FORM MIGRASI PESERTA

JENIS PESERTA
NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
KODE VIRTUAL ACCOUNT
BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
TANGGAL REGISTRASI
NOMOR PKS
KODE PKS
MASA BERLAKU
KODE TANGGUNGAN
KODE KC
KODE DATI2

HUBKEL
1=P
NO NO KK NIK/KITAS/KITAP NAMA LENGKAP 2=S
3=I
4=A
5=T
1 2 3 4 5

1 3208131002061764 3208130609580003 SUHENDA S

3208131002061764 3208134403670003 SARMINAH I

2 3208321909140005 3208132908900003 ANDI JUANDA S

3208321909140005 3208324202940001 NURSYAMSIAH I
3208321909140005 3208322105150001 FERDIANSYAH PRATAMA A

3 3208321810130005 3208321111870003 MARNA S

3208321810130005 8208325804140001 PARAMITHA SHINTA AULIA A

4 3208131002062935 3208326806800001 EMI I

5 3208322409130001 3208320702840002 IRWANTO S

3208322409130001 3208325910830004 YATI KOMALADEWI I
3208322409130001 3208322112090004 ERLANGGA SAPUTRA A
3208322409130001 3208324608160001 DITA ANGGRAENI A

6 3208321608130003 3208324111160001 DESTYA NOER AHMAD A

7 3208222105070009 3208221606790001 IKIN SODIKIN 2

3208222105070009 3208225712840003 EHA JULAEHA 3
3208222105070009 3208325205070002 NAFISA DZAKIYYATUSH SHOLIHAH 4
3208222105070009 3208322005120001 QAIS MUFIID YASSAR 4
3208222105070009 3208324807140001 ARIQAAH WAFA SHIDQIYAH 4
8 3208321709130016 3329101509780004 SLAMET 2
3208321709130016 3208324903830002 MUMUN MUNAH 3
3208321709130016 3208321708010001 ASEP SAEPURROHMAN 4
3208321709130016 3208325110130001 AMELIA PUTRI 4

9 3208322207170001 SIROJUDIN 4

10 3208321508170001 AHMAD ARDIANSYAH 4

11 3208321012110026 3208322108990001 MUHAMMAD YUSUF 4

12 3208322104080017 3208321502700001 AHIM ABDUL KARIM 2

3208322104080017 3208325903760002 SAONAH 3
3208322104080017 3208322102050002 NURKHOLIS MAJID 4
3208322104080017 3208324404140003 AISYAH HASNA SOFIAH 4

13 3208320508080003 3208325407930001 CITRA DEWI 3

14 3208320710100002 3208320603170003 REFAN FARIZKI 4

15 32083206006080003 3208326906520001 WAHYU 4

16 3208320407080004 3208321304800002 NURYADI 2

3208320407080004 3208326707880002 INDAH PERMANASARI 3
3208320407080004 3208324212090002 CINTA SRI LESTARI 4

17 3208131002062851 3208320102610001 MULUS 2

3208131002062851 3208323003970001 YADI MULYADI 3
3208131002062851 3208326905010001 MAYA OKTARINA 4

18 3208320203160004 3208321007830002 SADILAH 4

19 3208320203160004 3208325102820001 LILIS LISNAWATI 3

3208320203160004 3208324603000001 DEVIAN DAMAYANTI 4
3208320203160004 3208324307140001 PUTRI SAYIDA 4

20 3208320605080006 3208325108150002 ZASKYA ELIKA PUTRI 4

21 3208320601090003 32083223132130001 MUHAMAD DAFA AL-MUZTABA 4

22 3208320503130002 3208322901140001 PUTRA NAIM ANAFI 4

23 3208131002062868 3208320912160002 DENDI HIDAYAT 4

24 3208320204080004 3208324609150001 MAURA CANTIKA SEPTIANI 4

25 3208322111080004 3208324712140002 HANIFA 4

26 3208320408080006 320832700114001 NAZWA NOVA FEBRIANI 4

27 3208320204080003 3208130507820013 KOSI'IN 2

28 32081325403860002 SITI MAEMUNAH 3

29 3208326901080003 SALSA PURNAMASARI 4

30 3208131002061756 3208325611120001 SANTI KURNIASARI 4

31 32083213307170002 3208320608170001 MUHAMMAD FAJRI SUTISNA 4

32 3208320511110011 3208321006450001 H. SANU'I 1

33 3208320511110011 3208325304500001 Hj. JUM'ATI 2

34 3208320511110011 3208320101700003 T. SUPRIATNA 1

 TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN Status Kawin

Alamat
1=BK, 2=K Tempat Rt Rw Kode Pos
TEMPAT LAHIR dd/mm/yyyy 1=1 2=2 3=CH, 4=CM Tinggal
5=TDK TAU

