Professional Documents
Culture Documents
Pembahasan CBT COMBO 3
Pembahasan CBT COMBO 3
Pembahasan CBT COMBO 3
PEMBAHASAN TO 3 OPTIMAPREP
BATCH I UKMPPD 2016
dr. Widya, dr. Cemara, dr. Yolina, dr. Retno, dr. Yusuf, dr. Reza
OFFICE ADDRESS:
Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan Medan :
(belakang pasaraya manggarai) Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
phone number : 021 8317064 Phone number : 061 8229229
pin BB 2A8E2925 Pin BB : 24BF7CD2
WA 081380385694 www.Optimaprep.Com
ILMU PENYAKIT DALAM
1. Dislipidemia
1. Dislipidemia
1. Dislipidemia
2. Hepatitis Virus
• HBsAg (the virus coat, s= surface)
– the earliest serological marker in the serum.
• HBeAg
– Degradation product of HBcAg.
– It is a marker for replicating HBV.
• HBcAg (c = core)
– found in the nuclei of the hepatocytes.
– not present in the serum in its free form.
• Anti-HBs
– Sufficiently high titres of antibodies ensure
imunity.
• Anti-Hbe
– suggests cessation of infectivity.
• Anti-HBc
– the earliest immunological response to HBV
– detectable even during serological gap.
• Manifestasi klinis
– Kolik bilier, kolangitis asending, ikterus obstruktif, pankreatitis
akut.
• Radiologi
– USG, sensitivitas 13-55%, temuan: visualisasi batu (hiperekoik),
dilatasi duktus bilier
– CT dengan kontras: 65-88%
• Terapi
– ERCP dengan sfingterotomi
http://radiopaedia.org/articles/choledocholithiasis
4. Penyakit Hepatobilier
• Kolelitiasis:
– Nyeri kanan atas/epigastrik
mendadak, hilang dalam 30
menit-3 jam, mual, setelah makan
berlemak.
• Kolesistitis:
– Nyeri kanan atas
bahu/punggung, mual, muntah,
demam
– Nyeri tekan kanan atas (murphy
sign)
• Koledokolitiasis:
– Nyeri kanan atas, ikterik, pruritis,
mual.
• Kolangitis:
– Triad Charcot: nyeri kanan atas,
ikterik, demam/menggigil
– Reynold pentad: charcot + syok &
mitral stenosis
Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006.
5. Efek Samping OAT
• Hepatotoxic reactions:
– ALT or AST > 5 times ULN
– >3 times ULN + Sign and symptom
– ↑ Transaminase → age-dependent with INH
– ↑ Transaminase → dose-dependent with PZA
– Cholestasis (↑ bilirubinand ALP) → with RIF
5. Efek Samping OAT
Mechanism of injury
• Pyrazinamide
– alters nicotinamide acetyl dehydrogenase levels generation of free
radical species.
– may induce hypersensitivity reactions with eosinophilia & liver injury
or granulomatous hepatitis
• Isoniazide:
– Reactive metabolites of monoacetyl hydrazine are probably toxic to
tissues through free radical generation.
• Rifampin
– Conjugated hyperbilirubinemia probably is caused by rifampin
inhibiting the major bile salt exporter pump.
– Rare hepatocellular injury appears to be a hypersensitivity reaction.
Cystitis:
Inflammation of the bladder
Dysuria, frequency, urgency, suprapubic discomfort, foul odor &
changes of urine culture.
Complicated UTI
Cystitis or pyelonephritis in a man or woman with an anatomic
predisposition to infection, with a foreign body in the urinary tract, or
with factors predisposing to a delayed response to therapy.
Urethritis:
Inflammation of the urethra
Dysuria, frequency, pyuria, discharge.
• Gambaran radiologis:
– Infiltrat sampai konsolidasi dengan “air bronchogram”, penyebaran
bronkogenik & interstisial serta gambaran kaviti.
– Air bronchogram: gambaran lusen pada bronkiolus yang tampak
karena alveoli di sekitarnya menjadi opak akibat inflamasi.
Pneumonia komuniti, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indoneisa. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003.
7. Pneumonia
• Diagnosis pneumonia nosokomial:
1. Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah
dirawat di rumah sakit dan menyingkirkan semua
infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk
rumah sakit
2. Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas
dasar :
– Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif
– Ditambah 2 diantara kriteria berikut:
• suhu tubuh > 38oC
• sekret purulen
• leukositosis
Pneumonia nosokomial, pedoman diagnosis & penatalaksanaan di Indoneisa. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003.
8. Infeksi Dengue
• NS1:
– antigen nonstructural untuk replikasi virus yang dapat dideteksi sejak
hari pertama demam.
– Puncak deteksi NS1: hari ke 2-3 (sensitivitas 75%) & mulai tidak
terdeteksi hari ke 5-6.
Shock
Bleeding
Primary infection: Secondary infection:
• IgM: detectable by days 3–5 after the onset of • IgG: detectable at high levels in the initial phase,
illness, by about 2 weeks & undetectable after persist from several months to a lifelong period.
2–3 months.
• IgG: detectable at low level by the end of the first • IgM: significantly lower in secondary infection
week & remain for a longer period (for many cases.
years).
9. SLE
• Systemic lupus
erythematosus:
– an autoimmune
disease
– organs & cells
undergo damage
– initially mediated by
tissue-binding
autoantibodies &
immune complexes.
• Kematian pada kasus kolera disebabkan oleh syok hipovolemik, sehingga resusitasi
cairan adalah hal pertama dan utama dalam penatalaksanaan.
• Antibiotik tidak mutlak diperlukan untuk bisa sembuh, tetapi bisa mengurangi
durasi dan volume cairan yang hilang, serta mempercepat hilangnya kuman dari
feses.
https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Indexes/Systemic_Lupus_Erythematosus_Disease_Activity_Index_SELENA
_Modification/
15. Hemostasis
• Aspirin menghambat COX-1 yang menurunkan PGG2 sehingga
menghambat aktivasi trombosit gangguan agregasi trombosit
bleeding time memanjang.
• Untuk menilai respons terapi aspirin, saat ini dapat diperiksa dengan
VerifyNow.
• Rekomendasi :
– Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah
CD4 <350 sel/mm3 tanpa memandang stadium
klinisnya.
– Terapi ARV dianjurkan pada semua pasien dengan TB
aktif, ibu hamil dan koinfeksi Hepatitis B tanpa
memandang jumlah CD4.
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada orang Dewasa Kementerian. Kemenkes 2011.
17. Infeksi HIV
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada orang Dewasa Kementerian. Kemenkes 2011.
18. Arthritis
Rheumatoid arthritis (RA)
• Penyakit inflamasi kronik dengan penyebab yang belum
diketahui, ditandai oleh poliartritis perifer yang simetrik.
• Skor 6/lebih: definite RA.
• Faktor reumatoid merupakan autoantibodi yang
menyerang IgG lebih spesifik menandakan autoimunitas
daripada CRP yang merupakan penanda inflamasi.
19. Cyanide Intoxication
• Source:
– the vasodilator drug nitroprusside, natural sources are found in
cassava.
• Mechanism of toxicity:
– Cyanide binds to cellular cytochrome oxidase blocking the
aerobic utilization of oxygen metabolic acidosis.
• Symptoms
– headache, nausea, dyspnea, & confusion.
– Syncope, seizures, coma, agonal respirations, & cardiovascular
collapse ensue rapidly after heavy exposure.
Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control
System third edition
19. Cyanide Intoxication
Treatment:
A. Emergency and supportive measures. Treat all cyanide exposures
as potentially lethal.
1. Maintain an open airway and assist ventilation if necessary.
2. Treat coma, hypotension, & seizures if they occur.
3. Start an IV line and monitor the patient’s vital signs and ECG
B. Specific drugs and antidotes
1. The cyanide antidote package consists of amyl & sodium nitrites,
which produce cyanide-scavenging methemoglobinemia, & sodium
thiosulfate, which accelerates the conversion of cyanide to
thiocyanate.
C. Prehospital.
Immediately administer activated charcoal if available. Do not
induce vomiting unless victim is more than 20 minutes from a
medical facility and charcoal is not available.
19. Cyanide Intoxication
• Amyl nitrite crushable ampules
– Crush one to two ampules in gauze, cloth, or a sponge and
place under the nose of the victim, who should inhale
deeply for 30 seconds.
– Rest for 30 seconds, then repeat.
– Each ampule lasts about 2–3 minutes.
–
• Sodium nitrite parenteral
– Adults: 300 mg of sodium nitrite (10 mL of 3% solution) IV
over 3–5 minutes.
Colitis ulcerative Diare, dengan atau tanpa darah. Jika inflamasi terdapat di rektum
(proktitis), darah dapat muncul di permukaan feses; gejala lain:
tenesmus, urgensi, nyeri rektum, keluar mukus tanpa diare.
Disentri Diare akut dengan BAB berdarah, tenesmus, demam.
Shigellosis Variasi dari diare cair yang ringan hingga disentri berat. Pada kasus
berat, awitan cepat, dengan tenesmus, demam, dan feses lendir
darah yang sering. Sering disertai demam, sakit kepala, & malaise.
IBS Nyeri perut hilang dengan defekasi, hilang timbul, terkait stres,
tidak ada kelainan anatomis.
Fauci et al. Harrison’s principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
23. Diuretic
• Adverse effects:
– Loop diuretic (furosemid)
• Hypo(Na, K, Mg, Ca), hyperuricemia, ototoxicity
– Thiazide (hidroklorotiazid)
• Hypo(Na, K, Mg), hyperCa, hyperlipidemia, pancreatitis
– K-sparing (spironolakton)
• HyperK, metabolic acidosis
Disorder Signs & Symptoms
Hyponatremia Headache, nausea, disorientation, tiredness, muscle cramps
Hypernatremia Thirsty, tachycardic, lethargic, disorientation, weakness, irritability,
and muscle twitching, seizures, coma.
Hypokalemia Muscle weakness or tenderness, leg cramps, drowsiness, confusion,
loss of appetite, abdominal distention, and irritable cardiac
conduction (PVC, VT, VF).
Hyperkalemia Abdominal cramping, fatigue, lethargy, muscle weakness or
paralysis, suppress cardiac impulse conduction.
Hypocalcemia Lethargy, fatigue, bone or joint pain, sudden seizures, tremors,
cramps, and numbness or tingling in the extremities and around the
mouth, nausea, abdominal distention, vomiting, or constipation, &
ventricular dysrhythmias.
Hypercalcemia Lethargy, fatigue, changes in mental status, anorexia, nausea,
diminished bowel sounds, constipation, AV blocks, flank & thigh
pain associated with kidneys stones
Hypomagnesemia Muscle weakness or tremors, anorexia, nausea, and dizziness,
ventricular dysrythmia, lethargy, confusion, and coma.
Hypermagnesemia Lethargy, coma, respiratory depression, muscle weakness,
bradycardia, hypotension, cardiac arrest.
24. GI Tract Disorder
• Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional bowel
disorder characterized by:
– abdominal pain or discomfort
– altered bowel habits
– absence of detectable structural abnormalities.
• Most studies show a female predominance.
• No clear diagnostic markers exist for IBS, thus the diagnosis
of the disorder is based on clinical presentation.
22. GI Tract Disease
aCriteria
fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to
diagnosis.
bDiscomfort means an uncomfortable sensation not described as pain.
24. GI tract Disorder
Diagnosis Characteristic
Crohn disease diarrhea; abdominal pain that is usually insidious in the right lower
quadrant, triggered or aggravated frequently after meals; weight
loss; & an association with a tender, inflammatory mass in the
right lower quadrant. The diarrhea is usually nonbloody.
Colitis ulcerative diarrhea, with or without blood in the stool. If inflammation is
confined to the rectum (proctitis), blood may be seen on the
surface of the stool; other symptoms include tenesmus, urgency,
rectal pain, and passage of mucus, without diarrhea.
Colon carcinoma Lesions of the right colon commonly ulcerate, leading to chronic,
insidious blood loss without a change in the appearance of the
stool anemia of iron deficiency fatigue, palpitations, & even
angina pectoris.
• Clinical manifestations:
– Early after acute acetaminophen overdose, there are usually no
symptoms other than anorexia, nausea, or vomiting. Rarely, a massive
overdose may cause altered mental status and metabolic acidosis.
– After 24–48 hours, when transaminase levels (AST and ALT) rise,
hepatic necrosis becomes evident. If acute fulminant hepatic failure
occurs, encephalopathy and death may ensue.
• Decontamination
1. Prehospital. Administer activated charcoal, if available.
2. Hospital. Administer activated charcoal. Gastric emptying is not
necessary if charcoal can be given promptly. Do not administer charcoal if
more than 3–4 hours have passed since ingestion, unless delayed
absorption is suspected.
Perkeni 2011.
KDIGO, Management of hypertension in CKD
JNC VIII
1. ACE-I (kaptopril, lisinopril): Bradikinin & substansi P batuk
2. ARB (valsartan, losartan): Tidak menyebabkan batuk
28. Nefropati Diabetik
29. Pecah Varises Esofagus
• Penatalaksanaan umum
– ABC
– Resusitasi cairan (NaCl/RL, koloid bila perlu)
– Transfusi PRC setelah pemulihan cairan. Pertimbangkan FFP karena
defisiensi faktor pembekuan.
– Bilas lambung dengan NaCl 0,9% untuk evakuasi darah mencegah
ensefalopati hepatikum.
– Injeksi vit k & asam traneksamat untuk memperbaiki faal hemostasis
– Pemberian antasid oral, sukralfat, & injeksi penyekat reseptor H2
dapat diberikan untuk supresi asam lambung yang dapat melisis
bekuan darah
– Sterilisasi usus dengan neomisin & laktulosa oral serta tindakan
dengan klisma tingga untuk mencegah ensefalopai hepatik.
– Pada awal perawatan, pasien dipuasakan (kecuali obat oral),
realimentasi segera setelah cairan lambung jernih & hemodinamik
stabil.
• CDC:
– Dosis awal atropin untuk dewasa 1-2 mg, untuk anak
0,01 mg/kg (minimum 0,01 mg), diberikan IV. Jika
tidak bisa IV, boleh via IM, SK, ETT.
– Dosis diulang tiap 15 menit sampai sekret & keringat
berlebih terkontrol.
– Dosis pralidoksim untuk dewasa 1 g, anak 25-
50mg/kg. Diberikan IV selama 30-60 menit.
30. Intoksikasi Organofosfat
• Lancet. 2008 Feb 16; 371(9612): 597
– ABC,
– Bolus atropin 1–3 mg of atropin, tergantung keparahan,
– Infus NaCl 0,9%, jaga sistol > 80 mmHg & urin > 0,5 mL/kg/jam
– Periksa denyut nadi, TD, ukuran pupil, keringat, & auskultasi paru saat
pemberian atropin pertama
– Beri pralidoksim klorida 2 g IV selama 20-30 menit, lalu infus pralidoksim 0,5-1
g/jam dalam NaCl 0,9%
– Setelah 5 menit pemberian atropin, periksa denyut nadi, TD, ukuran pupil,
keringat & auskultasi paru. Jika tidak ada perbaikan, berikan atropin dua kali
dosis awal
– Periksa ulang tiap 5 menit; jika tidak ada respon dosis atropin dinaikkan dua
kali, jika ada perbaikan gunakan dosis yang sama atau lebih kecil.
– Atropin bolus diberikan sampai denyut jantung >80 kali/menit, TD > 80 mmHg,
dan auskultasi paru bersih (kecuali ada area fokal karena aspirasi).
30. Intoksikasi Organofosfat
ILMU BEDAH, ANASTESIOLOGI DAN
RADIOLOGI
31. Kelainan Vertebrae
• Scoliosis: “Penyakit terpuntir”
– Kelengkungan vertebra ke arah lateral yang abnormal
– Sering pada akhir masa kanak-kanak, terutama
perempuan.
