Professional Documents
Culture Documents
Jln. Flamboyan 3 No.7b Kayutangi Banjarmasin Ratih - Pratiwi - Sari@yahoo - Co.id
Jln. Flamboyan 3 No.7b Kayutangi Banjarmasin Ratih - Pratiwi - Sari@yahoo - Co.id
Jln. Flamboyan 3 No.7b Kayutangi Banjarmasin Ratih - Pratiwi - Sari@yahoo - Co.id
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’S DAN ANALISIS FAKTOR
YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN DIABETES MELITUS RAWAT INAP
JAMKESMAS DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
61
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN
DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
62
JURNAL SPREAD–APRIL 2014, VOLUME 4 NOMOR 1
kriteria eksklusi meliputi berkas dan catatan Analisis deskriptif meliputi penyajian
medik selain pasien DM tipe 2, berkas klaim data berupa gambaran biaya riil pasien yang
dan catatan medik pasien meninggal mau- diperoleh dari form rincian biaya tagihan
pun pulang paksa serta pasien yang memiliki pasien dan gambaran selisih antara biaya riil
LOS (Length of Stay) yang sangat jauh dari dengan tarif INA-CBG’s dengan cara
Av-LOS paket INA-CBG’s. mengurangkan total tarif INA-CBG’s dengan
total biaya riil pasien. Selain itu, dilakukan
Pengumpulan Data analisis kesesuaian indikasi obat dengan
Jenis data yang dipergunakan adalah diagnosa pada pasien DM Jamkesmas yang
kualitatif dan kuantitatif. Data kualitatif yaitu menjalani rawat inap di RSUP dr. Sardjito
data yang bersifat deskriptif yang diperoleh dengan cara mencocokkan indikasi obat yang
dari hasil pengamatan catatan medik. diberikan dengan diagnosa yang ditulis
Catatan medik yang diambil adalah catatan dokter dan hasil laboratorium yang ter-
medik dengan kode INA-CBG’s E-4-10-I/II/III. cantum pada rekam medik.
Sedangkan data kuantitatif yaitu data yang Analisis analitik yaitu, uji normalitas
berhubungan dengan angka-angka yang dilakukan untuk mengetahui normal atau
diperoleh dari hasil pengamatan berupa tidaknya suatu distribusi data biaya riil dan
rincian biaya riil dan tarif paket INA-CBG’s length of stay (LOS) pasien rawat inap
dari berkas klaim Jamkesmas. Catatan medik Jamkesmas diabetes melitus di RSUP dr.
dan berkas klaim Jamkesmas digunakan Sardjito Yogyakarta. Uji normalitas yang
untuk melihat berapa besar perbedaan yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji
terjadi antara biaya rill dengan tarif paket Shapiro Wilk karena subyek penelitian
INA-CBG’s pasien rawat inap Jamkesmas kurang dari 50. Kriteria ujinya adalah apabila
diabetes melitus. nilai signifikan>0,05, maka Ho diterima yang
Teknik pengumpulan data yang diguna- berarti data berdistribusi normal.
kan dalam penelitian ini adalah mengamati Pengolahan dan analisis data dalam
objek penelitian secara langsung untuk me- penelitian ini menggunakan bantuan paket
ngetahui faktor yang mempengaruhi biaya SPSS versi 17, dimana analisis statistik yang
riil pada pasien peserta Jamkesmas diabetes digunakan untuk mengetahui perbedaan
melitus dengan sistem pembayaran INA- biaya riil dan LOS dengan tarif paket dan LOS
CBG’s. INA-CBG’s rawat inap Jamkesmas diabetes
Data biaya riil dan tarif paket INA-CBG’s melitus di RSUP dr. Sardjito adalah dengan
pada klaim pasien rawat inap peserta menggunakan uji one sample test. Sedang-
Jamkesmas diabetes melitus dikumpulkan kan untuk uji korelasi komponen biaya yang
dengan menggunakan lembar observasi. Se- berpengaruh terhadap biaya riil, maka di-
dangkan faktor-faktor yang mempengaruhi gunakan analisis bivariat korelasi Pearson
perbedaan biaya riil diperoleh dengan meng- untuk data yang berdistribusi normal dan
analisis data pada lembar observasi. analisis korelasi Spearman’s untuk data yang
berdistribusi tidak normal. Kemudian di-
HASIL DAN PEMBAHASAN lanjutkan dengan dengan analisis multivariat
regresi linier untuk mengetahui variabel yang
Analisis Hasil Penelitian berpengaruh terhadap biaya riil.
