Semen fosfat kalsium sebagai alternatif formokresol pada pulpotomi gigi

sulung

ABSTRAK
Latar Belakang: Formokresol tetap menjadi obat pilihan dalam pulpotomi,
meskipun kekhawatiran tentang devitalisasi jaringan dan toksisitas sistemik.
Beberapa bahan digunakan sebagai alternatif, tetapi tidak terbukti secara
signifikan menguntungkan. Baru-baru ini, semen fosfat kalsium (CPC, calcium
phosphate cement) telah diproyeksikan sebagai bahan pulpotomi ideal mengingat
kompatibilitas jaringan dan sifat dentinogeniknya. Studi ini mengeksplorasi
kesesuaian formulasi CPC untuk pulpotomi, dibandingkan dengan formokresol.

Bahan dan Metode: Studi kasus perbandingan ini termasuk 10 anak-anak (8 - 12

kelompok umur) memiliki sepasang gigi taring sulung non karies (baik rahang
atas dan bawah) dikirim untuk ekstraksi. Pulpotomi dilakukan dengan CPC pada
gigi taring kanan dan formokresol di sebelah kiri dan disegel dengan IRM®
(Dentsply). Gigi diekstraksi pada 70 ± 5 hari dan dipotong dan diwarnai untuk
evaluasi histopatologis. Parameter seperti peradangan pulpa, reaksi jaringan
terhadap material, pembentukan jembatan dentin, lokasi jembatan dentin, kualitas
pembentukan dentin di jembatan, dan jaringan ikat pada jembatan lainnya
dievaluasi.
Hasil: Penilaian histologis setelah 70 hari menunjukkan tidak ada perbedaan
signifikan secara statistik antara kedua kelompok pada salah satu parameter.
Tetapi CPC memberikan hasil lebih baik pada peradangan pulpa, dengan skor
lebih rendah 1,6 melawan 2,6 untuk formokresol. Sampel CPC menunjukkan
pembentukan jembatan dentin yang lebih baik secara kuantitas dan kualitas. Skor
rata-rata untuk CPC pada tingkat pembentukan jembatan dentin, kualitas jembatan
dentin dan jaringan ikat dalam jembatan, masing-masing adalah 2,0, 1,4, dan 1,2,
sedangkan nilai sesuai untuk formokresol adalah 0,8, 0,2, dan 1,0.
Kesimpulan: CPC lebih kompatibel untuk jaringan pulpa formokresol dan
menunjukkan potensi penyembuhan yang baik. CPC mampu menginduksi
pembentukan dentin tanpa daerah nekrosis.
Kata kunci: Bahan alloplast, bone graft, semen fosfat kalsium, pulpotomi
Gigi sulung berhubungan dengan paparan karies, mekanik dan traumatis

memerlukan pulpotomi, melibatkan amputasi bagian yang terinfeksi dari pulp

koronal diikuti dengan penempatan obat atau pembalut yang sesuai. Prosedur ini

menjaga vitalitas pulp radikuler yang tersisa dan membantu mempertahankan gigi

dalam kondisi sehat. Keuntungan tambahan adalah mempertahankan lengkungan

gigi dan pencegahan kehilangan ruang dan maloklusi. Keberhasilan pulpotomi

terbukti, tergantung pada obat atau terapi yang diterapkan. Oleh karena itu, bahan

pulpotomi harus memenuhi persyaratan biokompatibilitas ketat. Vitalitas pulp

radikular tidak boleh terpengaruh, dan juga tidak harus menyebabkan kerusakan

pada jaringan pendukung periradikular atau kerusakan pada gigi yang disengaja.

Lebih disukai, bahan tersebut harus memperkenalkan proliferasi odontoblas dalam

ruang dentin.

Obat perintis yang digunakan untuk pulpotomi adalah formokresol, campuran

formaldehida dan kresol. Ini pertama kali diperkenalkan oleh Sweet pada tahun

1930an, karena sifat bakterial dan fiksatif jaringan. Sejak itu, teknik pulpotomi

formokresol telah dipraktikkan secara luas di seluruh dunia dan literatur yang

cukup besar tersedia pada aspek berbeda. Tingkat keberhasilan klinis keseluruhan

lebih dari 90% dilaporkan untuk formokresol, walaupun secara histologis kurang

dan bervariasi. Terdapat bukti histologis pada hewan dan manusia yang

menunjukkan bahwa formokresol memulai proses deviasi dalam jaringan saluran

akar yang tersisa. Berdasarkan fakta ini, kekhawatiran tentang keselamatan

dibayangi materi ini persisten selama tiga dekade terakhir.

