Iron Deficiency in Pregnancy and the

Rationality of Iron Supplements Prescribed

During Pregnancy
Chandra Sekhar Gautam, PhD, Lekha Saha, MD, DM, Kavita Sekhri, MD, Pradip Kumar
Saha, MD

Dec 16, 2008 Authors & Disclosures

Abstract

Iron deficiency with its resultant anemia is probably the most widespread micronutrient
deficiency in the world. Women who are pregnant or lactating and young children are the
most affected, especially in the developing world. Despite that only 1 to 3 mg of absorbed
iron is required daily at different stages of life, most diets remain deficient. Failure to include
iron-rich foods in the diet and inappropriate dietary intake coupled with wide variation in
bioavailability (based on the presence of iron absorption inhibitors in the diet) are some of the
important factors responsible for iron deficiency. Iron supplementation can be targeted to
high-risk groups (eg, pregnant women) and can be cost-effective. Iron fortification of food
can prevent iron deficiency in at-risk populations. Selective plant breeding and genetic
engineering are promising new approaches to improve dietary iron nutrition quality.

Reader Comments on: Iron Deficiency in Pregnancy and the Rationality of Iron Supplements
Prescribed During Pregnancy

See reader comments on this article and provide your own.

Readers are encouraged to respond to the author at lekhasaha@rediffmail.com or to Peter

Yellowlees, MD, Deputy Editor of The Medscape Journal of Medicine, for the editor's eyes
only or for possible publication as an actual Letter in the Medscape Journal via email:
peter.yellowlees@ucdmc.ucdavis.edu

Introduction

Iron deficiency continues to be the leading single nutritional deficiency in the world, despite
considerable efforts over the past 3 decades to decrease its prevalence. Many of the affected
individuals live in the developing world. Interventional approaches that appear quite feasible
in the United States or Europe are impractical in settings where resources are scarce.
The World Health Organization (WHO) estimates that 39% of children younger than 5 years,
48% of children between 5 and 14 years, 42% of all women, and 52% of pregnant women in
developing countries are anemic. [1] In India, the second National Family Health Survey in
1998-1999 (NFHS-11) showed that 54% of rural women of childbearing age were anemic
compared with 46% of women in urban areas. Kerala has only a 23% prevalence of anemia
compared with 62% in many northeastern states of India. [2]

The high frequency of iron-deficiency anemia in the developing world has substantial health
and economic costs. In an analysis of 10 developing countries, the median value of physical
productivity losses per year resulting from iron deficiency was about US $0.32 per head, or
0.57% of the gross domestic product. [3]

Women in developing countries are always in a state of precarious iron balance during their
reproductive years. Their iron stores are not well developed because of poor nutritional
intake, recurrent infections, menstrual blood loss, and repeated pregnancies. Gender
discrimination in a country like India results in girls lacking access to a balanced diet,
adequate healthcare, and proper education. Thus the average Indian woman enters her
reproductive years, and particularly pregnancy, with iron and folate deficiency. [4]

During the first 2 trimesters of pregnancy, iron-deficiency anemia increases the risk for
preterm labor, low-birth-weight babies, and infant mortality and predicts iron deficiency in
infants after 4 months of age. [5,6] It is estimated that anemia accounts for 3.7% and 12.8% of
maternal deaths during pregnancy and childbirth in Africa and Asia, respectively. [7]
Therefore it is important to diagnose and treat anemia to ensure the optimal health of the
mother and the newborn. [7]

Iron Requirements During Pregnancy

The high incidence of iron deficiency underscores the need for iron supplementation in
pregnancy. Iron supplementation is especially important because the demand for iron by the
mother and the fetus increases during pregnancy. This increased demand cannot be met
without iron supplementation. During pregnancy the total maternal need for extra iron
averages close to 800 mg (elemental iron), of which about 300 mg is for the fetus and the
placenta and the rest is for maternal hemoglobin mass expansion. [4] The placental and fetal
requirement is obligatory and dietary intake will be diverted to this end even if the mother is
iron-deficient. Approximately 200 mg more is shed via the gut, urine, and skin. This total
amount of 1000 mg quite exceeds the iron stores of most women, even in Western countries.
Practically all of this iron is used during the later half of pregnancy. Therefore, the iron
requirement increases from a 0.8 mg/day in the first trimester to 6 to 7 mg/day in the second
half of pregnancy. [4] Overall, a pregnant woman needs about 2 to 4.8 mg of iron per day. [4]
The woman must consume 20 to 48 mg of dietary iron to absorb this quantity of iron daily.
An average vegetarian diet does not provide more than 10 to 15 mg of iron per day. Thus, the
amount of iron absorbed from diet, coupled with that mobilized from body iron stores, is
usually insufficient to meet the demands imposed by pregnancy. This is true even though the
bioavailability of iron from the gastrointestinal (GI) tract is moderately increased during
pregnancy and menstrual iron loss ceases. Therefore, iron supplementation during pregnancy
is recommended universally even in nonanemic women. [4]

The usual diet of a population strongly affects iron bioavailability [8] ; thus recommended
intakes for iron depend on diet characteristics ( Table 1 ). In developing countries, where
average meals may be poor in iron, iron supplementation may be considered in prepregnant
woman and adolescent girls as well. Women might then enter pregnancy with adequate iron
reserves.

Strategies

There are 3 main strategies for correcting iron deficiency in populations, which can be used
alone or in combination: (1) education combined with dietary modification or diversification
to improve iron intake and bioavailability; (2) iron supplementation (provision of iron,
usually in higher doses, without food); and (3) iron fortification of foods. A new approach is
biofortification by plant breeding or genetic engineering. Although dietary modification and
diversification has been traditionally thought of as the most sustainable approach, change of
dietary practices and preferences is difficult, and foods that provide highly bioavailable iron
(such as meat) are expensive. [9]

Iron Supplementation

Iron supplementation is the most common strategy currently used to address iron deficiency
in developing countries.Iron supplementation can be targeted to high-risk groups (eg,
pregnant women) and can be cost-effective, [10] but the logistics of distribution and
compliance issues are major limitations. For oral supplementation, ferrous iron salts (ferrous
sulphate and ferrous gluconate) are preferred because of their low cost and high
bioavailability. Standard therapy for iron-deficiency anemia in adults is a 300-mg tablet of
ferrous sulphate (60 mg of iron) 3 or 4 times per day. Although absorption is enhanced when
given on an empty stomach, nausea and epigastric pain sometimes results. If these side
effects occur, lower doses between meals should be attempted or iron should be provided
with meals, although food reduces the absorption of medicinal iron by about two thirds. [11]
Alternatively, oral iron supplements can be supplied every few days; this regimen might
increase fractional iron absorption. [12] In studies supported by WHO in southeast Asia, iron
and folic acid supplementation every week to women of childbearing age improved iron
nutrition and reduced iron-deficiency anemia. [12] Iron supplementation during pregnancy is
advisable in developing countries, where women often enter pregnancy with low iron stores.
[13]

Food-Based Approaches

Food-based approaches can broadly be categorized into 2 interventions: dietary improvement

and food fortification. Dietary improvement includes strategies to [14] :

 Improve the year-round availability of micronutrient-rich foods;

 Ensure the access of households, especially those at risk, to such foods; and
 Improve dietary habits with respect to these foods.