63
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN
DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
64
JURNAL SPREAD–APRIL 2014, VOLUME 4 NOMOR 1
Tabel 3. Perbandingan antara Rata-rata LOS Riil RSUP dr. Sardjito Yogyakarta dengan LOS INA-CBG’s Periode Juli 2010 -Mei 2012
obatan riil pasien diabetes melitus dengan pemeriksaan patologi klinik, obat/barang
LOS standar INA-CBG’s. medik serta biaya akomodasi.
Apabila dilihat dari Av-LOS RSUP dr. Tabel 5 dan 6 memperlihatkan total
Sardjito selama periode Juli 2010 sampai komponen biaya pengobatan pasien Jam-
dengan Mei 2012 kurang dari daripada Av- kesmas DM dengan tingkat keparahan II dan
LOS yang telah ditetapkan paket INA-CBG’s. III.
Berdasarkan hasil analisis one sample test
Tabel 4. Komponen Biaya Pasien DM dengan Tingkat Keparahan I
LOS keparahan II dan III diperoleh nilai p= (E-4-10-I)
0,000 (p < 0,05) yang berarti rata-rata LOS riil Jumlah Biaya Biaya
Komponen Biaya
pengobatan DM dengan tingkat keparahan II (Rp) (n=2) (%)
Pemeriksaan patologi klinik 1.515.000 33,80
dan III berbeda secara bermakna terhadap Obat/barang medik 892.900 19,92
LOS standar INA-CBG’s. Sedangkan untuk Akomodasi 644.000 14,37
Visite 373.500 8,33
perbedaan LOS riil terhadap LOS INA-CBG’s Keperawatan IGD 202.500 4,52
keparahan I tidak dapat dilakukan analisis Pelayanan O2 142.000 3,17
Medik & terapi non operatif 119.500 2,67
statistik, karena jumlah episode perawatan Tindakan penunjang radio
116.250 2,59
yang terlalu sedikit. Dari hasil statistik ter- diagnostik
Periksa dokter & konsultasi 112.000 2,49
sebut, memperlihatkan efektifnya hasil pe- Tindakan medik diagnostik
layanan dan efisiennya waktu proses pe- elektromedik dan non 94.000 2,09
elektromedik
layanan kesehatan di RSUP dr. Sardjito, Tindakan IRD 75.000 1,67
sehingga membuktikan adanya upaya untuk Tindakan keperawatan 67.500 1,51
Paket mandi pasien 42.000 0,94
penghematan pembiayaan pelayanan, baik Administrasi 25.500 0,57
dari segi rumah sakit maupun pasien, ter- Karcis 22.000 0,49
Pelayanan sterilisasi di IP2S 19.000 0,42
utama dalam penurunan angka LOS riil Penunggu pasien 7.500 0,17
pasien di rumah sakit. Konsultasi gizi 7.000 0,16
Kartu 5.000 0,11
Jumlah 4.482.150 100
Keterangan : n (Jumlah Episode Perawatan)
Komponen Biaya Rawat Inap Pasien Dia-
betes Melitus
Penelitian ini menganalisis biaya dari Berdasarkan Tabel 5 diketahui bahwa
perspektif rumah sakit. Tabel 4 berikut me- biaya obat/barang medik memiliki kom-
nyajikan total komponen biaya pasien DM ponen terbesar pada biaya total pengobatan
dengan tingkat keparahan I (Kode E-4-10-I). pasien Jamkesmas DM dengan tingkat ke-
Berdasarkan tabel IV diketahui jenis kom- parahan II yaitu 32,38%. Selanjutnya adalah
ponen biaya yang mempunyai alokasi dana biaya pemeriksaan patologi klinik (23,17%)
terbesar selama perawatan pasien DM yaitu dan biaya akomodasi (9,22%).