 Komponen formaldehida formokresol terlihat terdistribusi secara sistemik

setelah pulpotomi, pada percobaan hewan. Efek mutagenik dan karsinogenik dari

paparan formaldehid juga telah ditunjukkan pada sejumlah penelitian hewan.

Formokresol dilaporkan menyebabkan pembentukan antibodi yang menyebabkan

sensitisasi kekebalan pada gigi caninus. Peningkatan penyimpangan kromosom

secara statistik dilaporkan terjadi pada sepersepuluh dari anak-anak yang

menerima pulpotomi formokresol tunggal. Temuan ini menyebabkan reklasifikasi

formaldehida sebagai karsinogen manusia yang diketahui oleh Badan Penelitian

Kanker Internasional Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2004. Hal ini

menimbulkan pertanyaan serius tentang melanjutkan penggunaan formokresol dan

mendorong fraternitas gigi untuk mengeksplorasi alternatif. Beberapa obat telah

diproyeksikan sebagai pengganti formokresol, dengan berbagai keberhasilan.

Gluteraldehyde, agen lain dengan sifat fiksatif jaringan, muncul sebagai bahan

pulpotomi pada pertengahan tahun 1970an. Ini menjadi pilihan yang lebih baik

karena kemungkinan rendah difusi keluar melalui foramen apikal. Meskipun

terdapat bukti penyerapan gluteraldehida sistemik setelah pulpotomi, terbukti ini

kurang beracun dengan potensi respons alergi dan mutagenisitas rendah. Tingkat

keberhasilan klinis keseluruhan gluteraldehyde berada di antara 74% dan 100%

pada periode tindak lanjut mulai dari 6 bulan sampai 42 bulan. Tetapi hal ini tidak

menggantikan formokresol dalam pulpotomi karena masalah keamanan tidak

sepenuhnya dijelaskan dan laporan keberhasilan bertentangan.

Dua dekade lalu, sulfat besi digunakan, sama dengan formokresol dalam

tingkat keberhasilan klinis dan radiografi. Bahan tersebut diamati untuk

membangkitkan respons inflamasi lokal, tetapi reversible dan inflamasi pada

jaringan lunak oral. Sulfat asam besi bebas dari kekhawatiran tentang efek toksik

atau berbahaya dan dianggap sebagai pengganti layak untuk formokresol. Tetapi

hasil jangka panjang terapi saluran akar gigi primer lebih rendah dibandingkan

pada formokresol.

Hidroksida kalsium dan zinc-oksida-eugenol (ZOE, zinc-oxide-eugenol) juga

digunakan sebagai medikamen pulpotomi. ZOE tidak diperkuat, dapat

diaplikasikan untuk mengisi saluran, diamati untuk melakukan respons inflamasi

lokal pada jaringan lunak. Hidroksida kalsium maupun ZOE memiliki

keberhasilan pada pulpotomi gigi sulung.

Agregat trioksida mineral (MTA, mineral trioxide aggregate), yang

berkembang dalam dekade terakhir menunjukkan janji tertentu sebagai obat

pulpotomi. Sejumlah studi manusia terbaru dengan masa tindak lanjut 6 bulan

sampai 74 bulan, menunjukkan kinerja MTA setara dengan atau lebih baik

dibandingkan formokresol dalam pulpotomi gigi sulung. Kurangnya efek samping

yang tidak diinginkan adalah faktor menguntungkan di sini. Beberapa penulis

mengharapkan MTA untuk mengganti formokresol dalam pulpotomi pediatrik di

masa mendatang, terlepas dari faktor biaya.

Bahan alternatif potensial untuk pulp capping adalah (CPC, calcium phosphate

cement). Ini dibagi kedalam kelas semen hidrolik, dimana pengerasan diri menjadi

hidroksiapatit (HA), mineral tulang. Beberapa formulasi CPC berhasil dirancang

untuk berbagai aplikasi ortopedi dan gigi. CPC memiliki kombinasi

biokompatibilitas, osteokonduktivitas dan kelayakan. Selain itu, ini tidak beracun

dan tidak imunogenik dan tidak memiliki potensi mutagenik atau karsinogenik.

CPC memenuhi karakteristik penting bahan pulpotomi dan disarankan sebagia

bahan ideal untuk pulp capping.