– Terjadi karena struktur vertebra abnormal, panjang
ekstremitas bawah tidak sama, atau kelemahan otot
– Kasus yang berat harus diterapi dengan brace atau
pembedahan sebelum pertumbuhan anak selesai untuk
mencegah deformitas yang permanen dan kesulitan
bernapas
Vertebrae Disease Continued
• Kyphosis
– “bungkuk”
– Kelengkungan vertebra torakal yang berlebihan
– Sering pada usia tua karena osteoporosis
– Mungkin juga karena tuberculosis spinal, rickets, atau osteomalacia
• Lordosis
– “mengayun ke belakang”
– Kelengkungan vertebra lumbal yang berlebihan
– Dapat disebabkan TB spinal atau rickets
– Dapat bersifat sementara: “beer guts” pada laki-laki, kehamilan pada wanita
Lordosis
Scoliosis
Kyphosis
Ankylosing Spondilitis
• Symptoms
– early morning back stiffness,
– improvement of stiffness with
exercise,
– insidious onset,
– age of onset <40 years,
– back pain lasting >3 months
• Sign
– RoBamboo spine, Straightening /
squaring of anterior vertebral
margins Osteitis of anterior corners
– Genotype HLA-B27
http://bestpractice.bmj.com/best-
practice/monograph/366/
32. Lipoma
Massa yang berasal dari sel adiposa, tumbuh
dengan lambat
Lokasi: Punggung atas, leher, bahu
Dermoid Cyst
Lipoma
Neuroma Schwannoma Neurofibroma
Etiology >90% trauma Benign neoplasm of Benign Neoplasm of
the neural sheet the neural sheet and
Severed neural fibers (Schwann cells) perineural fibroblasts
regenerate forming a
mass
Clinical PAIN is the main 25-48% of all cases Can be solitary mass
symptom occur in the Head and or part of
Neck neurofibromatosis
Painless slow
Painless slow growth
growth
Difficult to differ with
Schwannoma
If NF café au lait
Histopathology Well- Streaming fascicles Not well-
circumscribed and of spindle-shaped demarcated
encapsulated with Schwann cells; interlacing bundles
interlacing fascicles These cells are of spindle-shaped
of spindle cells often palisaded cells that exhibit
wavy nuclei
Sometimes mast
cells
http://www.learningradiology.com
Galleazzi Fracture
• Fraktur distal radius
dan dislokasi sendi
radio-ulna ke arah
inferior
• Like Monteggia fracture
if treated conservatively
it will redisplace
• This fracture appeared
in acceptable position
after reduction and POP
http://www.learningradiology.com
Colles’ Fracture
• Fraktur tersering pada tulang yang
mengalami osteoporosis
• Extra-Articular : 1 inch of distal Radius
• Mekanisme trauma: Jatuh pada pergelangan
tangan pada posisi dorsofleksi
• Typical deformity : Dinner Fork
• Deformity is : Impaction, dorsal
displacement and angulation, radial
displacement and angulation and avulsion of
ulnar styloid process
http://www.learningradiology.com
Colles’ Fracture
optimized by optima
http://www.learningradiology.com
Smith Fracture
• Hampir berlawanan dengan Colles’ fracture
• Lebih jarang terjadi dibandingkan dengan
colles’
• Mekanisme trauma: Jatuh pada pergelangan
tangan pada posisi palmar fleksi
• Typical deformity : Garden Spade
• Management is conservative : MUA and
Above Elbow POP
http://www.learningradiology.com
Smith Fracture
http://www.learningradiology.com
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn
http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
Penghitungan Luas Luka Bakar
• Muka dan leher bag. Depan : 9%
• Trunkal Anterior : 18%
54%
• Tangan Kanan : 9%
• Kedua paha : 18%
– 1 kaki seluruhnya18%
– 1 paha(depan+belakang)18/2=9%
35. Intussusception
• Sebagian usus masuk ke dalam bag. Usus yang lainobstruksi usus
• Bayi sehat, tiba-tiba menangis kesakitan(crying spells), nyeri, Lethargy
• Pada kuadran kanan atas teraba massa berbentuk sosis dan kekosongan
pada kuadran kanan bawah (Dance sign)
• Usia 6 - 12 bulan
• Biasanya jenis kelamin laki-laki
• lethargy/irritability
• Portio-like on DRE
Triad:
• vomiting
• abdominal pain
• colicky, severe, and intermittent,drawing the legs up to the
abdomen,kicking the air, In between attacks, calm and relieved
• blood per rectum /currant jelly stool
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/679/highlights/overview.html
PART OF THE
INTESTINE FOLDS
ON ITSELF LIKE A
TELESCOPE
Etiologi
• 90% Idiopatik
– Belum dapat dipastikan, namun diperkirakan
penyebabnya adalah virus ( Anomalies with
peristalsis)
• 10% Patologis
– Polyp, tumour or other mass within the intestinal
tract is caught by the normal contractions,
creating a “lead point” which pushes along
causing the intussusception
Anne Connell
Radiologic signs
• Ultrasound signs
include:
– target sign /doughnut
sign)
– pseudokidney sign
– crescent in a doughnut
sign
Barium Enema
• Barium Enema
pemeriksaan gold
standar
• intussusception as an
occluding mass
prolapsing into the
lumen, giving the
"coiled spring”
appearance
Midgut volvulus
Klinis • Abdominal Plain Film,
• Children Upright
– bilious emesis (93%) – Dilated stomach
– Malabsorption – Distal paucity of gas
– failure to thrive – Coffee bean sign
– biliary obstruction • Contrast
– GERD – cork-screw appearance
• Adults – Bird’s beak
– intermittent abdominal pain – small bowel on the right side
(87%) of abdomen that does not
cross midline
– nausea (31%)
• USG
– Whirlpool sign
Barium enema
• Contraindicated in
patients with free air on
AXR, clinical signs of
peritonitis, or suspicion
for necrosed bowel
• Bird’s beak
• Cork screw
• Can decompress
Ultrasound Whirlpool sign
C
36. Pediatric fracture classification
• Salter-Harris
Classification
– Only used for pediatric
fractures that involve the
growth plate (physis)
– Five types (I-V)
– Most active
growthepiphysis
I – S = Slip (separated or straight across). Fracture of the cartilage of the
physis (growth plate)
II – A = Above. The fracture lies above the physis, or Away from the joint.
III – L = Lower. The fracture is below the physis in the epiphysis.
IV – TE = Through Everything. The fracture is through the metaphysis,
physis, and epiphysis.
V – R = Rammed (crushed). The physis has been crushed.
Fracture Configuration
http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/fractures_dis
locations_and_sprains/fractures.html
37. Kriptorkismus
• Kriptorkismus: testis tidak ada dalam skrotum dan
tidak dapat dimasukkan ke skrotum
• Ectopic: tidak melewati jalur turunnya testis
• Retraktil: dapat dimanipulasi hingga masuk ke dalam
skrotum dan dapat menetap tanpa tarikan
• Gliding: dapat dimanipulasi hingga masuk ke dalam
skrotum namun bila dilepas akan tertarik kembali
• Ascended: sebelumnya telah ada dalam skrotum lalu
tertarik ke atas secara spontan
• Testis yang tidak teraba
• Gejala: muncul sekitar 20-30% pada
– Keluhan infertilitas pasien kriptorkismus
– benjolan di perut bagian • Hanya 20-40% dari testis yang
bawah tidak teraba, saat dioperasi
– testis tersebut dapat benar-benar tidak ada
mengalami trauma,
infeksi, torsio, atau
berubah menjadi tumor
testis
• Pemeriksaan Fisik:
– Pada skrotum dan inguinal,
teraba massa seperti
benang
– Jaringan ini biasanya
gubernakulum atau
epididimis dan vas
deferens
– bisa bersamaan dengan
testis intraabdominal
Testicular development and descent
• 6 wk primordial germ • 5-8 wk processus
cells migrate to genital vaginalis
ridge – Gubernaculum attaches to
• 7 wk testicular lower epididymis
differentiation • 12 wk transabdominal
• 8 wk testis hormonally descent to internal
active inguinal ring
– Sertolis secrete MIF • 26-28 wk gubernaculum
• 10-11 wk Leydig cells swells to form inguinal
secrete T canal, testis descends into
scrotum
• 10-15 wk external genital
differentiation • Insulin-3 (INSL3) effects
gubernacular growth
Undescended
Testis
124
A, Ectopic testes. Perineal ectopia not shown.
125
Treatment
• Controversial and Various guidelines
• Hormonal
– Spontaneous testicular descent closely related to
postnatal LH and T surges
– HormonhCG, GnRH, hMG, Combined (hCG & GnRH)
– Timing for Hormone therapy:
• In term boys, 4 mo
• In premies, 6 mo
• Surgery
– Orchidopexy
– American Academy of Pediatrics guidelines for the management of cryptorchidism
recommend that orchidopexy be performed when a child is between the ages of 6
months and 1 year
http://www.aafp.org/afp/2000/1101/p203
7.html
Undescended testes: a
consensus on
management
132
Mandible Midline fracture
Gejala dan Tanda Clinical assessment and diagnosis
• Pain and tenderness • History of trauma
• Swelling and odemea (traumatized patients with possible
head injury) and facial injuries
• Development of step deformity
• Baal daerah mentalis
• Heamatoma pada dasar rongga • Pemeriksaan fisik
mulut atau mukosa bukal Extroral
• Cedera jaringan lunak pada daerah • Inspectionpenilaian terhadap asimetris,
pembengkakan, ekimosis, laserasi
dagu dan bibi bawah
• Palpation tenderness, pain, step
deformity
Bila terdapat fraktur condilus
• Tidak ada pergerakan kondilus pada Intra- and paraoral
sisi yang berlawanan – Perdarahan, hematom, robekan ginggiva,
gagging of occlussion and step deformity
• Deviasi mandibula dan berkurangnya sensori dan motorik
• Anterior open bite
• Terhambat saat menggigit(Gagging • Radiographsfracture line
of oclussion)
• Trismus 133
Condylar fractures
134
Fraktur Prosesus Coronoid
• Jarang terjaditrauma langsung ke ramus
mandibula dan mengakibatkan kontraksi
M.Temporalis
• Dapat ditemukan pada operasi kista ramus
mandibula
• Nyeri tekan pada bagian depan ramus
• Mengakibatkan terbentuknya hematom yang
khastell-tale haematoma
135
Fraktur Ramus Mandibula
Type I Single fracture
• Tampak seperti low condylar fracture yang
melewati sigmoid notch
137
Radiographs
• Plain radiograph
• OPG
• Lateral oblique
• PA mandible
• AP mandible (reverse
Townes)
• Lower occlusal
• CT scan
• 3-D CT imaging
• MRI
138
39. Epididymitis
• Inflamasi dari epididimis
• Bila ada keterlibatan
testisepididymoorchit
is
• Biasanya disebabkan
oleh STD
• Common sexually
transmitted pathogen,
Chlamydia
PRESENTATION TREATMENT
• Nyeri skrotum yang • ORAL ANTIBIOTIC.
menjalar ke lipat paha dan
pinggang. • SCROTAL ELEVATION,
• Pembengkakan skrotum bed rest,&use of
karena inflamasi atau
hidrokel NSAID.
• Gejala dari uretritis, • admission & IV drugs
sistitis, prostatitis.
used.
• O/E tendered red scrotal
swelling. • in STD treat partner.
• Elevation of scrotum
relieves painphren sign • in chronic pain do
(+) epididymectomy.
http://www.racgp.org.au/afp/2013/november/acute-scrotal-pain/
40. Hypoxia
• HYPOXIA: A condition in • Breathing disturbance
which the oxygen in chest blunt
available is inadequate traumacauses
at the tissue level Hypoxemiahypoxemic
hypoxia
• Five types of hypoxia:
– Anemic
– Hypoxemic
– Histotoxic
– Circulatory
– Hypermetabolic
Clinical Manifestations of Hypoxia
• Impaired judgment, • Need For Oxygen Is
agitation (restlessness), Assessed By
disorientation, confusion,
lethargy, coma • Clinical evaluation
• Dyspnea • Pulse oximetry
• Tachypnea • ABG
• Tachycardia, dysrhythmias
• Elevated BP
• Diaphoresis
• Central cyanosis
Nasal Cannula
• Used for low-medium concentrations of
O2
• Simple
• Can use continuously with meals and
activity
• Flow rates in excess of 4L cause drying
and irritation
• Depth and rate of breathing affect
amount of O2 reaching lungs
• adults 6 LPM
• infants/toddlers 2 LPM
• children 3 LPM
• FIO2 is not affected by mouth breathing
• 1lit o2=FIO2 4%
• 6 lito2=Fio2 24%
• 21%+24%=Fio2 45%
Simple Mask
• Low to medium concentration of O2
• Client exhales through ports on sides of
mask
• Should not be used for controlled O2
levels
• O2 flow rate- 6 to 8L
• Can cause skin breakdown; must remove
to eat.
• 1 lit o2=FIO2 6%
• 6 lito2=Fio2 36%
• 21% + 36%=Fio2 57-60%
Partial Rebreather Mask
• Consists of mask with
exhalation ports and reservoir
bag
• Reservoir bag must remain
inflated
• O2 flow rate - 6 to 10L
FIO2=60%-80%
• Client can inhale gas from
mask, bag, exhalation ports
• Poorly fitting; must remove to
eat
Non-Rebreathing Mask
• Consists of mask, reservoir bag,
2 one-way valves at exhalation
ports and bag
• Client can only inhale from
reservoir bag
• Bag must remain inflated at all
times
• O2 flow rate- 10 to 15L
Fio2= 95-100%
• Poorly fitting; must remove to
eat
Venturi Mask
• Most reliable and accurate method for
delivering a precise O2 concentration
• Consists of a mask with a jet
• Excess gas leaves by exhalation ports
• O2 flow rate 4 to 15L & Narrowed
orifice
• Fio2, 24%-60%
• Can cause skin breakdown; must
remove to eat
41. Umbilical Hernia
• Signs and symptoms • Natural history 90 %
– Age disappear
• Doesn’t appear until the spontaneously during
umbilical cord has
separated and healed .
the first year
– No specific symptoms • Most close by age 3
– Have wide neck and • May remain small and
reduce easily , rarely give asymptomatic
intestinal obstruction.
Umbilical Hernia
– caused when an
opening in the
abdominal wall, which
normally closes before
birth, doesn’t close
completely.
42. Diagnosis of BPH
• Symptom assessment
– the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide
– IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological
Association (AUA). It contains:
• seven questions about the severity of symptoms; total score 0–7 (mild), 8–19 (moderate), 20–35
(severe)
• eighth standalone question on QoL
• Digital rectal examination(DRE)
– inaccurate for size but can detect shape and consistency
• Prostat Volume determination- ultrasonography
• Urodynamic analysis
– Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age
• Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
– high correlation between PSA and Prostat Volume, specifically Trantitional Zone Volume
– men with larger prostates have higher PSA levels 1
PSA Test
• Tes yang mengukur kadar prostate specific
antigen (PSA) dalam darah
• PSA protein yang dihasilkan oleh prostat
• Laki-laki secara normal memiliki kadar PSA
rendah, dan kadarnya akan meningkat seiring
dengan usia
• PSA juga meningkat pada:
– Pembesaran prostat
– inflammation or infection of the prostate called prostatitis
– ISK tunggu 6 minggu setelah sembuh
– Aktivitas fisik berlebih, terutama cycling dalam 48 jam
sebelum tes
– Ejakulasi48 jam sebelum tes
– Anal sex and prostate stimulation
– RT sebelum PSA test
– Biopsi prostat 6 minggu sebelum tes
– Other investigations or operations on your bladder or
prostate, or a catheter
http://emedicine.medscape.com/article/ http://en.wikipedia.org/wiki/
Terminology Definitions
Enucleation the surgical removal of a mass without cutting into or
dissecting it
Debulking the surgical removal of part of a malignant tumour which
cannot be completely excised, so as to enhance the
effectiveness of radiation or chemotherapy
Extirpation the complete removal or eradication of an organ or tissue
I T1N0
T1N1
IIA
T2N0 • Localized breast cancer
T2N1 – Surgery is mainstay
IIB
T3N0 – Halsted, 1882, radical
T1N2 mastectomy
T2N2 • John Hopkins
IIIA
T3N1
T3N2
• Metastatic breast
T4N0
cancer
IIIB T4N1
– Systemic treatment
T4N2
IIIC N3
IV M1
Mastectomy
45. Osteosarkoma
• Presenting symptom
– PainThe most
common presenting
symptom
• particularly pain with
activity
• sprain, arthritis, or
growing pains
– Often, there is a history
of trauma
• the precise role of trauma
in the development of
osteosarcoma is unclear
Physical examination findings
• Usually limited to the site of the primary tumor
• Mass:
– A palpable mass may or may not be present
– tender and warm indistinguishable from osteomyelitis
– Increased skin vascularity over the mass may be
discernible
– Pulsations or a bruit
• Decreased range of motion
– involvement of a joint
• Lymphadenopathy
– involvement of local or regional lymph nodes is unusual
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan radiologis pada daerah yang
dicurigai terinfeksi, tidak menunjukkan area
radiolusen yang biasa ditemukan pd
osteomielitis.
• Conventional features
– Destruction of normal trabecular bone pattern
– a mixture of radiodense and radiolucent areas
– periosteal new bone formation
– formation of Codman's triangle (triangular elevation
of periosteum)
Periosteal reactions
• Radiographs of the primary
tumor usually show a large,
destructive, mixed lytic and
blastic mass. The tumor
frequently breaks through the
cortex and lifts the periosteum,
onion-skin "sunburst" and "hair-on- resulting in reactive periosteal
end" periosteal reaction bone formation. The triangular
shadow between the cortex
and raised ends of periosteum
is known radiographically as
Codman triangle and is
characteristic, but not
Codman's triangle
diagnostic of this tumor.
No osteoblastic appearance, Notice the osteoblastic-
fracture can be seen osteolytic appearance
Codman triangles (white Osteosarcoma of the distal femur,
arrow); and the large soft demonstating dense tumor bone formation
tissue mass (black arrow) and a sunburst pattern of periosteal reaction.
