljače 2013; istječe 22 veljače 2016

Sinonimi
Blijede dah držeći napada; Reflex asystolic sinkopa; Bijeli dah-holding napadi

Ključne točke
• Reflex anoksičnih napadaji su oblik sinkopa obično poč inje u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu.
• Oni talože štetne podražaje, što može biti fizička ili emoc ionalna.
• U još nepoznatih razloga, štetan stimulans uzrokuje vagalno posredovane kratak asystole,
koji je odgovoran za sinkopa.
• Kliničke manifestac ije dominiraju dijete gubi svijest i pada na tlo, pojavljuju se smrtonosan
bijelu boju. Grč evitog značajke su uobič ajene.
• Reflex anoksičnih napadaji su benigni u smislu da djec a uvijek oporaviti od njih. Ako su vrlo
česte, elektrostimulaciju srca može biti od pomoć i.

Povijesna napomena i nomenklatura

Reflex anoksičnih napadaji su oblik sinkopa susreću uglavnom, ali ne isključivo, u male djece.
Napadaj je, u najširem smislu te riječi, bilo klinič ki događaj uzrokovan prolazno (ali ne nužno i
kratkotrajan) izmjenom moždane funkcije. Kad je epileptički napadaj, što je uzrokovano
epileptički mehanizam, odnosno, kao posljedica prekomjernog ili hypersynchronous pražnjenja
neurona. Po definiciji, "sinkopa" je od grčkog, "rezanjem", što pokazuje nagli prekid u opskrbi
energijom do moždane kore. To je obično posljedica smanjenja cerebralne prokrvljenosti kisikom
krvi. To može biti posljedica ili naglog smanjenja protoka krvi u mozak, pada udjela kisika u krvi
opskrbljuje mozak, ili kombinacija dva. Iz toga slijedi da je sinkopa može biti posljedica brojnih
različitih patofizioloških mehanizama, ali da su oni nonepileptic , jer oni ne nastaju kao posljedic a
prekomjernog ili hypersync hronous pražnjenja neurona. Štoviše, sinkopa može imati različite
klinič ke manifestacije, u rasponu odprolazni gubitak svijesti , obič no u pratnji smanjenja ili
gubitka posturalne ton (princip manifestacije "jednostavnih pada u nesvijest"), kao tonik i
mioklonič ke događaja i nonepileptic grč eva.
Da bi se izbjegla zabuna, možda je najbolje uzeti u obzir uvjete "anoksič nom napadaja" i
"sinkopa" kao sinonimi, a što znač i da klinič kih stanja uzrokovanih prolaznim promjene cerebralne
funkcije, koji nastaju kao posljedic a naglog smanjenja c erebralne perfuzije kisikom krvi. Brojne
vrsteanoksienom oduzimanje su opisane ili sinkopa. Najpoznatiji, ako ne i nužno najbolje
razumio, je "jednostavan nesvijest" ili vasovagal sinkopa. Barem u dojenč adi i djec e, dah držeć i
napada i refleksnih anoksičnih napadaja također su široko priznat i česti uzroci anoksičnih
napadima ili sinkope. Ostale vrste uključuju vagovagal sinkopa, srč ani sinkopa (uključ ujući i
dugQT poremećaji, ostale srčane aritmije, i strukturne bolesti srca), sinkopa zbog
ortostaze,hiperventilacije , prinudna Valsalva manevri, gastroezofagealni refluks, i nametnuo
gornjih dišnih putova opstrukc ije (gušenje). Osim toga, anoksije ili napadaji sinkopa su znač ajka
obahyperekplexia i familijarne rektalneBol sindrom. Konačno, postoji vjerojatnost da se druge
vrsteanoksienom oduzimanje ili sinkopa još ne obilježava.
Reflex anoksičnih napadaji su određeni tip anoksijc oduzimanja ili sinkope, najč ešće vidi u male
djece u kojih anoksienom oduzimanje ili sinkopa je izazvala ili nataloženih od štetnog podražaja
(otuda "refleks"). Različ iti precipitanti su identificirani, no najčešć i je neoč ekivano č ekić u glavu.
Dah-drži napadi su se prepoznali stoljeć ima. Međutim, to je tek relativno nedavno da je njihova
patofiziologija je počeo da se razumije, i kao posljedica toga, njihovo izdvajanje iz refleksnih
anoksič nih napadaja je priznat. Doista, razlika između ta dva ne može biti potpuna.
Stephenson pregledao povijesni razvoj konc epta dah držeć i napada i refleks anoksični
napadaja i razdvajanje dva (Stephenson 1990) . Ključni događaji bili su:
(1) Jasan opis strane mosta i kolege od tipič nih obilježja blage dah-holding uroka (Bridge et al
1943) .
(2) Opis kliničke i EEG značajke anoksičnih konvulzija u djec e po Gastaut i Gastaut(Gastaut i
Gastaut 1958) .
(3) anoksič nim anoksija predloženi kao mehanizam dah-holding uroka po Gauk i kolege(Gauk et
al 1963) .
(4) Opis by Maulsby i Kellaway o klinič kim znač ajkama tijekom težih napada, uključ ujuć i pojave
grč evitog fazi (Maulsby i Kellaway 1964) .
(5) Izdvajanje Maulsby i Kellaway anoksič nih napadaja u 2 tipa: tip I, odgovara (plava) dah
držeć i uroka, i tip II (hipoksič na krize) (Maulsby i Kellaway 1964) .
(6) Potvrda Lombroso i Lerman da dvije različ ite vrste dah držeć i uroka može se razlikovati
(Lombroso i Lerman 1967) . Ovi autori radije pojmove cyanotic dah držanje i blijede infantilna
sinkopa. Međutim, oni su također pokazali da su obje vrste napada može pojaviti u istom dijete.
(7) Izraz "refleks anoksienom oduzimanje" predložio Stephenson za uroka tipa II Maulsby i
Kellaway i blijedim infantilne sinkope od Lombroso i Lerman (Stephenson 1978) . Ovaj termin je
sada široko usvojen.
(8) Priznanje da je istina epileptički napadaji može iznimno pratiti refleks anoksični napadaja
(anoksienom-epileptične napadaje) by Stephenson (Stephenson 1983; 1990) .
Danas je opć e poznato da dah-holding napadi i refleksne anoksič nih napadi predstavljaju
različite patofizioloških pojava, koja, ipak, mogu pojaviti u istoj temi. U posljednjih nekoliko
godina postalo je jasno da je produljena respiratorneApnea je princip, ako ne i jedini,
mehanizam odgovoran za dah držeći čarolije u kojima c ijanozu je glavna znač ajka i da kratki
srč ani asystole kao posljedica viška aktivnosti vagus nerve je uzrok refleksnih anoksičnih
napadaja.

