PERKHIDMATAN PATOLOGI

HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

POLISI OPERASI
PERKHIDMATAN PATOLOGI

TARIKH : 01 JANUARI 2001

KEMASKINI TERAKHIR : 01 JAN 2007

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
POLISI OPERASI PERKHIDMATAN PATOLOG1
HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

1. Pengenalan

Menyediakan perkhidmatan asas patologi yang sesuai dengan perkhidmatan klinikal di

sebuah hospital penjagaan primer.

2. Visi

Menyediakan perkhidmatan patologi yang cekap, tepat dan

berinovasi berlandaskan sistem kualiti yang memenuhi kepuasan pelanggan.

3. Misi

Perkhidmatan patologi akan menjadi satu perkhidmatan yang cemerlang menggunakan

teknologi yang sesuai terkini dengan anggota yang berilmu, berjiwa murni, peka terhadap
keperluan pelanggan berteraskan budaya kualiti dan kerja berpasukan serta
prcfessionalisma demi kecemerlangan rawatan pesakit.

4. Nilai-nilai murni

4.1 Kualiti
4.2 Teliti
4.3 Profesionalisma
4.4 Kerja berpasukan
4.5 Perkhidmatan penyayang
4.6 Jujur dan Ikhlas
4.7 Bertanggungjawab
4.8 Komited
4.9 Sulit
4.10 Etika
4.11 Budaya cemerlang

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
5. Objektif

Menyediakan perkhidmatan diagnostik dalam bidang Patologi Kimia, Kajidarah,

Kajikuman dan Perkhidmatan Tranfusi

6. Carta Organisasi

Pengarah Hospital U52 / Pakar Patologi

(State Pathologis)

JTMP JTMP JTMP JTMP Pembantu

U29 U29 U29 U29 Perubatan
U29

PTMP U14
(jawatan dijumudkan)

PPK U3

JTMP : Juruteknologi Makmal Perubatan

PTMP : Pembantu Teknologi Makmal perubatan
PPK : Pegawai Perawatan Kesihatan

7.. Piawai
Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR
Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 7.1 Turn-around Time untuk ujian segera adalah dalam masa 1 jam.

7.2 Turn-around Time keputusan ujian-ujian rutin dan pofile ialah kurang dari
24 jam
7.3 Turn-around Time untuk mengeluarkan ujian yang dihantar ke Ipoh ialah 3 hari –
4 minggu.
7.4 Turn-around Time untuk ujian keserasian darah adalah dalam masa 1 jam
sekiranya permintaan unit darah tidak melebihai 2 unit dalam sesuatu masa.
Garis panduan yang dirujuk :-
i) Tranfusion Practice Guidelines For Clinicians And laboratory Personel .
Pusat Darah Negara. 2nd editon 2005.
ii) Buku Panduan IMR (IMR hand book)
iii) Handbook of Laboratory Tests 2006, Ipoh Public Health Laoratory.

8. Piagam Pelanggan

8.1 Setiap pelanggan akan dilayan secara sopan, profesional dan prihatin.
8.2 Setiap pelanggan akan diberi penjelasan mengenai ujian jika perlu.
83 Setiap spesimen akan dikendali dan diuji mengikut prosedur yang telah
ditetapkan.
8.4 Ujian-ujian segera akan dilakukan serta-merta mengikut piawaian yang
ditetapkan.
8.5 Semua maklumat pelanggan adalah sulit

9. Skop Perkhidmatan

9.1 Merangkumi perkhidmatan asas bidang Hematologi, patologi Kimia,

Mikrobiologi, Transfusi dan sitologi.
9.2 Ujian ujian yang tidak dapat dilakukan akan dirujuk ke hospital sekunder / tertiari
mengikut prosedur yang ditetapkan.
9.3 Lapuran keputusan akan diberikan melalui ‘pigeon hole’.

10. Waktu perkhidmatan

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR
Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 10.1 Waktu Kerja
lsnin- Jumaat : 8.00 pagi - 5.00 petang

10.2 Tugas panggilan

3 orang JTMP dijadualkan untuk menjalankan ujian segera selepas waktu
pejabat, cuti am dan cuti hujang minggu.