Efforts to reduce iron deficiency should be directed toward promoting the availability of and
access to iron-rich foods. Examples include liver, meat, fish, poultry, and nonanimal foods
such as legumes, green leafy vegetables, nuts, oilseeds, jaggery, and dried fruits. In general,
animal foods tend to have higher iron content than nonanimal foods. [14]

Bioavailability of iron-containing foods is strongly influenced by enhancers in the diet (eg,

ascorbic acid present in citrus fruits, fruit juices, green leafy vegetables, cabbage, cauliflower,
tubers, and some germinated or fermented foods such as soya sauce) and inhibitors (eg,
phytates present in cereal bran, cereal grains, high-extraction flour, legumes, nut and seeds;
calcium, particularly in milk and milk products; tannins present in tea, coffee, and cocoa;
phosphates in egg yolk; and oxalates in vegetables). Iron absorption can vary from 1% to
40% depending on the mix of such elements in the meal. Typical vegetarian Indian diets can
contain large quantities of inhibitors. [14] Therefore, focus should also be on foods that
enhance the absorption or utilization of iron. Examples of simple alterations in food habits
that may improve iron bioavailability include:

 Including fresh fruits or fruit juices and other sources of vitamin C such as tomatoes,
spinach, cabbage, cauliflower, potatoes, and other green leafy vegetables and tubers in
the meal;
 Consuming milk, cheese, and other dairy products as between-meal snacks rather than
at mealtimes;
 Separating tea drinking from mealtime by at least 2 hours; and
 Consuming foods that contain inhibitors of iron absorption with tea or milk at those
meals that are inherently low in iron such as a breakfast of a low-iron cereal (eg,
bread, cornflakes). [4]

Fortification

Iron fortification is probably the most practical sustainable and cost-effective long-term
solution to control iron deficiency at the national level. [10,14,15] Fortification of foods with iron
is more difficult than it is with other nutrients, such as iodine in salt and vitamin A in cooking
oil. The most bioavailable iron compounds are soluble in water or diluted acid, but these
compounds often react with other food components to cause off flavors and color changes or
fat oxidation or both. [16] Thus, less-soluble forms of iron, although less well absorbed, are
often chosen for fortification to avoid unwanted sensory changes. Fortification with low iron
doses is more similar to the physiologic environment than is supplementation and might be
the safest intervention. [14,17]

Food Fortification in Developing Countries

Universal iron fortification is generally recommended for countries where the risk for iron
deficiency is high for all groups other than adult men and postmenopausal women. [14] Food
fortification is increasingly being recognized as an effective long-term approach to improving
the iron status of populations. An effective fortification program will require the cooperative
efforts of governments, the food industry (producers, distributors, and retailers) and
consumers. Recent studies have convincingly shown that iron fortification can be effective.
[18-20]
The iron compound and type of fortification should be chosen on the basis of the
fortification vehicle, iron requirements of the target population, and iron bioavailability of the
local diet ( Table 2 ).
The foods most often used for mass fortification are staple cereal flours. Iron is only poorly
absorbed from high-extraction flours because of the presence of phytate and other inhibitory
factors. [21,22] Dried ferrous sulphate can be used in wheat flour that is consumed shortly after
it is milled, but in most developing countries flour is stored for longer periods. Thus,
elemental iron powders, which are less reactive, are widely used despite their lower
bioavailability. [20,22] Findings from an efficacy trial in Thailand suggest that 2 forms of
elemental iron, electrolytic iron and hydrogen-reduced iron, might be useful for fortification,
but they have only 50% to 79% of the bioavailability of ferrous sulphate. [20] Two other forms
of reduced iron, carbon monoxide-reduced and atomized iron, are poorly absorbed and
unlikely to be useful for food fortification.

Sodium iron ethylenediaminetetraacetic acid (NaFeEDTA) has shown effectiveness as a

fortificant in sugar in Guatemala, [23] in curry powder in South Africa, [24] in soy sauce in
China, [25] in fish sauce in Vietnam, [26] and in maize flour in Kenya. [27] NaFeEDTA is
absorbed 2 to 3 times better than ferrous sulphate from diets high in phytic acid. [28]
NaFeEDTA does not promote fat oxidation in stored cereals and is the only soluble iron
compound that does not precipitate peptides in fish and soy sauces. Use of micronized ground
ferric pyrophosphate, a white-colored iron compound with good bioavailability, has allowed
successful fortification of color-sensitive food vehicles such as low-grade salt in Africa [18,29]
and rice in India. [19]

Biofortification

Variation in the iron content of cultivars of wheat, bean, cassava, maize, rice, and yam [9]
suggests that selective breeding might increase the iron content of staple foods. However,
although there are variations in the iron content of wheat (25-56 mg/kg) and rice (7-23
mg/kg), most of the iron is removed during the milling process. Iron absorption from other
cereals and legumes (many of which have high native iron content) is low because of the high
phytate and polyphenole content of these foods. [30] It might be necessary to decrease the
content of these inhibitors in high-iron cultivars to have a positive effect on human nutrition.
Phytic acid content may need to be lowered by more than 90% to increase iron absorption
from the monotonous cereal-based diets seen in many developing countries. [31] Because of
these limitations, genetic engineering might prove to be the most effective way to ensure a
useful amount of absorbable iron in plant foods. [10] Iron content in rice can be increased
twofold to threefold by introducing the ferritin gene from soy bean. [32] Iron uptake from soils
might be increased by the introduction of a ferric reductase gene into plant root systems. [33]
To lower the phytic acid content of rice, Lucca and colleagues [34] introduced a phytase from
Aspergillus fumigatus that was developed to withstand food processing.

Iron Preparations Available in the Indian Market and Their Rationale for Use as
Supplements

A number of iron preparations are currently available in the Indian market -- ferrous, ferric,
as well as various iron complexes -- for the prevention and treatment of iron-deficiency
anemia. The elemental iron dose required for the treatment of iron-deficiency anemia is 120
mg/day according to WHO estimates. [4] Table 3 lists some of the iron preparations available
in the Indian market and their compositions and costs. It may be noted that the WHO model
list of essential medicines recommends a ferrous salt. For oral supplementation, any
preparation can be used provided it has sufficient oral bioavailability considering average
Indian meal habits. The choice, therefore, depends to a large extent on cost and subjective
adverse effects. Some experimentation may be necessary by the individual to find the most
suitable preparation.

Much of the reported poor compliance with oral iron therapy is because of the associated side
effects. GI side effects are particularly common. Increasing the number of tablets that are
required daily is also likely to invite noncompliance. Therefore, a single daily dose of a
preparation containing sufficient iron may be preferred in subjects prone to noncompliance
and is best given at bedtime.