Kliničke manifestacije
Reflex anoksičnih napadaji se javljaju u inače normalne djec e, iako nema razloga za
pretpostavku da djeca s poremeć ajima kao što su cerebralnom paralizom imentalne retardacije
zaštić eni od njih. One obič no počinju u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu. Vjerojatno zato što su
precipitanti do napada uglavnom zahtijevaju stupanj mobilnosti, opisi refleksnih anoksič nih
napadaja prije dobi od 6 mjeseci su rijetki. Međutim, Stephenson opisuje slučaj s početka u 4
tjedna (9,39 slučaj)(Stephenson 1990) . Osobno sam vidio sluč aj u kojemu su napadi anoksič nih
napadaja pratnji srčanog asystole (tj. identičnu refleks anoksič ni napadaje) dogodila se u
kontekstu obiteljske rektalniboli sindrom i počeo 1. dana života. Lombroso i Lerman navode da u
15 od 193 ispitanika, napadi počeli u neonatalnom razdoblju(Lombroso i Lerman 1967) ;
Međutim, nisu se razlikovati je li se radilo o dah-holding napada ili refleksne anoksičnih napadaji.
DiMario izvijestio da je 5%dah-holding uroka započ eo u perinatalnom razdoblju, a već nekoliko
sati nakon rođenja u jednom sluč aju, ali ne razlikujete refleksne anoksič ni napadaja od drugih
vrstadah-holding uroka (DiMario 2001) . Samo 3% ispitanika počela imati napade između 25 i 30
mjesec i starosti. Međutim, postoje mnogi opisi napada s početkom u kasnijem djetinjstvu iu
odrasloj života, iako se u takvim sluč ajevima, precipitanti imaju tendenc iju da se razlikuju,
primjeric e, uključ uje krvoprolić a(Roddy et al 1983) ili vađenje zuba.
Manja kvrga na glavi je najč ešć e prijavljuju nagao. Obič no dijete putovanja i pada; djetetov
skrbnik može čuti č ekić . Najčešć e, dijete ne plače, iako su neki roditelji daju opise djeteta
"pokušava plakati"(Stephenson 1978) , ili možda postoji uzdah ili jecaj.Sinkopa brzo slijedi.
Doista kratko kašnjenje između podražaja i napada je naglasio kako je važna razlika od više
upoznati (barem u starije djec e i odraslih)vasovagal sinkopa . Dijete gubi svijest i posturalne
ton, pada na tlo. Tu može biti downbeatnistagmus . Dijete je vjerojatno da će biti blijedo,
ponekad opisan kao "mrtvački bijele", koji je posve prikladno s obzirom da su oni vjerojatno da
ć e biti asystolic; Međutim, važno je imati na umu da nisu sva djec a idu blijedo (ili barem se
percipiraju kao ide blijedo njihovim skrbnicima). Stephenson bilježi opise od roditelja "plave ili
ljubičaste usana", "žute fleke kroz plave", a od znatnih promjena u boji (Stephenson 1978) . U
nekim napadima, dijete se brzo vrać a u normalu nakon mlitavu ili blijede fazu. Ipak, č ešće je
konvulzijama faza. To se obično manifestira s tonik stvrdnjavanja, često se u iznosu od
opisthotonus, a često uključuje i stiskanje čeljusti i rukama. Video snimke drugih oblika
anoksič nih napadaja (vasovagal sinkopa) ukazuju na to da postoji svibanj biti označ ena
asimetrija(Lempert et al 1994) . Roditelji mogu prijaviti oči da su valjane ili bi se "iskakanje iz
glave." Nekoliko klonička trzaja udova ili grč eva č esto primijetio. Urinarna inkontinencija nije
neuobičajeno(Stephenson 1978) . Bilo početna mlitavost može biti tako kratak da je c ijeli napad
dominiraju grčevit komponenti.
Oporavak je č esto brz, ali obič no dijete spava nakon napada, a tu se može istraju bljedilo.
Lombroso i Lerman izvijestili da duljina postiktalnastupor ogleda trajanje asystole do maksimalno
3 minute stupor(Lombroso i Lerman 1967) . Neki sluč ajevi su prijavili Stephenson je trebalo duže
da se oporavi(Stephenson 1990) .
Iako su manje udarac a u glavu prijavio kao najč ešćih taloženje na Reflex anoksični napadaja,
mnogi drugi podražaji mogu također biti uključeni. Lombroso i Lerman je naglasio važnost manjim
ozljedama i naglog straha(Lombroso i Lerman 1967) . Naveli su da je zatiljka udarca u glavu č ini
se da je posebno provokativna. Stephenson je prijavio tu bol, pogotovo od emoc ija
(iznenađenje, strah, nezadovoljstvo, frustracija i uzbuđenje), plakati, i groznica su provokativni
faktori(Stephenson 1978) . Vrućic a je kao provokativne faktor u 14% slučajeva. Neki slučajevi
groznice izazvane refleksnih anoksič nih napadaja su vjerojatno da ć e biti dijagnosticirao kao
febrilnih (epileptičkih napadaja), što je, istič u se brojnim autorima. Mnogi, ako ne i većini
slučajeva, veneUklapa se refleksne anoksič nih napadaji. Kad se uzme u obzir širok spektar
situac ija u kojoj dijete (ili odrasla osoba) može iznenaditi, uplašen, uznemiren, ili samo uzbuđen,
lako je shvatiti kako je refleks anoksičnih napadaji se javljaju u posebnim postavkama, kao što
su kupanje i uranjanja u vodu; u anesteziju sobi; kada je svjedoč enje "krv i krv"; na
stomatološka ordinac ija, škola, bogomolja, ili frizera; i dok gledate televiziju kako je opisao
Stephenson(Stephenson 1990) .
U precipitanti i manifestacije refleksnih anoksič nih napadaja mogu promijeniti s godinama.
Dakle, u nesigurnim male djece, manje kvrga na glavi vjerojatno prevladavati, vist u starije
dijete, adolescenata i odraslih čimbenic i poput očima krvi iz vene ili je vjerojatno da će biti
relevantniji. Odrasla liječ nik je vjerojatno klasificirati takve događaje kao vasovagal sinkopa, a
ne kao refleks anoksič nih napadaja i doista napredovanje kroz refleksne anoksič nih napadaja na
vasovagal sinkope priznaje. U tom smislu, Stephenson i McLeod napomenuti da se iza fazi
dijete, djeca s refleksnih anoksič nih napadaja mogu prijaviti out-of-body iskustva s kvalitetom
sna, kao što su(Stephenson i Mc Leod 2000) .
Postoji znač ajna razlika u učestalosti napadaja refleksne anoksičnim. Neke teme nesumnjivo
uvijek imaju samo jedan napad, dok ostali dobro dokumentiranih slučajeva imaju više dnevne
napade. Napadi su izvijestili da općenito dosegnuti vrhunac u frekvenc iji krajem prvog ili
poč etkom druge godine života.
Razlikovanje epileptič ki iz nonepileptic napadaji je, povijesno gledano, bila je važna faza u
evoluc iji naše razumijevanje paroksimalnim događaja. To je, dakle, nešto uznemirujuće da je,
nakon desetljeća, kada je naglasio važnost odvajanja epileptičkih napadaja od nonepileptic , jaki
dokazi pojavili u zadnje vrijeme da se iznimnoreflex anoksič nih oduzimanje (i ostali sinkope poput
c yanotic dah držeć i napada i prinudna Valsalva manevrima) može izazvati epileptički napadaj
(anoksienom-epileptički napadaj ). U moderno doba, bilo je Stephenson, koji je prvi donio ovo
pažnje(Stephenson 1983; 1990) . Međutim, tu se čine primjerc i u sluč ajevima izvijestila Bridge i
kolege(Bridge i sur 1943) , a drugi autori su izvijestili primjere(Battaglia et al, 1989) . Objavljeno
slučajevi su uključeniEEG zapisa u kojoj srč ane asystole slijedi prvo karakteristič no usporavanje
i izravnavanja EEG i zatim ictal epileptič na pražnjenja, pri čemu su praćeni klinič ke
manifestacije, kao što suatipične izostanaka ili mioklone ili klonička napadaji. Napadi, po
mišljenju autora da se generalizirati tonik-c lonic istatusa epileptikusa , također su izvijestili
sljedeć e dah-holding napadi(Kuhle et al 2000) . Nedavno, Stephenson i suradnici su zabilježeni
slučajevi s domaćim videosnimaka(Stephenson et al 2004) .