11. Permohonan ujian

11.1 Permohonan ujian adalah menggunakan borang PER-PAT 301, PPDK 5 Tranfusi
ataupun secara terus dari kad pesakit.
11.2 Spesimen untuk pesakit dalam hendaklah diambil di wad dan dihantar ke unit
patologi untuk dilakukan ujian.
11.4 Borang permohonan hendaklah diisi dengan maklumat yang lengkap, jelas dan
ditandatangani oleh doktor. Maklumat minima yang diperlukan adalah nama
pesakit, nombor kad pengenalan yang lengkap, wad/klinik dan permintaan ujian.
11.5 Untuk permintaan ujian segera, pastikan perkataan segera dicop atau ditulis
dengan dakwat merah pada borang permohonan.
11.6 Ujian hanya boleh dipohon oleh Pegawai Perubatan
11.7 Ujian-ujian khas yang ditetapkan hanya boleh dipohon oleh Pakar Perubatan dan
seringkali temujanji dikehendaki.

12. Bekas spesimen

12.1 Bekas spesimen dipohon terus Unit Perkhidmatan Patologi

12.2 Spesifikasi kesesuaian ditentukan oleh Unit Perkhidmatan Patologi
12.3 Bekas spesimen khas yang mengandungi preservative seperti
untuk pungutan 24 jam urin dibekal oleh Unit Patologi.

13. Spesimen / sampel

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 13.1 Semua spesimen dari wad/klinik mestilah diisi dalam bekas yang bersesuaian dan
dihantar dengan kadar segera ke makmal.
13.2 Spesimen mestilah dilabelkan dengan maklumat berikut :-

13.2.1 Nama
13.2.2 Nombor kad pengenalan
13.2.3 Wad/klinik
13.2.4 Jenis ujian

13.3 Semua spesimen dikendalikan mengikut prosedur ‘Universal Precaution’ pada

semua peringkat.
13.4 Penghantaran spesimen akan dihantar mengikut sistem penghantaran yang
diamalkan oleh hospital berkenaan.

14. Keputusan ujian

14.1 Semua keputusan ujian akan disahkan oleh pegawai yang

dipertanggungjawabkan..
14.2 Keputusan ujian SEGERA diberitahu melalui talipon kepada Pegawai Perubatan
atau kakitanagan unit yang terlibat..
14.3 Semua keputusan ujian direkodkan dan satu salinan dicetak untuk diedarkan
kepada pemohon.
14.4 Keputusan dari makmal rujukan akan direkod dan dimajukan kepada pemohon.

15. Ujian segera semasa dan selepas waktu pejabat

Ujian segera akan diterima bila-bila masa dan dilakukan serta-merta ( sila rujuk kepada
senarai ujian segera).

16. Pengurusan sumber

Dengan sumber yang mencukupi, perkhidmatan yang berkualiti akan disediakan.

17. Program jaminan kualiti

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 Perkhidmatan Patologi akan mengamalkan program jaminan kualiti supaya keputusan
yang dikeluarkan adalah berkualiti.Program jaminan kualiti yang di praktikkan
merangkumi

17.1 Semua dokumen berkenaan polisi dan prosedur akan disediakan untuk rujukan
semua lapisan kakitangan.
17.2 Pendidikan berterusan akan diberi kepada semua petugas dan didokumenkan.
17.3 Program kawalan kualiti untuk peralatan (installation, commission, calibration
and maintainance) akan dijalankan mengikut prcsedur kualiti yang ditetapkan.
17.4 Senarai semakan digunakan untuk memastikan aktiviti-aktiviti dan
tanggungjawab dijalankan mengikut jadual yang ditetapkan
17.5 Menyemak dan mengaudit sistem kualiti secara berkala.
17.6 Kaedah ‘measurement, analysis and evaluation’ akan dgunakan sebagai alat untuk
proses peningkatan kualiti perkhidmatan
17.7 Program Kualiti berterusan:
- Kawalan Mutu Dalaman
- Kawalan mutu Luaran, programe EQAS dari Institut Penyelidikan perubatan,
NEQABB dan NEQAP haematology dari Pusat darah Negara
- NIA lndikator spesifik bagi disiplin yang berkaitan.
- Audit Luaran
- Kajian kepuasan pelanggan