Many oral preparations of iron available in the Indian market contain ascorbic acid ( Table 3 )
to aid absorption or are in the form of a chelate, which has been shown experimentally to
produce a modest increase in iron absorption. However, the clinical advantage is minimal and
the cost can be substantially increased. For instance, the currently popular iron (III)
hydroxide polymaltose complex is a chelate that has a pleasant chocolate-like taste and does
not cause prominent GI irritation. Unfortunately, most rigorous clinical studies have shown
that it has variable and generally poor bioavailability. [4] The cost of this preparation,
therefore, does not justify its use.

The Indian market is flooded with preparations containing a cocktail of iron, vitamins,
minerals, and other micronutrients ( Table 3 ). The iron content of most of these preparations
is too low to be of any use in supplementation, even for prophylactic purposes. There are only
limited data from well-controlled intervention studies of dietary supplements, and with few
exceptions (iron during pregnancy and folate during the periconceptional period), the
evidence is not strong that nutrient supplements confer measurable benefit. [35]

Modified-release preparations, often in spansule formulation, are designed to release iron

gradually as the preparation traverses the GI tract so that at any given time, only a small
amount of iron is present in the lumen. The advantages claimed are less GI irritation and a
long duration of action, permitting once- or twice-daily dosage. However, these preparations
may carry the iron beyond the first part of the duodenum where the conditions for iron
absorption are optimal, and the lower incidence of intolerance may be because a smaller
quantity of iron is actually released and absorbed. Furthermore, technical failure of the
preparation can lead to dose-dumping and even to entire tablets being passed out in stool. [4]

Many of the preparations available in the Indian market contain minerals (like zinc sulphate,
copper sulfate, selenium, and manganese), vitamins, amino acids, and other substances along
with iron salt ( Table 3 ). The beneficial effect of such ingredients in pregnancy or to the fetus
is still not established and they may not be safe during pregnancy.

It is pertinent to mention here that the newer iron preparations may not be more effective and
beneficial in pregnancy. Iron preparations containing iron polymaltose complex and carbonyl
iron as a source of elemental iron are much more costly than preparations containing ferrous
iron ( Table 3 ). The older preparations are cost-effective for treating iron-deficiency anemia
compared with newer iron preparations. Studies have shown that iron polymaltose complex is
equally or less effective in improving blood hemoglobin, mean corpuscular hemoglobin,
mean corpuscular volume, and mean corpuscular hemoglobin concentration compared with
ferrous and ferric iron. [36,37] Higher cost does not mean the preparation will be more effective
and the higher cost of newer iron preparations without clear evidential efficacy may result in
drug noncompliance.
National Nutritional Anemia Control Programme in India

The National Nutritional Anemia Control Programme (NNACP) aims at significantly

decreasing the prevalence and incidence of anemia in women of reproductive age, especially
women who are pregnant or lactating, and preschool-age children. The program focuses on
the following strategies [38] :

 Promotion of regular consumption of foods rich in iron;

 Provision of iron and folate supplements in the form of tablets to high-risk groups;
and
 Identification and treatment of patients who are severely anemic.

The program is implemented through the primary health centers and subcenters.
Multipurpose workers (female) and other paramedicals working in the primary health centers
are responsible for the distribution of iron tablets (adult and pediatric doses) to women who
are pregnant or lactating, women with intrauterine devices, and children aged 1 to 5 years.

The NNACP solicits the support of various departments in implementing dietary

modification and supplementation measures:

 The Department of Women and Child Development (Ministry of Human Resource

Development) facilitates the distribution of folifer tablets and the education of women
in the reproductive age group;
 The Department of Food (Ministry of Food and Civil Supplies) promotes the
consumption of iron-rich foods; and
 The Department of Horticulture (Ministry of Agriculture) promotes the production of
iron-rich foods.

The program also makes use of a formal and nonformal education system; the media;
voluntary, private, and nongovernment organizations; and Panchayats and community
members.

Recommended Doses of Folic Acid and Iron Supplementations:

Pregnant women should receive 1 adult tablet per day for 100 days. Each tablet contains 100
mg of elemental iron and 500 mcg of folic acid. These tablets should be provided to women
after the first trimester of pregnancy.

Women who are lactating or who are using an intrauterine device should receive 1 adult
tablet per day for 100 days. Each tablet contains 100 mg of elemental iron and 500 mcg of
folic acid.

Preschool-aged children (1 to < 5 years) should receive 1 pediatric (small) tablet containing
20 mg of elemental iron and 100 mcg of folic acid daily for 100 days every year.
The NNACP in India was launched in 1970. However, anemia continues to be a major public
health problem. The evaluation of the NNACP in various states of India reveals that the
program has not achieved its objective. The main weaknesses of the program were short
supplies, poor coverage of the population, inadequate dose of the iron supplement, defective
absorption because of intestinal infestations, problems with formulation, inadequate
consumption by the beneficiaries, failure to replenish the stocks at the beneficiary level, and
lack of effective health education and supervision. [39]

There are proposed initiatives to improve coverage, quality, and efficiency of the NNACP in
the ninth plan period. In October 1997, the Ministry of Health and Family Welfare in India
organized a national consultation on control of nutritional anemia to review the epidemiology
of nutritional anemia and the existing policy on nutritional anemia control.

Proposed Initiatives in the Ninth 5-Year Plan (1997-2002)

Under the nationwide Reproductive and Child Health program launched in October 1997,
efforts are being made to improve the coverage and quality as well as the efficiency of the
NNACP in the ninth plan period. There is increased emphasis on participatory planning in
implementing the program at all stages from the grass root to the district levels. These
initiatives include the following:

 Ensuring early registration of antenatal mothers;

 Focusing more on regular hemoglobin estimation at each antenatal check-up;
 Promoting blister packaging of iron-folate tablets to ensure better presentation,
delivery, acceptance, safe-keeping, and compliance;
 Improving logistics management and the education component and monitoring system
for the NNACP;
 Ensuring iron therapy for the required period;
 Including adolescents in the national program; and
 Focusing more on intersectoral coordination, operations research, and concurrent
evaluation of the program.

National Consultation

In October 1997, the Ministry of Health and Family Welfare of India organized a National
Consultation on Control of Nutritional Anemia with the following objectives:

 To review the epidemiology of nutritional anemia among women who are pregnant or
lactating, adolescent girls, and children;
 To review the existing policy on control of nutritional anemia and its implementation
to identify gaps and constraints;
 To recommend measures for strengthening the NNACP with reference to its policy
and implementation; and
 To identify areas of research required for nutritional anemia control.
Conclusions

Nutritional iron deficiency is still common in young women and children in developing
countries, where monotonous plant-based diets provide low amounts of bioavailable iron.
The high prevalence of iron deficiency in the developing world has substantial health and
economic costs. The NNACP in India was launched in 1970 with the aims of significantly
decreasing the prevalence and incidence of anemia in women in the reproductive age group,
especially women who are pregnant or lactating, and preschool-aged children. However,
anemia continues to be a major public health problem. Partial coverage of the population,
inadequate dosing of the iron supplement, short supplies, defective absorption because of
intestinal infestations, problems with formulation, inadequate consumption by the
beneficiaries, failure to replenish the stocks at the beneficiary level, and lack of effective
health education and supervision have been recognized as factors responsible for the
program's failure.