Lokalizacija
Reflex anoksičnih napadi nisu epileptički podrijetla.
Patofiziologija
Iako je utvrđeno da je refleks anoksič nih napadaji nastaju kao posljedic a vagalno posredovane
asystole, uzrok je nepoznat. To se obič no je objašnjeno na temelju povećanja u faznim vagalni
tonus. Vjerojatno, ili povećana otpuštanje vagalnog živca u odgovoru na određenom poticaj ili
poveć ana osjetljivost srca učincima vagalnog živc a može dovesti do refluksa anoksične
napadaja. Sve, kanala ionske nedostac i su se pokazale važnim uzroci cerebralne i
izvanmoždanih paroksimalnim epizoda. Međutim, do danas, takav mehanizam nije pokazano u
anoksič nim refleksne napadaja.
Princ ip događaj u proizvodnji refleks anoksienom oduzimanje je asystole. Odgovara smanjenje
isporuke krvi i kisika u mozgu je temeljsinkopa . Motorni znač ajke, češće u anoksičnim refleksnih
napadaja, vjerojatno neki oblik oslobađanja pojava posredovani na razini mozga, privremeno
oslobodi od visokog kortikalne kontrole kao posljedic a ishemije.
Asystole odgovoran za cerebralnu ishemiju se pripisati povećanim vagalnog ulaz na src u
(vagalna ulazni naprezati c ardioinhibitory uč inak) potaknuta različitim stimulansima identific irana
kao važan u proizvodnji refleksne anoksičnim napadaja.
Očna ispitivanje kompresije je važno u povećanju naše razumijevanje refleksnih anoksičnih
napadaja (Stephenson 1980) . Test se oslanja na oc ulocardiac refleksa koji je moždanog refleks
posredovana oč ne podjele trigeminalnog živca i vagus. Očna kompresije u normalnim uvjetima
ne karakteristič no rađa vagalno posredovane povećane RR intervala naEKG . Ispitanici s
refleksnih anoksičnih napadaja karakteristično pokazuju toliko smanjiti latencije u prvoj
mjerljivog povećanja RR interval i 6 sekundi ili više od asystole. Osim toga, test često se istaloži
uobičajene napade. Tilt-testiranje može biti nenormalan u manjini djece s refleksnih anoksičnih
napadaja van oko 7 godina.

Epidemiologija
Većina tijela smatraju refleksne anoksičnih napadaji da se zajednički, eventualno uobič ajeni
kao epileptič kih napadaja. Međutim, nije bilo nedavne epidemiološke studije na tu temu.
Lombroso i Lerman izvijestio u 1960 povijestDah-drži čarolije u 4,6% djec e, od kojih 62% su
imali cyanotic infantilna sinkopa, 19% je blijed infantilna sinkopa (odgovara refleks anoksični
napadaje), a 19% ima obilježja oba(Lombroso i Lerman 1967) . To bi značilo prevalenc ija u
populaciji studirao (djecu od rođenja do dobi od 8 godina čije su majke bile normalne,
registrirani u majke i zdravlje djeteta zajednički projekt, a dostavlja se s babinje Hospital u
Bostonu) od 0,8% do 1,7%
Lombroso i Lerman izvijestio obiteljsku povijest dah držeć i napada da se dva puta tako č est
kao u kontrolama (23% vs 11%) (Lombroso i Lerman 1967) . Nažalost, to nije moguće
izračunati odvojene podatke za različite vrste daha držanja. DiMario identificirali pozitivnu
obiteljsku anamnezu u 34% slučajeva c yanotic i blijededah-holding uroka (DiMario 2001) .
Hindly i njegovi kolege otkrili su da je dijagnoza bila sinkopa u 42% od 380 djec e iz jedne
srednje njegu ", uklapa se, pada u nesvijest, a smiješne okreta" klinika u Velikoj Britaniji. U 54
djece, mehanizam sinkope smatra da su vagalna(Hindly et al 2006) .

