Namn:………………………………………………… Sjukhus:……………………… Kod:……………………..

Välkommen till:
Tentamen i Klinisk Medicin – inriktning Kirurgi, Termin 7, Stockholm
Måndagen den 15 maj kl 09.00-15.00

Skrivningen består av två delar.

Skrivningen börjar med en MCQ/flervalsfrågor i terminens ämnen. Ett av
svarsalternativen är korrekt. Ringa in det korrekta svarsalternativet. Delen
omfattar totalt 33 poäng.
Därefter kommer kortsvarsfrågor om totalt 81 poäng. 24 p i kirurgi, 19p i
ortopedi, 9 i urologi, 12p i anestesi, 8p i bild och funktionsdiagnostik, 7p i
onkologi och 2p i rättsmedicin

Du kan maximalt få 114 poäng. Antal poäng på varje fråga är angivet.

Skrivutrymmet efter varje fråga ska räcka för ditt svar. Skriv läsligt och
undvik att skriva på annat ställe!

Fyll i namn och sjukhus upptill på detta ark och skriv KODEN på ALLA
sidorna i denna tenta.

Kom ihåg din kod.

Vi önskar dig lycka till!

 Kod:…………………

MCQ/Flervalsfrågor

Poäng: 33p

2
 Kod:…………………

Ringa in den bokstav som står bredvid det svarsalternativ du bedömer är rätt.

Ett svarsalternativ är rätt

Fråga 1.
Vilket bråck är vanligast hos kvinnor? 1p

a) Epigastrikabråck
b) Femoralbråck
c) Inguinalbråck
d) Navelbråck
e) Ärrbråck

Svar: C

Fråga 2.
En 75 årig dam har ådragit sig en fraktur se bilden. Vilken av nedanstående frakturer riskerar
denna patient att få inom det närmaste året? 1p

Andrea här behöver vi en röntgenbild från Tony av en axelfraktur

a) Collum femorisfraktur
b) Distal humerusfraktur
c) Distal femurfraktur
d) Fotledsfraktur
e) Sakrumfraktur

Svar A Collum femorisfraktur

Fråga 3.
En 60 årig man med oförmåga att få erektion söker förtvivlad din mottagning. Ni diskuterar
orsaker till hans problem. Vilken är den vanligaste orsaken? 1p
a) Alkoholberoende och du gör en preliminär kartläggning inklusive leverprover
b) Diabetes och du kontrollerar b-glukos
c) Neurologisk sjukdom och du kontrollerar neurologstatus inklusive reflexer
d) Psykogena faktorer och du gör en preliminär kartläggning med samtalsterapi ev
med sexolog
Korrekt svar: b

Fråga 4.
Vilken/vilka av följande patienter tycker du bör sövas med RSI, pga. ökad aspirationsrisk? 1p
a) Alla nedanstående
b) Akut buk
c) Gravid i slutet av graviditeten
d) Patient behandlad höga doser morfin p.g.a. smärtor
e) Traumapatient

Svar A

3
 Kod:…………………

Fråga5.
Gregory 63 år har skelettmetastaserad prostatacancer. Han är ordinerad regelbunden tablett
Alvedon 500mg 2x4, tablett Naproxen 250mg 1x2 samt Depottablett Dolcontin 80mg 2x2.
Vilken av följande vid behovsdoser är adekvata i relation till Gregorys stående
opioidmedicinering? 1p

a) T Oxynorm 20mg, 3st vid behov

b) T Morfin 10mg, 5st vid behov
c) Intravenös injektion Oxynorm 10mg/ml, 0,5ml vid behov
d) T Morfin 20mg, 1st vid behov

Rätt svar: b

Fråga 6.
En 55-årig man söker med smärtor o tyngdkänsla av ett misstänkt högersidigt ljumskbråck.
Med patienten i stående känner du en mjuk 4x4x3 cm stor resistens, strax ovanför symfysen
på höger sida. Den ökar i storlek när han hostar. När han lägger sig på rygg försvinner den
utstående mjuka resistensen. På vilket annat sätt behöver du bekräfta diagnosen innan du
remitterar patienten till Kirurgmottagningen? 1p

a) CT buk
b) Herniografi
c) Inte alls
d) MR bukvägg
e) Ultraljud buk

Svar: C

Fråga 7.
Latchin är en 22-årig kvinna och söker på akutmottagningen pga. smärtor sedan 6 timmar i
bukens nedre del.
Tid sjd: Clamydia infektion, BT: 115/70, Cor: 102/min, Buk: Ömmar i nedre delen,
muskelförsvar

Vilken diagnos är viktigast att utesluta? 1p

a) Akut appendicit
b) Crohns sjukdom
c) Extrauterin graviditet
d) Ileus
e) Salpingit

Svar: C

Fråga 8.
65-årig i övrigt frisk kvinna med screeningsupptäckt vänstersidig koloncancer, stadium IV, T3
N2 M1. DT och efterföljande MR visar fyra levermetastaser i höger leverlob, primärt operabla.
Vilket beslut förordar du? 1p

4
 Kod:…………………

a) Kurativ behandlingsintention: Cytostatika, operation av levermetastaserna,

cytostatika, operation av primärtumören.
b) Kurativ behandlingsintention: Operation av primärtumören, adjuvant cytostatika,
strålbehandling av levermetastaserna.
c) Palliativ behandlingsintention: Operation av primärtumören, adjuvant
strålbehandling, cytostatika.
d) Palliativ behandlingsintention: Cytostatika, strålbehandling mot primärtumören.