Continuing rapid advances in understanding the molecular mechanisms of iron absorption

and metabolism might enable the development of new strategies to combat iron deficiency.
Although technical challenges limit the amount of bioavailable iron that can be added to
many foods, evidence from controlled trials has shown that iron fortification can effectively
control iron deficiency. Whether iron fortification can be successful in tropical areas without
concurrent control of malaria and hookworm infections remains to be seen. Selective plant
breeding and genetic engineering are promising new approaches to improve dietary iron
bioavailability; however, a major challenge is to show that they can increase iron content to
nutritionally useful levels and that the additional iron is bioavailable.

In medical science, the morbidity and mortality are high in diseases where the cause is
unknown or where there is no specific treatment. In nutritional anemia, the cause is not only
known, but there are also simple interventions to both prevent and treat the problem. The cost
is also well within our means. The continuing prevalence of nutritional anemia in India is
thus a neglected tragedy and continues to exact a heavy toll of suffering and death. We know
what is needed. The challenge lies in using this knowledge accurately and effectively
implementing a solution. Unfortunately, those who require supplementation cannot afford it,
and those who can afford it generally do not require it. So, what is actually required is
nutritional education and an active role for dieticians in antenatal Outpatient Departments.

Dieticians should educate pregnant mothers about careful selection of food and meal planning
and preparation during their routine antenatal checkups. Even simple alterations in food
habits like separating tea drinking from mealtime can increase iron absorption.

There is an urgent need to improve the implementation of the NNACP in all its aspects.
Policymakers and administrators should encourage implementation of the program. In view
of the widespread prevalence of anemia, particularly among pregnant women, the program
needs to be strengthened adequately and should be reinforced with alternate measures.
Translate

Besi Kekurangan Kehamilan dan Rasionalitas Suplemen Besi Ditetapkan Selama Kehamilan
Chandra Sekhar Gautam, PhD, Lekha Saha, MD, DM, Kavita Sekhri, MD, Pradip Kumar
Saha, MD
16 Desember 2008 Penulis & Pengungkapan

Abstrak
Kekurangan zat besi dengan anemia yang dihasilkan yang mungkin adalah defisiensi
mikronutrien paling luas di dunia. Wanita yang sedang hamil atau menyusui anak dan muda
adalah yang paling terkena dampak, terutama di negara berkembang. Meskipun itu hanya 1
sampai 3 mg zat besi diserap diperlukan setiap hari pada berbagai tahap kehidupan,
kebanyakan diet tetap kekurangan. Kegagalan untuk memasukkan makanan kaya zat besi
dalam diet dan asupan makanan tidak patut ditambah dengan variasi luas dalam
bioavailabilitas (berdasarkan kehadiran inhibitor penyerapan zat besi dalam makanan) adalah
beberapa faktor penting yang bertanggung jawab untuk kekurangan zat besi. Suplementasi
besi dapat ditargetkan untuk kelompok berisiko tinggi (misalnya, ibu hamil) dan dapat biaya-
efektif. Besi fortifikasi makanan dapat mencegah kekurangan zat besi pada populasi beresiko.
Pemuliaan tanaman selektif dan rekayasa genetika menjanjikan pendekatan baru untuk
meningkatkan kualitas besi gizi makanan.

Pembaca Comments on: Defisiensi Besi dalam Kehamilan dan Rasionalitas Suplemen Besi
Ditetapkan Selama Kehamilan

Lihat komentar pembaca pada artikel ini dan memberikan Anda sendiri.
Pembaca didorong untuk menanggapi penulis di lekhasaha@rediffmail.com atau Peter
Yellowlees, MD, Editor Wakil The Journal of Medicine Medscape, untuk mata editor saja
atau untuk publikasi kemungkinan sebagai Surat aktual dalam Journal Medscape melalui
email: peter.yellowlees @ ucdmc.ucdavis.edu

Pengantar
Kekurangan zat besi terus menjadi kekurangan gizi terkemuka tunggal di dunia, meskipun
upaya yang cukup selama 3 dekade terakhir untuk mengurangi prevalensi. Banyak individu
yang terkena hidup di negara berkembang. Pendekatan intervensi yang muncul cukup layak
di Amerika Serikat atau Eropa tidak praktis dalam pengaturan di mana sumber daya yang
langka.
New! Click the words above to edit and view alternate translations. Dismiss
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder
Turn off instant translationAbout Google TranslateMobilePrivacyHelpSend feedback
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 39% dari anak-anak muda dari 5
tahun, 48% dari anak-anak antara 5 dan 14 tahun, 42% dari semua wanita, dan 52% dari
wanita hamil di negara berkembang mengalami anemia. [1] Di India, Keluarga kedua Survei
Kesehatan Nasional tahun 1998-1999 (NFHS-11) menunjukkan bahwa 54% wanita pedesaan
usia subur menderita anemia dibandingkan dengan 46% perempuan di perkotaan. Kerala
hanya memiliki prevalensi 23% anemia dibandingkan dengan 62% di negara bagian timur
laut India banyak. [2]
Frekuensi tinggi anemia kekurangan zat besi di negara berkembang memiliki kesehatan yang
besar dan biaya ekonomi. Dalam sebuah analisis dari 10 negara berkembang, nilai rata-rata
kerugian produktivitas fisik per tahun akibat kekurangan zat besi adalah sekitar US $ 0,32 per
kepala, atau 0,57% dari produk domestik bruto. [3]
Perempuan di negara berkembang selalu dalam keadaan keseimbangan zat besi yang
berbahaya selama tahun-tahun reproduksi mereka. Toko besi mereka tidak dikembangkan
dengan baik karena asupan gizi yang buruk, infeksi berulang, kehilangan darah menstruasi,
dan kehamilan berulang. Diskriminasi gender di negara seperti India hasil pada anak
perempuan kurang akses ke diet seimbang, kesehatan yang memadai, dan pendidikan yang
layak. Dengan demikian wanita India rata-rata memasuki tahun reproduksi, dan khususnya
kehamilan, dengan besi dan defisiensi folat. [4]
Selama 2 trimester pertama kehamilan, anemia kekurangan zat besi meningkatkan risiko
persalinan prematur, rendah berat lahir bayi, dan kematian bayi dan memprediksi kekurangan
zat besi pada bayi setelah usia 4 bulan. [5,6] Diperkirakan bahwa anemia menyumbang 3,7%
dan 12,8% dari kematian ibu selama kehamilan dan persalinan di Afrika dan Asia, masing-
masing. [7] Oleh karena itu penting untuk mendiagnosa dan mengobati anemia untuk
memastikan kesehatan yang optimal dari ibu dan bayi baru lahir. [7]
Besi Persyaratan Selama Kehamilan
Tingginya insiden kekurangan zat besi menggarisbawahi perlunya suplementasi zat besi pada
kehamilan. Suplemen zat besi sangat penting karena permintaan besi oleh ibu dan janin
meningkat selama kehamilan. Ini peningkatan permintaan tidak dapat dipenuhi tanpa
suplementasi zat besi. Selama kehamilan kebutuhan ibu total rata-rata zat besi ekstra dekat
dengan 800 mg (unsur besi), dimana sekitar 300 mg untuk janin dan plasenta dan sisanya
adalah untuk ekspansi massa hemoglobin ibu. [4] Persyaratan plasenta dan janin wajib dan
diet asupan akan dialihkan ke tujuan ini bahkan jika ibu kekurangan zat besi. Sekitar 200 mg
lebih ditumpahkan melalui usus, urin, dan kulit. Ini jumlah total 1000 mg cukup melebihi
toko besi dari kebanyakan wanita, bahkan di negara-negara Barat. Hampir semua besi ini
digunakan selama paruh akhir masa kehamilan. Oleh karena itu, kebutuhan zat besi
meningkat dari 0,8 mg / hari pada trimester pertama untuk 6 sampai 7 mg / hari pada paruh
kedua kehamilan. [4] Secara keseluruhan, seorang wanita hamil membutuhkan sekitar 2
sampai 4,8 mg zat besi per hari. [4] Wanita harus mengkonsumsi 20-48 mg zat besi untuk
menyerap jumlah zat besi setiap hari. Sebuah diet vegetarian rata-rata tidak menyediakan
lebih dari 10 sampai 15 mg zat besi per hari. Dengan demikian, jumlah zat besi diserap dari
makanan, ditambah dengan yang dimobilisasi dari toko besi tubuh, biasanya tidak cukup
untuk memenuhi tuntutan yang dikenakan oleh kehamilan. Hal ini berlaku meskipun
bioavailabilitas besi dari saluran gastrointestinal (GI) yang cukup meningkat selama
kehamilan dan kehilangan zat besi menstruasi berhenti. Oleh karena itu, pemberian suplemen
zat besi selama kehamilan dianjurkan universal bahkan pada wanita nonanemic. [4]
Diet biasa populasi sangat mempengaruhi bioavailabilitas besi [8], sehingga asupan yang
direkomendasikan untuk zat besi tergantung pada karakteristik diet (Tabel 1). Di negara-
negara berkembang, di mana