Diferencijalna dijagnoza
Reflex anoksičnih napadaji treba razlikovati od epileptičnih napadaja (uključ ujući febrilne
konvulzije ) i iz drugih sinkopa.
Epileptički napadaji. Isti okidači koji karakteristično potaknuti refleks anoksič ni napadaja
može iznimno izazvati epileptički napad. Međutim, kako su rijetki takvi slučajevi da načelo
sredstvo razlikovanja refleksne anoksični napadaje od epileptičkih napadaja okolnosti napada.
To bi trebalo biti lako kada jasno povijesti je dostupan. Nažalost, u mnogim slučajevima,
pogotovo ako je samo 1 ili nekoliko napadi su se dogodili, događaji doveli do napada možda nisu
svjedočili ili točnije podsjetio. Kliničke manifestacije refleksnih anoksič nih napadaja može
predložiti epileptičkidrop napade . Međutim, pad napadi rijetko pojavljuju u inače normalnim
dojenčadi i djece, dok je refleks anoksičnih napadaji učiniti. Također, bljedilo nije zajednič ka
značajka epileptič kih napada kap. Kad refleksne anoksič nih napadaji poprać eni posebno
istaknutih grč evit mogućnosti, oni mogu biti pogrešno protumačene kao generalizirane toničko-
c lonic napadaja (bilo primarno ili sekundarno generalizirani). No, karakteristika slijed vidjeti u
refleksnih anoksičnih zapljene kolapsa s bljedilo, a kasnije i uč vršć ivanje ili trzajem, bilo bi
neobič no, č ak i za sekundarno generalizirane toničko-c lonic napadaja. Kao što je ranije
navedeno, pravi epileptič ki napadaji rijetko se može pokrenuti refleksnih anoksič nih napadaja.
Ostali sinkope.
Dah-drži napade . Bilo je mnogo konfuzije u vezi odnosa između dah držeći napada i refleksnih
anoksičnih napadaja. Izrazi se ponekad koriste naizmjenično. To je sada č esto (ali ne i
univerzalni) razlikovati dah-holding napada (ponekad zvane plavi ili cyanotic dah-holding
napade) od refleksnih anoksič nih napadaja (ponekad se naziva bijele ili blijede dah-holding
napadi), priznajući da su neka djeca čini se da su kako i da su neki napadi čini se da su
značajke oba (ponekad se naziva mješovitim dah držeć i napada). Iako je pojam "dah-holding"
sugerira dobrovoljni ponašanja etiologije, to nije slučaj. Dah-drži napadi obič no slijedi bolno ili
emoc ionalni podražaj koji uzrokuje dijete plakati. Nakon kratkog vremena, dah se č ini da će se
održati u isteka, s gubitkom svijesti i promjene boje (često duboko cijanoza, otuda i ime). Dijete
je u početku floppy, ali kao u refleksnih anoksičnih napadaja, opisthotonus i drugi konvulzivne
fenomeni mogu uslijediti. Patogeneza dah držeći napada još uvijek nedovoljno razjašnjeni.
Glavni sastojak čini se da se produljiti izdisajniza vrijeme spavanja , bez značajnijeg promjene
srč anog ritma ili brzine(Southall et al 1985) . Za razliku od situacije u mnogim sinkopa, osobito
one poznate odrasle liječnika, hipotenzija nije obilježje. Doista, arterijska hipertenzija je
pokazao(Gauk et al 1963) .Sinkopa u tim napadima treba uzeti u obzir da će nastati iz
hipoksično hipoksija (anoksienom anoksija), a ne do smanjenja moždane perfuzije. On je
sugerirao da je pojam "produljena izdisajni za vrijeme spavanja" treba zamijeniti dah-holding
napade. Međutim, kako su opisane prethodno spomenute slučajeve u kojima je i produljeno
izdisajni dah i bradikardija ili asystole. Uloga prisilnog Valsalva manevar u patogenezi dah držeć i
napada također je predložio, ali je manje dobro podržan evidentially. Štoviše Gauk i kolege
prijavio slučaj kod subjekata bez glotisa (aglottic Dah-drži uroka )(Gauk et al 1966) .
Vasovagal sinkopa (jednostavni pada u nesvijest) . To je najčešć i uzrok sinkope u ukupnom
poretku, a pojavljuje se u svim dobnim skupinama. Tu je preklapanje u okidača, kliničke
značajke i temeljne patogenezi oba vasovagal sinkopa i refleks anoksičnih napadaji-a također
(cyanotic) dah-holding napadi-obje se primjeri neurally posredovan (ili neurokardiogena
sinkopa). Glavna razlika je u tome što se u patogenetski refleksnih anoksičnih napadaja, glavni
efekt je vagalno induc irana asystole, dok je uvasovagal sinkopa , glavni vasodepressor
djelovanje sa smanjenim simpatičkog tonusa koji dovodi do vazodilatacije i, stoga, hipotenzija
javlja s varijabilnim vagalno posredovano smanjenje brzine rada src a(Chen-Scarabelli i Scarabelli
2004) . Podražaji izazivaju vasovagal sinkopa obič no se može identificirati, ali mogu biti
suptilni.Bol , strah, i drugi štetni podražaj su važni okidač i. Kod djec e se često javljaju nakon
kupke i kada uzimajuć i njihova kosa udarac suši. Iako se obično javljaju u uspravnom položaju,
što je česta zabluda smatrati ih isključiti ako jedan ili više napadi javljaju dok sjedi ili ležeći. U
vasovagal sinkope, barem u starije djece i odraslih, poč etka patološkog simptoma (č esto se
naziva pre-sinkopa) su obično, ali ne uvijek, opisano. To uključ ujemučnina , slabost, zamagljen
vid, slušne halucinacije (najčešć e melodije buku), osjeć aj topline i bol u trbuhu. Svjedoci često
opisuju bljedilo. Kao iu refleksnih anoksičnih napadaja, predmet gubi svijest te je u početku
floppy. Međutim, grčevito znač ajke su opet uobič ajeno. Neka djeca pokazuju prijelaz iz
refleksnih anoksičnih napadaja u ranom djetinjstvu na vasovagal sinkope kasnije.
Vagovagal sinkopa . To su rijetki. Oba aferentnim i eferentnih udovi vagalno posredovani, bivši
često se pokreću gutanja ilipovraćanje , što dovodi do srčanog vagalno posredovanog
inhibic ijom.
Gastroezofagealni refluks . Refluksa želučanog sadržaja u jednjak gore je uobič ajeno u
normalnim beba i djece, a posebic e tako u onih s neurološkim ošteć enjima, kao što
suc erebralnom paralizom . Opisano nekoliko kliničkih slika. Sandifer sindrom karakterizira
contortions na vratu i nije vjerojatno da ć e se miješati s refleksnih anoksičnih napadaja. Apnea
sindrom budni sastoji od napadi javljaju u roku od sat vremena nakon hranjenja, često nakon
promjene u držanju tijela(Spitzer et al, 1984) . Izdisaj slijedi za vrijeme spavanja, promjene
boje, a č esto i ojač anje. Takvi napadi mogu biti oblik vagovagal sinkope, ali grkljanaGrč može
također biti uključeni.
Srč ani sinkope . Nač elo kliničke manifestacije refleksnih anoksičnih napadaja su posljedic a
srč anog zastoja, bez obzira na činjenicu da su neurally posredovanjem nego što odražava
primarni srčani poremeć aj. To je, prema tome, ne iznenađuje da mogu biti ne razlikuje od
sinkopa zbog različitih srč anih bolesti, ili da li strukturne uzrokovana srč anim aritmije. U djece s
poznatim srč anih bolesti, dijagnostičke teškoće vjerojatno. Međutim, jedna od najvažnijih
skupina uvjeta koje treba uzeti u obzir u svakom djetetu predstavljajući napada u skladu s
refleksnih anoksičnih napadaja su dugoQT poremećaji. To uključ uje Lange-Nielsen sindrom
(autosomno recesivni s prirođenim gluhoća) i Romano-Ward sindrom (autosomno dominantna s
nepotpunim pojavnosti). Djeca i odrasli s dugim QT sindroma su skloni epizoda po život opasne
ventrikularne tahiaritmija, osobito Torsades de pointes. Isti okidač i koji dovode do Reflex
anoksič ni napadaje zabilježeni su u 1 slučaju(Breningstall 1996) kako bi izazvali klijetke
tahiaritmija u suradnji s produženog QT. Međutim, napadi su osobito vjerojatno da će se
dogoditi tijekom vježbanja, a također i za vrijeme spavanja. U većini sluč ajeva, ti poremeć aji
mogu dijagnostic irati demonstrirajuć i produljeni QT intervala na standarduEEG . Međutim,
ponekad se vježba testiranje može biti potrebna, a kada postoji sumnja na takav poremećaj,
kardiološki procjena treba dobiti. MolekularnaDNA testiranje je vjerojatno da će preuzeti sve
važniju ulogu, jer produljen QT povezana s mutac ijom gena koji kodiraju natrija i kalija ionskih
kanala.
Nametnuti gornjih dišnih putova opstrukc ije . Odgovorni u beba i djece (pretežno majke)
može, ponekad kao manifestacija Meadow sindroma, gušiti ih, na primjer, s rukom, jastuk, ili
grudi(Meadow 1990) . Iz očitih razloga, početne faze takvih epizoda rijetko su svjedoc i, osim
ako je prikriven video-snimak. Naknadno opis ponudio od počinitelja ili drugih svjedoka zove
vidjeti kasnije faze napada može snažno upuć ujureflex anoksič nih napadaj . Potreban je visok
stupanj sumnje ako su svi napadi javljaju u prisustvu jednog pojedinca, pogotovo ako nitko
drugi je bio svjedok početak napada, ali se srušio dijete je pokazala da drugih rođaka ili
profesionalci prije oporavka(Rosen et al 1986) .
Sinkope u suradnji sa stražnje jame abnormalnosti . Djeca sa stražnje jame anomalija, kao što
su Chiari malformac ije, mogu se razviti sinkopa sa znač ajkama slič nim reflex anoksič ni napadaje.
Napadi mogu istaložiti podražaja koji podižu intrakranijalnog tlaka, kao što su kašljanje.
Sinkopa u djece s teškoćama u uč enju ili mentalne retardacije . Neki takva djeca opetovano
izazivaju sinkopa koje mogu imati površnu podsjeć a na Reflex anoksični napadaje, prema
manevara kao što suhiperventilac ije slijedi prisilnog Valsalvas.
Hyperekplexia . Ovaj dominantni ili povremeno rec esivna bolest uzrokovana mutac ijama
glicinskih rec eptora č esto karakterizira napada u kojem prevladava znač ajka je tonik ukruć enje.
To može biti izazvan bilo uzrokujući uznemirenosti i mogu biti opasne po život.
Paroksizmalne jake bolove poremećaj (prethodno familijarni sindrom rektalne boli) . U ovoj
rijetkoj, dominantnog poremeć aja autonomne kontrole, bolni napadaji boli javiti spontano ili kao
odgovor na različite podražaje, uključ ujuć i č išć enje i prehrane. To je zbog mutacija na SCN9A
natrijevog ionskog kanala. Napadi se ne razlikuje od refleksnih anoksičnih napadaja mogu se
javiti. Međutim, njihov poč etak je u prvih nekoliko dana života, okidači obično uključuju
pražnjenje crijeva, a tu je povezana ispiranje i Harlequin boja se mijenja(Fertleman et al 2007) .