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa CPC memiliki aplikasi potensial

dalam prosedur pulpa. Pada tahun 1996, Chaung et al., membandingkan CPC dan

hidroksida kalsium murni dalam pembatasan langsung pulp yang terpapar pada

monyet. Yoshimine dan Maeda, dan Sena et al., menggunakan formulasi CPC

berbeda untuk mengeksplorasi respons pulp tikus, dibandingkan dengan

hidroksida kalsium. Kedua studi tersebut mencatat hasil yang baik untuk CPC,

termasuk pembentukan gigi tiruan reparatif selanjutnya. Dalam sebuah penelitian

yang lebih baru, Zhang et al,, mengevaluasi bahan CPC yang menggabungkan

mikrosfer sarat dengan mengubah pertumbuhan faktor- untuk pulp capping,

dalam gigi seri kambing. Pembentukan dentin baru terlihat pada semua sampel.

Meskipun terdapat keberhasilan dalam studi hewan, data pada manusia kurang

meyakinkan tentang penggunaannya dalam prosedur pulp capping.

Dalam latar belakang ini, hal relevan untuk menyelidiki respons pulpa manusia

terhadap CPC dibandingkan dengan formokresol. Penelitian ini dirancang untuk

mengamati kinerja CPC bila digunakan sebagai bahan pulpotomi, pada populasi

10 pasien. CPC asli telah digunakan dalam penelitian ini. Tujuan utamanya adalah

menilai potensi CPC sebagai alternatif formokresol dalam pulpotomi. Bahan

dioleskan pada bubur kertas pada sepasang taring primer yang sesuai pada setiap

pasien yang dijadwalkan untuk ekstraksi, melalui prosedur pulpotomi standar.

Respons pulpa dibandingkan secara histologis setelah ekstraksi.

BAHAN DAN METODE

Subyek penelitian dipilih dari anak-anak dalam kelompok usia 8-12 tahun dengan

gigi caninus sulung yang diindikasikan untuk ekstraksi serial, pada Department

Pedodontik, Government Dental College, dan Trivandrum. Studi ini telah

direncanakan sesuai dengan ketentuan etis Deklarasi Helsinki 1975 (sebagai revisi

pada tahun 2000, tersedia pada URL: http://www.wma.net/e/policy/17-ce.html).

Izin peraturan yang diperlukan telah diperoleh dari Komite Etika Lembaga

sebelum penelitian. Karena subjeknya adalah anak di bawah umur, informed

consent diambil dari orang tua sebelum penelitian.

Kriteria inklusi berikut diamati secara umum dalam pemilihan pasien: (i)

pasien berada dalam kesehatan umum yang baik dan bebas dari penyakit sistemik,

(ii) gigi yang diidentifikasi untuk penelitian bebas dari karies, defek hipoplastik

atau malformasi lainnya, (iii) tidak ada mobilitas gigi jelas terhadap tekanan jari,

(iv) gigi adalah bebas dari masalah periodontal, dan (v) tidak ada riwayat

nyeri/nyeri tekan terhadap perkusi. Kriteria khusus untuk seleksi adalah pasien

harus memiliki gigi taring primer non-karies (baik rahang atas atau mandibula)

yang dikirim untuk ekstraksi. Populasi penelitian adalah 10 dan masing-masing

menerima prosedur pulpotomi dengan bahan uji (CPC) pada gigi taring kanan dan

bahan kontrol (formokresol) pada gigi taring kiri.

CPC yang digunakan telah disediakan oleh Sree Chitra Tirunal Institute for

Medical Sciences and Technology (SCTIMST) Trivandrum. Semen telah

mengalami evaluasi untuk keselamatan dan manfaat sesuai ISO 10993 dan
disetujui untuk penggunaan klinis manusia oleh Komite Etika Kelembagaan

SCTIMST. Packing CPC terdiri dari kantong serbuk kering dan botol dengan

liquid, keduanya disterilkan. Formulasi formokresol yang digunakan adalah

Tresol (Vishal Dentocare, India) yang mengandung 35% tricresol dan formalin

19% pada konsentrasi 40%.

Anestesi lokal diberikan melalui teknik standar dengan menggunakan Adrenox,

masing-masing ml mengandung lignocaine hydrochloride IP 21,3 mg, adrenalin

bitartrat setara dengan adrenalin IP 0,0125 mg, natrium metabisulfit IP 0,1% b/v,

air untuk injeksi IP qs. Gigi diisolasi dan akses preparasi disiapkan pada

permukaan lingual/palatal dengan number-4 round bur. Atap ruang pulpa

dikeluarkan dan jaringan pulpa koroner dieskavasi menggunakan eskavator.

Ruang pulpa diirigasi dengan NaOCL untuk membersihkan debris. medikamen

ditempatkan setelah mendapatkan hemostasis melalui penggunaan pelet kapas

steril.