makanan rata-rata mungkin menjadi miskin zat besi, suplemen zat besi dapat
dipertimbangkan dalam wanita prepregnant dan gadis remaja juga. Perempuan itu mungkin
memasuki kehamilan dengan cadangan zat besi yang memadai.

Strategi
Ada 3 strategi utama untuk memperbaiki kekurangan zat besi dalam populasi, yang dapat
digunakan sendiri atau dalam kombinasi: (1) pendidikan dikombinasikan dengan modifikasi
diet atau diversifikasi untuk meningkatkan asupan zat besi dan bioavailabilitas, (2) suplemen
zat besi (pemberian zat besi, biasanya dalam tinggi dosis, tanpa makanan), dan (3) fortifikasi
zat besi dari makanan. Sebuah pendekatan baru biofortifikasi oleh pemuliaan tanaman atau
rekayasa genetika. Meskipun modifikasi diet dan diversifikasi secara tradisional dianggap
sebagai pendekatan yang paling berkelanjutan, perubahan praktek diet dan preferensi sulit,
dan makanan yang menyediakan zat besi yang sangat bioavailable (seperti daging) mahal. [9]
Besi Suplementasi
Suplementasi besi adalah strategi yang paling umum saat ini digunakan untuk mengatasi
kekurangan zat besi dalam mengembangkan suplemen countries.Iron dapat ditargetkan untuk
kelompok berisiko tinggi (misalnya, ibu hamil) dan dapat biaya-efektif, [10] tetapi logistik
distribusi dan kepatuhan masalah adalah keterbatasan utama. Untuk suplementasi oral, garam
besi ferrous (besi sulfat dan besi glukonat) lebih disukai karena biaya rendah dan
bioavailabilitas tinggi. Terapi standar untuk anemia kekurangan zat besi pada orang dewasa
adalah tablet 300-mg besi sulfat (60 mg zat besi) 3 atau 4 kali per hari. Meskipun penyerapan
ditingkatkan bila diberikan pada saat perut kosong, mual dan nyeri epigastrium kadang
menghasilkan. Jika terjadi efek samping, dosis yang lebih rendah antara waktu makan harus
dicoba atau besi harus disediakan dengan makanan, meskipun makanan mengurangi
penyerapan zat besi obat oleh sekitar dua pertiga. [11] Atau, suplemen zat besi oral dapat
diberikan setiap beberapa hari, rejimen ini dapat meningkatkan penyerapan zat besi pecahan.
[12] Dalam studi yang didukung oleh WHO di Asia Tenggara, besi dan suplemen asam folat
setiap minggu untuk wanita usia subur gizi besi lebih baik dan mengurangi anemia
kekurangan zat besi. [12] suplementasi besi selama kehamilan dianjurkan di negara
berkembang, di mana wanita sering masuk kehamilan dengan toko besi rendah. [13]
Makanan Berbasis Pendekatan
Makanan-pendekatan berbasis luas dapat dikategorikan menjadi 2 intervensi: perbaikan diet
dan fortifikasi makanan. Peningkatan Diet meliputi strategi untuk [14]:
• Meningkatkan ketersediaan sepanjang tahun mikronutrien makanan kaya;
• Memastikan akses rumah tangga, terutama mereka yang berisiko, untuk makanan tersebut,
dan
• Meningkatkan kebiasaan diet sehubungan dengan makanan ini.

Upaya untuk mengurangi kekurangan zat besi harus diarahkan mempromosikan ketersediaan
dan akses makanan kaya zat besi. Contoh termasuk hati, daging, ikan, unggas, dan makanan
nonanimal seperti kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, minyak sayur,
jaggery, dan buah-buahan kering. Secara umum, makanan hewani cenderung memiliki kadar
besi tinggi daripada makanan nonanimal. [14]
Bioavailabilitas besi-makanan yang mengandung sangat dipengaruhi oleh enhancer dalam
makanan (misalnya, asam askorbat hadir dalam buah jeruk, jus buah, sayuran berdaun hijau,
kubis, kembang kol, umbi-umbian, dan beberapa makanan berkecambah atau fermentasi
seperti kecap) dan inhibitor (misalnya, phytates hadir dalam dedak sereal, biji-bijian sereal,
tinggi-ekstraksi tepung, kacang-kacangan, kacang dan biji-bijian, kalsium, terutama dalam
susu dan produk susu, tanin hadir dalam teh, kopi, dan kakao, fosfat dalam kuning telur, dan
oksalat dalam sayuran). Penyerapan zat besi dapat bervariasi dari 1% sampai 40% tergantung
pada kombinasi dari unsur-unsur tersebut di makan. Khas diet vegetarian India dapat berisi
sejumlah besar inhibitor. [14] Oleh karena itu, fokus juga harus pada makanan yang
meningkatkan penyerapan atau pemanfaatan zat besi. Contoh perubahan sederhana dalam
kebiasaan makanan yang dapat meningkatkan bioavailabilitas besi meliputi:
• Termasuk buah-buahan segar atau jus buah dan sumber vitamin C seperti tomat, bayam,
kubis, kembang kol, kentang, dan sayuran berdaun hijau dan umbi-umbian di makan;
• susu keju, Mengkonsumsi, dan produk susu lainnya seperti antara makan makanan ringan-
bukan pada waktu makan;
• Memisahkan minum teh dari waktu makan oleh setidaknya 2 jam, dan
• Mengkonsumsi makanan yang mengandung inhibitor penyerapan zat besi dengan teh atau
susu pada saat-makanan yang inheren rendah zat besi seperti sarapan sereal rendah zat besi
(misalnya, roti, cornflake). [4]