The MSTS surgical staging system
For bone sarcomas and defines grades of non-metastatic
malignant bone tumours
• uncommon
• when present is typically malignant.
• The two main culprits are
–esophageal squamous cell
carcinoma
–esophageal adenocarcinoma.
Clinical Presentation
• Dysphagia is the • As the tumor enlarges,
presenting complaint dysphagia becomes more
progressive.
in 80-90% of patients • Later symptoms include
with esophageal weight loss, odynophagia,
carcinoma chest pain and
hematemesis
• Early symptoms are
sometimes
nonspecific
retrosternal
discomfort or
indigestion
Cancer: apple core appearance
Cancer
Dysphagia
↙ ↘
Oropharyngeal dysphagia Esophageal dysphagia
▼ ▼
Neuromuscular dysfunction •Achalasia
•Nonachalasia Motility
Disorders
▼ •Strictures
•Cerebrovascular accidents •Rings/Webs
•Amyotrophic Lateral •GERD
Sclerosis (AML) •Extraesophageal GERD
•Parkinson's disease
•Myasthenia gravis
•Tardive dyskinesia. •Neoplasia
•Esophageal Diverticula
•Foreign Bodies
•Pill-Induced Injury
•Infectious Esophagitis
•Caustic Injury
Esophageal dysphagia
↙ ↘
Solids only Solids & liquids
▼ ▼
▼ ▼ ▼ ▼
http://circ.ahajournals.org/content/11
2/24_suppl/IV-156/F2.expansion.html
Identification Of Cardiac Arrest
• Tenaga medis harus
memeriksa pulse sebelum
melakukan chest
compressions pada pasien
yang disangka cardiac
arrest.
• Untuk dewasa dan anak,
pulse diperiksa pada a.
carotis selama 5 sampai 10
detik
• Tidak ada pulsecardiac
arrest
http://www.cardiopulmonaryresuscitation.net/
54. Intoxication
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Etiologi
• Barkan suggested incomplete • Primary congenital glaucoma appears
resorption of mesodermal tissue led to result from developmental
to formation of a membrane across
the anterior chamber angle anomaly of the anterior segment
Barkan's membrane. structures derived from the
– The existence of such a membrane embryonic neural crest cells causing
has not been proved by light or outflow obstruction to aqueous by
electron microscopy.
• Maumenee & Anderson several mechanisms.
demonstrated abnormal anterior • Developmental arrest may result in
insertion (high insertion) of ciliary anterior insertion of iris, direct
muscle over the scleral spur in eyes
with infantile glaucoma. insertion of the ciliary body onto the
– Longitudinal and circular fibers of the trabecular meshwork and poor
ciliary muscles inserted directly onto structural development of the scleral
the trabecular meshwork rather than spur.
the scleral spur and root of the iris
inserts directly to trabecular
meshwork.
– due to a development arrest in the
normal migration of anterior uvea
across the meshwork in the third
trimester of gestation.
R Krishnadas, R Ramakrishnan. Congenital Glaucoma-A Brief Review. Journal of Current Glaucoma Practice
Patogenesis
Abnormalitas anatomi trabeluar meshwork penumpukan
cairan aqueous humor peninggian tekanan intraokuler
bisa terkompensasi krn jaringan mata anak masih lembek
sehingga seluruh mata membesar (panjang bisa 32 mm,
kornea bisa 16 mm buftalmos & megalokornea) kornea
menipis sehingga kurvatura kornea berkurang
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Gejala & Diagnosis
• Tanda dini: fotofobia, • Diagnosis glaukoma
epifora, dan blefarospasme kongenital tahap lanjut
• Terjadi pengeruhan kornea dengan mendapati:
– Megalokornea
• Penambahan diameter
kornea (megalokornea; – Robekan membran
descement
diameter ≥ 13 mm)
– Pengeruhan difus kornea
• Penambahan diameter bola
mata (buphtalmos/ ox eye)
• Peningkatan tekanan
intraokuler
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Glaukoma kongenital, perhatikan
Megalocornea adanya pengeruhan kornea dan
buftalmos
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/buphthalmos
http://emedicine.medscape.com/article/1196299-overview
Tatalaksana
• Medikamentosa hingga • Operasi:
TIO normal – Goniotomi (memotong
– Acetazolamide jaringan yg menutup
– pilokarpin trabekula atau memotong
iris yg berinsersi pada
trabekula
– Goniopuncture: membuat
fistula antara bilik depan
dan jaringan
subkonjungtiva (dilakukan
bila goniotomi tidak
berhasil)
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
58. RETINOPATI DIABETIK
ANAMNESIS
Oklusi vena Kelainan retina akibat sumbatan akut vena retina sentral yang ditandai dengan penglihatan
sentral hilang mendadak.
retina Vena dilatasi dan berkelok, Perdarahan dot dan flame shaped , Perdarahan masif pada ke 4
kuadran , Cotton wool spot, dapat disertai dengan atau tanpa edema papil
ARMD Degenerasi makula terkait usia. Penyebab pasti belum diketahui. Insidens meningkat pada usia
> 50 tahun. Predominansi pada wanita, riwayat keluarga, dan riwayat merokok. Gangguan
penglihatan sentral (mata kabur, distorsi atau skotoma). Ditandai oleh atrofi dan degenerasi
retina bagian luar, epitel pigmen retina, membran Bruch, dan koriokapilaris dengan derajat
bervariasi. Funduskopi: drusen (endapan putih, kuning, bulat, diskret tersebar di seluruh
makula dan kutub posterior)
Tatalaksana bisa berupa Antioksidan serta Fotokoagulasi laser
Retinopati suatu kondisi dengan karakteristik perubahan vaskularisasi retina pada populasi yang
hipertensi menderita hipertensi. Mata tenang visus turun perlahan dengan tanda AV crossing – cotton
wol spot- hingga edema papil; copperwire; silverwire
Amaurosis Kehilangan penglihatan tiba-tiba secara transient/sementara tanpa adanya nyeri, biasanya
Fugax monokular, dan terkait penyakit kardiovaskular
59. HORDEOLUM
• Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata
• Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea
• Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal,
merah, nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat
bertambah berat kelopak
• Gejala
– nampak adanya benjolan pada kelopak mata bagian atas atau
bawah
– berwarna kemerahan.
– Pada hordeolum interna, benjolan akan nampak lebih jelas
dengan membuka kelopak mata.
– Rasa mengganjal pada kelopak mata
– Nyeri takan dan makin nyeri saat menunduk.
– Kadang mata berair dan peka terhadap sinar.
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas
• 2 bentuk :
Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam
tarsus. Tampak penonjolan ke daerah kulit kelopak, pus
dapat keluar dari pangkal rambut
Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll.
Penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal
http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/htxt/Hordeolum.htm
http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html
Pathology Etiology Feature Treatment
Fungal Candida spp. can Not common, mostly occur in Topical antifungal
cause immunocompromised patient,
conjunctivitis after topical corticosteroid and
Blastomyces antibacterial therapy to an
dermatitidis inflamed eye
Sporothrix
schenckii
Vernal Allergy Chronic conjungtival bilateral Removal allergen
inflammation, associated atopic Topical antihistamine
family history, itching, Vasoconstrictors
photophobia, foreign body
sensation, blepharospasm,
cobblestone pappilae, Horner-
trantas dots
Inclusion Chlamydia several weeks/months of red, Doxycycline 100 mg PO
trachomatis irritable eye with mucopurulent bid for 21 days OR
sticky discharge, acute or Erythromycin 250 mg
subacute onset, ocular irritation, PO qid for 21 days
foreign body sensation, watering, Topical antibiotics
unilateral ,swollen lids,chemosis
,Follicles
61. TRAUMA KIMIA MATA
• Klasifikasi :
• Merupakan trauma yang mengenai
bola mata akibat terpaparnya bahan Derajat 1: kornea jernih dan tidak
kimia baik yang bersifat asam atau ada iskemik limbus (prognosis
basa yang dapat merusak struktur bola sangat baik)
mata tersebut
Derajat 2: kornea berkabut
• Keadaan kedaruratan oftalmologi
karena dapat menyebabkan cedera dengan gambaran iris yang masih
pada mata, baik ringan, berat bahkan terlihat dan terdapat kurang dari
sampai kehilangan penglihatan 1/3 iskemik limbus (prognosis
• Etiologi : 2 macam bahan yaitu yang baik)
bersifat asam (pH < 7) dan yang Derajat 3: epitel kornea hilang
bersifat basa (pH > 7,6) total, stroma berkabut dengan
• Pemeriksaan Penunjang : gambaran iris tidak jelas dan
Kertas Lakmus : cek pH berkala
Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan lokasi sudah terdapat 1/2 iskemik
luka limbus (prognosis kurang)
Tonometri
Derajat 4: kornea opak dan
Funduskopi direk dan indirek
sudah terdapat iskemik lebih dari
1/2 limbus (prognosis sangat
buruk)
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf
TRAUMA KIMIA MATA
TRAUMA BASA LEBIH BERBAHAYA DIBANDINGKAN ASAM; gejala: epifora, blefarosasme, nyeri
Oklusi arteri Penyumbataan arteri sentralis retina dapat disebabkan oleh radang arteri, thrombus dan
sentral emboli pada arteri, spsame pembuluh darah, akibat terlambatnya pengaliran darah, giant
retina cell arthritis, penyakit kolagen, kelainan hiperkoagulasi, sifilis dan trauma. Secara
oftalmoskopis, retina superficial mengalami pengeruhan kecuali di foveola yang
memperlihatkan bercak merah cherry(cherry red spot). Penglihatan kabur yang hilang
timbul tanpa disertai rasa sakit dan kemudian gelap menetap. Penurunan visus
mendadak biasanya disebabkan oleh emboli
Oklusi vena Kelainan retina akibat sumbatan akut vena retina sentral yang ditandai dengan
sentral penglihatan hilang mendadak.
retina Vena dilatasi dan berkelok, Perdarahan dot dan flame shaped , Perdarahan masif pada ke
4 kuadran , Cotton wool spot, dapat disertai dengan atau tanpa edema papil
Ablatio suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). Gejala:floaters,
retina photopsia/light flashes, penurunan tajam penglihatan, ada semacam tirai tipis berbentuk
parabola yang naik perlahan-lahan dari mulai bagian bawah hingga menutup
Perdarahan Perdarahan pada selaput vitreous sampai ke dalam vitreous. Gejala: penglihatan buram
vitreous tiba-tiba, peningkatan floaters,dan kilatan cahaya
Hifema Blood in the front (anterior) chamber of Treatment :elevating the head at night, wearing an
the eyea reddish tinge, or a small patch and shield, and controlling any increase in
pool of blood at the bottom of the iris intraocular pressure. Surgery if non- resolving hyphema
or in the cornea. or high IOP
May partially or completely block Complication: rebleeding, peripheral anterior
vision. synechiea, atrophy optic nerve, glaucoma (months or
The most common causes of hyphema years after due to angle closure)
are intraocular surgery, blunt
trauma, and lacerating trauma
The main goals of treatment are to
decrease the risk of rebleeding within
the eye, corneal blood staining, and
atrophy of the optic nerve.
TRAUMA MATA (DISLOKASI LENSA)
Kondisi Akibat trauma mata
Hematoma Pembengkakan atau penimbunan darah Sering terlihat pada trauma tumpul kelopak. Bila
Palpebral di bawah kulit kelopak akibat pecahnya perdarahan terletak lebih dalam dan mengenai kedua
pembuluh darah palpebra. kelopak dan berbentuk seperti kacamata hitam yang
sedang dipakai
Perdarahan Pecahnya pembuluh darah yang Pemeriksaan funduskopi perlu dilakukan pada setiap
Subkonjungtiva terdapat dibawah konjungtiva, seperti penderita dengan perdarahan subkonjungtiva akibat
arteri konjungtiva dan arteri episklera. trauma tumpul. Akan hilang atau diabsorbsi dengan
Bisa akibat dari batu rejan, trauma sendirinya dalam 1 – 2 minggu tanpa diobati.
tumpul atau pada keadaan pembuluh
darah yang mudah pecah.
Subluksasi Lensa berpindah tempat Penglihatan berkurang, pada iris tampak iridodenesis
(iris tampak bergetar atau bergoyang saat mata
bergerak)
TRAUMA MATA (DISLOKASI LENSA)
• Dislokasi Lensa :
putusnya zonula Zinn → kedudukan lensa terganggu
• Subluksasi Lensa :
putusnya sebagian zonula Zinn → lensa berpindah tempat.
• Luksasi lensa anterior :
seluruh zonula Zinn di sekitar ekuator putus → lensa masuk
ke dalam bilik mata depan
• Luksasi lensa posterior :
putusnya zonula Zinn di seluruh lingkaran ekuator lensa →
lensa jatuh ke dalam badan kaca dan tenggelam di dataran
bawah polus posterior fundus okuli
TRAUMA MATA (DISLOKASI LENSA)
• Dapat karena trauma atau spontan (pada
penderita sindrom Marphan → zonula Zinn
rapuh)
• Gejala : visus menurun, iridodenesis, lensa
menjadi lbh cembung → miopik.
• Penyulit : Glaukoma, uveitis
• Tatalaksana : kacamata koreksi yang sesuai,
bila timbul penyulit → operasi (pengeluaran
lensa)
Sumber: American Optometric Association. Fungal Keratitis. / Vaughan Oftalmologi Umum 1995.
Keratitis Fungal
• Meskipun memiliki karakteristik, terkadang sulit membedakan
keratitis fungal dengan bakteri.
– Namun, infeksi jamur biasanya localized, dengan “button appearance”
yaitu infiltrat stroma yang meluas dengan ulserasi epitel relatif kecil.
• Pd kondisi demikian sebaiknya diberikan terapi antibiotik
sampai keratitis fungal ditegakkan (mis. dgn kultur, corneal
tissue biopsy).
Stromal infiltrate
Keratitis Jamur
Keratitis fungi bersifat indolen, dengan infiltrat kelabu, sering dengan hipopion,
peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superfisial, dan lesi-lesi satelit (umumnya
infiltrat di tempat-tempat yang jauh dari daerah utama ulserasi).
user.shikoku.ne.jp/tobrains/exam/CT/CT-e.html
Epidural Hematom
Tipe
Epidural Subdural
hematom
Antara kranium dan Antara duramater dan
Lokasi
duramater subarakhnoid
• arteri meningea
media
(temporoparietal)
•Arteri anterior
Pembuluh etmoidalis (lokus
darah yang frontalis) Bridging veins
terkait •Sinus transversus dan
sigmoideus (lokus
oksipitalis)
• Sinus sagitalis superior
– lokus vertux
Nyeri kepala yang
makin memberat dan
Symptoms Terdapat interval lusid
penurunan kesadaran
yang makin berat
CT
biconvex Seperti bulan sabit
appearance
73. Meningitis Bakterialis
74. Guillane Barre Syndrome
75. Afasia
• Kelainan yang terjadi karena kerusakan dari
bagian otak yang mengurus bahasa.
• yaitu kehilangan kemampuan untuk
membentuk kata-kata atau kehilangan
kemampuan untuk menangkap arti kata-kata
sehingga pembicaraan tidak dapat
berlangsung dengan baik.
• Afasia menimbulkan problem dalam bahasa
lisan (bicara dan pengertian) dan bahasa
tulisan (membaca dan menulis). Biasanya
membaca dan menulis lebih terganggu dari
pada bicara dan pengertian.
• Afasia bisa ringan atau berat. Beratnya
gangguan tergantung besar dan lokasi
kerusakan di otak.
Pembagian Afasia :
1. Afasia Motorik (Broca)
2. Afasia Sensorik (Wernicke)
3. Afasia Global
Afasia Motorik :
- Terjadi karena rusaknya area Broca di
gyrus frontalis inferior.
- Mengerti isi pembicaraan, namun tidak
bisa menjawab atau mengemukakan
pendapat
- Disebut juga Afasia Expressif atau Afasia
Broca
- Bisa mengeluarkan 1 – 2 kata(nonfluent)
Afasia Sensorik
- Terjadi karena rusaknya area Wernicke di
girus temporal superior.
- Tidak mengerti isi pembicaraan, tapi bisa
mengeluarkan kata-kata(fluent)
- Disebut juga Afasia reseptif atau Afasia
Wernicke
• Afasia Global
- Mengenai area Broca dan Wernicke
- Tidak mengerti dan tida bisa
mengeluarkan kata kata
76. Cedera Pleksus Brachialis
• Lesi pleksus brakhialis adalah lesi saraf yang
menimbulkan kerusakan saraf yang
membentuk pleksus brakhialis, mulai dari
“radiks” saraf hingga saraf terminal.
• Keadaan ini dapat menimbulkan gangguan
fungsi motorik, sensorik atau autonomic
pada ekstremitas atas. Istilah lain yang sering
digunakan yaitu neuropati pleksus brakhialis
atau pleksopati brakhialis
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
Skizofrenia Gangguan isi pikir, waham, halusinasi, minimal
1 bulan
Paranoid merasa terancam/dikendalikan
Hebefrenik 15-25 tahun, afek tidak wajar, perilaku tidak dapat diramalkan,
senyum sendiri
Katatonik stupor, rigid, gaduh, fleksibilitas cerea
Skizotipal perilaku/penampilan aneh, kepercayaan aneh, bersifat magik,
pikiran obsesif berulang
Waham menetap hanya waham
Psikotik akut gejala psikotik <2 minggu.
