3} BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor 2 151/VIl-08/0218 Banyuwangi, 08 Februari 2018 Perihal Implementasi Vedika Yth. Direktur RS Faskes BPJS Kesehatan di Banyuwangi dan Bondowoso Pertama — tama kami mengucapkan terima kasih atas dukungan terhadap Program JKN ~ KIS dan kerja sama yang terjalin baik setama ini. Menindaklanjuti akan diimplementasikannya Verifikasi Digital Klaim (Vedika) di seluruh FKRTL Faskes BPUS Kesehatan, bersama ini dapat kami sampaikan beberapa hal ‘sebagai berikut 1. Menindaklanjuti surat kami sebelumnya dengan nomor 1061/VII-08/1017 perihal Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 03 Tahun 2017 tentang Pengelolaan Administrasi Kiaim Fasiitas Kesehatan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional yang masih tetap berlaku serta disempumakan oleh Peraturan Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Nomor 03 Tahun 2017 tentang Petunjuk Pelaksanaan Verifikasi Klaim Digital (Vedika) yang salah satu tambahan persyaratan administrasi klaim adalah Surat pernyataan pemeriksaan kiaim oleh Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Rumah Sakit; dan 2. Menindaklanjuti Perjanjian Kerja Sama antara BPJS Kesehatan Cabang Banyuwangi dengan seluruh RS Faskes BPJS Kesehatan pada Pasal 4 tentang Hak dan Kewajiban disebutkan bahwa salah satu kewajiban pihak RS adalah Menyediakan unit yang memilki fungsi pelayanan informasi dan penanganan pengaduan Peserta Jaminan Kesehatan, 3. Sehubungan dengan poin pertama, kami mohon kepada seluruh RS Faskes BPJS Kesehatan untuk mengirimkan kepada kami SK Direktur tentang susuna tim pencegahan kecurangan (fraud) rumah sakit yang salah satu tugas dari Ketua tim tersebut adalah menandatangani Surat pemyataan pemeriksaan klaim oleh Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Rumah Sakit dalam setiap pengajuan klaim pelayanan kesehatan peserta JKN- Kis; dan 4, Sehubungan dengan poin kedua, kami mohon kepada seluruh RS Faskes BPJS Kesehatan untuk mengirimkan kepada kami SK Direktur tentang Petugas atau Tim untuk unit yang memiliki fungsi pelayanan informasi dan penanganan pengaduan Pasien beserta Contact Person dari masing-masing petugas yang ditunjuk. Kantor Cabang Banyuwangi iL LetkolIstiglah No. 93 Banyuwangi 68422 Jawa Timur Telp. (0333) 610864, Fax. (0333] 410845, worw.bpjs-kesehatan.go.id5. Demi kelancaran terlaksananya program Vedika di seluruh RS Faskes BPJS Kesehatan, terakhir kami mohon Komitmen tertulis dari seluruh Direktur RS tentang kesediaannya menjadi faskes yang melaksanakan program vedika (contoh format terlampir). 6. Sehubungan dengan akan dilaksanakannya pertemuan Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) dan Tim pelayanan informasi dan penanganan pengaduan Pasien, maka seluruh berkas yang dibutuhkan (SK Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) Rumah Sakit, SK Unit Pelayanan Infofmasi dan Penanganan Pengaduan Peserta, dan Komitmen Pelaksanaan Program Vedika) dapat kami terima sebelum 15 Februari 2018. Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasin. Tembusan 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi dan Bondowoso 2. Kepala BPJS Kesehatan Kabupaten Situbondo dan Bondowoso 3. Verifikator BPJS Kesehatan Center 4. Arsip zva'PK 00Kop Instansi Komitmen Rumah Sakit Vedika Nomor: .. Dalam rangka Perjanjian Kerjasama dengan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Banyuwan, maka Saya yang bertandatangan dibawah Nama dh... Jabatan Direktur Nama Ruamh Sakit : Rumah Sakit Alamat Jalan Dengan ini menyatakan bersedia sebagai Rumah Sakit yang melaksanakan Program Vedika. Demikian komitmen ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari Pihak manapun. Banyuwangi, 15 Februari 2018 Yang Membuat Pemyataan Direktur Rumah Sakit