CPC telah disiapkan dengan mencampur powder dan liquid, dengan konsistensi

dempul lunak. Ini ditempatkan pada gigi kaninus kanan dalam lapisan tebal 1-2

mm untuk mendapatkan pengisian konformal pada pulp yang terpapar. Kapas

yang dibasahi dengan formokresol diaplikasikan pada pulp yang terpapar, pada

gigi kaninus kiri selama 5 menit. Tumpatan dilakukan oleh Bahan Restorasi

Intermediate (IRM yang disediakan oleh Dentsply Caulk).

Pasca tindakan, instruksi diberikan kepada subjek untuk dilaporkan jika terjadi

reaksi merugikan. Ini dilakukan ekstraksi kembali pada 70 (± 5) hari, jangka

waktu yang ditetapkan untuk Uji Penggunaan Pulp dan Dentin dalam Standar ISO
untuk Metode Uji Bahan Dental (ISO 7405). Ekstraksi dilakukan dengan anestesi

lokal seperti yang diberikan selama intervensi. Gigi yang diekstraksi dibersihkan

dalam air suling dan sekitar 2 mm apeks dipotong dengan alat pemotong, untuk

memastikan perkolasi fiksasi ke dalam jaringan pulpa. Masing-masing gigi

kemudian ditempatkan terpisah dalam botol kecil yang diisi dengan formalin 10%

buffer dan diberi label dengan nomor sampel sesuai. Fiksasi dalam formalin

dilanjutkan selama 48 jam.

Spesimen gigi tetap mengalami dehidrasi pada peningkatan kadar alkohol.

Prosesnya dimulai dengan alkohol 70% dan kemudian dilanjutkan berturut-turut

pada konsentrasi 90% dan 95%, dengan pencucian akhir dalam alkohol absolut.

Kemudian pembersihan dilakukan dua kali dalam campuran aseton alkohol (1:1

v/v).

Spesimen dimasukkan ke dalam metakrilat poli-metil (PMMA, poly-methyl

methacrylate) untuk pembedahan, setelah diobati dengan monomer metil

metakrilat dicuci untuk memastikan infiltrasi. Penyisipan dilakukan dengan

menempatkannya secara vertikal dalam botol kaca dan menuangkan monomer

yang dicampur dengan inisiator. Botol kemudian disimpan dalam oven vakum

selama 72 jam untuk menyelesaikan polimerisasi dan kemudian diputus untuk

melepaskan blok PMMA. Potongan blok dilakukan dengan menggunakan gergaji

berlian presisi tinggi (ISOMET 5000, Buehler). Beberapa bagian tipis saggital

dengan ketebalan 100-150 μm dipotong dan selanjutnya diperkecil dengan

polishing pada mesin gerinda-penggiling (ECOMET, Buehler) dengan lembaran

abrasif 600-800 grit.

 Pembedahan dikodekan dengan tepat untuk memungkinkan analisis blind.

Pewarnaan bagian dilakukan dengan metode Stevenel's Blue dan H dan E. Strategi

pewarnaan ini diadopsi untuk mengamati sel inflamasi, jaringan ikat, dan dentin

yang baru dikalsinasi. Semua diperiksa di bawah mikroskop stereomikroskop

(Leica) dan trinokular (NIKON E600), merekam gambar menggunakan kamera

digital.

Evaluasi dan penilaian citra pembedahan dilakukan dengan menggunakan

kriteria berikut (sistem penilaian terapan yang diadaptasi dari Stanley:

Peradangan pulpa: Tidak ada peradangan: 0; Infiltrasi inflamasi ringan: 1;

Infiltrasi inflamasi sedang: 2; Infiltrasi inflamasi berat: 3; Abses: 4.

Reaksi jaringan terhadap bahan: Tidak ada makrofag/sel raksasa yang

bersebelahan dengan bahan: 0; Infiltrasi ringan makrofag/sel raksasa: 1; Infiltrasi

makrofag moderat/sel raksasa: 2; Infiltrasi parah makrofag/sel raksasa: 3.

Pembentukan jembatan dentin: Tidak ada pembentukan jembatan: 0; Jembatan

kurang dari 25%: 1; Jembatan di kisaran 25% dan 50%: 2; Jembatan di kisaran

50% dan 75%: 3; Jembatan lebih tinggi dari 75%: 4.

Lokasi jembatan dentin: Tidak ada formasi jembatan: 0, jembatan pada

antarmuka pulpa paparan: 1; Menjembatani antarmuka pulpa paparan: 2;

Kombinasi: 3.

Kualitas formasi dentin dalam jembatan: Tidak adanya pembentukan jembatan:

0; Tidak ada tubulus: 1; Pola tubulus tidak teratur: 2; Pola teratur tubulus: 3.