Skizoafektif gejala skizofrenia & afektif bersamaan
Residual Gejala negatif menonjol, ada riwayat psikotik di masa lalu yang
memenuhi skizofrenia
Simpleks Gejala negatif yang khas skizofrenia (apatis, bicara jarang, afek
tumpul/tidak wajar) tanpa didahului halusinasi/waham/gejala
psikotik lain. Disertai perubahan perilaku pribadi yang bermakna
(tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, penarikan diri).
PPDGJ
Psikofarmaka
• Antipsikotik:
– 1st gen: klorpromazin, haloperidol.
– 2nd gen: klozapin, risperidone, olanzapine
• Depresi:
– Selective serotonin reuptake inhibitor: Fluoxetine,
sertraline, paroxetine.
– Tricyclic: amitriptiline, doxepine, imipramine
• Manik: lithium, carbamazepine, asam valproat
• Anxiolitik: benzodiazepine, buspirone,
Faktor Presipitasi Schizophrenia
Faktor-faktor pencetus respon neurobiologis meliputi :
(Extrapyramidal syndrome)
Definitions
Akathisia Suatu sindrom yang dikarekteristikkan sebagai sensasi kegelisahan yang
tidak menyenangkan, dan bermanifes menjadi tidak dapat berdiam
diri(inability to sit still or remain motionless). Anxiety, Patients typically
pace for hours
Dystonia Kelainan nerulogis dimana terdapat kontraksi otot yang terus-menurus
sehingga mengakibatkan gerakan repetitif dan twisting atau postur yang
abnormal.
Oculogyric crisisDeviasi keatas bola mata yang ekstrim disertai dengan
konvergen, menyebabkan diplopia. Berkaitan dengan fleksi
posterolateral dari leher dan dengan mulut terbuka atau rahang terkunci.
Frequently a result of antiemetics such as the neuroleptics (e.g.,
prochlorperazine) or metoclopramide. And Chlorpromazine
Dyskinesia Kelainan pergerakan yang terdiri dari hilangnya gerakan volunter dan
munculnya gerakan involunter. Tremor ringan pada tangan, gerakan yang
tidak dapat dikontrol pada ekstremitas atas atau bawah
Tardive dyskinesia Muncul setelah terapi dengan antipsikotik seperti haloperidol (Haldol) or
amoxapine (Asendin). Tremors and writhing movements of the body and
limbs and abnormal movements in the face, mouth, and tongue, including
involuntary lip smacking, repetitive pouting of the lips, and tongue
protrusions.
http://www.uspharm
acist.com/content/c/
10205/?t=alzheimer%
27s_and_dementia,n
eurology
90. Gangguan Afektif
Mania
• Mood harus meningkat, ekspansif, atau iritabel, dan abnormal
untuk individu yang bersangkutan. Perubahan mood minimal
berlangsung 1 minggu.
• Gejala:
– 1) peningkatan aktivitas,
– 2) banyak bicara,
– 3) flight of idea,
– 4) hilangnya inhibisi dari norma sosial,
– 5) berkurangnya kebutuhan tidur,
– 6) harga diri atau ide-ide kebesaran yang berlebihan,
– 7) distraktibillitas atau perubahan aktivitas atau rencana yang konstan,
– 8) perilaku berisiko atau ceroboh tanpa menyadari akibatnya,
– 9) peningkatan energi seksual.
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
Gangguan Afektif
• Pada gangguan afektif dengan ciri psikotik, waham
bersifat mood-congruent (konsisten dengan
depresi/manik)
• Depresi: waham tentang dosa, kemiskinan,
malapetaka, & pasien merasa bertanggung jawab.
• Manik: waham tentang kekuasaan, uang, utusan
Tuhan.
Diagnosis Gejala Psikotik Gangguan Afektif
Skizofrenia Ada Durasi singkat
Skizoafektif Ada, dengan atau tanpa Hanya ada bila gejala
gangguan afektif psikotik (+)
Gangguan afektif dengan Hanya ada selama Ada, walau tanpa gejala
ciri psikotik gangguan afektif (+) psikotik
Tujuan Tatalaksana Mania
Tatalaksana Mania Akut
91. Depresi
• Gejala utama: • Gejala lainnya:
1. afek depresif, 1. konsentrasi menurun,
2. hilang minat & 2. harga diri & kepercayaan diri
berkurang,
kegembiraan,
3. rasa bersalah & tidak berguna
3. mudah lelah & yang tidak beralasan,
menurunnya 4. merasa masa depan suram &
aktivitas. pesimistis,
5. gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh
diri,
6. tidur terganggu,
7. perubahan nafsu makan (naik
atau turun).
PPDGJ
Depresi
• Episode depresif ringan: 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2
minggu
PPDGJ
Gangguan Afektif
• Pada gangguan afektif dengan ciri psikotik, waham
bersifat mood-congruent (konsisten dengan
depresi/manik)
• Depresi: waham tentang dosa, kemiskinan,
malapetaka, & pasien merasa bertanggung jawab.
• Manik: waham tentang kekuasaan, uang, utusan
Tuhan.
Diagnosis Gejala Psikotik Gangguan Afektif
Skizofrenia Ada Durasi singkat
Skizoafektif Ada, dengan atau tanpa Hanya ada bila gejala
gangguan afektif psikotik (+)
Gangguan afektif dengan Hanya ada selama Ada, walau tanpa gejala
ciri psikotik gangguan afektif (+) psikotik
Terapi Depresi
• Kombinasi psikoterapi & farmakoterapi adalah terapi paling
efektif.
PPDGJ
ILMU KULIT DAN KELAMIN
96. Clostridium sp.
• Batang, gram positif, memiliki endospora,
anaerob
• Organisme yang bersifat patogen:
– Clostridium tetani
– Clostridium difficile
– Clostridium perfringens
– Clostridium botulinum
Clostridium Tetani
• Hidup di kolon
• Antibiotic-associated diarrhea (AAD), colitis, pseudomembranous colitis
• Patogenesis
– Penggunaan antibiotik jangka panjang flora normal di kolon mati
pertumbuhan c. difficile
• Gejala
– Diare ringan sampai enterokolitis.
– Pada kolitis tanpa pseudomembran pasien menderita lemah, nyeri
abdominal, mual, diare, demam tinggi dan leukositosis bermakna.
• Terapi
– Metronidazole, vancomycin
Clostridium Perfringens
• Eksotoksin: gas gangrene pada luka operasi
– Demam tinggi, pus coklat, gelebung gas bawah
kulit, perubahan warna kulit, bau busuk
• Endotoksin: keracunan makanan (t.u makanan
kaleng endospora)
– Kram perut, diare
• Terapi: antibiotik
97. Herpes genitalis
• Infeksi akut yang disebabkan oleh HSV yang ditandai dengan adalnya
vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritematosa di
daerah dekat mukokutan
• Predileksi HSV tipe I di daerah pinggang ke atas, predileksi HSV tipe II di
daerah pinggang ke bawah terutama genital
• Gejala klinis:
– Infeksi primer: vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab da eritematosa,
berisi cairan jernih yang kemudian seropurulen, dapat menjadi krusta dan
kadang mengalami ulserasi dangkal, tidak terdapat indurasi, sering disertai
gejala sistemik
– Fase laten: tidak ditemukan gejala klinis, HSV dapat ditemukan dalam keadaan
tidak aktif di ganglion dorsalis
– Infeksi rekuren: gejala lebih ringan dari infeksi primer, akibat HSV yang
sebelumnya tidak aktif mencpai kulit dan menimbulkan gejala klinis
• Pemeriksaan: ditemukan pada sel dan dibiak, antibodi, percobaan Tzanck
(ditemukan sel datia berinti banyak dan badan inklusi intranuklear)
• Pengobatan: idoksuridin topikal (pada lesi dini), asiklovir
• Komplikasi: meningkatkan morbiditas/mortalitas pada janin dengan ibu
herpes genitalis
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
98
Histopatologi Skrofuloderma
Cuboid cell
lining
99.
100. Posio Ointment Skin
LARVA :
HIDATID
BENTUK
GELEMBUNG
TELUR
Daur hidup E. garanulosus
Patologi dan Gejala Klinis
Gejala dan Tanda
•Tergantung kepada tempat dan ukuran kista hidatid.
•Pada stadium awal >>> asimtomatik.
•Apabila ukuran kista membesar :
1. Desakan kista hidatid,
2. Cairan kista yang dapat menimbulkan reaksi
alergi,
3. Bila kista pecah, cairan kista masuk peredaran
darah anaphylactic shock- †
Diagnosis Klinis
1. Menemukan protoskoleks
2. Menemukan brood capsule
3. Menemukan kista baru pada pasca operasi
4. Menemukan fragmen hidatid dari pecahan kista di
dalam sputum dan urin.
5. Menemukan skoleks dari cairan kista.
6. Reaksi Casoni (skin tes, hasil tes memperlihatkan
positif palsu 14 %)
7. Tes serologi (ELISA, IHA, IFA, & IEF)
Pengobatan, Prognosis, Epidemiologi
• Prognosis
• Bila kista unilokuler dapat dioperasi dan diangkat
• Epidemiologi
– Daerah peternakan domba dan berhubungan
erat dengan anjing
Pencegahan penyakit hidatidosis oleh E. granulosus
1. Menghindari/mencegah anjing memakan sisa
daging/bangkai hewan ternak.
2. Mengurangi populasi anjing.
3. Pengobatan massal thdp anjing utk membunuh cacing
dewasanya.
Proteksi perorang :
1. Hindari hubungan yg erat dg anjing, kucing & hewan
karnivora lainnya.
2. Hindari makanan sayuran mentah/yg terkontaminasi
tinja anjing.
3. Pemeriksaan secara periodik trhdp orang-orang di
daerah endemik/erat hubungannya dgn anjing, utk tes
serologis tentang zat anti Echinoccocus.
110. Pioderma
Penyakit Keterangan
Erisipelas -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis
Selulitis -Infeksi akut oleh Streptococcus
-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
Impetigo -Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox
krustosa -Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61
111. Keganasan Kulit
Perbedaan BCC dan SCC dari pemeriksaan dermatologis:
Sumber: Stulberg DL,et al. Diagnosis and treatment of basal cell and squamous cell carcinoma.
American Family Physician. 2004;70(8):1481-1488.
Keganasan pada kulit
• Karsinoma sel basal • Karsinoma sel skuamosa
– Berasal dari sel epidermal – Berasal dari sel epidermis.
pluripoten. Faktor predisposisi: Etiologi: sinar matahari,
lingkungan (radiasi, arsen, genetik, herediter, arsen,
paparan sinar matahari, radiasi, hidrokarbon, ulkus
trauma, ulkus sikatriks), genetik sikatrik
– Usia di atas 40 tahun – Usia tersering 40-50 tahun
– Biasanya di daerah berambut, – Dapat bentuk intraepidermal
invasif, jarang metastasis – Dapat bentuk invasif: mula-
– Bentuk paling sering adalah mula berbentuk nodus keras,
nodulus: menyerupai kutil, licin, kemudian berkembang
tidak berambut, berwarna menjadi verukosa/papiloma.
coklat/hitam, berkilat (pearly), Fase lanjut tumor menjadi
bila melebar pinggirannya keras, bertambah besar, invasif,
meninggi di tengah menjadi dapat terjadi ulserasi.
ulkus (ulcus rodent) kadang Metastasis biasanya melalui
disertai talangiektasis, teraba KGB.
keras
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
SCC
• Melanoma maligna
– Etiologi belum pasti. Mungkin
faktor herediter atau iritasi
berulang pada tahi lalat
– Usia 30-60 tahun
– Bentuk:
• Superfisial: Bercak dengan BCC
warna bervariasi, tidak teratur,
berbatas tegas, sedikit
penonjolan
• Nodular: nodus berwarna biru
kehitaman dengan batas tegas
• Lentigo melanoma maligna:
plakat berbatas tegas, coklat
kehitaman, meliputi muka
– Prognosis buruk
MM
112. Pedikulosis pubis
• Infeksi rambut di daerah pubis
dan sekitarnya
• Menyerang dewasa (tergolong
PMS), dapat menyerang
jenggot/kumis
• Dapat menyerang anak-anak,
seperti di alis/bulu mata dan
pada tepi batas rambut kepala
• Gejala: Gatal di daerah pubis
dan sekitarnya, dapat meluas
ke abdomen/dada, makula
serulae (sky blue spot), black
dot pada celana dalam
• Pengobatan: gameksan 1%,
benzil benzoat 25%
113. Pitiriasis versikolor
• Penyakit jamur superfisial yang kronik disebabkan
Malassezia furfur
• Gejala:
– Bercak berskuama halus yang berwarna putih sampai coklat
hitam, meliputi badan, ketiak, lipat paha, lengan, tungkai atas,
leher, muka, kulit kepala yang berambut
– Asimtomatik – gatal ringan, berfluoresensi
• Pemeriksaan: lampu Wood (kuning keemasan), KOH 20%
(hifa pendek, spora bulat: meatball & spaghetti
appearance)
• Obat: selenium sulfida (shampoo), azole, sulfur presipitat
– Jika sulit disembuhkan atau generalisata, dapat diberikan
ketokonazol 1x200mg selama 10 hari
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
ILMU KESEHATAN ANAK
114. Cerebral Palsy
• Cerebral palsy (CP) describes a group of permanent disorders of the
development of movement and posture, causing activity limitation,
that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in
the developing fetal or infant brain.
• The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by
disturbances of sensation, perception, cognition, communication,
and behaviour, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal
problems. ”Rosenbaum et al, 2007
• Although the lesion is not progressive, the clinical manfestations
change over time
• CP is caused by a broad group of developmental, genetic,
metabolic, ischemic, infectious, and other acquired etiologies that
produce a common group of neurologic phenotypes
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed
Cerebral Palsy Risk factor
Clinical Manifestation
• CP is generally divided into several major motor syndromes
that differ according to the pattern of neurologic involvement,
neuropathology, and etiology
Clinical Manifestation
• Spastic hemiplegia: decreased spontaneous movements on the affected
side, the arm is often more involved than the leg. Spasticity is apparent in
the affected extremities, particularly the ankle, causing an equinovarus
deformity of the foot
• Spastic diplegia is bilateral spasticity of the legs greater than in the arms.
Examination: spasticity in the legs with brisk reflexes, ankle clonus, and a
bilateral Babinski sign. When the child is suspended by the axillae, a
scissoring posture of the lower extremities is maintained
• Spastic quadriplegia is the most severe form of CP because of marked
motor impairment of all extremities and the high association with mental
retardation and seizures
• Athetoid CP, also called choreoathetoid or extrapyramidal CP, is less
common than spastic cerebral palsy. Affected infants are characteristically
hypotonic with poor head control and marked head lag
Tujuan Terapi Cerebral Palsy
• Tujuan terapi pasien cerebral palsy adalah membantu pasien dan
keluarganya memperbaiki fungsi motorik dan mencegah deformitas
serta penyesuaian emosional dan pendidikan sehingga penderita
sesedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain dan
diharapkan penderita bisa mandiri dalam melakukan aktivitas
kehidupannya di kemudian hari.
• Diperlukan tatalaksana terpadu/multi disipliner mengingat masalah
yang dihadapi sangat kompleks, dan merupakan suatu tim antara
dokter anak, dokter saraf, dokter jiwa, dokter mata, dokter THT,
dokter ortopedi, psikolog, rehabilitasi medik, pekerja sosial, guru
sekolah luar biasa dan orang tua penderita.
• Jenis rehabilitasi medik yang diperlukan pada CP: fisioterapi, terapi
wicara, okupasional (termasuk rekreasional di dalamnya), dan
ortotik protese
115. Patogenesis KAD
Diagnostic Criteria and Typical Total Body Deficits of
Water and Electrolytes in Diabetic Ketoacidosis
• Diagnostic criteria* • Typical deficits
– Blood glucose: > 250 mg per dL – Water: 6 L, or 100 mL per kg
(13.9 mmol per L) body weight
– pH: <7.3 – Sodium: 7 to 10 mEq per kg body
– Serum bicarbonate: < 15 mEq/L weight
– Urinary ketone: ≥3+ – Potassium: 3 to 5 mEq per kg
body weight
– Serum ketone: positive at 1:2
dilutions† – Phosphate: ~1.0 mmol per kg
body weight
– Serum osmolality: variable
Insulin therapy
INSULIN
Turns off the production of ketones
Decreases blood glucose
IV insulin infusion
regular insulin Low-dose insulin infusion
0.1 units/kg/hr Decreases risk of hypoglycemia or
hypokalemia
Goal is to decrease blood glucose by
100mg/dL/hour
Continue until acidosis
http://www.medscape.com/viewarticle/462554_4
116. Trauma Lahir Ekstrakranial
Kaput Suksedaneum Perdarahan Subgaleal
• Paling sering ditemui • Darah di bawah galea
• Tekanan serviks pada kulit aponeurosis
kepala • Pembengkakan kulit kepala,
• Akumulasi darah/serum ekimoses
subkutan, ekstraperiosteal • Mungkin meluas ke daerah
• TIDAK diperlukan terapi, periorbital dan leher
menghilang dalam • Seringkali berkaitan dengan
beberapa hari. trauma kepala (40%).