Dijagnostički obradom
Dijagnoza refleksnih anoksič nih napadaja je prvenstveno klinič ko jedan, napravio na povijesti.
Ako je ovo tipičan i nema abnormalnog fizički rezultati, onda nema Potrebna su daljnja
ispitivanja. Međutim, ako postoje bilo kakve atipič ne osobine, posebic e obiteljska povijest rano
nagle i neobjašnjene smrti ili povijest pac ijenta od napada tijekom vježbanja ili kada spava,
produljenaQT poremećaj mora biti isključen. U prvom slučaju, standardniEKG treba dobiti i mjeriti
QT intervala i odnosu prema normalnim vrijednostima. Čak i ako je to normalno, i ako i dalje
postoji sumnja, uputnicu za kardiološki mišljenju opravdana, jer QT intervala uvijek nije produžio
na rutinskom EKG. Mnogi liječ nic i danas smatraju da je opravdano da se mjerenje QT intervala u
sve djece koje imaju ovakve napade ili nesvjestic e zbog važnosti ne nedostaje produljeni QT
poremećaj.
Postoje dokazi da u nekim djece s dah-holding napada ispravak popratne anemije uzrokovane
nedostatkom željeza može smanjiti uč estalost napada. To čini da se odnose na plavim dah
držeć i napada nego refleksnih anoksič nih napadaja. Međutim, budući da postoji preklapanje, to
može biti opravdano izvesti punu krvnu sliku i za mjerenje feritina u serumu.
Ako dijagnoza je u dvojbi, to je vjerojatno da ć e biti korisno ako jednom ili više napada može
biti pregledan. Ako su č este, roditelji mogu biti u moguć nosti snimiti 1 ili više na kamkorderu.
Rutinsko EEG opć enito nije od pomoći. Doista, ako dijagnoza vjerojatnorefleks anoksienom
oduzimanje je napravio, dobivanjeEEG može biti pogrešno. Reflex anoksičnih napadaji nisu
povezani s interiktalno abnormalnosti EEG. S obzirom da je inače normalna djec a mogu imati
abnormalne interiktalno EEGs, EEG moglo pokazati značajke koje su nebitna za djetetovim
napada, ali da ć e se pogrešno tumači kao dokaz epileptič ki podrijetla napada.
Povremeno može biti opravdano pribaviti ictal snimanje EEG u dijete koje doživljava napade,
priroda koja nije jasno. U dojenč adi i djece koji imaju apneic napada opskurnog porijekla,
polisomnografija može biti od pomoć i. To bi idealno da su EEG, EKG, iEMG vodi, mjerač dišni soj
(detektirati pokrete disanja), termistor stavljen na nosnice (otkriti protok zraka), na monitoru
zasić enja kisika i ezofagealnogpH sonda. Simultano snimanje videa je vjerojatno da ć e biti od
pomoć i. Korištenje takvog sustava, trebalo bi biti moguć e odrediti prirodaapneja u već ini
slučajeva. U starijem djetetu tko ima č este napade i č ija etiologija nejasna, ambulantna
"kazeta" EEG može biti odgovarajuć a istraga. Međutim, dodatna korisna informac ija je
vjerojatno da će se dobiti ako je bilo napada također može biti pregledan, tvrdeć i u korist
video-telemetrije. Konač no, ictal EEG snimanje može se dobiti kao dio očne ispitivanja
kompresije (prodiskutirani niže).
Međutim dobiti, EEG tijekom refleksa anoksienom oduzimanje će pokazati karakteristične
anomalije koje su zbog hipoksije. To su bili prvi opisao Gastaut i Gastaut i sastoji se od uredno
nizu promjena(Gastaut i Gastaut 1958) :
(1) desinkronizacije (ne uvijek očito)
(2) Progresivni usporava s poveć anjem amplitude
(3) Nagli nestanak EEG signala
(4) Nagli povratak visokog napona spore aktivnosti koja se postupno povećava u uč estalosti i
smanjenja amplitude
(5) Povratak u normalu
U EEG promjene najprije pojaviti 3-8 sekundi nakon poč etka asystole. Valja napomenuti da su
ove promjene nisu spec ifič ni za refleksnih anoksičnim napadaje; oni su vidjeli u svim sinkopa
povezane s hipoksije. Male razlike koje se mogu pojaviti u različ itim vrstamasinkopa su
pregledani od strane Stephenson(Stephenson 1990) .
Očni Test kompresije je zastupao neke kao koristan potvrdni test za refleksnih anoksič nih
napadajima, dok drugi smatraju da je nepotreban, čak i opasno. To ovisi o oculoc ardiac
refleksa, a moždanog refleks uključ uje oftalmoloških podjele trigeminalnog živca kao aferentnim
uda i vagus kao eferentnih. Aktivacija refleksnih rezultira poveć anjem intervala RR. U djece s
refleksnih anoksičnih napadaja, refleks je pretjerao, č esto izaziva asystole i refleks anoksični
napadaje. Različite su metodologije koristi. Stephenson sugerira pritiskom oč i (pod zatvorenim
kapcima, u nastavku nadoč nih grebena) čvrsto unatrag, pomoć u dovoljno pritiska na blanširati
umanjenim kreveta za 2 milimetra i održavanje to za točno 10 sekundi. Tijekom ispitivanja, i EEG
i EKG trebao biti pokrenut. Normativnih podataka, sažeti su Stephenson, ukazuju na to da
nekoliko (0% na 4%) normalna djec a će imati asystole u trajanju duljem od 6
sekundi(Stephenson 1990) u očnu kompresije. Asystole je rekao da je gotovo uvijek početi
tijekom 10 sekundi oč ne kompresije, ali povremeno zakasnjele odgovor je vidio, s asystole
poč inje nekoliko sekundi nakon završetka očnog kompresije.
Raste zabrinutost zbog rizika koji su uključeni, uključ ujuć i i oč nu traume (osobito u srednjoj
kratkovidnosti i glaukom) i psihičke traume. Stephenson je branio test jer bez komplikac ija, kada
se koristi u aktivnom djetetu u istrazi za koje se sumnja refleksnih anoksičnih napadaja. Većina
djece s refleksnih anoksičnih napadaja može dijagnosticirati bez poduzimanja očni provjeru
kompresije. Međutim, može biti korisno u istraživanju predmeta s atipič nim napada.
Head-up tilt testiranje je također bio korišten u proc jeni djec e s refleksnih anoksič nih
napadaja. Međutim, opć enito se smatra neprikladnim za djecu mlađu od 10 godina. To je sada
intenzivno koristi u procjeni sinkopa, pogotovo kada se sumnja vasovagal napade. U normalnim
uvjetima, opušta uzrokuje smanjenje venskog povrata koji je nadoknađena povećanim
adrenergičnu tonom. U ispitanika svasovagal sinkopa , naginjanje uzrokuje smanjen venski
povratak, što je dovelo do povećanja simpatič kog tonusa sa stimulacijom srč anih C vlakana. To
uzrokuje učinak vasodepressor posredovane na razini moždano deblo, što je rezultiralo u naglo
smanjenje tonusa simpatič kog (vazodilatator) i poveć anje vagalni tonus (bradikardije) i, stoga,
sinkopa(Chen-Sc arabelli i Scarabelli 2004) . Tilt-testiranje se opć enito ne smatra pogodan za
mlađu djec u, što je očito ogranič ava njegovu korisnost u stanju obič no počinje u djetinjstvu.
Međutim, kada se koristi u starije djece s refleksnih anoksičnih napadajima, asystole često
izazivali(Stephenson 1990) .
EKG promjene tijekom refleksnih anoksičnih napadaja karakteristični. Stoga, dugotrajne EKG
snimke može biti korisno u sluč ajevima dijagnostič ke težine. Ovisno o učestalosti napada,
ambulantnoj 24-satni EEG (Holter monitoring), na bolesnika aktivira snimači događaja, pa čak i
(ako situac ija to opravdava) implantanti petlje snimač i mogu biti korisne. Dobar primjer za
uporabu rekordera srčanog događaja daje McLeod i suradnic i(Mc Leod et al 1999) .