18. lnfrastruktur

18.1 Tempat kerja dan kemudahan yang berkaitan, termasuk ruang stor yang
mencukupi
18.2 Peralatan ‘hardware and software’
18.3 Peralatan yang mencukupi serta diselenggara dan dikalibrasi
18.4 Persekitaran kerja yang selesa dan berlandaskan kesihatan

19. Keselamatan

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 19.1 Langkah-langkah keselamatan adalah mengikut akta OSHA
19.2 Jawatankuasa keselamatan perlu diwujudkan

20. Perhubungan antara jabatan

20.1 Melalui mesyuarat pengurusan, mesyuarat penswastaan, mesyuarat infection

control, mesyuarat majlis bersama jabatan.
20.2 Melalui perhimpunan bulanan
20.3 Berkerjasama untuk menjayakan aktiviti kempen menderma darah
20.4 Melibatkan diri dalam aktiiti gotong royong hospital.

21. Peraturan Am Unit

21.1 Pakaian Seragam -Pakaian seragam Unit Patologi iaitu ‘labcoat’, tanda nama
dan kad pekerja wajib dipakai semasa menjalankan tugas.
21.2 Masa – Datang dan pulang dari bertugas pada waktu yang ditetapkan iaitu pukul
8.00am-5.00pm (Isnin dan Jumaat) dan pukul 8.00am-1.00pm (Sabtu). Kad
perakam waktu diketip sebelum da selepas bertugas. Untuk tugas panggilan, masa
datang dan selesai tugas panggilan hendaklah dicatit di dalam borang
panggilan kerja lebih masa dan pegawai yang memanggil menandatangani untuk
pengesahan kedatangan.
21.3 Keluar dari unit – Buku pergerakan kakitangan disediakan untuk kakitangan
yang mempunyai urusan untuk keluar dari unit atau hospital dan mestilah
disahkan oleh ketua unit atau pengarah hospital. Walaubagaimanapun perkara ini
tidak digalakan.
21.4 Cuti – Permohonan cuti hendaklah dilakukan selewat-lewatnya 3 hari sebelum
tarikh cuti. Pengambilan cuti kecemasan adalah tidak digalakan.

22. CARTA ALIRAN KERJA PERKHIDMATAN PATOLOGI HOSPITAL

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 PENJAGAAN PRIMER

Terima
specimen
dan
borang.

Rujuk manual penghantaran

Semak Dan penerimaan
& specimen
asingka Tolak dan
Penyediaan & n rekodkan
analisis
specimen Ujian di makmal rujukan

Pengesahan keputusan
Proses sample. Asingkan
Penyimpana serum dari sel.
n&
pelupusan Rekod
specimen Rekod

Hantar sample ke makmal

rujukan
Hantar ke
pemohon
Ambil keputusan makmal
dari rujukan yg telah siap

Rekod

Hantar ke Simpana
pemohon n

Untuk keputusan ujian kes-kes sulit seperti kes penyakit berjangkit STD AIDS, Hepatitis,
VDRL, borang keputusan hendaklah dimasukan kedalam sampul surat dan ditandakan sulit
kemudian diserahkan kepada pegawai perubatan yang berkenaan.
23. CARTA ALIRAN KERJA PERKHIDMATAN TRANSFUSI HOSPITAL
PENJAGAAN PRIMER HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
23.1 CARTA ALIRAN PROSES PENYESESUAIAN DARAH

Menerima borang
dan spesimen

Tolak Semak
borang dan
spesimen
Maklumkan pada Tandatangan,
jururawat/wad catat masa dan
tarilh