Benteng
Fortifikasi zat besi mungkin adalah berkelanjutan dan hemat biaya paling praktis solusi
jangka panjang untuk mengontrol kekurangan zat besi pada tingkat nasional. [10,14,15]
Fortifikasi makanan dengan zat besi lebih sulit daripada dengan nutrisi lainnya, seperti
yodium dalam garam dan vitamin A dalam minyak goreng. Senyawa besi yang paling
bioavailable yang larut dalam air atau asam encer, tetapi senyawa ini sering bereaksi dengan
komponen makanan lain untuk menimbulkan rasa off dan perubahan warna atau oksidasi
lemak atau keduanya. [16] Dengan demikian, kurang-larut bentuk besi, walaupun kurang bisa
diserap dengan baik, sering dipilih untuk fortifikasi untuk menghindari perubahan yang tidak
diinginkan sensorik. Fortifikasi zat besi dengan dosis rendah lebih mirip dengan lingkungan
fisiologis daripada suplemen dan mungkin intervensi paling aman. [14,17]
Makanan Fortifikasi di Negara Berkembang
Universal besi fortifikasi umumnya direkomendasikan untuk negara-negara di mana risiko
kekurangan zat besi tinggi untuk semua kelompok lain selain laki-laki dewasa dan wanita
pascamenopause. [14] fortifikasi Makanan semakin diakui sebagai pendekatan jangka
panjang yang efektif untuk meningkatkan status zat besi dari populasi. Sebuah program
fortifikasi yang efektif akan memerlukan usaha koperasi dari pemerintah, industri makanan
(produsen, distributor, dan pengecer) dan konsumen. Studi terbaru telah meyakinkan
menunjukkan bahwa fortifikasi zat besi bisa efektif. [18-20] Senyawa besi dan jenis
fortifikasi harus dipilih atas dasar kendaraan fortifikasi, persyaratan besi dari populasi
sasaran, dan bioavailabilitas besi dari makanan lokal (Tabel 2).