6 7 8 9 10 11 12 13

KUNINGAN 06-09-1958 LAKI -LAKI 2 Dusun 04 008 004 45556

KUNINGAN 04-03-1967 PEREMPUAN 2 Dusun 04 009 005 45556

CIREBON 21-02-1990 LAKI-LAKI 2 DUSUN 1 002 001 45556

KUNINGAN 02-02-1994 PEREMPUAN 2 DUSUN 1 002 001 45556
KUNINGAN 21-05-2015 LAKI-LAKI 1 DUSUN 1 002 001 45556

CIREBON 11-11-1987 LAKI -LAKI 2 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 18-04-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 05-07-1971 PEREMPUAN 2 DUSUN III 005 003 45556

CIREBON 07-02-1984 LAKI-LAKI 2 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 19-10-1983 PEREMPUAN 2 DUSUN 1 001 001 45556
KUNINGAN 21-12-2009 LAKI-LAKI 1 DUSUN 1 001 001 45556
KUNINGAN 06-08-2016 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 01-11-2016 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 16-06-1979 LAKI-LAKI 2 DUSUN III 007 003 45556

KUNINGAN 17-12-1984 PEREMPUAN 2 DUSUN III 007 003 45556
KUNINGAN 12-05-2007 PEREMPUAN 1 DUSUN III 007 003 45556
KUNINGAN 20-05-2012 LAKI-LAKI 1 DUSUN III 007 003 45556
KUNINGAN 08-07-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN III 007 003 45556
 BEREBES 15-09-1978 LAKI-LAKI 2 DUSUN II 003 002 45556
KUNINGAN 09-03-1983 PEREMPUAN 2 DUSUN II 003 002 45556
BEKASI 17-08-2001 LAKI-LAKI 1 DUSUN II 003 002 45556
KUNINGAN 11-10-2013 PEREMPUAN 1 DUSUN II 003 002 45556

22-07-2017 LAKI - LAKI 1 45556

15-08-2017 LAKI-LAKI 1 DUSUN II 003 002 45556

KUNINGAN 21-08-1999 LAKI-LAKI 1 DUSUN 1 002 001 45556

KUNINGAN 15-02-1970 LAKI-LAKI 2 DUSUN III 005 003 45556

KUNINGAN 19-03-1976 PEREMPUAN 2 DUSUN III 005 003 45556
KUNINGAN 21-02-2005 LAKI-LAKI 1 DUSUN III 005 003 45556
KUNINGAN 04-04-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN III 005 003 45556

KUNINGAN 14-07-1993 PEREMPUAN 2 DUSUN 4 010 004 45556

KUNINGAN 06-03-2017 LAKI-LAKI 1 DUSUN 4 008 004 45556

KUNINGAN 13-06-2014 LAKI-LAKI 1 DUSUN 4 010 004 45556

KUNINGAN 13-04-1980 LAKI-LAKI 2 DUSUN 1 002 001 45556

KUNINGAN 27-07-1988 PEREMPUAN 2 DUSUN 1 002 001 45556
KUNINGAN 02-12-2009 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 002 001 45556

KUNINGAN 01-02-1961 LAKI-LAKI 2 DUSUN III 008 003 45556

KUNINGAN 03-03-1997 LAKI-LAKI 1 DUSUN III 008 003 45556
KUNINGAN 29-05-2001 PEREMPUAN 1 DUSUN III 008 003 45556

KUNINGAN 10-07-1983 LAKI-LAKI 1 DUSUN 4 009 004 45556

KUNINGAN 11-02-1982 PEREMPUAN 2 DUSUN 4 009 004 45556

KUNINGAN 06-03-2000 PEREMPUAN 1 DUSUN 4 009 004 45556
KUNINGAN 03-07-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN 4 009 004 45556

KUNINGAN 11-08-2015 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 002 001 45556

KUNINGAN 23-12-2013 LAKI-LAKI 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 29-01-2014 LAKI-LAKI 1 DUSUN III 005 003 45556

KUNINGAN 09-12-2016 LAKI-LAKI 1 DUSUN III 003 003 45556

KUNINGAN 06-09-2015 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 07-12-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 30-01-2014 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 5/7/1982 LAKI-LAKI 2 45556

CIREBON 14-03-1986 PEREMPUAN 2 45556

CIREBON 29-01-2008 PEREMPUAN 1 DUSUN 1 001 001 45556

KUNINGAN 16-11-2012 PEREMPUAN 1 DUSUN 3 001 003 45556

KUNINGAN 8/6/2017 LAKI-LAKI 1 DUSUN 4 009 004 45556

KUNINGAN 5/10/1945 LAKI-LAKI 2 DUSUN 4 010 004 45556

KUNINGAN 4/13/1950 PEREMPUAN 2 DUSUN 4 010 004 45556

KUNINGAN 1/1/1970 LAKI-LAKI 1 DUSUN 4 010 004 45556

 kode kode Desa
kecamatan Nama (Diisi Nama Desa
Kecamatan
(diisi petugas)
petugas)

14 15 16 17

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati
Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati

Cigandamekar Babakanjati