Sindromi i bolesti u kojima dolazi tipa napadaja

Reflex anoksičnih napadaji se javljaju u inače zdravih osoba.
Prognoza i komplikacije
Svi autori naglašavaju da je refleks anoksičnih napadaji su benigni. Oni nisu povezani s
poveć anim mortalitetom, i oni ne uzrokuju srčane ili cerebralne oštećenja. Prijavio sluč aj
fatalnog zastoja srca kao posljedica blijedesinkopa nije u c ijelosti uvjerljiv(Taiwo i Hamilton
1993) .
Lombroso i Lerman je izvijestio da su napadi spontano su prerasli strane školske dobi u velikoj
već ini slučajeva (Lombroso i Lerman 1967) . DiMario izvijestio da je u djec e s blijedimDah-drži
uroka koji su postigli remisiju 1-godišnje, prosječna dob u remisiji je između 37 i 42
mjesec i(DiMario 2001) . STARS, Velike Britanije na temelju self-help skupina za djecu i obitelji s
refleksnih anoksičnih napadajima, stanje na svojim web stranicama da je neobjavljeni podaci
(od pacijenta i obitelji ankete) ukazuju da je 75% djec e prerasti napade školske dobi (5 godina
godina u Velikoj Britaniji), ali da su oni i dalje u život odrasle osobe u nekim sluč ajevima
(ZVIJEZDE web stranica ).
Prihvać ena je č injenica da su djeca s refleksnih anoksičnih napadaja imaju već u uč estalost
naknadne vasovagal sinkopa .

Upravljanje
Najvažniji aspekt upravljanja je detaljno obrazloženje za roditelje o stanju i uvjeravanja da je
to benigni poremećaj koji je često, ali ne uvijek i samo-ograničavanje. Pismeni i web-based
informacije obično mnogo poštovati. S obzirom na potonje, na web stranic iZVIJEZDE
(www.stars.org.uk) može se preporuča. Skrbnici trebaju biti reč eno da neće biti potrebno
oživjeti svoje dijete. Često se preporuč a da djec a trebaju biti postavljeni u položaj za oporavak
tijekom ili nakon refleksnih anoksičnih napadaja. Bilo je to value preostaje utvrditi.
S obzirom na patofiziologiju refleksnih anoksičnim napadaja, što bi se oč ekivalo da reagiraju na
tretman s antikolinergič kim lijekovima, kao što su atropin . U literaturi je ograničena s obzirom
na primjenu takvih lijekova za liječenje refleksa anoksične napadaja. Uspjeh je bio prijavljen s
oralnim atropin methonitrate, oralnog atropin sulfata, i transdermalnoj skopolamin(Stephenson
1979; Mc William i Stephenson 1984; Palm i Blennow 1985) . S obzirom na atropin pripremama,
methonitrate je u prednosti pred sulfata zbog prijavljenog izvanmoždanih distribuc ije,
eliminirajući zabrinutost zbog negativnih utjecaja na kognitivne funkcije. Međutim, to može biti
teško dobiti. Oralni preparati atropina općenito treba dati č ešće (3-5 puta dnevno). Izvijestili
dnevna doza neophodna za dobivanje kontrole mijenjati u nizu izvijestila McWilliam i Stephenson
50-240 ug / kg / dozi(McWilliam i Stephenson 1984) . Nuspojave su predvidljive i uključ uju suha
usta i zamagljen vid. Predoziranje može biti fatalno. Zbog benigne prirode refleksnih anoksičnih
napadaja i problemima farmakološkog liječ enja, to se opć enito ne koristi, ali je rezerviran za
najteže sluč ajeve.
Liječ enje s oralnim željeza pripremama je zagovarala Dah-drži uroka . Močan i njegovi kolege
izvijestili da je 63 od ukupno 91 takva djeca imala dokaze anemije uzrokovane nedostatkom
željeza i bili tretirani za to(Moćan et al 1999) . Nakon 3 mjesec a liječenja, bilo je značajno
smanjenje u broju u razdobljima koji su tretirani u usporedbi s onima koji nisu. Međutim,
relativno malo djece imala refleks anoksični napadaja (čista blijedeDah-drži uroka ), a č ini se da
je samo c yanotic uroka pokazali jasan odgovor. Coc hrane pregled zaključiti da je željezo
dodataka značajno smanjuje uč estalost dah drži napada (OR 76.48; 95% CI 15,65-373,72, p
<0,00001) i da je željezo nosa (5 mg / kg / dnevno elementarnog željeza tijekom 16 tjedana)
pojavio da su korisni u smanjenju učestalosti i ozbiljnosti dah drži napada, posebno, ali ne
isključ ivo, u one s nedostatkom željeza anemije(Zehetner et al 2010) .
Stalni elektrostimulaciju srca kao tretman za refleksnih anoksičnih napadaja je prvi izvijestio u
1996 (Sreeram i Whitehouse 1996) . Nakon toga, zaslijepljeni proučavanje njegove upotrebe u
12 djec e u dobi od 2 do 4 godina s č estim refleksa anoksič nih napadaji pronašao značajno
smanjenje epizoda gubitka svijesti tijekom korača(Mc Leod et al 1999) . Šest pacijenata imao
gubitak svijesti kada pacemaker je programiran da osjeća samo; 3 pac ijenti imali daljnjih
epizodasinkopa li tempom ili ne; i 2 bolesnic i i dalje imaju epizode sinkopa unatoč tempom. Dva
bolesnika izvijestio neugodne simptomevrtoglavica i svijest o pejsmejkera tempo. Infekc ija
zatraži 1 pac emaker biti uklonjena. Zaključ eno je da se trajno elektrostimulaciju src a je
učinkovit tretman za č este i teške refleksnih anoksič nih napadaje koji nisu odgovorili na
liječenje. Nakon toga, bilo je i drugih izvješć a o uspješnom liječ enju refleksne anoksičnih
napadaja s elektrostimulacije src a(Wilson et al, 2005; Di Pino et al 2007) .
Ranije je naveo da je u malom broju djece, reflex anoksičnih napadaj može izazvati epileptič ki
napad (anoksienom-epileptičkih napadaja). Učinkovitost i prikladnost antiepileptično liječenje
lijekovima u takvim sluč ajevima nije ispitana, ali dokazi o djelotvornosti je objavio Stephenson i
kolege(Stephenson et al 2004) .

Zahvala
Dr. ferrie zahvaljujem Profesor John Stephenson za savjet o rukopisu i pomoć i s ilustracijama,
dr. Sameer Zuberi za pomoć s ilustracijama, i dr. Mic hael Blac kburn za pomoć s ilustrac ijama.

Povezani poremećaji
Anoksienom-epileptički napadaji

Vezani sažetke
Dah-drži uroka
Djetinjstvo odsutnost epilepsiju
Konvulzijama sinkopa
Uplašiti epilepsiju

Diferencijalna dijagnoza
epileptič ki napadaji
epileptič ar drop napade
generalizirani toničko-klonički napadaji
dah-holding napadi
plave ili c yanotic dah-holding napadi
vasovagal sinkopa (jednostavni pada u nesvijest)
vagovagal sinkopa
gastroezofagealni refluks
srč ane sinkope
dug QT poremeć aji
Lange-Nielsen sindrom (autosomno rec esivni s prirođenim gluhoća)
Romano-Ward sindrom (autosomno dominantna s nepotpunim pojavnosti)
nametnuti gornjih dišnih putova opstrukcije
sinkope u suradnji sa stražnje jame abnormalnosti
sinkope kod djece s teškoćama u uč enju ili mentalna retardacija
hyperekplexia
paroksizmalne ekstremni bol poremeć aj

Demografija
Točnije demografske informac ije potražite na epidemiologije, etiologije i patogeneze i patološku
dijelove ove kliničke sažetku.

Starost
0-01 mjeseci
01-23 mjesec i
02-05 godina

Reference citirane
Battaglia, Guerrini R, Gastaut H. Epileptički napadi izazvane sinkopa. J Epilepsija 1989; 2:137-
46.

Breningstall GN. Dah-drži uroka. Pediatr Neurol 1996; 14:91-7.

Most EM, Livingston S, Tietze C Dah-drži č arolije: njihov odnos prema sinkope, konvulzije i
druge pojave. J Pediatr 1943; 23:539-61.

Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogena sinkopa. BMJ 2004; 329:336-41.

DiMario FJ. Prospektivno istraživanje djece s c yanotic i blijede dah držeći uroka. Pedijatrija
2001; 107:265-9.

Di Pino, Calabro MP, Gitto P, Bianc a sam, Oreto G. Stalni elektrostimulaciju srca za teškim
blijede dah držeći uroka. Koračati Clin elektrofiziolozi 2007; 30 (2) :280-2.

Fertleman CR, ferrie CD, Aic ardi J, et al. Paroksizmalne jake bolove poremeć aj (prethodno
familijarni sindrom rektalne boli). Neurologija 2007, 69 (6) :586-95.

Gastaut H, Gastaut Y. elektroenc efalografsko i kliničkih studija anoksič nih konvulzija u djec e.
EEG Clin Neurophysiol 1958; 10:607-20.

Gauk EW, Kidd L, Pric hard JS. Mehanizmi napadaja povezanih s nevjerojatnom drži uroka. Novi
Engl J Med 1963; 268:1436-41.

Gauk EW, Kidd L, Pric hard JS. Aglottic dah-holding uroka. N Engl J Med 1966, 275:1361-2.

Hindly D, Ali, Robson C. Dijagnoze izrađene u sporednoj skrbi ", uklapa se, pada u nesvijest i
smiješne okreta" klinika. Arc h Dis Child 2006, 91 (3) :214-8.

Kuhle S, Tiefenthaler M, Seidl R, Hauser E. Dugotrajno generalizirani epileptički napad pokreću

dah držeć i uroka. Pediatr Neurol 2000; 23:271-3.

Lempert T, Bauer M, Sc hmidt D. Sinkopa: Videometric analiza 56 epizode prolazne c erebralne

hipoksije. Anali Neurol 1994; 36:233-7.

Lombroso CT, Lerman P. Breathholding magije (cyanotic) i blijede infantilna sinkopa. Pedijatrija
1967; 39:563-81.

Maulsby R, Kellaway P. Prolazni hipoksič na krize u djece. U: Kellaway P, Petersen sam, urednic i.
Neurološki i elektroencefalografsko korelacijsko studije u povojima. New York: Grune & Stratton,
1964:349-60.

Mc Leod KA, Wilson N, Hewitt J, Norrie J, Stephenson JB. Srč ani tempo za teške djetinjstva
neurally posredovan sinkopa s refleksnih anoksičnih napadaja. Srce 1999; 82:721-5.

Mc William RC, Stephenson JB. Atropin tretman refleksnih anoksičnih napadaja. Arc h Dis Child
1984; 59:473-85.

Livada R. gušenja, ponavljajućeg za vrijeme spavanja, i nagle smrti novorođenč adi. J Pedijatrija
1990; 117:351-7.

Močan H, Yildiran, Orhan F, Erduran E. zadržavanje daha č arolije u 91 djece i odgovor na

liječ enje sa željezom. Arch Dis Child 1999; 81:261-2.

Palm L, Blennow G. Transdermal antikolinergičnog tretman refleksnih anoksičnih napadaja. Ac ta

Peadiatr skand 1985; 74:803-4.

Roddy SM, Ashwal S, Schneider S. iz vene odgovara: oblik refleksnom anoksijc napadaja.
Pedijatrija 1983; 2:715-8.

Rosen CL, Frost JD Jr, Glaze DG. Zlostavljanje i povremeno dijete za vrijeme spavanja. J Pediatr
1986; 109:1065-7.

Southall DP, Johnson P, CJ Morley, et al. Dugotrajno izdisajni dah: poremeć aj rezultira epizode
teške arterijske hypoxaemia u dojenčadi i male djece. Lancet 1985; 2:571-7.

Spitzer AR, Boyle JT, Tuchman DN, Fox WW. Probudi dah povezan s gastroezofagealni refluks:
specifič ni klinički sindrom. J Pedijatrija 1984; 104:200-5.
Sreeram N, Whitehouse W. Stalni elektrostimulac iju src a za refleksne anoksič nih napadaja. Arc h
Dis Child 1996; 75:462.

Stephenson JB. Reflex anoksičnih oduzimanje ("bijeli dah-holding"): nonepileptic vagusa napade.
Arc h Dis Child 1978; 53:193-200.

Stephenson JB. Atropin methonitrate u upravljanju gotovo fatalnih refleksnih anoksičnih

napadaja. Lancet 1979; 2:955.

Stephenson JB. Reflex anoksični napadaje i očne kompresiju. Dev Med Dijete Neurol 1980;
22:380-3.

Stephenson JB. Febrilne konvulzije i refleksne anoksičnih napadaji. U: Clifford Rose F, urednik.
Istraživanje Napredak u epilepsije. London: Pitman, 1983:244-52.

Stephenson JB. Odgovara i pada u nesvijest. U: klinikama u razvojnu medicinu. Broj 109
Oxford:. Mac Keith Press, 1990.

Stephenson J, Breningstall G, Steer C, et al. Anoksienom-epileptič ki napadaji: kućne video

snimke epileptičkih napadaja izazvanih sinkopa. Epileptički Disord 2004; 6:15-9.

Stephenson JB, Mc Leod KA. Reflex anoksični napadaje. U: Suraj Gupta, urednik. Nedavni
napredak u pedijatriji. . 18 Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

Taiwo B, Hamilton AH. Zastoj src a: rijetka komplikacija blijedoj sinkopa? Postgrad Med J 1993;
69:738-9.

Wilson D, Moore P, Finucane AK, Skinner JR. Srčani tempo u upravljanju teškim blijede dah
držeći napada. J Peadiatr Child Health 2005; 41:228-30.

Zehetner AA, Orr N, Buckmaster, Williams K, Wheeler DM. Iron dodatak za dah držeć i napada u
djece. Coc hrane Database Syst Rev 2010; (5): CD008132.

** Reference posebno preporučuje autor ili urednik za opće čitanje.