Makanan yang paling sering digunakan untuk fortifikasi tepung sereal massal pokok. Besi
hanya buruk diserap dari tinggi-ekstraksi tepung karena adanya faktor penghambat fitat dan
lainnya. [21,22] sulfat besi kering dapat digunakan dalam tepung gandum yang dikonsumsi
segera setelah itu digiling, namun di kebanyakan negara berkembang tepung disimpan untuk
waktu yang lebih lama. Dengan demikian, unsur besi bubuk, yang kurang reaktif, secara luas
digunakan meskipun bioavailabilitas yang lebih rendah. [20,22] Temuan dari percobaan
keberhasilan di Thailand menunjukkan bahwa 2 bentuk unsur besi, besi electrolytic dan
hidrogen-mengurangi zat besi, mungkin berguna untuk fortifikasi, tetapi mereka hanya
memiliki 50% sampai 79% dari bioavailabilitas besi sulfat. [20] Dua bentuk lain dari besi
berkurang, karbon monoksida-dikurangi dan dikabutkan besi, yang kurang diserap dan tidak
mungkin berguna untuk fortifikasi makanan.
Sodium besi ethylenediaminetetraacetic acid (NaFeEDTA) telah menunjukkan efektivitas
sebagai fortificant gula di Guatemala, [23] dalam bubuk kari di Afrika Selatan, [24] di kecap
di China, [25] dalam saus ikan di Vietnam, [26] dan tepung jagung di Kenya. [27]
NaFeEDTA diserap 2 sampai 3 kali lebih baik dari besi sulfat dari diet tinggi asam fitat. [28]
NaFeEDTA tidak mempromosikan oksidasi lemak dalam sereal disimpan dan merupakan
senyawa besi hanya larut yang tidak memicu peptida pada ikan dan kecap. Penggunaan
pirofosfat tanah micronized besi, yang berwarna putih besi senyawa dengan bioavailabilitas
yang baik, telah memungkinkan fortifikasi sukses warna-sensitif kendaraan makanan seperti
tingkat rendah garam di Afrika [18,29] dan beras di India. [19]
Biofortifikasi
Variasi dalam kandungan besi dari kultivar gandum, kacang, singkong, jagung, beras, dan ubi
[9] menunjukkan bahwa pembiakan selektif dapat meningkatkan kandungan zat besi dari
makanan pokok. Namun, meskipun ada variasi dalam kandungan besi gandum (25-56 mg /
kg) dan beras (7-23 mg / kg), sebagian besar dari besi akan dihapus selama proses
penggilingan. Penyerapan zat besi dari sereal dan kacang-kacangan lainnya (banyak yang
memiliki kadar besi tinggi asli) rendah karena fitat tinggi dan konten polyphenole dari
makanan ini. [30] Ini mungkin diperlukan untuk mengurangi isi dari inhibitor dalam tinggi
zat besi kultivar memiliki efek positif pada nutrisi manusia. Kandungan asam fitat mungkin
perlu diturunkan oleh lebih dari 90% untuk meningkatkan penyerapan zat besi dari sereal
berbasis diet monoton terlihat di banyak negara berkembang. [31] Karena keterbatasan ini,
rekayasa genetika mungkin terbukti menjadi cara yang paling efektif untuk memastikan
jumlah yang berguna besi diserap dalam makanan nabati. [10] Besi konten dalam padi dapat
meningkat dua kali lipat sampai tiga kali lipat dengan memperkenalkan gen feritin dari
kacang kedelai. [32] Iron serapan dari tanah mungkin ditingkatkan dengan pengenalan gen
reduktase besi ke dalam sistem akar tanaman. [33] Untuk menurunkan kandungan asam fitat
beras, Lucca dan rekan [34] memperkenalkan fitase dari Aspergillus fumigatus yang
dikembangkan untuk menahan pengolahan makanan.
Besi Tersedia di Pasar India Persiapan dan Dasar Pemikiran mereka untuk Gunakan sebagai
Suplemen
Sejumlah persiapan besi saat ini tersedia di pasar India - besi, besi, serta kompleks berbagai
besi - untuk pencegahan dan pengobatan anemia defisiensi besi. Dosis besi elemental
diperlukan untuk pengobatan anemia defisiensi besi adalah 120 mg / hari menurut WHO
memperkirakan. [4] Tabel 3 daftar beberapa persiapan besi tersedia di pasar India dan
komposisi mereka dan biaya. Dapat dicatat bahwa daftar model WHO obat-obatan esensial
merekomendasikan garam besi. Untuk suplementasi oral, persiapan apapun dapat digunakan
asalkan memiliki bioavailabilitas oral yang cukup mempertimbangkan kebiasaan rata-rata
makanan India. Pilihannya, oleh karena itu, tergantung untuk sebagian besar biaya dan efek
samping subyektif. Beberapa eksperimen mungkin diperlukan oleh individu untuk
menemukan persiapan yang paling cocok.
Sebagian besar kepatuhan miskin dilaporkan dengan terapi besi oral karena efek samping
terkait. Efek samping GI yang sangat umum. Peningkatan jumlah tablet yang dibutuhkan
setiap hari juga akan mengundang ketidakpatuhan. Oleh karena itu, dosis harian tunggal
persiapan mengandung zat besi yang cukup dapat disukai dalam mata pelajaran rentan
terhadap ketidakpatuhan dan ini sebaiknya diberikan pada waktu tidur.
Sediaan oral Banyak dari besi yang tersedia di pasar India mengandung asam askorbat (Tabel
3) untuk membantu penyerapan atau dalam bentuk chelate, yang telah terbukti secara
eksperimental untuk menghasilkan peningkatan dalam penyerapan zat besi. Namun,
keuntungan klinis minimal dan biaya dapat meningkat secara substansial. Misalnya, besi
sedang populer (III) hidroksida kompleks polymaltose adalah chelate yang memiliki rasa
coklat seperti menyenangkan dan tidak menyebabkan iritasi GI menonjol. Sayangnya, studi
klinis yang paling ketat telah menunjukkan bahwa ia memiliki bioavailabilitas variabel dan
umumnya miskin. [4] Biaya persiapan ini, oleh karena itu, tidak membenarkan
penggunaannya.
Pasar India dibanjiri olahan mengandung koktail besi, vitamin, mineral, dan zat gizi mikro
lainnya (Tabel 3). Isi besi sebagian besar persiapan terlalu rendah untuk menjadi apapun
digunakan dalam suplemen, bahkan untuk tujuan profilaksis. Ada hanya data yang terbatas
dari sumur-terkontrol studi intervensi suplemen makanan, dan dengan sedikit pengecualian
(zat besi selama kehamilan dan folat selama periode periconceptional), bukti tidak kuat
bahwa suplemen nutrisi memberikan manfaat terukur. [35]
Modifikasi-release persiapan, sering dalam formulasi spansule, dirancang untuk melepaskan
zat besi secara bertahap sebagai persiapan melintasi saluran pencernaan, sehingga pada waktu
tertentu, hanya sejumlah kecil dari besi hadir dalam lumen. Keuntungan diklaim adalah iritasi
GI kurang dan durasi panjang tindakan, memungkinkan sekali atau dua kali sehari dosis.
Namun, persiapan ini dapat membawa besi di luar bagian pertama dari duodenum dimana
kondisi untuk penyerapan zat besi yang optimal, dan lebih rendah insiden intoleransi
mungkin karena jumlah yang lebih kecil dari besi sebenarnya dilepaskan dan diserap. Selain
itu, kegagalan teknis persiapan dapat menyebabkan dosis dumping dan bahkan tablet seluruh
yang pingsan dalam tinja. [4]
Banyak persiapan yang tersedia di pasar India mengandung mineral (seperti sulfat seng,
sulfat tembaga, selenium, dan mangan), vitamin, asam amino, dan zat lain bersama dengan
garam besi (Tabel 3). Efek menguntungkan dari bahan-bahan tersebut dalam kehamilan atau
janin masih belum ditetapkan dan mereka mungkin tidak aman selama kehamilan.
Hal ini relevan untuk disebutkan di sini bahwa persiapan besi baru mungkin tidak lebih
efektif dan bermanfaat dalam kehamilan. Besi olahan mengandung zat besi kompleks
polymaltose dan besi karbonil sebagai sumber zat besi elemental jauh lebih mahal daripada
olahan mengandung zat besi ferrous (Tabel 3). Persiapan yang lebih tua adalah biaya-efektif
untuk mengobati anemia defisiensi besi dibandingkan dengan persiapan besi baru. Penelitian
telah menunjukkan bahwa besi kompleks polymaltose sama atau kurang efektif dalam
meningkatkan hemoglobin darah, hemoglobin corpuscular rata-rata, rata-rata volume
corpuscular, dan rata-rata konsentrasi hemoglobin corpuscular dibandingkan dengan besi besi
dan besi. [36,37] biaya yang lebih tinggi tidak berarti persiapan akan lebih efektif dan biaya
yang lebih tinggi dari persiapan besi baru tanpa bukti keberhasilan yang jelas dapat
mengakibatkan ketidakpatuhan obat.
National Nutritional Anemia Pengendalian Program di India
The National Nutritional Anemia Pengendalian Program (NNACP) bertujuan secara
signifikan mengurangi prevalensi dan kejadian anemia pada wanita usia reproduksi, terutama
perempuan yang sedang hamil atau menyusui, dan anak usia prasekolah-. Program ini
berfokus pada strategi berikut [38]:
• Promosi konsumsi secara teratur makanan yang kaya zat besi;
• Penyediaan besi dan suplemen folat dalam bentuk tablet untuk kelompok berisiko tinggi,
dan
• Identifikasi dan pengobatan pasien yang anemia berat.
Program ini dilaksanakan melalui puskesmas dan subcenters. Pekerja Serbaguna (perempuan)
dan paramedicals lain yang bekerja di puskesmas bertanggung jawab atas distribusi tablet
besi (dosis dewasa dan anak) untuk wanita yang sedang hamil atau menyusui, wanita dengan
intrauterine device, dan anak-anak usia 1 sampai 5 tahun.
NNACP ini memohon dukungan dari berbagai departemen dalam melaksanakan modifikasi
diet dan langkah-langkah suplementasi:
• Departemen Pengembangan Perempuan dan Anak (Departemen Pengembangan Sumber
Daya Manusia) memfasilitasi distribusi tablet folifer dan pendidikan perempuan dalam
kelompok usia reproduksi;
• Departemen Makanan (Departemen Makanan dan Perlengkapan Sipil) mempromosikan
konsumsi makanan kaya zat besi, dan
• Departemen Hortikultura (Departemen Pertanian) mempromosikan produksi makanan kaya
zat besi.

Program ini juga membuat penggunaan sistem pendidikan formal dan nonformal, media,
organisasi sukarela, swasta, dan non-pemerintah, dan panchayat dan anggota masyarakat.
Rekomendasi Dosis Asam Folat dan Suplementasi Besi:
Wanita hamil harus menerima 1 tablet dewasa per hari selama 100 hari. Tiap tablet
mengandung 100 mg unsur besi dan 500 mcg asam folat. Tablet ini harus diberikan kepada
perempuan setelah trimester pertama kehamilan.
Wanita yang sedang menyusui atau yang menggunakan alat kontrasepsi harus menerima 1
tablet dewasa per hari selama 100 hari. Tiap tablet mengandung 100 mg unsur besi dan 500
mcg asam folat.
Preschool-anak usia (1 sampai <5 tahun) harus menerima 1 anak (kecil) tablet yang
mengandung 20 mg besi elemental dan 100 mcg asam folat setiap hari selama 100 hari setiap
tahunnya.