65
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN
DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
66
JURNAL SPREAD–APRIL 2014, VOLUME 4 NOMOR 1
diabetes melitus, yaitu diabetes nefropati dapat perbedaan antara biaya riil RSUP dr.
dimana terjadi penurunan dan kerusakan Sardjito dengan tarif paket INA-CBG’s pasien
dari fungsi ginjal, sehingga terjadi pening- diabetes melitus.
katan dari kadar serum kreatinin, BUN (Blood Tabel 8 menunjukkan bahwa nilai rata-
Urea Nitrogen)/ureum dalam darah serta ter- rata biaya rumah sakit untuk perawatan
jadi ketidakseimbangan kadar elektrolit da- pasien dengan tingkat keparahan I jauh lebih
lam darah. rendah dibandingkan dengan tarif paket INA-
CBG’s. Sebaliknya pada pasien dengan ting-
Analisis Biaya Berdasarkan INA-CBG’s kat keparahan II dan III, nilai rata-rata biaya
Berikut ini adalah tabel yang meng- rumah sakit lebih besar daripada tarif INA-
gambarkan selisih antara total biaya riil RSUP CBG’s. Berdasarkan hasil analisis one sample
dr. Sardjito dengan tarif paket INA-CBG’s test untuk biaya keparahan II dan III
pasien rawat inap Jamkesmas diabetes diperoleh p< 0,05. Hal itu berarti rata-rata
melitus periode bulan Juli tahun 2010 sampai biaya riil pengobatan diabetes melitus
bulan Mei tahun 2012. Besarnya selisih biaya dengan tingkat keparahan II dan III berbeda
diperoleh dari pengurangan total tarif INA- secara bermakna terhadap biaya pengobatan
CBG’s dengan total biaya riil pasien. berdasarkan tarif INA-CBG’s. Sedangkan
untuk perbedaan biaya riil terhadap tarif
Tabel 7. Selisih antara Total Biaya Riil RSUP dr. Sardjito INA-CBG’s keparahan I tidak dapat dilakukan
Yogyakarta dengan Total Tarif Paket INA-CBG’s Periode
Juli 2010 – Mei 2012
analisis statistik, karena jumlah episode
Total
Total Tarif perawatan yang terlalu sedikit.
Kode INA- Jumlah Paket INA- Selisih (-/+)
CBG’s episode
Biaya Riil
CBG’s (Rp)
Besarnya biaya riil pada pasien dia-
(Rp)
(Rp) betes melitus dengan tingkat keparahan II
E-4-10-I 2 4.482.150 9.807.276 +5.325.126
dan III tersebut dikarenakan beragamnya
E-4-10-II 10 55.104.163 55.081.752 -22.411 jenis komorbid yang dialami pasien diabetes
melitus, sehingga biaya obat yang dibutuh-
E-4-10-III 12 104.960.216 101.921.976 -3.038.240
kan untuk menanggulangi komorbid cende-
rung lebih besar yang berdampak pada biaya
Berdasarkan Tabel 7 dapat diketahui total pengobatan. Selain itu, dapat pula di-
terjadi selisih positif antara total biaya riil sebabkan oleh keberagaman penyelenggara-
dengan total tarif INA-CBG’s pada pasien an pelayanan pasien dengan perbedaan peri-
dengan kode INA-CBG’s E4-10-I. Sedangkan laku dokter memberikan resep obat dan per-
pada pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-II bedaan banyaknya pemeriksaan penunjang
dan E-4-10-III terjadi selisih negatif. Hal ini medik pada beberapa episode perawatan
terjadi karena kondisi pasien dengan tingkat yang menyebabkan jumlah biaya peng-
keparahan I cenderung memerlukan biaya obatan cenderung lebih tinggi. Hal ini terjadi
pengobatan yang lebih kecil dan lama rawat karena RSUP dr. Sardjito adalah rumah sakit
inap yang lebih singkat dibandingkan pasien pendidikan sehingga banyak mahasiswa ke-
dengan tingkat keparahan II dan III yang dokteran yang ikut terlibat.
