Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien Tempat Lahir Tanggal Lahir Alamat Lengkap No HP No Telp. Rumah
Medis Kelamin

1 05 September 2016 1672045411880001 Ulpa Nurjana P Pagar Alam 14 November 1988 Tanjung Menang
2 05 September 2016 1672044107480004 Wadaria P Pagar Alam 01 July 1948 Suka Cinta
3 06 September 2016 1672044811650001 Rusilah P Lahat 08 November 1965 Lubuk Buntak
4 06 September 2016 1672045206510001 Suriati P Pagar Alam 12 June 1951 Mingkik
5 09 September 2016 1672042106700001 Darul Hasani L Surabaya 21 June 1970 Bandar
6 09 September 2016 1672040404820002 Dius Apnanto L Pagar Alam 04 April 1982 Prahu Dipo
7 13 September 2016 1672044107690012 Amina P Pagar Alam 01 July 1969 Rempasai
8 16 September 2016 1672042212060001 Anggun Alya Putri P Pagar Alam 22 December 2006 Tanjung Menang
9 19 September 2016 1672042408630001 Kamron L Pagar Alam 24 August 1963 Bandar
10 19 September 2016 1672045207560001 Mulion P Pagar Alam 12 July 1956 Rempasai
11 18 September 2016 1672044301700001 Nemi P Pagar Alam 03 January 1970 Bandar
12 18 September 2016 1672047001820001 Helen Purnamasari P Pagar Alam 30 January 1982 Lubuk Buntak
13 21 September 2016 1672044704650002 Sastriana P Pagar Alam 07 April 1968 Tanjung Menang
14 21 September 2016 1672045708650002 Kusni P Pagar Alam 17 August 1965 Tanjung Menang
15 21 September 2016 1672040707440001 A.Ripai Johar L Pagar Alam 07 July 1944 Lubuk Buntak
16 22 September 2016 1672045203600001 Wardati P Pagar Alam 12 March 1960 Bandar
17 22 September 2016 1672040601490001 Syahnan L Pagar Alam 06 January 1949 Bandar
18 23 September 2016 1672044107440006 Sabia P Pagar Alam 01 July 1944 Meringang
19 23 September 2016 1672040406690001 Nasemah P Pagar Alam 04 June 1969 Lubuk Buntak
20 24 September 2016 1672042212060001 Rido Nasrudin L Pagar Alam 22 December 2006 Bandar
21 24 September 2016 1672044107570014 Anariah P Pagar Alam 01 July 1957 Meringang
22 26 September 2016 1672040601490001 Syahnan L Pagar Alam 06 January 1949 Bandar
23 27 September 2016 1672045406790001 Rensi L Pagar Alam 14 June 1979 Bandar
24 28 September 2016 1672044107580010 Murni P Pagar Alam 01 July 1958 Tanjung Menang
25 28 September 2016 1672045510540001 Subardin L Pagar Alam 15 October 1954 Rempasai
26 28 September 2016 1672041203580003 Solihin L Pagar Alam 12 March 1958 Lubuk Buntak
 27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang
Golongan Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah
Status Suku Pekerjaan Keterangan Merokok Aktivitas Makan Sistol Diastol
Darah Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu
Fisik Sayur

Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 155 43 27 140 90

Janda/Duda Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 163 65 32 150 100
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 158 62 32 170 90
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 157 59 30 200 120
A Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 160 58 30 160 90
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 159 52 29 120 90
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 157 52 29 150 90
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 135 38 26
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 165 70 32 160 90
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 160 56 28 190 110
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 156 45 27 130 90 315
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 154 65 31 130 90
Menikah Pedagang Tidak Tidak Tidak Tidak 150 45 27 170 120
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 148 47 27 120 80
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 159 63 31 140 90 240
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 155 45 28 170 110 220
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 160 65 30 160 100
Janda/Duda Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 155 60 30 190 100
Menikah Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 159 52 29 150 90 256
Belum Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 127 25 25
Janda/Duda Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 159 55 29 160 100
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 160 65 30 160 100
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 161 56 29 110 80
Janda/Duda Lainnya Tidak Tidak Tidak Tidak 162 65 30 170 100
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 157 46 28 200 150
Menikah Lainnya Ya Tidak Tidak Tidak 163 67 31 150 100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Gula Darah Kolesterol DIAGNOSA

Arus Kadar Tes Benjolan Hasil

Gula Darah Kolesterol Puncak
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3
Puasa Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara IVA
(APE)

Asma Bronchiale
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi Ginjal Kronik
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertiroid
Hipertensi
Kanker Payudara
PPOK Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Asma Bronchiale
Hipertiroid
Asma Bronchiale
Asma Bronchiale
Hipertensi
Stroke
PPOK
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
Err:509 42618 1672045411880001 Err:509 Tanjung Menang ULPA NURJANA
Err:509 42618 1672044107480004 1948-07-01 Suka Cinta WADARIA
2016-09-06 1672044811650001 Rusilah 08 November 1965 Lubuk Buntak P
2016-09-06 1672045206510001 Suriati 1951-06-12 Mingkik P
2016-09-09 1672042106700001 Darul Hasani 1970-06-21 Bandar L
2016-09-09 1672040404820002 Dius Apnanto 1982-04-04 Prahu Dipo L
2016-09-13 1672044107690012 Amina 1969-07-01 Rempasai P
2016-09-16 1672042212060001 Anggun Alya Putri 2006-12-22 Tanjung Menang P
2016-09-19 1672042408630001 Kamron 1963-08-24 Bandar L
2016-09-19 Mulion P Err:509 Rempasai PAGAR ALAM
2016-09-18 1672044301700001 Nemi 1970-01-03 Bandar P
2016-09-18 1672047001820001 Helen Purnamasari 1982-01-30 Lubuk Buntak P
2016-09-21 1672044704650002 Sastriana 1968-04-07 Tanjung Menang P
2016-09-21 1672045708650002 Kusni 1965-08-17 Tanjung Menang P
2016-09-21 1672040707440001 A.Ripai Johar 1944-07-07 Lubuk Buntak L
2016-09-22 1672045203600001 Wardati 1960-03-12 Bandar P
2016-09-22 1672040601490001 Syahnan 1949-01-06 Bandar L
2016-09-23 1672044107440006 Sabia 1944-07-01 Meringang P
2016-09-23 1672040406690001 Nasemah 1969-06-04 Lubuk Buntak P
2016-09-24 1672042212060001 Rido Nasrudin 2006-12-22 Bandar L
2016-09-24 1672044107570014 Anariah 1957-07-01 Meringang P
2016-09-26 1672040601490001 Syahnan 1949-01-06 Bandar L
2016-09-27 1672045406790001 Rensi 1979-06-14 Bandar L
2016-09-28 1672044107580010 Murni 1958-07-01 Tanjung Menang P
2016-09-28 1672045510540001 Subardin 1954-10-15 Rempasai L
2016-09-28 1672041203580003 Solihin 1958-03-12 Lubuk Buntak L
telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
3 2 2 2
4 2 2 2
4 2 2 2 2
4 2 2 2
4 1 2 2
3 1 2 2
4 2 2 2
3 2 2 2
4 12 1 2 2
4 2 2 2
2 2 2 2
24 2 2 2
4 2 2 2
1 2 2 2
10 2 1 2 2
2 2 2 2
2 4 1 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2
3 2 2 2
24 2 2 2
3 1 2 2
3 1 2 2
4 2 2 2
9 1 2 2
10 1 2 2
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds gdp
2 155 43 27 140 90
2 163 65 32 150 100
2 158 62 32 170 90
2 157 59 30 200 120
2 160 58 30 160 90
2 159 52 29 120 90
2 157 52 29 150 90
2 135 38 26
2 165 70 32 160 90
2 160 56 28 190 110
2 156 45 27 130 90 315
2 154 65 31 130 90
2 150 45 27 170 120
2 148 47 27 120 80
2 159 63 31 140 90 240
2 155 45 28 170 110 220
2 160 65 30 160 100
2 155 60 30 190 100
2 159 52 29 150 90 256
2 127 25 25
2 159 55 29 160 100
2 160 65 30 160 100
2 161 56 29 110 80
2 162 65 30 170 100
2 157 46 28 200 150
2 163 67 31 150 100
apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahirno_telprum golongan_dastatus
11/14/1988 Menikah
Pagar Alam Janda/Duda
Lahat Menikah
Pagar Alam Menikah
Surabaya A Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Belum
Pagar Alam Menikah
20648 Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Janda/Duda
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Belum
Pagar Alam Janda/Duda
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Janda/Duda
Pagar Alam Menikah
Pagar Alam Menikah
suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl hdl kadar_alko
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Pedagang
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
Lainnya
tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp