Professional Documents
Culture Documents
Antyarytmiczne
Antyarytmiczne
Antyarytmiczne
Nieprawidłowości bodźcotwórczej
czynności serca znane są jako
zaburzenia rytmu (arytmie lub dysrytmie).
Objawy mogą być łagodne (kołatanie
serca) lub prowadzić do znacznego
spadku objętości minutowej serca i
zgonu.
Pęczek Hisa
Węzeł S-A Odnogi pęczka Hisa Potencjał czynnościowy
Węzeł A-V Włókna
komórki rozrusznikowej
Purkiniego (węzeł S-A).
Kkkk
1
2015-03-04
2
2015-03-04
3
2015-03-04
Celem leczenia A B
antyarytmicznego niezależnie
Przedłużenie Dalsze
okresu upośledzenie
refrakcji przewodzenia
od klasy leków jest tłumienie
mechanizmów tachyarytmii.
Beta-blokery Propranolol
II
Metoprolol
4
2015-03-04
CHINIDYNA PROKAINAMID
Chinidinum sulfuricum
• Alkaloid z Cinchona (kora), prawoskrętny izomer chininy.
• Najczęściej stosowany doustny lek antyarytmiczny • Właściwości elektrofizjologiczne podobne do chinidyny
• Hamuje szybkie kanały sodowe (zwalnia fazę 0 i zmniejsza • Słabsze działanie cholinolityczne
szybkość przewodzenia) i potasowe (wydłuża repolaryzację
i okres refrakcji) i ma właściwości stabilizujące błonę • Nie blokuje receptorów adrenergicznych
komórkową. • Alternatywa dożylna dla chinidyny
• Ma działanie cholinolityczne i blokuje receptory alfa- • Najczęściej pojawia się hipotonia, objawy
adrener. proarytmogenne są zależne od dawki. 30% to zespół
• Wskazana w: nadkomorowych zaburzeniach rytmu, toczniopodobny (bóle stawów).
przerwaniu napadów migotania przedsionków
• Najczęstsze działania niepożądane dotyczą przewodu
pokarmowego (30% to biegunki). Działa kardiotoksycznie.
• Może prowadzić do częstoskurczu komorowego torsade de
pointes
DIZOPYRAMID
LIDOKAINA TOKAINID
Lignocainum hydrochloricum
• Stabilizuje błony komórkowe poprzez zahamowanie • Analog lidokainy, „lepiej” metabolizowany, doustny.
szybkiego przepływu sodu i niedopuszczenie do • Właściwości elektrofizjologiczne zblizone do
depolaryzacji komórki pod wpływem bodźca.
lidokainy oraz podobne działania niepożądane
• Zmniejsza automatyzm serca (OUN).
• Podawana tylko dożylnie we wlewie ciągłym
• Wskazania: częstoskurcz komorowy, szczególnie w
ostrym zawale serca i zatruciu glikozydami
nasercowymi.
• Najczęstsze działania niepożądane dotyczą OUN:
zawroty głowy, zaburzenia widzenia, senność i
drgawki.
5
2015-03-04
MEKSYLETYNA
Mexicord
FLEKAINID PROPAFENON
Polfenon, Rytmonorm
• Najsilniejsze właściwości blokujące kanał Na
• Ujemne działanie inotropowe • Działa stabilizująco na błony komórkowe
• Stosowany w zagrażających życiu niemiarowości • Hamuje szybki prąd sodowy i zwalnia fazę 0 PC.
komorowych i nadkomorowych opornych na inne leki • Nie wpływa na czas trwania potencjału.
• Działania niepożądane: nasilenie niewydolności serca • Słabo blokuje receptory beta-adrenergiczne
oraz ośrodkowe: zawroty głowy, zaburzenia widzenia. • Poważne działania niepożądane w wyniku inetrakcji na
drodze CYP 450.