datang ke rumah sakit dengan kondisi pe- Salah satu cara untuk mengatasi ter-
nyakit yang kompleks. jadinya selisih biaya yang disebabkan hal-hal
Tabel 8 menunjukan hasil pengujian tersebut adalah dengan membuat clinical-
one sample test untuk melihat apakah ter- pathway yang berisi langkah-langkah pe-
67
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN
DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
nanganan pasien terdiri dari protokol terapi yang paling berpengaruh terhadap biaya riil
dan standar pelayanan pasien mulai dari dengan memasukkan variabel yang ada pada
masuk sampai dengan keluar rumah sakit. analisis korelasi bivariat (Tabel 9 dan 10)
Namun, karena di RSUP dr. Sardjito belum yang mempunyai nilai p<0,25. Hasil dari
terdapat clinical pathway untuk pasien DM analisis regresi linier untuk pasien dengan
rawat inap, maka besarnya biaya pengobat- kode INA-CBG’s E-4-10-II dapat dilihat pada
an tidak dapat diprediksikan secara tepat. Tabel 11.
Tabel 11. Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier
Analisis Korelasi Komponen Biaya dengan Komponen Biaya yang Paling Berpengaruh pada
Biaya Riil Pengobatan Pasien Biaya Riil Pasien dengan Kode INA-CBG’s E-4-10-II
Variabel B p
Tabel 9 dan 10 menggambarkan hu-
bungan antara 5 (lima) komponen biaya ter- Biaya obat/barang medik 1,023 0,000
atas dengan biaya riil pengobatan pasien DM Biaya pemeriksaan patologi klinik 2,008 0,012
Jamkesmas dengan tingkat keparahan II dan Biaya labu darah 1,181 0,026
III yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Keterangan: B (koefisien variabel); p (signifikansi)
Sardjito menggunakan analisis korelasi bi-
Berdasarkan Tabel 11 diketahui kom-
variat. Sedangkan, untuk pasien dengan ke-
ponen biaya pemeriksaan patologi klinik me-
parahan I analisis korelasi tidak dilakukan
miliki pengaruh yang lebih signifikan terha-
karena jumlah sampel yang kecil (n=2).
dap biaya riil (B=2,008) dibandingkan dengan
Tabel 9. Hasil Analisis Korelasi Bivariat antara Lima biaya/barang medik maupun biaya labu
Komponen Biaya Teratas dengan Biaya Riil
darah. Oleh karena itu, diperlukan standari-
Pengobatan Pasien dengan Kode INA-CBG’s E-4-
10-II sasi dalam pelaksanaan pemeriksaan pato-
Variabel
Biaya Riil logi klinik, sehingga biaya yang dikeluarkan
n p R untuk pemeriksaan patologi klinik dapat
Biaya obat/barang medik 0,000 0,939
Biaya pemeriksaan patologi lebih efisien. Berikut ini adalah tabel yang
0,001 0,882
klinik 10 menggambarkan hasil analisis regresi linier
Biaya akomodasi 0,002 0,853 pasien dengan kode INA-CBG’s E-4-10-III.
Biaya labu darah 0,074 0,588
Biaya visite 0,001 0,889 Tabel 12. Hasil Analisis Multivariat Regresi Linier Komponen
Keterangan: n (jumlah data); p (signifikansi); r (korelasi) Biaya yang Paling Berpengaruh pada Biaya Riil
Pasien dengan Kode INA-CBG’s E-4-10-III
Tabel 10. Hasil analisis korelasi bivariat antara lima Variabel B p
komponen biaya teratas dengan biaya riil
pengobatan pasien dengan kode INA-CBG’s E-4- Biaya visite 1,967 0,049
10-III Biaya pelayanan instalasi dialisis 1,647 0,000
Biaya Riil
Variabel Biaya pemeriksaan patologi
n p R 1,317 0,000
Biaya obat/barang medik 0,000 0,915 klinik
Biaya pemeriksaan patologi klinik 0,001 0,815
12 Biaya obat/barang medik 1,173 0,000
Biaya akomodasi 0,000 0,929
Biaya pelayanan instalasi dialisis 0,165 0,429 Keterangan: B (koefisien variabel); p (signifikansi)
Biaya visite 0,018 0,664
Keterangan: n (jumlah data); p (signifikansi); r (korelasi) Kesesuaian Indikasi Obat dengan Diagnosa
Berdasarkan analisis komponen biaya
Selanjutnya, dilakukan analisis multiva- pada pasien Jamkesmas dengan tingkat ke-
riat regresi linier untuk mengetahui variabel parahan I, II dan III, diketahui bahwa biaya
68
JURNAL SPREAD–APRIL 2014, VOLUME 4 NOMOR 1
obat memiliki alokasi dana yang besar dalam Rp5.325.126,00 (selisih positif); keparahan II
biaya total pengobatan pasien yang men- (E-4-10-II) adalah sebesar -Rp22.411,00
jalani rawat inap di rumah sakit. Oleh karena (selisih negatif); dan keparahan III (E-4-10-III)
itu, dilakukan analisis mengenai kesesuaian adalah sebesar -Rp3.038.240,00 (selisih ne-
indikasi obat yang diberikan dengan diag - gatif).