Rätt svar : b

Fråga 9.
En 38 årig man söker för ryggsmärta och högersidig bensmärta för tredje gången på tre
månader. Patienten är svag i dorsalflexion. Pat har inga reflexbortfall men klagar över smärta
på utsidan av foten. Lasegue positiv vid 40 grader. RTG visar inga tecken på degenerativ
sjukdom eller olisthes i ryggen. MR visar ett diskbråck L4-5. Vilken av nedanstående
behandlingar har bäst resultat vid denna tidpunkt? 1p

a) Akupunktur
b) Diskbråcksoperation
c) Expektans
d) Läkemedelsbehandling med GABA receptor analoger
e) Sjukgymnastik

Svar B Diskbråcksoperation

Fråga 10.
Gray, Gy, är SI-enheten för absorberad dos, det vill säga hur mycket joniserande strålning
som absorberats. 1 Gy är 1 joule per kilogram. Vid röntgenundersökningar används enheten
mSV (milli Sievert). Vilket påstående är sant? 1p

Enheten Sivert

a) är SI-enheten för absolut strålningsflöde

b) är SI-enheten för riskfaktorer
c) är SI-enheten för effekt
d) är SI-enheten för ekvivalent och effektiv dos

Svar d

Fråga 11.
Gösta är 67 år och söker akut pga. buksmärtor i vänster fossa iliaca, 38,2 i temp och ömhet i
vänster fossa. CT buk visar divertikulit i kolon sigmoideum, ingen abscess eller fri gas.
Vilken behandling är bäst? 1p

a) Avlastande ileostomi.
b) Dubbelpipig kolostomi
c) Sigmoideumresektion
d) Tarmvila, dropp
e) Tarmvila, dropp, antibiotika

5
 Kod:…………………

Svar: D

Fråga 12.
85-årig man söker pg av trötthet och har också noterat hård knölighet i ena ljumsken. Du
palperar och finner mandelstora knölar på djupet. Vilka urologiska cancerformer är mest
sannolika för metastaser här? 1p
a) testiscancer, blåscancer
b) testiscancer, peniscancer
c) njurcancer, peniscancer
d) prostatacancer, blåscancer

Korrekt svar: c

Fråga 13.
Lucia är en 17-årig kvinna som inkommer på larm med ambulans efter ett knivhugg till höger
i buken och slag mot huvudet.
AT: Vaken BT: 80/60, Cor: RR120, Pulm: AF 20/min, Buk: 1x4 cm sticksår under hö arkus

Hon har två grova infarter, en v-sond och har fått en KAD. Systoliskt blodtryck stiger till 90
efter 2L RingerAcetat. Vad gör du nu? 1p

a) Laparoskopi
b) Laparotomi
c) Peritoneal lavage
d) Trauma CT
e) Ultraljud buk

Svar: B

Fråga 14.
Vid en hematuriutredning är DT urinvägar/DT buk (DT thorax kan ingå) den undersökning
som är indicerad. Undersökningen görs i olika kontrastfaser. Vad motiverar undersökning i
artärfas i första hand? 1p

a) Att detektera eventuella tumörtromber

b) Att se eventuella tumörers uppladdningsmönster
c) Att ffa visualisera anatomin av de tillförande kärlen till njuren.
d) Att detektera kontrastursparningar som tecken på förändringar i njurbäcken och
uretärer.
e) Att detektera urinblåsetumörer.

Svar: c

Fråga 15.
Du har precis sytt en sårskada på akuten o undersköterskan frågar dig om de olika suturernas
egenskaper. Vilket påstående stämmer för en monofil sutur jämfört med en multifil? 1p

a) Mer vävnadsstörning
b) Lättare att knyta

6
 Kod:…………………

c) Längre resorptionstid
d) Lägre infektionsrisk
e) Mer friktion

Svar: D

Fråga 16.
En stund efter att ni sövt ned innan kirurgen börjat så är blodtrycket 85/55 pulsen 68, vilken
vätska tycker du är lämplig att ge som vätskebolus? 1p

a) Glucos buffrad 80 Na40K

b) Macrodex
c) Rehydrex
d) Ringeractetat
e) Voluven
Svar D

Fråga 17.
På akuten inkommer en 20 årig man efter en bilolycka som traumalarm. Synliga sårskador på
huvud och hematom på thorax. Immobiliserad med nackkrage och spineboard. Vitalstatus:
Håller själv fri luftväg, saturation 75 % med 15 l syrgas på mask, puls 100, blodtryck 100/70.
Ett dropp med Ringeracetat pågår. Okontaktbar, sträcker vänster arm spontant. Din kliniska
undersökning avslöjar dämpat andningsljud över hela vänster thorax.