• Powoduje bradykardię, blok przedsionkowo-
komorowy
Blok Na
Wydłużona Skrócona znacznego
repolaryzacja repolaryzacja stopnia
G
H L
G
H L
Leki klasy II
Blokada Na Spadek narastania fazy 0 Osłabienie przewodzenia
Osłabienie
re-entry
Wydłużona repolaryzacja Wzrost okresu refrakcji efektywnej
6
2015-03-04
Mechanizm elektrofizjologiczny
leków klasy III
Znacznie wydłużona AMIODARON
Potencjał repolaryzacja Opacorden, Cordarone, Amiokordin, Sedacoron
czynnościowy
komórek
Purkiniego • Mechanizm działania związany głównie z hamowaniem
kanałów potasowych.
• Wydłużeniu ulega faza 3 PC komórek przewodzących
Wzrost okresu Spadek serca poprzez zmniejszenie wypływu jonów K z
refrakcji krążenia fali
komórek.
efektywnej nawrotnej
• Wydłuża również czas repolaryzacji, okresu refrakcji
czas trwania całego PC
Tylko amiodaron
• Hamuje automatyzm węzła zatokowego – bradykardia
Spadek szybkości Spadek krążenia fali • Blokuje receptory adrenergiczne (wszystkie) w sposób
przewodzenia nawrotnej re-entry niekompetycyjny.
Spada częstość Spadek • 75% to działania niepożądane: zapalenie i zwłóknienie
pobudzeń automatyzmu
płuc, bradykardia, jadłowstręt i hepatotoksyczność.
7
2015-03-04
BRETYLIUM
• Podawany dożylnie w zagrażającym życiu
częstoskurczu komorowym i migotaniu komór.
• Alternatywa dla lidokainy (zawał serca).
• Działa na zakończenia pozazwojowych nerwów
adrenergicznych. Najpierw uwalnia a potem hamuje
wyrzut noradrenaliny (NA). Rośnie ciśnienie!!!
Leki klasy IV
8
2015-03-04
Definicje
• Objawowa dysfunkcja mięśnia sercowego
prowadząca do charakterystycznych zmian
NIEWYDOLNOŚĊ hemodynamicznych, nerkowych i
hormonalnych
SERCA
kkk
• Zastoinowa niewydolność serca (CHF-
congestive heart failure) rozwija się gdy
objętość osocza rośnie i dochodzi do
nagromadzenia płynu w płucach,
narządach jamy brzusznej (wątrobie) i
tkankach obwodowych
9
2015-03-04
Farmakoterapia Początek
• Nawet w najbardziej nagłych • Diuretyki
przypadkach należy określic przyczynę • Inhibitory konwertazy angiotensyny
n.s. • Glikozydy nasercowe
• Beta-blokery naczyniorozszerzające
• Modyfikowalne czynniki wymagają
natychmiastowego leczenia, które
zwykle rozpoczyna się przed Większość chorych przyjmuje dwie grupy
dokładnym określeniem etiologii
10
2015-03-04
• Labetalol
• Bardzo ostrożny początek terapii
Efekt elektryczny
• Zwolnienie AV
11
2015-03-04
WSKAZANIA Interakcje
Działania toksyczne
• Leki hamujące perystaltykę jelit mogą • Zaburzenia rytmu serca (blok A-V,
nasilać wchłanianie digoksyny dodatkowe skurcze komorowe, trzepotanie
i migotanie komór)
• Hamują wchłanianie: antacida, • Objawy pokarmowe
neomycyna, cholestyramina, • Objawy OUN
sulfasalazyna, węgiel medyczny, pektyny i • Rzadko reakcje skórne
cytostatyki • Tachykardia – lidokaina, flekainid
• Bradykardia - atropina
12
2015-03-04
Inodylatatory Leki
• Dodatnie działanie inotropowe
• Amrinon
• Unieczynnianie fosfodiesterazy III • Milrinon
• Inamrinon
• Przewlekła niewydolnośc krążenia, • Enoximon
leczenie szpitalne
• Vesarinon
• Liczne działania niepożądane • Olprinon
• Lewosymendan
Lewosimendan
Simdax
• Zdekompensowana niewydolność serca
• Działanie naczynio-rozszerzające
13