Jaringan ikat dalam jembatan: Tidak ada formasi jembatan: 0, tidak ada

jaringan ikat: 1; Jaringan ikat lebih rendah dari 25%: 2; Jaringan ikat antara 25%
dan 50%: 3; Jaringan ikat antara 50% dan 75%: 4; Jaringan ikat lebih tinggi dari

75%: 5.

HASIL

Masa pemeriksaan klinis pasca operasi sangat lancar. Tak satu pun dari kasus

tersebut menunjukkan nyeri atau abses selama masa pemeriksaan.

Bedah histologis gigi dievaluasi oleh ahli histopatologi (penulis ketiga) dengan

menggunakan sistem penilaian yang dimodifikasi dan diadaptasi dari Stanley.

Dalam semua kasus, agen capping diidentifikasi sebagai bahan abu-abu granular

dan sealer diidentifikasi sebagai bahan abu-abu homogen untuk kehitaman.

Lapisan odontoblast berdekatan dengan agen capping tidak teratur pada kedua

kelompok. Tak satu pun dari kasus tersebut menunjukkan impaksi agen capping.

Satu kasus pada kelompok CPC menunjukkan reaksi jaringan terhadap materi.

Pada kelompok formokresol, lapisan jaringan eosinofilik padat dan homogen

ada pada bagian pulpa yang berada di bawah area paparan. Peradangan berat

terlihat pada neutrofil, limfosit dan makrofag berbusa dalam enam kasus. Gambar

histologis tipikal ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Satu kasus memiliki skor 4,

menunjukkan pembentukan abses. Dua kasus menunjukkan peradangan sedang

dan satu bebas dari pembengkakan.

Pada kelompok CPC, jaringan pulpa di bawah bahan capping menunjukkan

tingkat peradangan bervariasi. Empat kasus tidak mengalami pembengkakan,

sedangkan peradangan sedang terjadi pada dua kasus [Gambar 3]. Empat sisanya

mengalami peradangan berat dengan neutrofil dan makrofag berbusa.

 Dalam banyak sampel dalam kelompok formokresol, pulp apikal dipengaruhi

seperti yang terlihat pada Gambar 4. Kelompok CPC menunjukkan pulp normal

dan vital di bagian apikal [Gambar 5].

Dua kasus pada kelompok formokresol menunjukkan pembentukan jembatan

dentin dengan kalsifikasi kurang. Lokasi keduanya tidak berada pada antarmuka

paparan pulp, tetapi pada apikal sepertiga saluran akar, seperti dapat ditemukan

pada Gambar 6. Keduanya lebih besar dari 75%, tetapi tanpa tubulus. Lebih dari

75% jaringan ikat ditemukan pada kedua jembatan tersebut.

Daerah tambalan dentin reparative mineralisasi tercatat di sepanjang dinding

dentin pada sebagian besar kasus pada kelompok CPC. Enam kasus menunjukkan

pembentukan jembatan dentin. Dalam tiga kasus, jembatan dentin terbentuk pada

tempat pemaparan dan tiga lainnya, di bawah lokasi paparan. Di antaranya, empat

kasus menunjukkan formasi jembatan dentin yang lengkap atau hampir lengkap.

Tiga jembatan memiliki tubulus dentin reguler di dalamnya. Pada sebagian besar

kasus, jembatan dentin tidak mengandung jaringan ikat.

Dari enam kasus pembentukan jembatan dentin pada kelompok CPC, empat di

antaranya lebih dari 75% dan dua di antara 25% dan 50%. Tiga di antaranya

berada pada antarmuka pemaparan dan tiga lainnya berada di lorong. Tiga

menunjukkan tubulus biasa, dua memiliki tubulus tidak teratur dan satu tidak

memiliki tubulus. Tiga tidak memiliki jaringan ikat, dua memiliki jaringan ikat

kurang dari 25% dan satu memiliki jaringan ikat lebih dari 75%. Kasus

pembentukan jembatan bersebelahan dengan material dapat ditemukan pada

Gambar 3a (bagian tengah bawah). Formulasi tubulus diamati, tetapi tidak

lengkap. Gambar 7 menunjukkan pembentukan jembatan tebal di bawah lokasi di

mana mineralisasi dimulai dari dinding dentin. Jembatan kontinu tetapi tidak

sepenuhnya kalsifikasi. Jembatan dentin yang sudah matang dapat dilihat pada

Gambar 8, telah tumbuh dari dinding, tetapi tidak terhubung di tengahnya.

Ketebalannya lebih dari 100 mikron dan terdapat tubulus. Tanda-tanda radang

pulpa terlihat dalam gambar.