Vilken av nedanstående ordinationer/åtgärder är lämpligast att göra först i detta fall? 1p

a) Ge kolloid vätska
b) Ge 0-negativt blod
c) Intubera
d) Sätt thoraxdrän
e) Trauma CT

Svar: D

Fråga 18.
En 35 årig handbollsspelare har blivit tacklad i samband med att han skulle göra mål.
Inkommer till akuten. Han vill inte röra på armen och har uttalade smärtor. Du undersöker
patienten och skickar en röntgenremiss. Röntgen visas nedan. Vilken är nästa åtgärd i
omhändertagandet av denna patient? 1p

Andrea här behöver vi en röntgenbild av en luxerad axel

a) Datortomografi med artrografi fas för att se blodförsörjningen

b) Gips i smärtstillande syfte
c) MR för att utreda ligamentskador
d) Sluten reposition
e) Öppen reposition

Svar D sluten reposition

7
 Kod:…………………

Fråga 19.
75-årig man som söker för akut påkommen smärta huvudsakligen till vänster i buken. Afebril.
Du misstänker njurstensanfall. Vilka differentialdiagnoser tänker du på? 1p
a) ileus, gallsten
b) appendicit, aortaruptur
c) aortaruptur, divertikulit
d) terminal ileit, ileus,

Korrekt svar: c

Fråga 20.
Juliana, 52 år mår egentligen bra, men har upptäckt en cm-stor knöl på halsen i thyroideas
högra lob. Hon har utretts av dig på vårdcentralen o har normalt TSH och T4. Nu kommer
hon på återbesök efter finnålsbiopsi och ultraljud. I utlåtandet står det ”rikligt med follikulära
celler”.

Vilket av nedanstående alternativ beskriver bäst det vidare omhändertagandet? 1p

a) Remiss till endokrinkirurg

b) Remiss till MR halsens mjukdelar
c) Remiss till endokrinolog
d) Utvidgad provtagning med TRAK, S-Ca, T3 och Thyroglobulin
e) Återbesök för kontrollpalpation och TSH o T4 om 3 månader

Svar: A

Fråga 21.
Berta är 37 år och opererad med laparoskopisk Gastric ByPass. Hon hade före operationen
diabetes, men den har nu försvunnit o hon har gått ner 28 kg i vikt. Hon söker på kirurgakuten
med kraftiga buksmärtor sedan några timmar.

Vad blir din första åtgärd? 1p

a) CT buk
b) Laparoskopi
c) Laparotomi
d) Observation
e) Ultraljud buk

Svar: A

Fråga 22.
Inkommer på traumalarm 52-årig jordbrukare som råkat få sin egen traktor över sig. Klagar
över smärtor i nedre delen av kroppen och har dålig känsel i benen. Inte stabil i tryck.
Narkosläkaren anbefaller sättande av urinvägskateter för monitorering. Dina synpunkter: 1p
a) avvakta tills DT klar för att inte skada patienten

8
 Kod:…………………

b) avlastning högprioriterat så du sätter snabbt en kateter Foley 14 CH med 10 ml i

kuffen
c) du sätter omedelbart en suprapubisk kateter
d) inget av ovanstående pg av ofullständigt beslutsunderlag

Korrekt svar: d

Fråga 23.
Mona 55 år kommer till vårdcentralen med gråten i halsen för hon har ju så ont i knät.
Smärtan har kommit och gått senaste året och förvärrades efter att hon halkade på en isfläck.
Knäleden svullnade upp under efterföljande dygnet. När du undersöker Mona ser du att knät
är svullet och när hon belastar är hon hjulbent. Du misstänker degenerativ meniskskada som
en del i artrossjukdom. Hur går du vidare? 1p

a) Remiss för valgiserande knäortos

b) Remiss till artrosskola
c) Röntgen remiss
d) Samtliga alternativ är korrekta
e) smärtlindrande med paracetamol eller NSAID

Svar D

Fråga 24.
Vilket av de följande påståendena stämmer när det gäller strålbehandling? 1p

a) Kurativ strålbehandling innebär lägre dos/fraktion, kortare behandlingstid och högre

total stråldos jämfört med palliativ strålbehandling
b) Strålbehandlingen är egentligen partikelstrålning som orsakar direkta DNA-skador
c) Akut strålbehandling är indicerad vid medullakompression, obstruktion av luftvägar
eller vid superior vena cava syndrom (Stoke’s krage)
d) Fibros, strikturer (t.ex. i tarmen eller esofagus) och sekundära maligniteter är några
exempel på akuta strålbiverkningar

Rätt svar: c

Fråga 25.
En 40-årig man spelar basket med sin son och hoppar upp för att göra mål. Han känner hur
något smäller till och knäleden svullnar upp. Han kan därefter inte sträcka på benet. Han
inkommer till akuten och du beställer röntgen. Hans röntgen visas nedan. Vad är nästa led i
omhändertagandet av patienten? 1p

Andrea här behöver vi en röntgenbild av en högt stående patella

a) Beställa en MR
b) Knäartroskopi
c) Kyla och bandagera
d) Sjukgymnastik för att återfå rörelseomfånget
e) Öppen kirurgisk åtgärd

9
 Kod:…………………

Svar E öppen kirurgisk åtgärd

Fråga 26.
Vilken av följande metoder tycker du inte är tillförlitlig för att säkerställa att man har ett bra
tubläge i samband med en akut intubation? 1p

a) Auskultation av lungorna
b) End-tidalt CO2
c) Imma i tuben
d) Kufftrycket
e) Se att bröstkorgen rör sig

Svar D
Fråga 27.
Du vill sätta in behandling mot överaktiv blåsa och överväger preparatval. Hur resonerar du?
1p
a) alfablockerare i första hand, finasterid om äldre patient
b) antikolinergika i första hand, beta-3-stimulerare om äldre patient
c) beta-3-stimulerare i första hand, antikolinergika om äldre patient
d) finasterid i första hand, alfablockerare om äldre patient

Korrekt svar: b
Fråga28.
56-årig man med rektalcancer på 9 cm nivå, radiologiskt T3 N1 M0 utan andra riskfaktorer.
Erhöll preoperativt onkologisk behandling enligt rutin och opererades med hög främre
resektion. PAD visar T2 N1 (1 av 17 analyserade körtlar) M0, medelhögt differentierat
adenocarcinom, ingen kärlinväxt eller perineural växt finns, radikalt receserad (R0). Vilket
beslut rekommenderas för den fortsatta vården? 1p

a) Adjuvant cytostatika pga lymfkörtelspridning

b) Adjuvant cytostatika pga tumörstorlek
c) Ingen adjuvant cytostatika pga radikal resektion
d) Ingen adjuvant cytostatika pga avsaknad av evidens

Rätt svar: d

Fråga 29.
Man med känd prostatacancer kommer med kraftnedsättning i båda benen och ryggsmärta
sedan ett par dygn. Du smärtlindrar och 1p
a) ger en omedelbar dos av GnRH-analog
b) ger en bolusdos av Sildenafil
c) kontaktar jouronkolog för akut strålbehandling av ryggen
d) ringer ryggansvarig jour

Korrekt svar: d

10
 Kod:…………………

Fråga 30.
En 32 årig kvinna ådrar sig en proximal humerusfraktur som läker med konservativ
behandling. Patienten kommer dock och klagar på nedsatt känsel över laterala delen av axeln
och i status hittar du minskad kraft vid abduktion och utåtrotation. Vilken av nedanstående
strukturer är mest troligt skadad? 1p

a) N Accessorius
b) N Axillaris
c) Dorsala delen av plexus brachialis
d) N Muskulocutaneus
e) N Suprascapularis

Svar B

Fråga 31.
Du är ensam AT-läkare och jour på en vårdcentral och det kommer in en intoxikerad patient
med uttalad andningsdepression. Du har försökt intubera och misslyckats. Vad är din plan B?
1p
a) Avvakta
b) Försök igen och ta i lite extra
c) Gör en akut coniotomi
d) Sätter ned en larynxmask
e) Ventilerar på mask

Svar D

Fråga 32.
Vilket alternativ beskriver frakturen bäst (se bilder): 1p

11
 Kod:…………………

a) Trimalleolär fotledsfraktur.
Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom fibula i eller kring
syndesmoshöjd samt ett avlöst minimalt ledytebärande processus tibia posterior
fragment. Lateralisering av talus och de distala fragmenten. Skada Typ Weber B

b) Bimalleolär fotledsfraktur.
Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom fibula nedom
syndesmoshöjd. Lateralisering av talus och distala fragment. Skada Typ Weber A

c) Bimalleolär fotledsfraktur - Tvärfraktur genom mediala malleolen, snedfraktur genom

fibula ovan syndesmoshöjd samt ett ledytebärande processus tibia posterior fragment.
Inkongruens i leden. Skada Typ Weber B

d) Underbensfraktur -Tvärfraktur genom mediala malleolen och snedfraktur genom

fibula.

Svar a

Fråga33.
45-årig kvinna med nydiagnostiserad tumör i rektum. Vilket av följande förslag stämmer bäst
med den information ni behöver för att ta beslut om eventuell onkologisk
preoperativ/neoadjuvant behandling? 1p

a) Tumörstorlek, nivå på tumören, histopatologi, ärftlighet för kolorektalcancer.

b) Tumörstorlek, nivå på tumören, histopatologi, tumörsymtom.
c) TNM-klassificering, tumörsymtom, klassificering enligt good/bad/ugly, tidigare
cytostatikabehandling.
d) TNM-klassificering, nivå på tumören, klassificering enligt good/bad/ugly ,
histopatologi.

Rätt svar : d

12
 Kod:…………………

Kirurgi

Poäng: 24p

13
 Kod:…………………

Fråga 1.
Du är kirurgjour, och din nästa patient är Malte, en tidigare väsentligen frisk 58-årig man som
söker med symptom som vid akut pankreatit.

a) Hur diagnostiserar du akut pankreatit avseende anamnes, status o lab? 1p

Svar: Anamnes (bandformade gradvis stegrande smärtor i övre delen av buken, utstrålning till
ryggen)

Status (palp.öm i epigastriet, ev. peritonit), S-amylas (>3 x övre normalgränsen)

b) Vilka är de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit, och hur vanlig är resp. orsak?
1p

Svar: Gallsten 40-60%, alkohol 20-50%

c) Vilken bildgivande undersökning är adekvat i akutskedet? 1p

Svar: Ultraljud buk

d) Motivera 1p

Svar: För att utreda om gallsten/choledochussten är orsaken.

e) Om svaret på den bildgivande undersökningen bekräftar din frågeställning, hur bör då

problemet åtgärdas? 1p

Svar: ERCP med papillotomi och stenextraktion, samt cholecystektomi

f) Vad ger du för ordinationer avseende läkemedel, lab o klinisk kontroll för patienten
till avdelningen inför den akuta inläggningen? 1,5p

Svar: Smärtlindring (opioider, ej NSAID), rikligt med iv vätska.

AT, Puls, BT, saturation, AF, temp o urinproduktion, kontrollpalp,
följa CRP, glukos, Calcium – minst 5 för 1 poäng

Fråga 2.
Trots dina adekvata ordinationer försämras Malte och är dag 7 febril, blek o medtagen.

a) Vad är den mest troliga orsaken till hans successiva försämring? 1p

Svar: Övergång till svår pankreatit med multiorgansvikt

b) Vilka huvudsakliga laboratorieprover brukar då vara patologiska? Motivera varför de

är patologiska. 2p

Svar: Stigande CRP, LPK och sjunkande s-kalcium, albumin etc. minst 4 för 1p Motivation
för 1p: inflammation, abscess, fettvävsnekroser

14
 Kod:…………………

c) Vilken bildgivande undersökning är nu mest lämplig för att verifiera det aktuella
tillståndet? 1p

Svar: CT-buk, thorax med iv kontrast

d) Motivera 2p

Svar: För att upptäcka abscesser / nekroser i pankreas, samt infiltration i omgivande
fettvävnad samt fri vätska i buk, ev pleura.

e) Hur handlägger du ev. behandlingskrävande fynd efter denna undersökning? 1p

Svar: Abscess: Ultraljudsledd punktion med dränage, nekroser avvakta operation

Fråga 3.
Donald är en 70-årig fembarnsfar som undersöks med koloskopi, pga misstanke om
koloncancer. Trots en hel del manipulationer kommer man inte åt att undersöka hela kolon.

a) Hur kompletterar du den ofullständiga koloskopin på bästa sätt och när? 1p

Svar: Behåll luften och gör direkt en virtuell koloskopi/DT colon.

b) När diagnosen cancer i kolon har verifierats, bör annat/andra organ undersökas som
komplettering av ovan. Vilka undersökningar och vilken är frågeställningen? 2p

Svar: DT buk + thorax. För att upptäcka metastaser, i ffa lever, mesenterium och lunga.

Fråga 3.
Helene är en 66-årig kvinna, som är väsentligen frisk. Hon söker kirurgakuten pga. att hon de
senaste tre dagarna inte haft avföring o inte haft gasavgång, det har gått över i illamående o
kräkningar, som nu har hållit i sig ett dygn. Själv tror hon att det är maginfluensa. När du
undersöker hennes buk finner du en uppspänd buk med tympanistisk perkussionston, inga
palpabla bråck, rikligt med tarmljud, PR glömdes bort.

a) Vad misstänker du för diagnos? 1p

Svar: (Kolon)ileus

b) Vilka diagnoser är de vanligaste orsakerna till detta tillstånd (minst tre)? 1.5p

Svar: Cancer i kolon, divertikulit, volvolus, fekalom

Fråga 4.
Vilka orsaker kan det finnas till att en patient, som söker kirurgakuten kräks blod? Nämn
minst tre vanliga orsaker. 1,5p

Svar: Blödande ulcus, esofagusvaricer, Mallory-Weiss rift, Esofagit, tumör

15
 Kod:…………………

Fråga 5.
Patienten som kräkts blod är en 45-årig man som berättar att han svimmat mellan
blodkräkningarna hemma. AT: Blek, Cor: RR108, BT: 80/60.

a) Vilka blodprover ordinerar du? 1,5p

Svar: Blod- elektrolytstatus o leverstatus, PK (INR), APT-tid, blodgruppering, BAS-test. (a,

blodlab, b, koagprover o c, blgr + BAS ska vara med för 1.5p)

b) Vilka övriga åtgärder ordinerar du omedelbart? 2p

Svar: Två grova nålar, Ringer-acetat, beställ blod. Sätt V-sond, spola med kranvatten, PPI,
cyklokapron, glypressin, erytromycin, till IVA, anmäl för gastroskopi

16
 Kod:…………………

Ortopedi

Poäng: 19p

17
 Kod:…………………

Fråga 1.
Lasse jobbar på ett bygge och skall med hjälp av en kran flytta två modulväggar. För en
sekund tappar han koncentrationen och hans arm fastnar mellan kanten på den ena väggen och
sidan på den andra väggen. En benpipa sticker ut och underarmen är ostadig. Hans kollega
Anders ringer efter ambulans som kommer och kör in Lasse till akutmottagningen där
sköterskan kallar ortopedjouren till akutrummet.

a) Vilka blir dina initiala åtgärder? 1p

Svar: distalstatus, tvätta ur såret, immobilisera, antibiotika, tetanusprofylax, beställer rtg)

Rtgbild visas underarm dubbelpipa Andrea här behövs röntgenbild från Tony Underarm

b) Föreslå behandling av skelett och mjukdelsvävnaderna. 1p

Svar: Operation med excision av devitaliserad vävnad, noggrann rengöring och

frakturfixation med osteosyntes.)

c) Du rapporterar Lasse till avdelningssköterskan enligt SBAR. Beskriv kortfattat vad

som skall rapporteras vid inläggning av Lasse. 1p

Svar: Situation – Ex. man som klämt armen mellan modulväggar, Bakgrund-står ej i texten
men sannolikt frisk, Aktuellt Ex. Pat är grovreponerad, och vi har tvättat rent och gipsat på
akuten vi har givit antibiotika och tetanusprofylax, Rekommendation – compartment
obeservation och fasta inför operation).