Trauma Lahir Ekstrakranial
Sefalhematoma
• Perdarahan sub periosteal akibat • Ukurannya bertambah sejalan
ruptur pembuluh darah antara dengan bertambahnya waktu
tengkorak dan periosteum • 5-18% berhubungan dengan fraktur
• Etiologi: partus lama/obstruksi, tengkorak g foto kepala
persalinan dengan ekstraksi vakum, • Umumnya menghilang dalam waktu
Benturan kepala janin dengan pelvis 2 – 8 minggu
• Paling umum terlihat di parietal • Komplikasi: ikterus, anemia
tetapi kadang-kadang terjadi pada • Kalsifikasi mungkin bertahan selama
tulang oksipital > 1 tahun.
• Tanda dan gejala: massa yang teraba • Catatan: Jangan mengaspirasi
agak keras dan berfluktuasi; pada sefalohematoma meskipun teraba
palpasi ditemukan kesan suatu kawah berfluktuasi
dangkal didalam tulang di bawah
massa; pembengkakan tidak meluas
melewati batas sutura yang terlibat
Memantau hematokrit
Memantau hiperbilirubinemia
Mungkin diperlukan pemeriksaan koagulopati
Trauma Intrakranial
Perdarahan Subdural
117. Manfaat fluor dlm mengjambat
karies
• Fluor terkonsentrasi pada plak dan saliva menghambat
demineralisasi enamel yang sehat dan merangsang
remineralisasi dari enamel yang rusak
– Ktk bakteri kariogenik memetabolisme karbohidrat fluor
dibebaskan dari dental plaque akibat penurunan pH
– Fluor yg terlepas dr plak dan fluor dari saliva kemudian
diambil, bersama dengan kalsium dan fosfat membentuk
lapisan enamel baru.
– Lapisan enamel yang baru lebih tahan asam dan lebih
banyak mengandung fluor dan lebih sedikit mengandung
karbonat
Manfaat fluor dlm mengjambat karies
Many infants with trisomy 13 die within their first days or weeks of life.
Sindrom Clenched hands, Crossed legs, abnormally shaped head; micrognathia, Feet with a
Edward rounded bottom (rocker-bottom feet), Low birth weight & IUGR, Low-set ears, Mental
Trisomi 18 delay, microcephaly, Undescended testicle, coloboma iris, Umbilical hernia or inguinal
Noninherited hernia, congenital heart disease (ASD, PDA, VSD), kidney problems (i.e: Horseshoe
kidney, Hydronephrosis, Polycystic kidney), severe intellectual disability
It is three times more common in girls than boys. Many individuals with trisomy 18 die
before birth or within their first month.
Sindrom Down mikrosefal; hypotonus, Excess skin at the nape of the neck, Flattened nose, Separated
Trisomi 21 sutures, Single palm crease, Small ears, small mouth, Upward slanting eyes, Wide, short
noninherited hands with short fingers, White spots on the colored part of the eye (Brushfield spots),
heart defects (ASD, VSD)
Physical development is often slower than normal (Most never reach their average adult
height), delayed mental and social development (Impulsive behavior, Poor judgment, Short
attention span, Slow learning)
Sindrom turner The most common feature is short stature, which becomes evident by about age 5.
45 + XO Ovarian hypofunction. Many affected girls do not undergo puberty and infertile.
noninherited About 30 % have webbed neck, a low hairline at the back of the neck, limfedema
ekstrimitas, skeletal abnormalities, or kidney problem, 1/3 have heart defect, such as
coarctation of the aorta.
Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control System third edition
Cyanide Intoxication
Treatment:
A. Emergency and supportive measures. Treat all cyanide
exposures as potentially lethal.
1. Maintain an open airway and assist ventilation if necessary.
2. Treat coma, hypotension, & seizures if they occur.
3. Start an IV line and monitor the patient’s vital signs and ECG
B. Specific drugs and antidotes
C. Prehospital.
Immediately administer activated charcoal if available. Do not
induce vomiting unless victim is more than 20 minutes from a
medical facility and charcoal is not available.
Cyanide Poisoning
• Sign and Symptom
– General weakness, malaise, and collapse
– Neurologic symptoms (reflecting progressive hypoxia) - Headache, vertigo, dizziness,
giddiness, inebriation, confusion, generalized seizures, coma
– Gastrointestinal symptoms - Abdominal pain, nausea, vomiting
– Cardiopulmonary symptoms - Shortness of breath, possibly associated with chest pain,
tachypnea, apnea
– High, falsely reassuring pulse oximetry
– Cherry-red skin color
• Treatment
– Provide oxygen
– Hydroxocobalamin: Combines with cyanide to form cyanocobalamin (vitamin B-12),
which is renally cleared
– Sodium nitrites: Induce cyanide-scavenging methemoglobinemia in red blood cells,
(combines with cyanide, thus releasing cytochrome oxidase enzyme)
– Sodium thiosulfate: Enhances the conversion of cyanide to thiocyanate , which is renally
excreted
– Administer sodium bicarbonate in severe poisoning because of marked lactic acidosis
Lilly Cyanide Antidote Kit (instructions are in the kit):
CDC.gov
Leukemia
• Jenis leukemia yang paling sering terjadi pada
anak-anak adalah Acute Lymphoblastic
Leukemia (ALL) dan Acute Myelogenous
Leukemia (AML)
• ALL merupakan keganasan yg paling sering
ditemui pada anak-anak (1/4 total kasus
keganasan pediatrik)
• Puncak insidens ALL usia 2-5 tahun
Clinical Manifestation
• More common in AML
– Leukostasis (when blas count >50.000/uL): occluded
microcirculationheadache, blurred vision, TIA, CVA, dyspnea,
hypoxia
– DIC (promyelocitic subtype)
– Leukemic infiltration of skin, gingiva (monocytic subtype)
– Chloroma: extramedullary tumor, virtually any location.
• More common in ALL
– Bone pain, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly (also seen in
– monocytic AML)
– CNS involvement: cranial neuropathies, nausea, vomiting,
headache, anterior mediastinal mass (T-cell ALL)
– Tumor lysis syndrome
Leukemia Limfoblastik Akut
• Merupakan keganasan yang paling sering ditemukan pada
masa anak, meliputi 25-30% dari seluruh keganasan pada
anak.
• Lebih sering pada laki-laki, usia 3-4 tahun
• Manifestasi klinis
– Penekanan sistem hemopoetik normal, anemia (pucat),
neutropenia (sering demam), trombositopenia (perdarahan)
– Infiltrasi jaringan ekstramedular, berupa pembesaran KGB, nyeri
tulang, dan pembesaran hati serta limpa
– Penurunan BB, anoreksia, kelemahan umum
• Pemeriksaan Penunjang: Gambaran darah tepi dan pungsi
sumsum tulang untuk memastikan diagnosis
• Tatalaksana : Kemoterapi dan Pengobatan suportif
ALL AML
epidemiologi ALL merupakan keganasan yg paling 15% dari leukemia pada pediatri, juga
sering ditemui pada anak-anak (1/4 ditemukan pada dewasa
total kasus keganasan pediatrik)
Puncak insidens usia 2-5 tahun
etiologi Penyebab tidak diketahui Cause unknown. Risk factors: benzene
exposure, radiation exposure, prior
treatment with alkylating agents
Gejala dan Gejala dan tanda sesuai dengan Pucat, mudah lelah, memar, peteki,
tanda infiltrasi sumsum tulang dan/atau epistaksis, demam, hiperplasia gingiva,
gejala ekstrameduler: konjungtiva chloroma, hepatosplenomegali
pucat, petekie dan memar akibat
trombositopenia; limfadenopati,
hepatosplenomegali.Terkadang ada
keterlibatan SSP (papil edem, canial
nerve palsy); unilateral painless
testicular enlargement.
Lab Anemia, Trombositopenia, Trombositopenia,
Leukopeni/Hiperleukositosis/normal, leukopenia/leukositosis, primitif
Dominasi Limfosit, Sel Blas (+) granulocyte/monocyte, auer rods (hin,
needle-shaped, eosinophilic cytoplasmic
inclusions)
Terapi kemoterapi kemoterapi
127. Bronkiolitis
• Infection (inflammation) at
bronchioli
• Bisa disebabkan oleh
beberapa jenis virus, yang
paling sering adalah
respiratory syncytial virus
(RSV)
• Virus lainnya: influenza,
parainfluenza, dan
adenoviruses
• Predominantly < 2 years of age
(2-6 months)
• Difficult to differentiate with
pneumonia and asthma
Bronkhiolitis
Bronchiolitis
Bronchiolitis:
Management
Mild disease
• Symptomatic therapy
Moderate to Severe diseases
• Life Support Treatment : O2, IVFD
• Etiological Treatment
– Anti viral therapy (rare)
– Antibiotic (if etiology bacteria)
• Symptomatic Therapy
– Bronchodilator: controversial
– Corticosteroid: controversial (not effective)
Tatalaksana Bronkiolitis
• Walaupun pemakaian nebulisasi
dengan beta2 agonis sampai saat
ini masih kontroversi, tetapi
masih bisa dianjurkan dengan
alasan:
– Pada bronkiolitis selain terdapat
proses inflamasi akibat infeksi virus
juga ada bronkospasme dibagian
perifer saluran napas (bronkioli)
– Beta agonis dapat meningkatkan
mukosilier
– Sering tidak mudah membedakan
antara bronkiolitis dengan
serangan pertama asma
– Efek samping nebulasi beta agonis
yang minimal dibandingkan
epinefrin.
128. Maintenance: Holiday-Segar
Method (Berlaku utk usia>4 minggu)
• Kebutuhan selama 24 jam:
10 kg pertama x 100 mL + 10 kg kedua + x 50
mL + sisanya x 20 mL
• ATAU kebutuhan per jam:
10 kg pertama x 4 mL + 10 kg kedua x 2 mL +
sisanya x 1 mL
Hitung cairan
Calculate Deficit/terapi pengganti
• Mild Dehydration: 4% deficit (50 ml/kg deficit, 30 ml/kg if
>10 kg)
• Moderate Dehydration: 8% deficit (100 ml/kg deficit, 60
ml/kg if >10 kg)
• Severe Dehydration: 12% deficit (120 ml/kg deficit)
• Incidence:
hemophilia A (± 85%) 1 : 5,000 – 10,000 males
(or 1 : 10,000 of male life birth)
hemophilia B (± 15%) 1 : 23,000 – 30,000 males
(or 1 : 50,000 of male life birth)
• Approximately 70% had family history of bleeding
problems
• Clinical manifestasion: mild, Moderate, severe
• Bleeding:
• usually deep (hematoma, hemarthrosis)
• spontaneous or following mild trauma
• Type:
hemarthrosis
hematoma
intracranial hemorrhage
hematuria
epistaxis
bleeding of the frenulum (baby)
Kuliah Hemofilia FKUI. Pustika A.
Diagnosis
n history of abnormal bleeding in a boy
n normal platelet count
Antenatal diagnosis
antihemophilic factor level
F-VIII/F-IX gene identification (DNA analysis)
Kuliah Hemofilia FKUI. Pustika A.
Blood component replacement therapy
factor-VIII factor-IX
(unit/ml) (ml)
fresh-frozen plasma ~ 0,5 ~ 0,6 200
cryoprecipitate ~ 4,0 - 20
factor-VIII concentrate 25 - 100 - 10
factor-IX concentrate - 25 - 35 20
http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/CSF_Interpretation/
Diagnosis diferensial infeksi SSP
Klinis/Lab. Ensefalitis Meningitis Mening.TBC Mening.viru Ensefalopati
bakterial s
Onset Akut Akut Kronik Akut Akut/kronik
Demam < 7 hari < 7 hari > 7 hari < 7 hari </> 7 hari/(-)
http://emedicine.medscape.com/article/218271-treatment
http://emedicine.medscape.com/article/1164916-medication#2
MENINGOCOCCAL MENINGITIS
http://emedicine.medscape.com/article/1165557-overview
http://bioweb.uwlax.edu/bio203/s2008/bingen_sama/
131. Malnutrisi Energi Protein
• Malnutrisi: Ketidakseimbangan seluler antara asupan dan kebutuhan
energi dan nutrien tubuh untuk tumbuh dan mempertahankan fungsinya
(WHO)
• Dibagi menjadi 3:
– Overnutrition (overweight, obesitas)
– Undernutrition (gizi kurang, gizi buruk)
– Defisiensi nutrien spesifik
• Malnutrisi energi protein (MEP):
– MEP derajat ringan-sedang (gizi kurang)
– MEP derajat berat (gizi buruk)
• Malnutrisi energi protein berdasarkan klinis:
– Marasmus
– Kwashiorkor
– Marasmik-kwashiorkor
edema
rambut kemerahan, mudah
dicabut
kurang aktif, rewel/cengeng
pengurusan otot
Kelainan kulit berupa bercak
merah muda yg meluas &
berubah warna menjadi coklat
kehitaman dan terkelupas (crazy
pavement dermatosis)
Marasmik-kwashiorkor
• Terdapat tanda dan gejala klinis marasmus dan
kwashiorkor secara bersamaan
Kriteria Gizi Kurang dan Gizi Buruk
• Z-score → menggunakan • BB/IBW (Ideal Body Weight)
kurva WHO weight-for- → menggunakan kurva CDC
height • ≥80-90% mild
• <-2 – moderate wasted malnutrition
• <-3 – severe wasted gizi • ≥70-80% moderate
buruk malnutrition
• ≤70% severe
• Lingkar Lengan Atas < 11,5 malnutrition Gizi Buruk
cm
10 Langkah Utama Penatalaksaan Gizi Buruk
No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi
Tindaklanjut H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg
3-6 mg 7-26
1. Atasi/cegah hipoglikemia
2. Atasi/cegah hipotermia
3. Atasi/cegah dehidrasi
5. Obati infeksi
6. Perbaiki def. nutrien mikro tanpa Fe + Fe
8. Makanan Tumb.kejar
9. Stimulasi
• Jika ada gejala defisiensi vitamin A, atau pernah sakit campak dalam 3
bulan terakhir, beri vitamin A dengan dosis sesuai umur pada hari ke 1, 2,
dan 15.
132. Uji Tuberkulin
• Menentukan adanya respon imunitas selular terhadap TB.
Reaksi berupa indurasi (vasodilatasi lokal, edema, endapan
fibrin, dan akumulasi sel-sel inflamasi)
• Tuberkulin yang tersedia : PPD (purified protein derived) RT-
23 2TU, PPD S 5TU, PPD Biofarma
• Cara : Suntikkan 0,1 ml PPD intrakutan di bagian volar
lengan bawah. Pembacaan 48-72 jam setelah penyuntikan
• Pengukuran (pembacaan hasil)
– Dilakukan terhadap indurasi yang timbul, bukan eritemanya
– Indurasi dipalpasi, tandai tepi dengan pulpen. Catat diameter
transversal.
– Hasil dinyatakan dalam milimeter. Jika tidak timbul = 0 mm
Uji Tuberkulin
• Hasil Positif • Pembacaan:
– Infeksi TB alamiah – Positif jika ≥ 10 mm, atau
– Imunisasi BCG ≥ 5 mm pada kondisi
– Infeksi mikobaterium imunosupresi
atipik
• Hasil Negatif
– Tidak ada infeksi TB
– Dalam masa inkubasi
infeksi TB
– Anergi
Vaksin BCG (Bacille Calmette-Guerin)
• Bacille Calmette-Guerin adalah vaksin hidup yang
dibuat dari Mycobacterium bovis yang dibiak berulang
selama 1-3 tahun sehingga didapatkan basil yang tidak
virulen tetapi masih mempunyai imunogenitas.
• Vaksinasi BCG tidak mencegah infeksi tuberkulosis
tetapi mengurangi risiko terjadi tuberkulosis berat
seperti meningitis TB dan tuberkulosis milier.
• Vaksin BCG tidak boleh terkena sinar matahari, harus
disimpan pada suhu 2-8° C, tidak boleh beku.
• Vaksin yang telah diencerkan harus dipergunakan
dalam waktu 8 jam.
Vaksin BCG
• Vaksin BCG diberikan pada umur <3 bulan, sebaiknya pada
anak dengan uji Mantoux (tuberkulin) negatif.
• Efek proteksi timbul 8–12 minggu setelah penyuntikan.
• Vaksin BCG diberikan secara intradermal 0,10 ml untuk
anak, 0,05 ml untuk bayi baru lahir.