nosa yang ditulis oleh dokter pada rekam Faktor-faktor yang mempengaruhi bi-
medik. Selain itu, dilihat pula hasil labo- aya riil pada pasien rawat inap Jamkesmas
ratorium untuk melihat kesesuaian indikasi diabetes melitus dengan kode INA-CBG’s E-4-
obat tersebut dengan diagnosa. Setelah di- 10-II di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta adalah
lakukan pengolahan data pada 24 episode biaya obat/barang medik, biaya pemeriksaan
perawatan pasien Jamkesmas diabetes me- patologi klinik, dan biaya labu darah.
litus masuk dalam kriteria inklusi, diperoleh Sedangkan faktor mempengaruhi biaya riil
hasil yaitu 22 episode perawatan memiliki pada pasien rawat inap Jamkesmas diabetes
kesesuaian indikasi obat dengan diagnosa melitus dengan kode INA-CBG’s E-4-10-III
yang dituliskan pada rekam medik dan 2 adalah biaya visite, biaya pemeriksaan pa-
episode perawatan indikasi obat tidak sesuai tologi klinik, biaya pelayanan instalasi dialisis,
dengan diagnosa. Hal ini ke-mungkinan besar dan biaya obat/barang medik. Kesesuaian
disebabkan karena dokter tidak menuliskan indikasi obat dengan diagnosa pada pasien
diagnosa secara lengkap pada rekam medik, diabetes melitus rawat inap Jamkesmas di
namun hasil laboratorium mendukung pem- RSUP dr. Sardjito Yogyakarta adalah terdapat
berian obat tersebut. Hal ini berpengaruh 2 episode perawatan dimana obat yang
pada proses pengkodean diagnosa oleh diberikan tidak sesuai dengan diagnosa dan
coding dan pemasukan data pasien ke dalam terdapat 22 episode perawatan indikasi obat
software INA-CBG’s, serta berpengaruh pada sesuai diagnosa.
penentuan tingkat keparahan oleh software
INA-CBG’s yang dipengaruhi oleh diagnosis DAFTAR PUSTAKA
utama, diagnosis sekunder dan tindakan
yang dilakukan pada pasien. Adanya diag- American Diabetes Association, 2012.
nosis penyakit yang tidak dituliskan pada Diagnosis and Classification of Diabetes
rekam medik dapat berpengaruh pada ting- Mellitus, Diabetes Care. 35(1): 564-
kat keparahan yang akan dikeluarkan oleh 571, Diakses tgl. 5 September 2012.
software dan berdampak pada tarif INA- Annavi, N. D., 2011. Pengaruh Kode Tindakan
CBG’s yang akan diklaim oleh Jamkesmas. Medis Operatif dan Non Medis Operatif
pada Diagnosis Appendicitis, Fraktur
PENUTUP Ekstremitas, Katarak Terhadap Besaran
Biaya Pelayanan pada Sistem Pem-
Simpulan bayaran INA-CBG di Bangsal Bedah
Besar perbedaan antara biaya riil de- RSUP DR Sardjito Yogyakarta. Skripsi,
ngan tarif paket INA-CBG’s pada pasien Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
rawat inap Jamkesmas diabetes melitus di Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
RSUP dr. Sardjito Yogyakarta untuk masing- Anonim, 2012. Pembiayaan dan Jaminan
masing keparahan adalah sebagai berikut: Kesehatan, tersedia online, http:
keparahan I (E-4-10-I) nilainya yakni sebesar //www.ppjk.depkes.go.id/index.php?
69
PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF PAKET INA-CBG’s DAN ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BIAYA RIIL PADA PASIEN
DIABETES MELITUS RAWAT INAP JAMKESMAS DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
70