d) På grund av hög belastning på akutprogrammet dröjer Lasses operation. Senare på

kvällen ringer sköterskan dig då Lasse fått mera ont. Vad är det du måste utesluta som
orsak till de ökade smärtorna och hur gör du det? 1p

Svar: Compartmentsyndrom, går upp till avdelningen och bedömer pat med avseende ”pain
out of proportion”, klipper upp gipset, palperar underarmen, undersöker om passiv
rörelsesmärta föreligger, ordinerar först därefter mer smärtstillande.)

e) Vilken/vilka allvarliga ortopediska konsekvenser riskerar Lasse att drabbas av

ovanstående fördröjning? 1p

Svar: Infektion, följdtillstånd av compartment i form av vävnadsnekroser med svår

funktionsförlust

18
 Kod:…………………

Fråga 2.
Amanda 16 år är en lovande spelare i flickallsvenskan i fotboll. I en avgörande match fastnar
hon med dubbarna i gräset och knät viker sig. Amanda kan inte spela vidare och bärs ut på
bår. Knät svullnar upp och nästa dag vågar Amanda inte belasta benet. Hennes pappa kör
henne till akuten. När du undersöker Amanda har hon hydrops i knäet och det föreligger en
instabilitet sagitellt och vid valgusvackling, inskränkt ROM, palpömhet mediala ledspringan.
Rtg utfaller normal.

a) Vilken är den troliga huvuddiagnosen. 1p

Svar: Främre korsbandsskada

b) Vilka två ytterligare strukturer i knät är/kan vara skadade. 1p

Svar: Medial kollateralligamentskada, samt ev meniskskada

c) Hur går du vidare med utredningen och behandlingen inom första två veckorna? 1p

Svar: Beställer MR, skriver remiss till sjukgymnast, Ställningstagande till operation beroende
på stabilitet och symtom.

Fråga 3.
Tobias 17 år kommer till vårdcentralen med ont i knäet sedan 4 månader tillbaka utan trauma.
Smärtan har accentuerats senaste veckorna. När du undersöker Tobias finner du inget
uppenbart patologiskt. Hur och för vad vill du utreda Tobias vidare? 1p

Svar: Utesluta tumör, beställer rtg

Fråga 4.
Ange minst två viktiga statusfynd hos en patient med infektiös tendovaginit i ett finger? 1p

Svar: Kanavel signs: fusiform svullnad, passiv extentionssmärta, fingret hålls i lätt flexion,
palpationsömhet över senan

Fråga 5.
Vilken är huvudorsaken till att en patient med septisk artrit i ett knä måste genomgå akut
ledlavage (ledspolning)? 1p

Svar Brosknedbrytning

Fråga 6.
En 49 årig kvinna inkommer med ridbyxeanestesi, bensvaghet och urinretention.

a) Hur kan du kvantifiera urinretention? 1p

Svar Bladderscan, urintappning

b) Vad får du inte missa i ditt status? 1p

19
 Kod:…………………

Svar PR

c) Vilken utredning skall du beställa akut? 1p

Svar MR

Fråga 7.
En 80 årig dam inkommer till akuten stödd på sin dotter. Hon hade halkat från stolen ner på
golvet och sedan inte kunnat belasta på höger ben. Hon klagar på smärta i höger lår och knä.
Vid klinisk undersökning har patienten rotationssmärta i höger ljumske. Du beställer röntgen.
Se bild.

Andrea här behöver vi en normal bäcken rtg

Fråga 8.
Vad visar röntgen? 1p

Svar Normal bäckenbild. Ingen skelettskada

Fråga 9.
Vad blir din åtgärd? 1p

Svar. Inläggning utredning för misstänkt höftfraktur med MR eller CT

Fråga 10.
Varför opereras många collum femoris frakturer med protes och pertrochantär femurfrakturer
med osteosyntes? 1p

Svar: Collum femoris frakturen är intra artikulär med stor risk för skada av blodförsörjningen
med påföljande cautnekros. Petrochantära frakturen är extra artikulär, här krävs en
osteosyntes

Fråga 11.
Vilka strukturer måste undersökas och på vilket sätt genomför du undersökningen av handen
på bilden nedan? 2p

Svar FDS, FDP, fingernerver med 2PD och kapillär återfyllnad

20
 Kod:…………………

Urologi

Poäng: 9p

21
 Kod:…………………

Fråga 1.
Du sitter på en hälsocentral/familjeläkarenhet och din nästa patient är en man i 25-årsåldern
med bekymmer från skrotum. Föreslå diagnos och handläggning vid följande anamnes och
undersökning:
a) Om han sedan en längre tid har en fripalpabel ”tredje testikel” som är oöm vid
palpation 1p
b) Om han har en utfyllnad på vänster sida som känns som ”en påse daggmask” men
som försvinner när han lägger sig ned 1p
c) Om hela höger skrotalhalva är svullen och mjuk utan fripalpabel testikel och
svullanden inte försvinner i liggande 1p
Totalt 3p

Integrerad uppgift 87 svullnad/smärta i testikel/pung

Korrekt svar:
a. spermatocele behandlas i första hand med exspektans men kan opereras bort om
patienten har mycket besvär av den
b. varicocele behandlas i första hand med exspektans men kan åtgärdas med ffa
coiling via röntgen/interventions-/angiolab om mycket besvär.
c. hydrocele vilket skall vara genomlysbart och behandlas i första hand med
exspektans men kan opereras om besvär.