Adanya jaringan ikat dalam jembatan menunjukkan bahwa ini belum

termineralisasi sepenuhnya. Hal ini dapat dijelaskan dengan formasi awal gigi

sulingan reparatif yang tidak teratur, menelan inklusi seluler. Pada waktunya, gigi

tiruan reparatif menjadi lebih termineralisasi pada permukaan dan lebih teratur

saat jembatan dewasa dan mulai membentuk dentin tubular.

Hasil analisis statistik terhadap skor parameter untuk kelompok kontrol dan uji

diberikan pada Tabel 1. Dapat dilihat bahwa tidak ada perbedaan signifikan secara

statistik antara kelompok formokresol dan kelompok CPC pada parameter

manapun. Tetapi CPC memberikan hasil yang lebih baik berhubungan dengan

peradangan pulpa (skor rata-rata 1,6 melawan 2,6 untuk formokresol),

pembentukan jembatan dentin (skor rata-rata 2 melawan 0,80 untuk formokresol),

kualitas jembatan dentin (skor rata-rata 1,4 melawan 0,2 untuk formokresol) dan

jaringan ikat dalam jembatan (skor rata-rata 1,2 melawan 1,0 untuk formokresol).

DISKUSI

Kriteria terbaik untuk menilai keefektifan suatu obat untuk terapi pulpa vital

adalah menilai respons yang dihasilkannya dalam pulpa. Studi ini

membandingkan kemanjuran obat pulpotomi yang dipilih (FI-CPC dan

formokresol) melalui evaluasi histopatologis pulp pada gigi sulung manusia.

Figure 1. Bagian histologis yang menunjukkan peradangan kronis pulp yang diobati dengan formokresol

(pewarnaan biru stevenel). bingkai yang ditandai pada gambar 1a dengan warna merah diperbesar pada

gambar 1b. banyak makrofag berbusa, limfosit dan neutrofil dan debri sel terlihat.

Figure 2. Terdapat inflamsi berat pada pulpa dengan sampel formokresol

Figure3. terdapat inflamasi sedang pada sampel CPC

Figure 4. a ada inflamasi pada pulpa dengan sampel formokresol . Figure 5. apikalis pulpa
normal pada sampel CPC

Figure 6. A. terdapat kalsifikasi jembatan dentin yang sedikit pada formokresol.

Figure 7. Terdapat pembentukan jembatan dentin yang jelas dan banyak pada CPC
 Figure 8.A. terdapat jembatan dentin kualitas yang bagus pada sampel CPC. B. terdapat inflamasi
sedikit pada pulpa sampel CPC

Studi tersebut menunjukkan bahwa formokresol, standar terbaik saat ini dalam

pulpotomi gigi primer, memberikan peradangan parah pada nekrosis jaringan dan

pembentukan abses. Lapisan padat zona tetap eosinofilik sub-berdekatan dengan

formokresol diikuti oleh zona inflamasi yang mengandung neutrofil, makrofag, dan

limfosit ada dalam semua kasus. Ini sesuai dengan reaksi yang dilaporkan dari pulp

gigi terhadap formokresol dan menekankan kembali fakta tersebut bahwa fiksasi

jaringan pulpa dengan menggunakan formokresol tidak pernah lengkap. Kerja

sitotoksik dan inflamasi formokresol dan efek penghambatannya pada proses

penyembuhan telah dijelaskan oleh beberapa peneliti.

Meskipun efek buruk formokresol pada lapisan pulp berdekatan, bagian apikal

pulp tetap penting pada 70 hari setelah pulpotomi. Hal ini bertentangan dengan

penelitian awal oleh Berger di mana kerugian lengkap vitalitas dan pembentukan

jaringan granulasi fibrosis pada apikal ke-3 dari kanal setelah pulpotomi dengan
formokresol diidentifikasi. Tetapi belakangan, beberapa peneliti lainnya

mengamati vitalitas pulp apikal dalam prosedur yang sama.

Pada hasil kelompok CPC, jaringan pulpa menunjukkan tingkat peradangan

bervariasi tanpa nekrosis awal, diikuti oleh pulp vital sehat normal. Ini sesuai

dengan hasil in vitro dan penelitian hewan menggunakan bahan pulp capping

berbasis fosfat kalsium. Nilai rangsangan pulpa rata-rata yang dicatat adalah 1,6

untuk CPC, melawan 2,6 untuk formokresol. Respon menguntungkan jaringan

pulpa terhadap CPC berhubungan dengan biokompatibilitas. FI-CPC ini adalah

semen apatitik, dikonversi menjadi HA, mineral tulang. Studi biokompatibilitas

menetapkan bahwa FI-CPC memiliki kompatibilitas jaringan lunak yang sangat

baik dan ini mendorong regenerasi jaringan keras.

Hasil saat ini memberikan indikasi jelas pembentukan jaringan keras dalam

pulpa gigi taring manusia yang menggunakan bahan CPC. Banyak penelitian pada

hewan telah mengidentifikasi fenomena ini dengan bahan dasar fosfat kalsium.

Pembentukan jembatan perbaikan dentin yang diamati langsung pada bahan fosfat

kalsium tanpa nekrosis awal, yang terjadi pasti ketika Ca(OH)2 digunakan.

Chaung et al., membandingkan CPC dan hidroksida kalsium murni sebagai agen

capping langsung pada jaringan pulpa yang terpapar dengan sengaja dari 60 gigi

pada lima ekor monyet. Perbandingan histologis setelah 12, 20 dan 24 minggu

menunjukkan bahwa kedua bahan tersebut menghasilkan respons yang sama

berhubungan dengan biokompatibilitas dan induksi pembentukan jaringan keras.

CPC lebih unggul dibandingkan hidroksida kalsium murni dengan mengacu pada

kemampuan pengaturan diri dan kekuatan tekan adekuat. Dalam percobaan yang
membandingkan semen fosfat dan semen hidroksida kalsium dalam bubur kertas

langsung dari gigi seri rahang atas tikus, Yoshimine dan Maeda mengamati (tetra)

CPC untuk mendapatkan pembentukan jembatan dentin.

Pembentukan dentin reaksioner dan reparatif telah ditinjau secara ekstensif.

Berbagai penelitian tersedia mengenai sifat dan fenotipe sel yang terlibat dalam

perbaikan, peraturan molekuler, dan perilaku sekretori, yang memunculkan

berbagai matriks termineralisasi. Téclès et al., telah menunjukkan bahwa

perivaskular progenitor/sel induk dapat berkembang biak dalam menanggapi

dentin cedera. Alliot-Licht et al., berdasarkan bukti dari sel pulpa manusia kultur,

menyarankan bahwa sel-sel progenitor untuk odontoblast baru seperti sel-sel bisa

pericytes atau sel pericyte progenitor. Terdapat kemungkinan bahwa fibroblast

dapat kembali terdiferensiasi sebagai odontoblasts. Adanya matriks substrat padat

(dasar di mana sel pulpa dipatuhi dan diubah menjadi sel sama dengan

odontoblast), dibutuhkan untuk dentinogenesis reparatoris. Ditemukan bahwa

fibroblas pulp dalam kedekatan sintesis jaringan yang diinduksi rusak dan sekresi

matriks fibrodentinal. Pembentukan fibrodentin dianggap penting sebagai zona

matriks pertama, yang mengembangkan dentin tubular pada mineralisasi. Sifat

kimiawi CPC (apatitik) memungkinkan rangsangan odontoblasts, sehingga

mendorong pembentukan jembatan dentin.

Penelitian oleh Yildirim et al., relevan di sini, di mana biomaterial fosfat

kalsium berbeda seperti HA, beta tricalcium phosphate (TCP), dan kombinasi

(TCP + HA) digunakan untuk penyimpanan pulp gigi pada gigi taring. Kelompok

TCP + HA menunjukkan beberapa bukti katabolik dan anabolik secara simultan.

Makrofag dan pembentukan sel raksasa multi-nukleat ada di sekitar materi,

berhubungan dengan proses fagositik. Selain itu, peningkatan kapiler dan

kerapatan sel mesenkim pada lokasi yang sama diamati. Bukti ini menunjukkan

bahwa, pembentukan jaringan keras baru dapat terjadi bersamaan dengan

degradasi melalui proses fagositik secara simultan.

Dalam penelitian ini, jembatan dentin dengan kalsifikasi kurang dengan

jaringan ikat diamati terbentuk dalam dua kasus pada kelompok formokresol.

Temuan ini konsisten dengan berbagai penelitian sebelumnya. Pembentukan

penghalang kalsifikasi terjadi setelah pulpotomi formokresol pada primata.

Rølling dan Lambjerg-Hansen mencatat bahwa kalsifikasi saluran akar merupakan

respon histologis khusus setelah pulpotomi formokresol. Persentase pemindahan

saluran akar tinggi merupakan hasil aktivitas odontoblastik berlebihan, pada

akhirnya disebabkan oleh iritasi yang disebabkan oleh fiksatif pada pulp radikular

yang meradang.

