407018 “Failure to Thrive" o Qué ene este abuelo? - Escuela de Medicina "Failure to Thrive" o éQué tiene este abuelo? Dr. Homero Gac Es frecuente encontrar adultos mayores que consultan por CEG, baja de peso, postracién o déficit intelectual sin causa clara, Es igualmente frecuente que tras largos estudios no se lagre concluir la causa de dicho compromiso Para explicar este cuadro la literatura ha acufiado el término “failure to thrive" sin traduccién y cercano a "“medrar" 0 falla al prosperar* Término usado en pediatrfa en nifos con dificultad en su desarrollo. En 1973 aparece en uso para adultos mayores en BrMed. J. Se usan luego “pre-death", "dwindles", falla biopsicosocial, sindrome astenia-caquexia, estado final de fragilidad. El diagnéstico se ha hecho frecuente en las epicrisis en EEUU, pero el anélisis mas acabado revela la asociacién con incontinencia, caidas y postracién. En 1991 el Instituto Nacional del envejecimiento lo define como un sindrome de pérdida de peso, inapetencia, sintomas depresivos, alteracién de sistema inmune y colesterol bajo. Sin embargo la definicién es controvertida y poco clara Envejecer no es lo mismo que decaer En general se acepta que durante el proceso de envejecimiento ocurra una disminucién de la efectividad de los mecanismos de compensacién, Sin embargo no debe pensarse que es normal la aparicién de un cuadro compatible con este sindrome. Una vez que se realizado un estudio exhaustive descartando neoplasias, infecciones crénicas, etc. y no es posible definir el origen, se provocan frustraciones en el paciente, sus familiares y en el equipo de salud. Ideas pare hacer frente al sindrome "Failure to Thrive" "Failure to thrive" implica un paso de condicién estable a frail Deben definirse los factores de riesgo independientes para paso a condicién de fragilidad: Funcionalidad y Autonomia Observar actividad de la vide diaria Origen de la discapacidad: Se debe conocer la trayectoria Dificultad al vestirse: hombro congelado, negligencia, apraxia, AVE, etc Dificultad en el uso del teléfono: trastorno visual, artrosis, alteracién de memoria. Es causa per se de fragilidad, mortalidad e ingreso a hospicio (JAGS 1991, Screening for frailty) Mainut in EI 55% pacientes geriatricos hospitalizados con malnutricién Albtimina y colesterol bajos factores de riesgo de mortalidad(JAMA 1994, Serum Albumin level as predictor of mortality in Older Persons) hitp:imedicina.ue.chindex php? viewsartcle&cald=607%aApublicaciones-prog-gerid- 7% alu to-drive&tmpl=companentprint=1Blayoy407018 “Failure to Thrive" o Qué ene este abuelo? - Escuela de Medicina Depresién 5% tienen depresién en control ambulatorio 15-25% en hogares de ancianos Demeni 11% de > 65 afios se adscriben a Sd. Demencial. Conclusiones Es poco claro que exista un conjunto de sintomas y signos como una entidad independiente que expliquen el paso a estado de fragilidad o incluso discapacidad. Existe una contoversia en cuanto a la identificacién de "failure to thrive" con fatalismo y resignacién. Se deberia intentar deglosar los problemas sin buscar necesariamente una unidad diagnéstica. Se recomienda enfrentar activamente el proceso diagnéstico de cada uno de los problemas del paciente. La evaluacién integral puede lograr una mejor calidad de vida y un regreso a la condicién de estable, f suB8