Fråga 2.
Du sitter som familjeläkare vid en avlägset belägen hälsocentral. Som led i utredningen av
makroskopisk hematuri hos en 70-årig kvinna har du beställt en datortomografi och du har nu
fått tillgång till bilder men inte något skrivet svar ännu.

22
 Kod:…………………

a) Ser du något avvikande och i så fall vad? 1p

b) Vilka andra symtom kan en patient med detta fynd tänkas ha? 1p

c) Du kommer i enlighet med Standardiserat Vårdförlopp (SVF) att skicka en remiss

till urolog för cystoscopi som led i utredningen. Din gamla kurskamrat är urolog
på den enhet som tar emot remisserna från dig och du ringer hen för en snabb
diskussion. Vad tror du hen kommer att säga om ytterligare undersökningar och
behandling? 1p

Integrerad uppgift 75 blod i urinen

Korrekt svar:
a. Röntgenbilden visar en tumör på vänster njure
b. Vid njurcancer kan sk B-symtom förekomma såsom viktnedgång, svettningar,
feberkänsla
c. Man bör komplettera med en DT thorax och enda botande behandlingen i
dagens läge är kirurgisk med njurresektion om möjligt annars nefrektomi.

Fråga 3.
Du är familjeläkare och din patient är nu en kvinna i 55-årsåldern. Hon har fött fyra barn
och arbetar inom kommunens äldreomsorg. Hon har en del besvär med ryggen för vilket
du ordinerat sjukgymnastik. Hennes aktuella bekymmer rör ofrivilligt urinläckage. Vi lyft
på arbetet kommer urin och hon är mycket besvärad.
a) Givet anamnesen – hur kategoriserar du hennes besvär? 1p
b) Vilka orsaker kan det finnas till tillståndet? (Ett (1) svar krävs) 1p
c) Vad blir din rekommendation? 0,5p
d) Om era gemensamma ansträngningar inte bär frukt – vart vänder du dig med
remiss? 0,5p
Integrerad uppgift 76-78 inkontinens
Korrekt svar:
a. ansträngningsinkontinens
b. ålder, barnafödande, tidigare kirurgi (ett svar krävs)
c. bäckenbottenträning ev via sjukgymnast
d. remissen går till gynekologisk klinik med fråga om TVT-operation

23
 Kod:…………………

Anestesi

Poäng: 12p

24
 Kod:…………………

Fråga 1.
Vilka generella riktlinjer gäller avseende intag av mat och dryck inför planerad anestesi? 2p

Svar: 6 timmar fast föda, 2 timmar klara drycker - 2p

Fråga 2.
Ge två förslag på läkemedel som är bra att ge en patient som planeras för öppen operation av
ett ljumskbråck i narkos innan man börjar söva, preoperativt. Det är en frisk 58 årig man
utan sjukdomar, som är allergisk mot björk och nötter. 2p

Svar Paracetamol/NSAIDs - 2p

Fråga 3.
Kan du föreslå hur anestesin (intubations anestesi) kan inledas inför operationen; förslag på
läkemedel att använda för en laparoskopisk galloperation (38 årig kvinna med kompenserad
struma – i övrigt frisk) 2p

a) Induktion?

Svar: Propofol +en opiat; fentanyl, alfentanil or remifentanil, så kallad ”co-induction” - 2p

b) Läkemedel att använda under anestesin?,

Svar: Propofol-infusion eller inhalation baserad på t.ex. sevoflurane + en opiat (t.ex. fentanyl)

Fråga 4.
Innan ni väcker i samband med att kirurgen börjar sy ihop såret vad skulle du vilja att man gör
för att optimera smärtbehandlingen? 2p

Svar: Lokalbedövar med ett långverkande lokalbedövningsmedel, t.ex. bupivacain 2p

Fråga 5.
På uppvakningsavdelningen har patienten efter 2 timmar ont det är besvärligt. På VAS frågan
svarar han 8/10

a) Vad tycker du är lämpligt att göra? 1p

Svar: Ge en liten dos morfin intravenöst (2-3 mg åt gången) man kan också tänka sig 25
microgram fentanyl - 1p

b) Vilka mediciner tycker du att det kan vara lämpligt att patienten får med sig/får recept
på rekommenderas att ta de första dagarna efter operationen? 1p

Paracetamol och ett NSAID, man kan också skicka med oxynorm alternativt skriva ut en liten
förpackning med oxynorm att ta vid svår smärta - 1p

Fråga 6.
Du får in en 67 årig rökare med 1 veckas anamnes på hosta och feber, han har senaste dygnet
försämrats. Febern stigit och han är tröttare och orkar knappt sitta upp. På akuten är BT 87/60,
puls 114, andningsfrekvens 24, men han är vaken och orienterad.

