Republika ng Pilipinas )

Lungsod ng Maynila, )S.S

PINAGSAMANG SINUMPAANG SALAYSAY

Kami, sina EDGARDO VALDEZ Y’ DOMIGUEZ at JASON PAGUIO Y’, MARANAN,

kapwa nasa hustong gulang at parehong empleyado Department of Public Services (DPS) District
I ng Manila City Hall, na matapos makapanumpa ng naayon sa ating Saligang Batas ay
nagsasaad ng mga sumusunod;

1. Na aming naaktuhan sina, RICARDO PALABAY Y’ SANGALANG, MALE,, 36 taong

gulang, SIDECAR DRIVER, SINGLE at nakatira sa 394 Pacheco st. Tondo, Manila
at si FERNANDO SALVADOR Y’ SIMEON, MALE, 29 taong gulang, Construction
Worker, BINATA at nakatira sa 394 Pacheco st. Tondo, Manila, na iligal na
nagtatapon ng basura sa KAHABAAN NG RADIAL ROAD (R 10) gamit ang isang
pampasadang pedicab sa ganap na 9:00 ng umaga ng January 4, 2018;

2. Na bago ang pangyayari, kami ay nag-iikot gamit ang aming SERVICE TRUCK WITH
CONDUCTION # CP 9057 at pagsapit namin sa kahabaan ng Radial Road 10 sa
Tondo, Manila ang aming paningin ay napunta sa dalawang suspek sina FERNANDO
SALVADOR at RICARDO PALABAY na walang habas na nagtatapon ng basura sa
kalsada, na kung saan ito ay hindi tamang tapunan. Kaya agad naming nilapitan ang
dalawang suspek at kami ay nagpakilala na taga DPS at matapos maipaliwanag ang
ginawa nilang kasalanan sila ay agad namin silang inimbitahan.

3. Na aming dinala sa GAT ANDRES BONIFACIO MEMORIAL HOSPITAL para sa

Physical Examinantion at sa MPD Station 1

4. Na aming dinala kay ____________________________ , ___________________

ng MPD Station 1 para masampahan ng kaukulang kaso.

EDGARDO VALDEZ Y’ DOMIGUEZ JASON PAGUIO Y’, MARANAN

NAGSASALAYSAY NAGSASALAYSAY

SUBSCRIBED AND SWORN to before me this _____ day of _____________, in the City
Manila, Philippines. Further, I certify that I have personally examined the affiant under oath and I
am convinced and satisfied that they personally executed this affidavit and fully understood the
contents hereof.

NOTARY PUBLIC