Pulangkan Mengempar
borang sampel

Pengasingan serum
Darah dibekalkan label tiub serta borang

Borang difailkan Ujian ABO dan Rh

Semak rekod
Simpan spesimen di pemindahan
rak GXM terdahulu

Simpan spesimen 1 sesuai

Ujian
minggu
penyesuaian

Tidak sesuai
Pelupusan
spesimen Ujian
pengenalan
antibodi
23.2 CARTA ALIRAN PENGHANTARAN DARAH YANG BELUM
DISARING KE PUSAT RUJUKAN

Tabung Darah
Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR
Darah yang diterima Pengarah ,
(beg darah dan pilot tiub) Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 Rekod dalam inventori

Hantar ke pusat Rujukan

Ujian Saringan di Pusat Rujukan

keputusan dari Pusat Rujukan

Rekod keputusan dan masukkan beg

darah yang disaring ‘ negative’ ke
dalam inventori

24. PERKHIDMATAN PATOLOGI HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

PENJAGAAN PRIMER

24.1 UJIAN-UJIAN YANG DILAKUKAN DI PERKHIDMATAN PATOLOGI

HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
Patologi Kimia

i. Blood Glucose
ii. Blood Urea
iii. Total Bilirubin
iv. Direct Bilirubin
v. Modified Glucose Tolerance Test
vi. Blood Sugar Profile
vii. Serum electrolyte
viii. Serum Creatinine
ix. Serum Uric Acid
x. Total protin
xi. Albumin
xii. Aspartate Transaminase
xiii. Alanine Transaminase
xiv. Alkaline phospatase
xv. Triglyceride
xvi. Cholestrol
xvii. Urine FEME
xviii. Urine Paraquat

Kajidarah

i. Full Blood Count

ii. Early Sedimentaion Rate
iii. Prothrombin Time
iv. Activated partial trombintime
Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR
Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 v. G6PD screening
vi. Differential count
vii. Retic Count
viii. Blood Film Malaria Parasite

Kajikuman

i. Stool FEME
ii. Stool Occult Blod
iii. Sputum Acid Fast Bacilli
iv. VDRL
v. Urine Pregnancy Test
vi. Stool Ova / cyst

Perkhidmatan Transfusi

i. Ujian Keserasian dan Kumpulan darah (Group and Crossmatch)

ii. Pendermaan Darah (walk in donor)

25. SENARAI UJIAN SEGERA / PANGGILAN

25.1 Full Blood Count

25.2 BFMP (Blood Film Malaria Parasite)
25.3 BUSE (Blood Urea Serum Electrolyte)
25.4 Glucose

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
 25.5 Bilirubin Total
25.6 UPT (Urine Pregnancy Test)
25.7 GXM (Grouping and Crossmatching)
25.8 Urine FEME (Urine Full examination Microcopic Examination)
25.9 Urine ketone
25.10 Urine Paraquat

26. PERALATAN –PERALATAN YANG DIGUNAKAN DI PERKHIDMATAN

PATOLOGI HOSPITAL CHANGKAT MELINTANG

26.1 Serofudge
26.2 Centrifudge rotofix
26.3 G6PD ultra violet box
26.4 Hair dryer
26.5 Mikroskop Olympus CH 32
26.6 Mikroskop Olympus CH 2
26.7 Mikroskop Olympus CX-plus
26.8 Haemocue
26.9 Chemistry Analyzer Ciba Corning Express 550
26.10 Haematology analyzer
26.11 Electrolyte analyzer
26.12 Bilirubinometer
26.13 VDRL rotator
26.14 Vortex mixer
26.15 Bloodbank refrigerator
26.16 Bloodbank freezer
26.17 Cougalation analyzer
26.18 Waterbath
26.19 Chemistry analyzer Olympus AU 400

27. KAKITANGAN

27.1 Juruteknologi Makmal Perubatan U29

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :
27.2 Pegawai Perawatan Kesihatan U3
27.3 Kakitangan mortuary di bawah Unit Pengurusan

Diluluskan oleh : DR. NORISAH BT. MAHAT NOR

Pengarah ,
Hospital Changkat Melintang
Tarikh :