The NNACP di India diluncurkan pada tahun 1970. Namun, anemia terus menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama. Evaluasi NNACP di berbagai negara India
mengungkapkan bahwa program tersebut belum mencapai tujuannya. Kelemahan utama dari
program ini adalah pasokan pendek, cakupan penduduk miskin, dosis yang tidak memadai
dari suplemen zat besi, cacat penyerapan karena infestasi usus, masalah dengan formulasi,
konsumsi yang tidak memadai oleh penerima manfaat, kegagalan untuk mengisi stok di
tingkat penerima manfaat, dan kurangnya pendidikan kesehatan yang efektif dan
pengawasan. [39]
Ada inisiatif yang diusulkan untuk meningkatkan cakupan, kualitas, dan efisiensi NNACP
dalam periode rencana kesembilan. Pada Oktober 1997, Departemen Kesehatan dan
Kesejahteraan Keluarga di India menyelenggarakan konsultasi nasional tentang pengendalian
anemia gizi untuk meninjau epidemiologi anemia gizi dan kebijakan yang ada pada kontrol
anemia gizi.
Usulan Inisiatif dalam Rencana 5-Tahun Kesembilan (1997-2002)
Di bawah program Kesehatan Reproduksi dan Anak nasional diluncurkan pada bulan
Oktober 1997, upaya yang dilakukan untuk meningkatkan cakupan dan kualitas serta efisiensi
NNACP pada periode rencana kesembilan. Ada peningkatan penekanan pada perencanaan
partisipatif dalam pelaksanaan program pada semua tahap dari akar rumput untuk tingkat
kabupaten. Inisiatif ini meliputi:
• Memastikan pendaftaran awal dari ibu antenatal;
• Fokus lebih pada estimasi hemoglobin rutin pada setiap antenatal check up;
• Mempromosikan kemasan blister besi-folat tablet untuk memastikan presentasi yang lebih
baik, pengiriman, penerimaan, aman-menjaga, dan kepatuhan;
• Meningkatkan manajemen logistik dan komponen pendidikan dan sistem pemantauan untuk
NNACP;
• Memastikan terapi besi untuk periode yang diperlukan;
• Termasuk remaja dalam program nasional, dan
• Fokus lebih pada koordinasi lintas sektoral, riset operasi, dan evaluasi program bersamaan.

Konsultasi Nasional
Pada bulan Oktober 1997, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga India
menyelenggarakan Konsultasi Nasional Pengendalian Anemia Gizi dengan tujuan sebagai
berikut:
• Untuk meninjau epidemiologi anemia gizi pada wanita yang sedang hamil atau menyusui,
remaja perempuan, dan anak-anak;
• Untuk meninjau kebijakan yang ada pada kontrol anemia gizi dan implementasinya untuk
mengidentifikasi kesenjangan dan hambatan;
• Untuk merekomendasikan langkah-langkah untuk memperkuat NNACP dengan mengacu
pada kebijakan dan pelaksanaan, dan
• Untuk mengidentifikasi bidang penelitian yang diperlukan untuk kontrol anemia gizi.

Kesimpulan
Kekurangan zat besi gizi masih sering terjadi pada wanita muda dan anak-anak di negara
berkembang, di mana nabati monoton diet menyediakan jumlah yang rendah zat besi
bioavailable. Tingginya prevalensi defisiensi zat besi di negara berkembang memiliki
kesehatan yang besar dan biaya ekonomi. The NNACP di India diluncurkan pada tahun 1970
dengan tujuan secara signifikan mengurangi prevalensi dan kejadian anemia pada wanita
dalam kelompok usia reproduksi, terutama perempuan yang sedang hamil atau menyusui, dan
anak usia prasekolah-. Namun, anemia terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
utama. Partial cakupan penduduk, tidak memadai dosis suplemen zat besi, pasokan pendek,
cacat penyerapan karena infestasi usus, masalah dengan formulasi, konsumsi yang tidak
memadai oleh penerima manfaat, kegagalan untuk mengisi stok di tingkat penerima manfaat,
dan kurangnya pendidikan kesehatan yang efektif dan supervisi telah diakui sebagai faktor
yang bertanggung jawab atas kegagalan program.
Melanjutkan kemajuan pesat dalam memahami mekanisme molekuler penyerapan zat besi
dan metabolisme mungkin memungkinkan pengembangan strategi baru untuk memerangi
kekurangan zat besi. Meskipun tantangan teknis membatasi jumlah zat besi bioavailable yang
dapat ditambahkan ke makanan banyak, bukti dari percobaan terkontrol telah menunjukkan
bahwa fortifikasi zat besi secara efektif dapat mengendalikan kekurangan zat besi. Apakah
fortifikasi zat besi bisa sukses di daerah tropis tanpa kontrol bersamaan malaria dan infeksi
cacing tambang masih harus dilihat. Pemuliaan tanaman selektif dan rekayasa genetika
menjanjikan pendekatan baru untuk meningkatkan bioavailabilitas zat besi, namun, tantangan
utama adalah untuk menunjukkan bahwa mereka bisa meningkatkan kandungan zat besi ke
tingkat gizi berguna dan bahwa besi tambahan bioavailable.
Dalam ilmu kedokteran, morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada penyakit di mana
penyebabnya tidak diketahui atau di mana tidak ada pengobatan khusus. Pada anemia gizi,
penyebabnya tidak hanya dikenal, tetapi ada juga intervensi sederhana untuk mencegah dan
mengobati masalah. Biaya ini juga baik dalam kemampuan kita. Prevalensi anemia gizi terus
di India demikian tragedi diabaikan dan terus tepat tol berat penderitaan dan kematian. Kita
tahu apa yang dibutuhkan. Tantangannya terletak dalam menggunakan pengetahuan ini
akurat dan efektif mengimplementasikan sebuah solusi. Sayangnya, mereka yang
membutuhkan suplemen tidak mampu membelinya, dan mereka yang mampu membelinya
umumnya tidak memerlukannya. Jadi, apa yang sebenarnya dibutuhkan adalah pendidikan
gizi dan peran aktif untuk ahli diet di Departemen Rawat Jalan antenatal.
Ahli diet harus mendidik ibu hamil tentang pemilihan hati-hati perencanaan makanan dan
makanan dan persiapan selama pemeriksaan rutin antenatal. Bahkan perubahan sederhana
dalam kebiasaan makanan seperti memisahkan minum teh dari waktu makan dapat
meningkatkan penyerapan zat besi.
Ada kebutuhan mendesak untuk meningkatkan pelaksanaan NNACP dalam segala aspeknya.
Para pembuat kebijakan dan administrator harus mendorong pelaksanaan program. Dalam
pandangan dari prevalensi anemia luas, khususnya di kalangan wanita hamil, program ini
perlu diperkuat secara memadai dan harus diperkuat dengan langkah-langkah alternatif.