SPP/K/001

SURUHANJAYA PERKHIDMATAN PELAJARAN MALAYSIA

BAHAGIAN PERKHIDMATAN
PELANJUTAN TEMPOH PERCUBAAN

ARAHAN UNTUK KEGUNAAN SPP

1. Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat Rujukan fail
HITAM/BIRU Tarikh terima perakuan / /
2. Sila gunakan "HURUF BESAR" Jawatan:
3. Sila tandakan √ pada yang bertanda * Kuiri Ada Tiada
Tarikh Surat Kuiri / /

A. PERINGATAN
UNTUK KEGUNAAN
1. Borang ini hendaklah dikemukakan melalui Ketua Jabatan SPP
2. Sila sertakan salinan dokumen yang telah disahkan: Semakan dokumen:
* a Jadual Keempat berdasarkan [subperaturan 30(3)] P.U.(A) 1/2012 - Surat Tunjuk Sebab a Ada Tiada
b Salinan Kenyataan Perkhidmatan yang dikemaskini; b Ada Tiada

B. MAKLUMAT PEMOHON
UNTUK KEGUNAAN
1. No. Kad Pengenalan Baru SPP

2. Nama

3. Tarikh Lahir 4. No. Telefon bimbit

/ /

5. Jantina 6. Emel
L P

7. Nama Jabatan

8. Alamat

9. Poskod

10. Bandar 11. No. Telefon Pejabat

12. Negeri 13. No. Faks Pejabat

C. MAKLUMAT PERKHIDMATAN UNTUK KEGUNAAN SPP

1. Tarikh lantikan pertama 1. Pelanjutan Pertama

/ / mulai
/ / Denda
2. Jawatan sekarang hingga
/ / Tanpa Denda

3. Gred jawatan sekarang 2. Pelanjutan Kedua

mulai
/ / Denda
4. Tarikh lantikan tetap ke jawatan sekarang hingga
/ / / / Tanpa Denda

Tarikh Kelulusan Pengerusi/Tim. Pengerusi

/ /
D. SEBAB-SEBAB PELANJUTAN DIPERLUAN
Bil. KSJ

No. Calon

Muka surat

Lampiran

Catatan:

E. PERAKUAN PEMOHON UNTUK KEGUNAAN

SPP
Saya mengaku segala maklumat yang telah diberikan adalah tepat dan benar.
Disediakan oleh:

Tandatangan Nama:
Cop Rasmi: Tarikh:
Nama :
Tarikh:

F. PENGESAHAN KETUA JABATAN Disemak oleh:

Saya dengan ini menyokong permohonan pelanjutan tempoh percubaan pegawai

Saya juga mengaku dan mengesahkan bahawa segala maklumat yang dicatatkan
adalah benar dan teratur. Saya juga akan memaklumkan SPP dengan segera jika Nama:
berlaku sebarang perubahan terhadap butir-butir yang dinyatakan di dalam borang ini. Tarikh:

Disahkan oleh:
Tandatangan
_______________ Cop Rasmi:
Nama:
Jawatan: Nama:
Jabatan: Tarikh:
Tarikh: