PFN A – új koncepció a proximális

femur-törések kezelésében

Dr. Szabó Gábor

Jósa András Oktató Kórház
Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály
Nyíregyháza
A trochanter-régió töréseinek AO-felosztása

A1.1 A1.2 A1.3

A2.1 A2.2 A2.3

töréstípustól függően gamma-szegezés

vagy DHS

A3.1 A3.2 A3.3

 A PFN A
 új standard a femur proximális vég-
törés kezelésében
 formai kivitelezése: a csont
anatómiáját követő 6°-os medio-
laterális szeghajlítás a nyaki résznél
 a barázdákkal ellátott szeg-szárvég
flexibilisebb a beveréskor, így a
szegvég nem okoz csonttörést
 egyetlen elemmel elért optimális
stabilitás és antirotáció (helikális
penge)
 kanülált, „perkután” technika
 Stabil fixáció = PFNA Helikális Penge

Antirotáció és optimális
stabilitás elérhető
egyetlen elemmel is.

PFNA Penge Egyedüli csavar

 Stabil fixáció = PFNA Helikális Penge

csontelvétel (DHS) versus csont-kompaktálás (PFN A)

A=81.3 mm2 A=26.7 mm2

Segment 2 Segment 2
 Reteszelési lehetőségek
rövid szeg esetében hosszú szeg esetében

statikus vagy dinamikus dinamizálható statikus reteszelés

 Osztályunkon végzett PFN A szegezések
(2005. szeptember – 2006. augusztus)

normál szeg 33
hosszú szeg 12

összesen 45

Betegeink átlagéletkora: 73 év (31-96 év)

Férfi/nő arány: 15/30
 Az osztályunkon PFN A-val operált
csípőtáji törések típus szerinti megoszlása
(n=45)
1 2
13

29

pertrochanter subtrochanter diafízis patológiás

PFN A oszteoszintézisek időbeli megoszlása
osztályunkon 2005. szeptember –
2006. augusztus között (n=45)

10
9 8 8
8
7
6 5 5
5 4
4 3 3 3 3
3 2
1
2
0
1
0
r
v

áj
br
t

g
t

l
ok

áp
de

jú
ep

no

ár
ja

au
jú
m
fe
sz

m
 PFN A műtétek időtartamának alakulása
osztályunkon 2005. szeptember – 2006. augusztus
között (n=45)

160

140

120

100

80

60

40

20

átlagos időtartam 56 perc (25-140 perc)

PFN A szegezések számának megoszlása osztályunk
orvosai között
(n=45)

15
13
13

11

9 8

7 6

5 4
3
3 2 2 2
1 1 1 1 1
1

-1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Esetbemutatások
D. J. 54 éves férfi. Instabil, darabos pertrochanter törés.
A műtét utáni
4. héten a tör-
végek állása és
a szeg pozíciója
változatlan,
kezdődő
callus-képződés.
A műtét utáni 4. héten a gyógyult műtéti hegek és a funkció,
a szintézis terhelésstabil.
82 éves nő, malignus
tumor metasztázisa
okozta patológiás
törés.
 31 éves férfi darabos diafízis-törését hosszú PFN A-val
rögzítettük, a helikális penge proximális reteszként funkcionál.
Szövődmények, technikai problémák
06.01.11. 06.01.11.

B. I. 59 éves nő, a spirálpenge csavarhúzója nem oldott le,

le kellett törni.
 06.02.01. 06.04.05.

3 héttel később a spirálpenge perselye elvándorolt,

eltávolítása után „dinamikus proximális reteszelés” alakult ki.
06.04.30.

L. A.-né 67 éves nő, instabil per-subtrochanter

törés, a helikális penge centrális elhelyezésű.
 06.05.01. 06.05.08. 06.05.12. 06.08.01.

A helikális penge fokozatosan Reoperáció, az Adams-íven

kraniál felé migrál, vezetett penge és spongióza
a combfejből kivág plasztika tartósan stabil
(műtéttechnikai hiba). pozíciót biztosít, a szintézis
dinamizálódott, törése gyógyult.
 06.03.09. 06.07.28.
80 éves férfi, a zárócsavar 5 hónap múlva a törés gyógyult.
behelyezésekor a kanülált
csavarhúzó vége a csavarba
tört.
 A PFN A előnyei

 minimálisan invazív
 kedvező biomechanikai tulajdonságok
antirotáció, dinamizálás, erőátvitel, csökkent kivágásveszély
 anatómiai design
 precíz instrumentárium
 instabil törésnél a penge behelyezésekor
célzóeszközzel bevezethető stabilizáló Kirschner-
drótok alkalmazása
 könnyű használhatóság (kanülált rendszer)
 széles spektrumú szegméret-választék
 MR-kompatibilis titánium ötvözet, fémkivétel nem
szükséges
Pillanatnyilag az instabil per- és subtrochanter
törések műtéti kezelésében osztályunkon
a PFN A az elsődlegesen alkalmazott módszer..

az implantátum jelenlegi költsége:

hosszú szeg 72.162, -
normál szeg 42.462, -
helikális penge 30.625, -
reteszcsavar 3.134, -
zárócsavar (nem használjuk) 9.276, -

összesen: 85.497, - Ft / 115.197, - Ft

HBCS: 4.13345 (562.149, - Ft)

Betegbarát, orvosbarát, gazdaságos technika.
Köszönöm a figyelmet.