BORANG UNTUK MENGHADIRI PEPERIKSAAN

BAGI TUJUAN MENDAPAT CUTI TANPA REKOD

1. NAMA PEPERIKSAAN :

(a) Tempat Peperiksaan Dijalankan :

(b) Penganjur :

(c) Tempoh / Mulai : hingga

2. BUTIR-BUTIR PEMOHON :

(a) Nama :

(b) Alamat Pejabat :

(c) Jawatan Sekarang :

(d) Kumpulan :

(e) Jabatan :

(f) Tarikh Pelantikan ke Perkhidmatan Sekarang :

(g) Tarikh Pengesahan Dalam Perkhidmatan Sekarang :

Tandatangan Pemohon :
Tarikh :

3. ULASAN KETUA BAHAGIAN / JABATAN / UNIT :

Saya menyokong / tidak menyokong permohonan ini.

Tandatangan :

Nama :

Jawatan :

Tarikh :
4. ULASAN UNIT PERKHIDMATAN

Saya telah menyemak dan mengesahkan permohonan ini layak / tidak layak diberi
Cuti Tanpa Rekod sebanyak hari, mengikuti syarat-syarat
Perintah Am Bab ‘C’ dan Pekeliling Perkhidmatan Bil. 9/1991.

Tandatangan :

Nama :

Jawatan :

Tarikh :

Kemaskini:1/10/2011