Tetapi konsep penyambungan gigi tiruan merupakan isu kontroversial karena

adanya jembatan tidak serta merta menyiratkan bahwa jaringan pulpa sehat. Hal

ini dapat dilihat sebagai respon penyembuhan dan reaksi iritasi. Pembentukan

jembatan dentin utuh memberikan perlindungan alami untuk pulp terhadap

kebocoran mikro bakteri dan melepaskan partikel bahan capping dari infiltrasi ke

jaringan pulpa. Tetapi ini mungkin tidak berlaku pada tahap awal pembentukan

jembatan, bila cenderung permeabel.

Terlepas dari penggunaan obat-obatan, keberhasilan jangka panjang pulpotomi

dapat dipengaruhi oleh restorasi sementara, karena kemungkinan kebocoran

mikro. Dalam sebuah studi tentang peran restorasi pada pulpotomies darurat gigi
molar primer, Guelmann et al., menemukan bahwa mahkota stainless steel

memberikan lebih banyak keberhasilan klinis (86%) bila dibandingkan dengan

IRM saja (61%) atau gabungan IRM dan Ketac Molar (77%). Tetapi dalam

penelitian ini, IRM digunakan sebagai bahan restorasi. Pilihannya didasarkan pada

sifat jangka pendek studi ini, kemudahan tersedianya, kenyamanan penanganan,

dan persyaratan waktu kursi minimal. Tidak ada kejadian sabotase yang terjadi

dalam kasus apa pun di bawah penelitian ini.

Beberapa peneliti menunjukkan batasan tertentu dalam studi histologis dengan

seksio saggital. Bukan bagian tepat di sepanjang sumbu gigi yang tegak lurus saat

dilampirkan. Ini membatasi kesempurnaan penilaian pembedahan. Bagian

histologis tidak akan membiarkan diagnosis diferensiasi pembatas yang pasti

terlepas dari bagian urut yang digunakan. Lebih jauh lagi, disebutkan bahwa

demonstrasi histologis hanya satu bagian melalui jembatan dentin setelah

pembatasan pulp terpapar bukanlah kriteria tepat untuk menilai penyembuhan

pulpa jangka panjang.

KESIMPULAN

CPC adalah bahan pulpotomi ideal mengingat kompatibilitas jaringan dan sifat

dentinogenik dilaporkan. Studi ini menyelidiki kesesuaian formulasi CPC (FI-

CPC) sebagai obat pulpotomi, dibandingkan dengan formokresol. Dalam

penelitian ini, pulpotomi dilakukan pada 10 anak dalam kelompok usia 8-12 yang

memiliki gigi taring primer non-karies (baik rahang atas maupun mandibula) yang

dikirim untuk ekstraksi. CPC telah diterapkan pada gigi taring kanan dan

formokresol, diikuti dengan penyegelan IRM. Gigi diekstraksi pada 70 ± 5 hari

dan dipotong dan diwarnai untuk evaluasi histopatologis berbagai parameter

dengan menggunakan sistem penilaian yang diterima.

Evaluasi statistik perbandingan skor tidak menunjukkan perbedaan signifikan

antara kedua kelompok. Tetapi CPC memberikan hasil lebih menguntungkan

dalam peradangan pulpa, dengan skor rata-rata 1,6 terhadap 2,6 untuk formokresol

(nilai P 0,143). CPC menunjukkan pembentukan dentin jembatan yang baik

dengan skor rata-rata 2, sedangkan formokresol memiliki 0,80 (nilai P 0,190).

Skor rata-rata untuk CPC dalam kualitas jembatan dentin adalah 1,4, terhadap 0,2

untuk formokresol (nilai P 0,075) dan bahwa dalam kasus jaringan ikat dalam

jembatan 1,2 melawan 1.0 formokresol (nilai P 0,280). Perbedaan parameter ini

memiliki implikasi klinis dalam ukuran sampel lebih besar.

Hasil histologi menunjukkan bahwa CPC, bila digunakan dalam pulpotomi,

menginduksi respons penyembuhan awal dan diganti dengan dentin reparatif.

Bahan CP berisi HA yang sesuai dengan jaringan dan osteokonduktif. Agaknya

bahan ini berfungsi sebagai perancah bio-resorbable untuk membedakan sel-sel

untuk melampirkan dan mensekresikan jaringan mineral. CPC juga terlihat

mempertahankan pola pulpa histologis normal dan vitalitas pulpa pada gigi sulung

manusia. Kualitas ini menunjukkan bahwa CPC adalah bahan pulpotomi yang

lebih baik dibandingkan dengan formokresol.

Tetapi tidak mungkin untuk menarik kesimpulan meyakinkan dari penelitian

ini karena ukuran sampel kecil dan masa tindak lanjut terbatas. Jangka panjang

tindak lanjut dengan populasi lebih tinggi subjek diperlukan untuk

mengkonfirmasi manfaat nyata CPC sebagai obat pulpotomi.