PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Alamat Jl. Raya Kalipucang Kode Pos 46397 Tlpn (0265) 7500916 email; pkmkalipucang@ge

LEMBAR MONITORING PASIEN, TB

RESPON TIME RUJUKAN
NO TANGGAL NAMA NIK NOMOR RM WAKTU ANEMESE DIAGNOSA TINDAKAN INTERNAL EKTERNAL
1 3/1/2018 EMIPAHMI 10.Menit TB. Kelenjar Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
2 3/1/2018 DANIK 15. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
3 13/1/2018 JUDIN 10, Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
4 15/1/2018 HARTINI 10. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
5 15/1/2018 KUSYATI 3512201808 10. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
6 16/1/2018 KIDIN 15. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
7 20/1/2018 KONIH 1488201701 15. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
8 20/1/2018 ASEP ENJU 3560201801 12.5. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
9 20/1/2018 TUWIEM 15. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
10 20/1/2018 NONO. P 10. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
11 27/1/2018 KONIH 1488201701 5,3. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
12 27/1/2018 ASEP ENJU 3560201801 3.2. Menit TB. Paru Anamesa. Tensi. BB

13 29/1/2018 ELLY 15. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB

Pemeriksaan dahak
14 29/1/2018 ANAH 20,3. Menit TB. Paru Anemesa, tensi, BB
Pemeriksaan dahak
N

ail; pkmkalipucang@ge

RUJUKAN INDENTIPIKASI
BALIK TERAPI HAMBATAN SOLUSI
OAT KAT.1
3 Tab/Hari
OAT KAT.1
3 Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
OAT KAT.1
OAT KAT.1

OAT KAT.1
4. Tab/Hari
OAT KAT.1
3. Tab/Hari
 REGISTER TB. PUKESMAS KALIPUCANG TAHUN 2018
TANGGAL UMUR HASIL PEMERIKSAAN LAB
NO REG KAB BEROBAT NAMA PASIEN NIK L P B.B ALAMAT BTA

1 3/1/2018 EMIPAHMI 3207216208940001 23 42 Tunggilis Rt,03 Rw.07

2 3/1/2018 DANIK 3207216508450001 72 38 Ciparakan Rt.3 Rw.10
3 13/1/2018 JUDIN 3207212509890001 28 54 Bagolo Rt.6 Rw.9
4 15/1/2018 HARTINI 72 35 Banjarharja. Rt,6 Rw.8
5 15/1/2018 KUSYATI 46 45 Emplak. Rt.04 Rw.1
6 16/1/2018 KIDIN 63 52 Pamotan. Rt,1 Rw.5
7 20/1/2018 KONIH 57 48 Kalipucang. Rt.6 Rw.3
8 20/1/2018 ASEP ENJUM 34 45 Kalipucang. Rt.6 Rw.1
9 20/1/2018 TUWIYEM 60 39 Ciparakan Rt.6 Rw.6
10 20/1/2018 N0N0. P 3207210505590001 57 53 Pamotan. Rt,5 Rw.1
11 29/1/2018 ELLY 59 63 Kalipucang
12 29/1/2018 ANAH 69 54 Emplak Rt.1 Rw.1
UN 2018
HASIL PEMERIKSAAN LAB TANGGAL
RO EXTRAPARU SEMBUH P. LENGKAP DO MATI PINDAH ANAK KET

(+) Kelenjar Leher

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+) Dr. Siska Bjr
(+)