25
 Kod:…………………

a) vad misstänker du för diagnos? 1p

Svar Sepsis

b) Vilka två åtgärder tycker du är viktigast att göra nu? 1p

Svar: Blododla och Ge antibiotika

26
 Kod:…………………

Bild och
funktionsdiagnostik

Poäng: 8p

27
 Kod:…………………

Fråga 1.
Fyll i tabellen, vilken bildgivande undersökning mest lämplig och motivera:
Totalt 8p (2p /del)

Anamnes och status Nämn EN Motivera med få ord

bildgivande
undersökning och
frågeställning
A. 90 årig kvinna, boende
på servicehus, inkommer
efter att blivit hittad på
golvet i badrummet. Hon
har smärtor i vänster höft.
Vanlig slätröntgen visar
ingen skelettskada. Du
misstänker ändå
skelettskada.

B. 72 årig rökande man.

Hjärtinfarkt x 2. Inkommer
med ambulans pga.
URAKUT debuterande
smärtor centralt i buken
med utstrålning till ryggen.
Blek, kallsvettig, BT 90/60,
tachycard. Palp öm till
vänster om naveln. Pat är
förhållandevis stabil.

C. 45 årig man med kronisk

”magkatarr” inkommer
med en anamnes på
plötsligt påkommen
ihållande buksmärta
centralt. Är kallsvettig,
illamående. BT 160/90,
Puls 90. Har en temp på
37,2. Vid palpation av
buken spänner patienten
emot ordentligt. Hb 131,
LPK 18,2*, CRP <10, Na
147, K 4,5, s-amylas 0,99,
Krea 92

D. 45 årig kvinna med svår

diabetes mellitus söker pga.
värk och svullnad i hö ben.

28
 Kod:…………………

Svar Fråga 1 (8p totalt, 2p per del)

a) MR bäcken då inkilad fraktur misstänks, MR kan detektera blödningen, inflammation

och därmed konstatera ev. fraktur eller annan genes.
DT är också en möjlighet. DT är tillgänglig och snabb, men det finns en liten risk för
falskt negativt utlåtande.

b) DT med avseende på aorta / DT aorta med iv kontrastförstärkning och med

frågeställningen brustet aortaaneurysm /Aorta dissektion. Kontrast krävs definitivt för
frågeställningen dissektion men krävs också för lokalisation och aktualitet av blödning
vid brustet aortaaneurysm.

c) DT buk med i första hand frågeställningen perforation. Diffar finns naturligtvis men
då en DT buk kan fånga det mesta av dessa blir denna undersökning förstahandsval.

d) Ultraljud högerben med frågeställningen ”djup ven trombos” Undersökningen är

utmärkt och kan dessutom negera ev. tromboflebiter eller Bakers cysta

29
 Kod:…………………

Onkologi

Poäng: 7p

30
 Kod:…………………

Fråga1.
När du deltar på bröstcentrums multidisciplinära konferens diskuteras följande fall: En 68-årig
kvinna, rökare, i anamnesen hjärtinfarkt för fem år sedan som sökt p.g.a. en resistens vänster
bröst där utredning visar bröstcancer.

Hon har genomgått operation med sektorresektion samt sentinel node och kompletterande
axillutrymning. I PAD ses en radikalt avlägsnad duktal cancer, Elston grad III, som mäter 21
mm. Tumören är ER- och PR-negativ, HER2-amplifierad enligt FISH-analys, med en
proliferation på 56%. I en av två sentinel nodes ses metastas, kompletterande axillutrymning
visar metastas i två av sju undersökta lymfkörtlar.

a) Vilken onkologisk efterbehandling vill du föreslå patienten? Motivera och beskriv kort
patientens vinst med varje behandling. 3p

Cytostatikabeh p.g.a. grad III-tumör samt spridning till lymfkörtlar; överlevnadsvinst.

Herceptin/trastuzumab pga HER2-positiv tumör; överlevnadsvinst.
Strålbehandling mot kvarvarande bröst samt lymfkörtelstationer; minskad risk för
lokalrecidiv samt överlevnadsvinst.

b) Finns det något i patientens anamnes som kan påverka hennes möjlighet att genomföra
den föreslagna efterbehandlingen? I så fall vad och varför? 2p

Rökare – ökad risk för lungbiverkningar och hjärttoxicitet av strålbehandling.

Tidigare hjärtinfarkt och sannolik arteroskleros – risk för hjärttoxicitet av cytostatika samt
Herceptin/trastuzumab.

Fråga 2.
Vilka behandlingar för prostatacancer finns att tillgå i kurativt resp palliativt syfte? 2p

Kurativt: Kirurgi, strålbehandling (extern +/- brachy), hormonell (0-1rätt=0p, 2rätt=0,5p,

3rätt=1p)
Palliativt: Cytostatika, hormonell, strålbehandling (extern) (0-1rätt=0p, 2rätt=0,5p,
3rätt=1p)

31
 Kod:…………………

Rättsmedicin

Poäng: 2p

32
 Kod:…………………

Fråga 1.
Etylenglykol kan efter viss fördröjning orsaka skada på vilket organ? 1p
a) hjärtat
b) levern
c) njurarna
d) pancreas

Rätt svar c) njurarna – och ett sediment där man påvisar dubbelbrytande kristaller kan vara avgörande
för att behandla patienten korrekt

Fråga 2.
Vilka fynd kan indikera att en skottskada av kulvapen utgjorts av ett relativt närskott? 1p

Rätt svar: Sot och krutstänk på omgivande hud/kläder. Svedning av mynningsflamma.

33