• VaksinBCG diberikan secara intrakutan di daerah lengan
kanan atas pada insersio M.deltoideus sesuai anjuran WHO,
tidak di tempat lain (bokong, paha).
• Vaksin BCG diberikan apabila uji tuberkulin negatif pada
umur lebih dari 3 bulan.
• Pada bayi yang kontak erat dengan pasien TB dengan
bakteri tahan asam (BTA) +3 sebaiknya diberikan INH
profilaksis dulu, apabila pasien kontak sudah tenang bayi
dapat diberi BCG.
KIPI BCG
• Penyuntikan BCG secara • Limfadenitis
intradermal akan – Limfadenitis supuratif di aksila
menimbulkan ulkus lokal yang atau di leher kadang-kadang
superfisial 3 (2-6) minggu dijumpai setelah penyuntikan
setelah penyuntikan. BCG.
– Limfadenitis akan sembuh
• Ulkus tertutup krusta, akan sendiri, jadi tidak perlu diobati.
sembuh dalam 2-3 bulan, dan – Apabila limfadenitis melekat
meninggalkan parut bulat pada kulit atau timbul fistula
dengan diameter 4-8 mm. maka lakukan drainase dan
• Apabila dosis terlalu tinggi diberikan OAT
maka ulkus yang timbul lebih • BCG-itis diseminasi
besar, namun apabila (Disseminated BCG Disease)
penyuntikan terlalu dalam – berhubungan dengan
maka parut yang terjadi imunodefisiensi berat.
tertarik ke dalam (retracted). – diobati dengan kombinasi obat
anti tuberkulosis.
Kontraindikasi BCG
• Reaksi uji tuberkulin >5 mm,
• Menderita infeksi HIV atau dengan risiko tinggi infeksi HIV,
• imunokompromais akibat pengobatan kortikosteroid, obat
imuno-supresif, mendapat pengobatan radiasi, penyakit
keganasan yang mengenai sumsum tulang atau sistem
limfe,
• Menderita gizi buruk,
• Menderita demam tinggi,
• Menderita infeksi kulit yang luas,
• Pernah sakit tuberkulosis,
• Kehamilan.
133. EKSANTEMA AKUT
Morbili/Rubeola/Campak
• Pre-eruptive Stage
– Demam
– Catarrhal Symptoms – coryza, conjunctivitis
– Respiratory Symptoms – cough
• Eruptive Stage/Stage of Skin Rashes
– Exanthem sign
• Maculopapular Rashes – Muncul 2-7
hari setelah onset
• Demam tinggi yang menetap
• Anoreksia dan iritabilitas
• Diare, pruritis, letargi dan
limfadenopati oksipital
• Stage of Convalescence
– Rash – menghilang sama dengan urutan
munculnya (muka lalu ke tubuh bag bawah)
→ membekas kecoklatan
– Demam akan perlahan menghilang saat
erupsi di tangan dan kaki memudar
• Tindakan Pencegahan :
– Imunisasi Campak pada usia 9 bulan
– Mencegah terjadinya komplikasi berat
Morbili
• Paramyxovirus • Prodromal
• Kel yg rentan: – Hari 7-11 setelah
– Anak usia prasekolah yg eksposure
blm divaksinasi – Demam, batuk,
– Anak usia sekolah yang konjungtivitis,sekret
gagal imunisasi hidung. (cough, coryza,
conjunctivitis 3C)
• Musin: akhir musim • Enanthem ruam
dingin/ musim semi kemerahan
• Inkubasi: 8-12 hari • Koplik’s spots muncul 2
• Masa infeksius: 1-2 hari hari sebelum ruam dan
sblm prodromal s.d. 4 bertahan selama 2 hari.
hari setelah muncul ruam
Morbili
KOMPLIKASI DIAGNOSIS & TERAPI
• Otitis Media • Diagnosis:
• Bronchopneumonia – manifestasi klinis, tanda
patognomonik bercak Koplik
• Encephalitis
– isolasi virus dari darah, urin,
• Pericarditis atau sekret nasofaring
• Subacute sclerosing – pemeriksaan serologis: titer
panencephalitis – late antibodi 2 minggu setelah
timbulnya penyakit
sequellae due to persistent
infection of the CNS
Penatalaksanaan
• Terapi suportif diberikan dengan menjaga cairan tubuh dan
mengganti cairan yang hilang dari diare dan emesis.
• Obat diberikan untuk gejala simptomatis, demam dengan
antipiretik.
• Jika terjadi infeksi bakteri sekunder, diberikan antibiotik.
• Suplementasi vitamin A diberikan pada:
– Bayi usia kurang dari 6 bulan 50.000 IU/hari PO diberi 2 dosis.
– Umur 6-11 bulan 100.000 IU/hari PO 2 dosis.
– Umur di atas 1 tahun 200.000 IU/hari PO 2 dosis.
– Anak dengan tanda defisiensi vitamin A, 2 dosis pertama sesuai
umur, dilanjutkan dosis ketiga sesuai umur yang diberikan 2-4
minggu kemudian.
Konseling & Edukasi
• Edukasi keluarga dan pasien bahwa morbili merupakan penyakit
yang menular.
• Namun demikian, pada sebagian besar pasien infeksi dapat sembuh
sendiri, sehingga pengobatan bersifat suportif.
• Edukasi pentingnya memperhatikan cairan yang hilang dari
diare/emesis.
• Untuk anggota keluarga/kontak yang rentan, dapat diberikan vaksin
campak atau human immunoglobulin untuk pencegahan.
• Vaksin efektif bila diberikan dalam 3 hari terpapar dengan
penderita.
• Imunoglobulin dapat diberikan pada individu dengan gangguan
imun, bayi umur 6 bulan -1 tahun, bayi umur kurang dari 6 bulan
yang lahir dari ibu tanpa imunitas campak, dan wanita hamil.
Rubella
• Togavirus • Asymptomatik hingga
• Yg rentan: orang dewasa 50%
yang belum divaksinasi • Prodromal
• Musim: akhir musim – Anak-anak: tidak bergejala
dingin/ awal musim semi. s.d. gejala ringan
– Dewasa: demam, malaside,
• Inkubasi 14-21 hari nyeri tenggorokan, mual,
• Masa infeksius: 5-7 hari anoreksia, limfadenitis
sblm ruam s.d. 3-5 hari oksipital yg nyeri.
setelah ruam muncul • Enanthem
– Forschheimer’s spots
petekie pada hard
palate
Rubella - komplikasi
• Arthralgias/arthritis pada
org dewasa
• Peripheral neuritis
• encephalitis
• thrombocytopenic purpura
(jarang)
• Congenital rubella
syndrome
– Infeksi pada trimester
pertama
– IUGR, kelainan mata, tuli,
kelainan jantung, anemia,
trombositopenia, nodul kulit.
Roseola Infantum ≈ Exanthem Subitum
• Human Herpes Virus 6 • Demam tinggi 3-4 hari
(and 7) • Demam turun mendadak
• Yg rentan: 6-36 bulan dan mulai timbul ruam
(puncak 6-7 bulan) kulit.
• Musim: sporadik • Kejang yang mungkin
• Inkubasi: 9 hari timbul berkaitan dengan
• Masa infeksius: berada infeksi pada meningens
dalam saliva secara oleh virus.
intermiten sepanjang
hidup; infeksi
asimtomatik persisten.
Scarlet Fever
• Sindrom yang memiliki • Rash : Timbul 12-48 jam
karakteristik: faringitis setelah onset demam. Dimulai
eksudatif, demam, dan rash. dari leher kemudian menyebar
• Disebabkan oleh group Abeta- ke badan dan ekstremitas.
hemolyticstreptococci • Pemeriksaan : Throat culture
(GABHS) positive for group A strep
• Masa inkubasi 1-4 hari. • Tatalaksana : Antibiotik
• Manifestasi pada kulit diawali antistreptokokal minimal 10
oleh infeksi streptokokus hari (Eritromisin atau Penicillin
(umumnya pada G)
tonsillopharynx) : nyeri
tenggorokan dan demam
tinggi, disertai nyeri kepala,
mual, muntah, nyeri perut,
myalgia, dan malaise.
Scarlet Fever. http://emedicine.medscape.com/article/1053253-overview
134. Disentri
• Disentri adalah diare yang disertai darah. Sebagian
besar kasus disebabkan oleh Shigella dan hampir
semuanya membutuhkan pengobatan antibiotik
• Pemeriksaan penunjang: Feses rutin untuk
mengidentifikasi trofozoit amuba dan giardia.
Peningkatan jumlah leukosit lebih dari 10 per lapang
pandang mendukung etiologi bakteri invasif
• Pikirkan diagnosa invaginasi jika terdapat tanda dan
gejala: Feses dominan lendir dan darah, kesakitan dan
gelisah, muntah, massa intra-abdomen (+)
Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.
SEPSIS
• Early onset sepsis: • Late-onset sepsis
– Timbul dalam 72 jam pertama – Muncul hari ke 4-90; organisme didapat
kehidupan dari lingkungan sekitar.
– Mikroorganisme berasal dari infeksi – Mikroorganisme penyebab:
transplasental atau ascending • Coagulase-negative Staphylococcus
infection dari serviks (kolonisasi (susceptible to first-generation
bakteri di traktus genitourinari) cephalosporin) leading cause of late-
onset infections
– Mikroorganisme yg mjd penyebab: • Staphylococcus aureus
• Group B Streptococcus (GBS) • E coli
• Escherichia coli • Klebsiella
• Pseudomonas
• Coagulase-negative • Enterobacter
Staphylococcus
• Haemophilus influenzae • Fokus infeksi: kulit, sal. napas,
• Listeria monocytogenes
konjungtiva, (GI) tract, dan umbilikus.
– Pneumonia is more common in early- • Alat/ vektor : kateter urin, IV kateter
onset sepsis (jarum infus), kontak dgn caregivers
yg terkontaminasi kolonisasi bakteri.
• Meningitis and bacteremia are more
common in late-onset sepsis
Stages of sepsis based on American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
Consensus Panel guidelines
http://emedicine.medscape.com/article/169640-overview
SINDROM DISFUNGSI MULTIORGAN Terdapat disfungsi multi organ meskipun
telah mendapatkan pengobatan optimal
Kriteria SIRS
Tatalaksana early onset sepsis
• Pada bayi dengan Sepsis Awitan • Third-generation cephalosporins
represent a reasonable
Dini, terapi empirik harus meliputi alternative to an aminoglycoside.
SGB, E. coli, dan Listeria • However, several studies have
monocytogenes. reported rapid development of
resistance to cefotaxime
• Kombinasi penisilin atau ampisilin
• extensive/prolonged use of third-
ditambah aminoglikosida generation cephalosporins is a
mempunyai aktivitas antimikroba risk factor for invasive candidiasis.
lebih luas dan umumnya efektif • Ceftriaxone is contraindicated in
terhadap semua organisme neonates because it is highly
protein bound and may displace
penyebab SAD. bilirubin, leading to a risk of
• Kombinasi ini sangat dianjurkan kernicterus.
karena akan meningkatkan
aktivitas antibakteri (efek sinergis)
Skrining
• Kecurigaan besar sepsis bila :
– Bayi umur sampai dengan usia 3 hari
• Riwayat ibu dengan infeksi rahim, demam dengan
kecurigaan infeksi berat, atau ketuban pecah dini
• Bayi memiliki dua atau lebih gejala yang tergolong
dalam kategori A, atau tiga atau lebih gejala pada
kategori B
– Bayi usia lebih dari 3 hari
• Bayi memiliki dua atau lebih temuan Kategori A atau
tiga atau lebih temuan Kategori B
Kelompok Temuan berhubungan dengan Sepsis
Kategori A Kategori B
Kesulitan Bernapas (>60x/menit, retraksi Tremor
dinding dada, grunting, sianosis sentral,
apnea)
Kejang Letargi atau lunglai, malas minum padahal
sebelumnya minum dengan baik
Tidak sadar Mengantuk atau aktivitas berkurang
Suhu tubuh tidak normal (sejak lahir dan Iritabel, muntah, perut kembung
tidak memberi respons terhadap terapi)
atau suhu tidak stabil sesudah
pengukuran suhu selama tiga kali atau
lebih
Persalinan di lingkungan yang kurang Tanda-tanda mulai muncul setelah hari
higienis ke-empat
Kondisi memburuk secara cepat dan Air ketuban bercampur mekonium
dramatis
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan kuman
– Kultur darah gold standard
– Pewarnaan gram
• Pemeriksaan hematologi
– Darah perifer lengkap
– Rasio neutrofil imatur dan neutrofil total (rasio I/T).
– Pemeriksaan kadar D-dimer
• Pemeriksaan C-reactive protein (CRP)
• Procalcitonin (PCT)
• Pemeriksaaan kemokin, sitokin dan molekul adhesi
• Pemeriksaan Biomolekuler/Polymerase Chain Reaction (PCR)
• Pencitraan
– radiografi toraks: Menunjukkan infiltrat segmental atau lobular, yang biasanya difus, pola
retikulogranular, hampir serupa dengan gambaran pada RDS (Respiratory Distress
Syndrome); Pneumonia
– Pemeriksaan CT Scan diperlukan pada kasus meningitis neonatal kompleks untuk melihat
hidrosefalus obstruktif, lokasi obstruksi dan melihat infark ataupun abses
Tatalaksana early onset sepsis
• Pada bayi dengan Sepsis Awitan • Third-generation cephalosporins
represent a reasonable
Dini, terapi empirik harus meliputi alternative to an aminoglycoside.
SGB, E. coli, dan Listeria • However, several studies have
monocytogenes. reported rapid development of
resistance to cefotaxime
• Kombinasi penisilin atau ampisilin
• extensive/prolonged use of third-
ditambah aminoglikosida generation cephalosporins is a
mempunyai aktivitas antimikroba risk factor for invasive candidiasis.
lebih luas dan umumnya efektif • Ceftriaxone is contraindicated in
terhadap semua organisme neonates because it is highly
protein bound and may displace
penyebab SAD. bilirubin, leading to a risk of
• Kombinasi ini sangat dianjurkan kernicterus.
karena akan meningkatkan
aktivitas antibakteri (efek sinergis)
136. Akses Intraoseus
• Akses intraoseus disarankan untuk
anak <6 thn.
• Beberapa studi mengatakan jika
akses IO juga aman utk anak yg lbh
besar dan org dewasa
• Menurut Emergency Cardiovascular
Care Guidelines (2000), akses IO
direkomendasikan pada semua
pasien anak yang gagal
mendapatkan akses IV setelah
mencoba 2x atau pada kasus syok/
circulatory collapse. • Site of injection:
• Pada tahun 2005, the American – Proximal tibia
Heart Association – sternum
merekomendasikan akses IO jika
akses vena tidak bisa didapatkan
dengan cepat.
• Spesimen darang yg didapatkan melalui intraosesus
bisa digunakan untuk pemeriksaan lab, seperti
kadar pH, kadar PCO2, dan gol darah, tetapi
mungkin agak berbeda dengan standar hasil darah
vena.
• Semua obat-obatan dan produk darah bisa
dimasukkan melalui akses IO
• Jika jarum Intraosseous dibiarkan > 72 jam, akan
berisiko infeksi lokal, sehingga akses IO sebaiknya
diangkat segera setelah akses vena didapatkan
secara permanen
Indikasi Kontraindikasi
• Sulit mendapatkan akses IV • Infection at entry site
– Burns • Burn at entry site
– Obesity
– Edema • Ipsilateral fracture of the extremity
– Seizures • Osteogenesis imperfecta
• Memerlukan infus dengan kapasitas • Osteopenia
volume yang tinggi dan cepat
– Hypovolemic shock • Osteopetrosis
– Burns • Previous attempt at the same site
• Sebagai akses ke sirkulasi vena sistemik • Previous attempt in different
– Cardiopulmonary arrest location on same bone
– Burns
– Blood draws • Previous sternotomy (sternum
– Local anesthesia insertion)
– Medication infusion • Sternum fracture or vascular injury
near sternum (sternum insertion)
• Unable to locate landmarks
137. Neonatal Brachial Plexus Palsy
• The basic types of BPPs include the following:
– Erb's palsy affects nerves arising from C5 and C6.
– Klumpke palsy results in deficits at levels C8 and T1
– Total BPP affects nerves at all levels (C5-T1).
• The damage in neonates usually results from slow traction injuries
• Risk factors:
– Large birth weight (average vertex BPP, 3.8-5.0 kg; average breech BPP,
1.8-3.7 kg; average unaffected, 2.8-4.5 kg)
– Breech presentation
– Maternal diabetes
– Multiparity
– Second stage of labor that lasts more than 60 minutes
– Assisted delivery (eg, use of mid/low forceps, vacuum extraction)
Paralisis Bahu
• Paralisis Bahu
– Paralisis Erb
• Erb-duchenne palsy
• Paralisis saraf perifer C5 dan C6 (bagian dari plexus brachialis
bagian atas (trunkus Superior)/ brachial monoparesis)
• Manifestasi: adducted and internally rotated, with the elbow
extended, the forearm pronated, the wrist flexed, and the hand
in a fist. (waiter’s tip)
• In the first hours of life, the hand also may appear flaccid, but
strength soon returns.
– Paralisis Klumpke
• Paralisis parsial dari pleksus brachialis bagian bawah C8-T1
(trunkus Superior)
• Manifestasi: paralisis lengan bawah dan tangan
• The infant with a nerve injury to the lower plexus (C8-T1) holds
the arm supinated, with the elbow bent and the wrist extended
because of the unopposed wrist extensors Erb’s Palsy
• hyperextension of MCP due to loss of hand intrinsics http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00077F
01.jpg
• flexion of IP joints due to loss of hand intrinsics
• The infant with complete brachial plexus palsy (BPP; C5-T1)
typically lies in the nursery with the arm held limply at his/her side.
Leads to a flaccid arm, Involves both motor and sensory, Deep
tendon reflexes (DTRs) are absent, and the Moro response is
asymmetrical, with no active abduction of the ipsilateral arm.
Anatomi Pleksus Brakialis
• Pleksus brakialis dibentuk dari anyaman C5-T1
• Pleksus brakialis terdiri dari 5 akar saraf yang berasal dari rami ventralis
nervus spinalis, 3 trunkus, 2 divisi, 3 fasciculus dan cabang saraf perifer.
• Tiga trunkus terdiri dari:
– Saraf C5 dan C6 membentuk trunkus superior
– Saraf C7 membentuk trunkus medius,
– Saraf C8 sampai T1 membentuk trunkus inferior.
• Masing-masing dari trunkus memiliki 2 percabangan atau divisi ke arah
ventral dan dorsal.
– Cabang ventral dari trunkus superior dan trunkus medius akan membentuk
fasciculus lateralis.
– Cabang ventral trunkus inferior membentuk fasciculus medialis,
– Cabang dorsalis dari seluruh trunkus akan membentuk fasciculus dorsalis.
• Tiga fasikulus mempersarafi:
– Fasciculus lateralis mempersarafi N.muskulokutaneus, N.medianus bagian
lateral, N.pectoralis lateralis terutama ke M.pectoralis mayor.
– Fasciculus medialis bercabang menjadi N.kutaneus brachii medialis,
N.kutaneus antebrachii medialis, N.medianus bagian medial, dan N.ulnaris.
– Fasciculus dorsalis bercabang menjadi N.axillaris, N.radialis, N.thoracodorsalis.
138. Epiglotitis
• Acute bacterial epiglottitis • Classical triad is: drooling, dysphagia
– Life-threatening, medical emergency and distress (respiratory)
due to infection with edema of • Abrupt onset of respiratory distress
epiglottis and aryepiglottic folds
with inspiratory stridor
• Organism
• Sore throat
– Haemophilus influenzae type B: most
common (bacil gram -, needs factor X • Severe dysphagia
and V for growth) • Older child may have neck extended
– Also caused by and appear to be sniffing due to air
• Pneumococcus, Streptococcus group A, hunger
Viral infection – herpes simplex 1 and
parainfluenza • Resembles croup clinically, but think
• Age of epiglottitis if:
– Typically between 3-7 years – Child can not breathe unless sitting up
– Peak incidence has become older over – “Croup” appears to be worsening
last decade and is now closer to 6-7 – Child can not swallow saliva and drools
years (80%)
• Location • Cough is unusual
– Purely supraglottic lesion
• Associated subglottic edema in 25%
– Associated swelling of aryepiglottic
folds causes stridor
Epiglotitis
• Diff Diagnosis: Croup
Imaging – Dilatation of the hypopharynx
• Imaging studies are not always – Dilation of the laryngeal
necessary for the diagnosis and may be ventricle
falsely negative in early stages
• Lateral radiograph should be taken in – Narrowing of the subglottic
the erect position only, as trachea
– Supine position may close off airway
• Enlargement of epiglottis
– Epiglottis is normal
– “Larger than your thumb” thumb sign • Tx:
• Thickening of aryepiglottic folds
– True cause of stridor – Secure airway
• Circumferential narrowing of subglottic – May require intubation or
portion of trachea during inspiration emergency tracheostomy
• Ballooning of hypopharynx and
pyriform sinuses – Some use IV steroids
• Reversal of the normal lordotic curve of – Empiric antibiotic therapy
the cervical spine
Thumb Sign pada epiglotitis Gambaran epiglotis normal
Tekanan di dalam Jantung
Congenital HD
Acyanotic Cyanotic
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002103/
Acyanotic Congenital HD:
General Pathophysiology
Fluid leaks into the interstitial space & Pulmonary edema, tachypnea, chest
alveoly retraction, wheezing
Flow across the septal defect doesn’t produce murmur because the pressure gap
between LA & RA is not significant
1. Nelson’s textbook of pediatrics. 18th ed.
ASD:
Pathophysiology & Clinical Findings
http://depts.washington.edu/handbook/syndromesFemale/ch8_pid.html
Sexually active woman presenting with abnormal vaginal
discharge, lower abdominal pain, OR dyspareunia
Uterine tenderness, OR
Adnexal tenderness, OR
Cervical motion tenderness on pelvic exam?
YES NO
YES NO
NO YES
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm
145 – 146 .
147. TORCH
• Infeksi TORCH • Bayi yang dicurigai
– T=toxoplasmosis terinfeksi TORCH
– O=other (syphilis) – Bayi dengan IUGR
– R=rubella – Trombositopenia
– C=cytomegalovirus – Ruam abnormal
(CMV) – Riwayat ibu sakit saat
hamil
– H=herpes simplex (HSV)
– Adanya gejala klasik
infeksi
Infeksi Rubella Kongenital
• Karakteristik • Tes Serologik
• Bayi
– Single-stranded RNA virus
– Dapat dicegah oleh vaksin • IgM = Infeksi baru atau
– Ringan, self-limiting kongenital
– Infeksi pada trimester pertama • Peningkatan titer IgG
memiliki kemungkinan mengenai bulanan mengarah pada
janin yang tinggi
kongenital
• Diagnosis • Diagnosis setelah anak berusia
– IgG maternal bisa akibat 1 tahun sulit
imunisasi atau infeksi lampau
tidak dapat dipegang
– Virus dapat diisolasi dari sekret
nasal
•Terapi
• Pencegahan: Imunisasi
• Perawatan: suportif dengan
mengedukasi orangtua
Manifestasi Klinis
• Tuli sensorineural (50-75%)
• Katarak dan glaukoma (20-50%)
• Kelainan jantung (20-50%)
• Neurologis (10-20%)
• Lainnya termasuk pertumbuhan terhambat,
gangguan tulang, trombositopenia, lesi
“blueberry muffin”
Toksoplasma
• Etiologi: Toxoplasma gondi
• Diagnosis
– Gejala: tidak spesifik atau bahkan tidak menunjukkan gejala (sub klinik).
– Pemeriksaan laboratorium: Anti-Toxoplasma IgG, IgM dan IgA, serta Aviditas Anti-
Toxoplasma IgG.
– Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan pada orang yang diduga terinfeksi
Toxoplasma, ibu-ibu sebelum atau selama masa hamil (bila hasilnya negatif perlu
diulang sebulan sekali khususnya pada trimester pertama, selanjutnya tiap
trimester), serta bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi Toxoplasma.
• Laboratorium
• Pemeriksaan laboratorium, yaitu Anti-HSV II IgG dan IgM sangat penting
untuk mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan terjadinya infeksi
oleh HSV II dan mencaegah bahaya lebih lanjut pada bayi bila infeksi
terjadi pada saat kehamilan.
Sumber :Pengertian TORCH Berikut Pencegahannya - Bidanku.comhttp://bidanku.com/pengertian-torch-berikut-
pencegahannya
148.
Sperma Abnormal
• Astenozoospermia:
biasanya akibat
kerusakan testis FSH
tidak terpakai
penumpukan FSH di
sirkulasi
150. PCOS
• Etiologi
– hiperandrogenisme dan resistensi terhadap insulin
• Tiga kriteria diagnosa yaitu:
– Oligoamenorrhoea atau anovulasi
– Gejala hiperandrogen baik secara klinik maupun biokimia
– Adanya gambaran morfologi ovarium yang polikistik dengan USG
• Gejala PCOS
– Gangguan siklus haid yaitu siklus haid jarang dan tidak teratur
– Gangguan kesuburan dimana yang bersangkutan menjadi sulit hamil
(subfertile)
– Tumbuh bulu yang berlebihan dimuka, dada, perut, anggota badan
dan rambut mudah rontok (hirsutisme)
– Banyak jerawat
– kegemukan (obesitas)
– Pada USG ditemukan banyak kista di ovarium
PCOS: Terapi
• Sasaran pengelolaan
– Mengatur siklus haid agar kembali teratur
– Memperbaiki kesuburan
– Menghilangkan gejala hirsutism dan jerawat
– Mengendalikan obesitas
– Menurunkan kadar insulin darah
– Mencegah komplikasi jangka panjang
• tatalaksana
– Pola hidup sehat dengan diet, olahraga teratur untuk kendalikan
berat badan (obesitas) dan tidak merokok
– Obat2an/medikamentosa
• Untuk melancarkan haid : dengan pil KB. PIl KB juga dapat mengurangi
resiko perdarahan abnormal dan kanker rahim
• Untuk memicu ovulasi : dengan Clomiphene citrate dan FSH
• Untuk menghilangkan hirsutism dan jerawat : dengan pil KB
(Cyproterone acetate), Spironolactone dan flutamide
• Untuk menurunkan insulin darah : dengan Metformin
151. PERDARAHAN ANTEPARTUM
Perdarahan dari jalan lahir setelah usia kehamilan 22 minggu
Gejala dan Tanda Utama Faktor Predisposisi Penyulit Lainnya Diagnosis
• Perdarahan tanpa nyeri. Nullipara atau multiparitas • Tidak ada nyeri. Plasenta Previa
• Darah segar atau kehitaman. • Bagian terendah fetus tidak
• Terjadi setelah miksi atau defekasi, aktifitas masuk pintu atas panggul.
fisik, kontraksi braxton hicks, trauma atau • Gawat janin
koitus.
• Perdarahan dengan nyeri intermitten atau • Hipertensi • Syok yang tidak sesuai jumlah Solusio Plasenta
menetap. • Versi luar darah yang keluar
• Darah kehitaman dan cair atau mungkin • Trauma abdomen • Anemia berat
terdapat bekuan • Polihidramnion • Melemah/hilangnya gerak
• Bila jenis terbuka, warna darah merah segar. • Gemelli fetus
• Defisiensi nutritif • Gawat janin atau hilangnya
DJJ
• Uterus tegang dan nyeri
• Kelelahan dan dehidrasi • Pernah SC • Syok/takikardia Ruptura Uteri
• Konstriksi bandl • Partus lama • Hilangnya gerak dan DJJ
• Nyeri perut bawah hebat • CPD • Bentuk uterus
• Gejala tidak khas pada bekas seksio sesaria • Kelainan abnormal/kontur tidak jelas
letak/presentasi • Nyeri raba/tekan dinding
• Persalinan traumatik perut
• Bagian anak mudah dipalpasi
• Perdarahan merah segar • Solusio plasenta • Perdarahan gusi Gangguan
• Uji pembekuan darah tidak menunjukan adanya • Janin mati dalam rahim • Gambaran memar bawah kulit pembekuan darah
bekuan darah setelah 7 menit • Eklampsia • Perdarahan dari tempat
• Rendahnya faktor pembekuan darah • Emboli air ketuban suntikan/infus
• Perdarahan saat amniotomi atau saat selaput • Kehamilan multipara • Sulit dikenali saat pembukaan Vasa Previa
ketuban pecah spontan • Genetik masih kecil
• Pulsasi di sepanjang alur pembuluh yang teraba
Plasenta Previa
• Perdarahan awal ringan, perdarahan ulangan lebih berat sampai
syok,umumnya perdarahan awal terjadi pada 33 minggu. Pada
perdarahan <32 minggu waspada infeksi traktus uri &
vaginitis, servisitis
• Klasifikasi:
• Plasenta letak rendah : plasenta pada segmen bawahuterus
dengan tepi tidak mencapai ostium internum.
• Plasenta previa marginalis: tepi plasenta letak rendahmencapai
ostium internum tetapi tidak menutupi ostiuminternum
• Plasenta previa partialis: plasenta menutupi sebagianostium
internum
• Plasenta previa totalis (komplit): plasenta menutupiseluruh
ostium internum
Posisi Plasenta Pada Kehamilan
• A. Placenta Normal
• B. Placenta Previa
• C. Placenta Akreta
• D. Solusio Plasenta
Macam-macam:
- PP totalis
- PP lateralis
- PP marginal
- PP letak rendah
152. Sectio Caesarea
Isthmus:
Bagian uterus antar korpus dan serviks uteri,
yang diliputi oleh peritoneum viserale akan
melebar selama kehamilan dan disebut segmen
bawah rahim.
Sectio Caesarea: Indikasi
• Malpresentasi janin:
– Letak Lintang
Semua primigravida dengan letak janin lintang harus
ditolong dengan operasi seksio sesaria
Seksio sesaria dilakukan pada ibu dengan janin letak
lintang yang memilki panggul yang sempit
– Letak Bokong, dianjurkan seksio sesaria bila:
• Panggul sempit
• Primigravida
• Janin besar dan Berharga
• Presentasi dahi dan muka(letak defleksi) bila reposisi dan cara-cara
lain tidak berhasil
• Presentasi rangkap, bila reposisi tidak berhasil
• Gemelli
Sectio Caesarea: Kontra Indikasi
Kontra Indikasi Absolut
1. Pasien menolak.
2. Infeksi pada tempat suntikan
3. Hipovolemia berat, syok
4. Koagulapati atau mendapat terapi antikagulan
5. Tekanan intrakranial meninggi
6. Fasilitas resusitasi minimal
7. Kurang pengalaman/ tanpa didampingi konsultan anesthesia.
Maternal Fetal
• Malpresensi
• Anemia
• Plasenta previa
• Hydramnion
• Solusio Plasenta
• Preeklampsia
• KPD
• Kelahiran prematur
• Prematuritas
• Perdarahan postpartum
• Prolaps plasenta
• SC
• IUGR
• Malformasi kongenital
157. Dysmenorrhea
• Dysmenorrhea – severe, painful cramping sensation
in the lower abdomen often accompanied by other
symptoms – sweating, tachycardia, headaches,
nausea/vomitting, diarrhea, tremulousness, all
occurring just before or during menses
- Primary: no obvious pathologic condition, onset <
20 years old
- Secondary: associated with pelvic conditions or
pathology
Endometriosis
676
Faktor Risiko
• Faktor genetik:
Risiko 7x lbh besar pada riwayat ibu penderita
endometriosis
• Faktor imunologi
Tidak semua wanita dengan mesntruasi retrograd
akan menderita endometriosis, mungkin ada
kekurangan imun yang mempengaruhi
677
Gejala Klinik
• Dismenore
– Timbul beberapa saat sebelum keluarnya darah haid,
berlangsung selama menstruasi dan progresif
• Subfertilitas/infertilitas
• Abortus spontan
– Meningkat 40% dibanding wanita normal 15-25%
• Keluhan lain
– Di kolon & rektum : distensi abdomen, kostipasi
– Di ureter : obstruksi, disuri, hematuri dll
678
Pemeriksaan Klinis
• Umumnya tidak menunjukan kelainan
• Nodul pada daerah ligamentum sakrouterina
dan kavum douglas
• Nyeri pada septum rektovagina dan
pembesaran ovarium unilateral (kistik)
• Kasus berat : uterus retroversi fiksata,
pergerakan ovarium dan tuba terbatas
Pemeriksaan Penunjang
• Laparoskopi : untuk biopsi lesi
• USG, CT scan, MRI
158. Asma pada Kehamilan
• Diagnosis: sama seperti pasien tidak hamil (Sesak/ sulit bernapas, wheezing,
batuk berdahak, ronkhi)
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/255450
160. Hiperplasia Endometrium
Klasifikasi
Menurut WHO dibagi menjadi dua grup:
• Pola glandular/stromal architectural, dibagi lagi menjadi tipe
sederhana atau kompleks
• Berdasarkan ada/tidaknya inti atipik Risiko Ca
endometrium >>
Etiologi
• Paparan estrogen endogen atau eksogen terus-menerus
– Endo estrogen: pada penderita PCOS
– Ekso estrogen: pada sulih hormon (terapi hormone)
Hiperplasia Endometrium
Patogenesis
Paparan Estrogen terus menerus memiliki efek Menstimulasi
the transcription of genes for cyclin D, protooncogenes,
growth factors, dan growth factor receptors.
Klinis
Diagnosis hiperplasia endometrium dapat dicurigai pada:
1. Wanita pasca menoupose (50-60 thn) dengan perdarahan
uterus yang banyak, lama, dan sering (< 21 hari) atau
2. Perdarahan uterus yang tidak teratur pada wanita
menopouse, atau menjelang menepouse.
* Setelah disingkirkan adanya keganasan
Perdarahan Uterus Disfungsional
• Dysfunctional uterine bleeding (DUB) atau
perdarahan uterus disfungsional adalah perdarahan
uterus yang abnormal tanpa adanya kelainan
organik, genital, atau ekstragenital.
• Penegakan Diagnosis
• Pasien datang dengan perdarahan uterus yang
abnormal
• Timbul paling sering sesaat setelah menarche dan
pada akhir masa reproduktif
• 20% of cases are adolescents
• 50% of cases in 40-50 year olds
Menstrual Cycle
Source Undetermined
Definitions
• Menorrhagia (hypermenorrhea): prolonged (>7 days)
and/or excessive (>80cc) uterine bleeding occurring at
REGULAR intervals.
• Metorrhagia: uterine bleeding occurring at completely
irregular but frequent intervals, the amount being
variable.
• Menometorrhagia: uterine bleeding that is prolonged
AND occurs at completely irregular intervals.
• Polymenorrhea: uterine bleeding at regular intervals of
less than 21 days.
• Intermenstrual bleeding: bleeding of variable amounts
occurring between regular menstrual periods.
Definitions
• Oligomenorrhea: uterine bleeding at regular intervals from
35 days to 6 months.
• Amenorrhea: absence of uterine bleeding for > 6 months.
• Postmenopausal bleeding: uterine bleeding that occurs more
than 1 year after the last menses in a woman with ovarian
failure.
Pathophysiology
• Two types: anovulatory and ovulatory
• Complications of pregnancy
• Abortion
• Ectopic gestation
• Retained products
• Placental polyp
• Trophoblastic disease
Reproductive Tract Disease
• Hypothyroidism
• Liver disease
– Cirrhosis
Iatrogenic Causes
• Medications
– Steroids
– Anticoagulants
– Tranquilizers
– Antidepressants
– Digitalis
– Dilantin
• Intrauterine Devices
161. IUD PADA KEHAMILAN
Intrauterine Pregnancy
If pregnancy does occur, potentially severe
complications can result. Medical attention is
always needed
Spontaneous abortion is the most frequent
complication of pregnancy with an IUD in
place
Visible string IUD : the IUD should be
removed as soon as pregnancy is confirmed
Without visible stings : Some practitiones
use USG to assist IUD removal
707
An IUD left in place during pregnancy
also increases the risk of premature
delivery. It does not increase the risk
of other complications-birth defects,
genetic abnormalities, or molar
pregnancy
prgilbert/vw-99 708
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
DAN FORENSIK
162. SKDN
SKDN adalah data untuk memantau pertumbuhan balita
SKDN sendiri mempunyai singkatan yaitu sebagai berikut:
S= adalah jumlah balita yang ada diwilayah posyandu,
K =jumlah balita yang terdaftar dan yang memiliki KMS,
D= jumlah balita yang datang ditimbang bulan ini,
N= jumlah balita yang naik berat badanya.
Pencatatan dan pelaporan data SKDN untuk melihat:
1. Cakupan kegiatan penimbangan (K/S),
2. Kesinambungan kegiatan penimbangan posyandu (D/K),
3. Tingkat partisipasi masyarakat dalam kegiatan (D/S),
4. Kecenderungan status gizi (N/D),
5. Efektifitas kegiatan (N/S).
Basuki E. Konseling Medik: Kunci Menuju Kepatuhan Pasien. 2009. MJI: 59; 2.
• Attending: konselor harus menunjukkan keterlibatan
mereka kepada pasien dan siap untuk menyediakan waktu
untuk konsultasi, diantaranya attentive listening
(mendengar aktif).
• Exploring (menggali informasi), konselor harus berusaha
untuk mendapatkan pengertian dan pemahaman yang
lengkap mengenai keadaan pasien. Konselor perlu memiliki
keterampilan: questioning, reflecting dan summarizing.
• Understanding konselor harus memahami semua perasaan,
masalah, dan pendapat pasien yang dikemukakan pada
tahap sebelumnya. Keterampilan yang penting di sini
adalah empati.
• Action. Pada tahap ini pasien diberi kesempatan untuk
memahami masalahnya untuk selanjutnya dapat membuat
keputusan dibantu oleh konselor sebagai fasilitator.
Peranan konselor adalah menyediakan dukungan dan
dorongan. Di akhir tahap ini terjadi pengakhiran proses
konseling.
Basuki E. Konseling Medik: Kunci Menuju Kepatuhan Pasien. 2009. MJI: 59; 2.
165. Tujuan Konseling
Menurut Hopson, tujuan utama konseling adalah menolong
pasien agar mereka dapat:
1. Mengembangkan hubungan sedemikian rupa sehingga
mereka merasa dimengerti untuk selanjutnya dapat
secara jujur dan terbuka mendiskusikan persoalannya,
2. Mendapatkan pengertian yang mendalam akan masalah
yang mereka hadapi,
3. Mendikusikan alternatif pemecahan masalah dan
menentukan keputusan,
4. Merencanakan dan melaksanakan tindakan yang spesifik
5. Merasakan perasaan yang berbeda yang membuatmereka
lebih tenang dan bahagia
Basuki E. Konseling Medik: Kunci Menuju Kepatuhan Pasien. 2009. MJI: 59; 2.
166. p-value
• Nilai p (p value) adalah probabilitas untuk menarik
kesimpulan SALAH bahwa terdapat beda/ hubungan/
pengaruh sebesar atau lebih besar daripada yang teramati,
ketika Ho benar (tidak ada beda/ hubungan/ pengaruh)
• Nilai p menunjukkan besarnya peran peluang (kebetulan.
Makin kecil nilai p, makin kecil beda/ hubungan/ pengaruh
yang teramati terjadi karena kebetulan
• Jika nilai p≥α, maka beda itu secara statistik tidak signfikan,
peran peluang besar
• Jika nilai p<α, maka beda itu secara statistik signfikan,
peran peluang kecil
Tjokronegoro, 2004, Metologi Penelitian Bidang kedokteran, Jakarta, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
• Nilai p menunjukkan signifikansi statistik.
• Signifikansi statistik mengandung makna konsistensi
temuan ketika temuan itu diulangi berkali-kali.
• Contoh: Probiotik bisa memperpendek lama diare sebesar
3 hari dengan p=0.002. Artinya, jika penelitian ini diulangi
1000 kali, maka anda akan menemukan 998 kali di
antaranya memberikan kesimpulan yang sama dengan
kesimpulan anda. Temuan itu baik karena menunjukkan
konsistensi.
• Penting
– Jangan sekali kali mengebiri p=0.002 menjadi p<0.05 yang
artinya secara statistik signifikan pada α=0.05. Laporkan p apa
adanya, 3 angka di belakang koma, misalnya p=0.002. Ingat
p=0.02 dan p=0.002 sama-sama p<0.05, tetapi, p=0.002 lebih
konsisten daripada p=0.02, informasi itu hilang jika anda tuliskan
p<0.05
– Nilai p tidak menunjukkan validitas (kebenaran) hasil
penelitian!
Tjokronegoro, 2004, Metologi Penelitian Bidang kedokteran, Jakarta, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
167. Relative Risk
• Resiko Relatif dipergunakan untuk mengetahui besarnya
pengaruh faktor resiko terhadap kejadian suatu penyakit.
• Relative Risk = IR terpapar / IR tidak terpapar.
Interpretasi
• RR = 1 , faktor risiko bersifat netral; risiko kelompok
terpajan sama dengan kelompok tidak terpajan.
• RR > 1 ; Confident Interval (CI) > 1 , faktor risiko
menyebabkan sakit
• RR < 1 ; Confdient Interval (CI) < 1 , faktor risiko mencegah
sakit
Interpretasi
• OR = 1 , faktor risiko bersifat netral
• OR > 1 ; Confident Interval (CI) > 1 , faktor risiko menyebabkan sakit
• OR < 1 ; Confdient Interval (CI) < 1 , faktor risiko mencegah sakit
168-169.LEVEL OF PREVENTION
• Pencegahan Primer :
promosi kesehatan (health promotion)
proteksi spesifik (spesific protection)
• Pencegahan Sekunder
deteksi dini dan penatalaksanaan segera (early
diagnosis and prompt treatment)
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
• Pencegahan Tersier
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
Rehabilitasi (Rehabilitation)
PELAYANAN KEDOKTERAN STRATA PERTAMA/PELAYANAN DOKTER KELUARGA
MODEL KOMPREHENSIF PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
MASYARAKAT
Ganiswara, S.G., Setiabudi, R., Suyatna, F.D., Purwantyastuti, Nafrialdi (Editor).1995. Farmakologi dan
Terapi. Edisi 4.. Bagian Farmakologi FK UI: Jakarta
171. KLB
Tergolong Kejadian luar biasa, jika ada unsur :
• Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak
ada atau tidak dikenal.
• Peningkatan kejadian penyakit terus-menerus selama 3
kurun waktu berturut-turut menurut penyakitnya (jam,
hari, minggu).
• Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau
lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya
(jam,hari,minggu,bulan, tahun).
• Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan
kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan
angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
172. Case Fatality Rate
• Case fatality rate (CFR) adalah persentase angka
kematian oleh sebab penyakit tertentu, untuk
menentukan kegawatan/ keganasan penyakit tersebut
• CFR:
• Holistik
• Komprehensif
• Terpadu
• Berkesinambungan
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
HOLISTIK
• Mencakup seluruh tubuh jasmani dan
rohani pasien (whole body system),
nutrisi
• Tidak hanya organ oriented
• Patient and Family oriented
• Memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososial pada ekosistemnya.
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
KOMPREHENSIF
• Tidak hanya kuratif saja, tapi pencegahan
dan pemulihan
• Health promotion
• Spesific protection
• Early diagnosis and Prompt treatment
• Disability limitation
• Rehabilitation
PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
• BERKESINAMBUNGAN
Tidak sesaat, ada follow upnya dan perencanaan
manajemen pasien
• TERPADU / TERINTEGRASI
Memakai seluruh ilmu kedokteran yang telah di
dapat
Bekerja sama dengan pasien, keluarga, dokter
spesialis atau tenaga kesehatan lain
176. Teknik pengumpulan data
Teknik Keterangan
Wawancara proses komunikasi atau interaksi untuk mengumpulkan informasi dengan cara
tanya jawab antara peneliti dengan informan atau subjek penelitian
Teknik Keterangan
Observasi adalah metode pengumpulan data yang digunakan untuk menghimpun data
partisipasi penelitian melalui pengamatan dan penginderaan di mana peneliti terlibat
dalam keseharian informan
observasi yaitu peneliti melakukan penelitian dengan cara tidak melibatkan dirinya dalam
nonpartisipan interaksi dengan objek penelitian. Sehingga, peneliti tidak memposisikan
dirinya sebagai anggota kelompok yang diteliti
Observasi tidak ialah pengamatan yang dilakukan tanpa menggunakan pedoman observasi,
terstruktur sehingga peneliti mengembangkan pengamatannya berdasarkan
perkembangan yang terjadi di lapangan
Observasi ialah pengamatan yang dilakukan oleh sekelompok tim peneliti terhadap
kelompok sebuah isu yang diangkat menjadi objek penelitian
Teknik Keterangan
Focus Group yaitu upaya menemukan makna sebuah isu oleh sekelompok orang yang
Discussion dianggap mewakili sejumlah publik yang berbeda lewat diskusi untuk
menghindari diri pemaknaan yang salah oleh seorang peneliti
Hariwijaya, M, Metodologi dan teknik penulisan skripsi, tesis, dan disertasi, elMatera Publishing, Yogyakarta, 2007
177. Hukum dalam Gawat Darurat
• Di Amerika dikenal penerapan Good Samaritan
• Terutama diberlakukan dalam fase pra-rumah sakit untuk melindungi
pihak yang secara sukarela beritikad baik menolong seseorang dalam
keadaan gawat darurat.
• Dengan demikian seorang pasien dilarang menggugat dokter atau tenaga
kesehatan lain untuk kecederaan yang dialaminya.
Stimson, P. G, Mertz, C. A, 1997. Forensic Dentistry, CNC Press Boca Raton, New York.
• Metode yang digunakan dalam penentuan
usia berdasarkan identifikasi gigi antara lain :
– Tabel Schour dan Massler (dapat digunakan dari
lahir-usia 21 tahun)
– Tabel Gustaffson dan Koch (sejak dalam
kandungan-16tahun)
– Metode Gustaffson
– Neonatal dan Von Ebner Lines
– Metode Asam Aspartat
Stimson, P. G, Mertz, C. A, 1997. Forensic Dentistry, CNC Press Boca Raton, New York.
181. Sebab, Mekanisme, dan Cara dari Kematian
• Penyebab kematian adalah adanya perlukaan
atau penyakit yang menimbulkan kekacauan
fisik pada tubuh yang menghasilkan kematian
pada seseorang.
• Berikut ini adalah penyebab kematian: luka
tembak pada kepala, luka tusuk pada dada,
adenokarsinoma pada paru-paru, dan
aterosklerosis koronaria.
Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 1997
• Mekanisme kematian adalah kekacauan fisik yang
dihasilkan oleh penyebab kematian yang menghasilkan
kematian.
• Contoh dari mekanisme kematian dapat berupa
perdarahan, septikemia, dan aritmia jantung, asifiksia
• Ada yang dipikirkan adalah bahwa suatu keterangan
tentang mekanime kematian dapat diperoleh dari beberapa
penyebab kematian dan sebaliknya.
• Jadi, jika seseorang meninggal karena perdarahan masif, itu
dapat dihasilkan dari luka tembak, luka tusuk, tumor ganas
dari paru yang masuk ke pembuluh darah dan seterusnya.
• Kebalikannya adalah bahwa penyebab kematian, sebagai
contoh, luka tembak pada abdomen, dapat menghasilkan
banyak kemungkinan mekanisme kematian yang terjadi,
contohnya perdarahan atau peritonitis.
Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 1997
• Cara kematian menjelaskan bagaimana penyebab
kematian itu datang.
• Cara kematian secara umum dapat dikategorikan
sebagai wajar, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan,
dan yang tidak dapat dijelaskan (pada mekanisme
kematian yang dapat memiliki banyak penyebab dan
penyebab yang memiliki banyak mekanisme, penyebab
kematian dapat memiliki banyak cara). S
• eseorang dapat meninggal karena perdarahan masif
(mekanisme kematian) dikarenakan luka tembak pada
jantung (penyebab kematian), dengan cara kematian
secara pembunuhan (seseorang menembaknya),
bunuh diri (menembak dirinya sendiri), kecelakaan
(senjata jatuh), atau tidak dapat dijelaskan (tidak dapat
diketahui apa yang terjadi).
Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 1997
182. Hanging
• Penggantungan (Hanging) adalah suatu keadaan
dimana terjadi konstriksi dari leher oleh alat
penjerat yang ditimbulkan oleh berat badan
seluruh atau sebagian.
• Alat penjerat sifatnya pasif, sedangkan berat
badan sifatnya aktif sehingga terjadi konstriksi
pada leher.
• Penggantungan adalah penyebab kematian akibat
asfiksia yang paling sering ditemukan.
Idries AM. Penggantungan. In: Idries AM, editor. Pedoman ilmu kedokteran
forensik. Edisi 1. Jakarta: Binarupa Aksara; 1997. p202-207.
TIPE-TIPE PENGGANTUNGAN
Berdasarkan cara kematian:
a. Suicidal Hanging (Gantung Diri)
– Gantung diri merupakan cara kematian yang paling sering dijumpai pada
penggantungan, yaitu sekitar 90% dari seluruh kasus.
b. Accidental Hanging
– Kejadian penggantungan akibat kecelakaan lebih banyak ditemukan pada
anak-anak utamanya pada umur antara 6-12 tahun. Meskipun tidak
menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa yaitu ketika
melampiaskan nafsu seksual yang menyimpang (Autoerotic Hanging).
c. Homicidal Hanging (Pembunuhan)
– Pembunuhan yang dilakukan dengan metode menggantung korban.
Biasanya dilakukan bila korbannya anak-anak atau orang dewasa yang
kondisinya lemah baik oleh karena penyakit atau dibawah pengaruh obat,
alcohol, atau korban sedang tidur. Kejadian diatur sedemikian rupa hingga
menyerupai kasus penggantungan bunuh diri. Banyak alasan yang
menyebabkan pembunuhan terjadi mulai dari masalah sosial, masalah
ekonomi, hingga masalah hubungan sosial.
Berdasarkan posisi korban:
a. Penggantungan lengkap (complete hanging)
– Dikatakan penggantungan lengkap apabila tubuh korban tergantung
di atas lantai, kedua kaki tidak menyentuh lantai.
b. Penggantungan parsial (Partial Hanging)
– Yaitu apabila sebagian dari tubuh masih menyentuh lantai. Sisa berat
badan 10 - 15 kg pada orang dewasa sudah dapat menyebabkan
tersumbat saluran nafas dan hanya diperlukan sisa berat badan 5 kg
untuk menyumbat arteri karotis. Partial hanging ini hampir
selamanya karena bunuh diri.
2 Tanda jejas jeratan, bentuknya miring, Tanda jejas jeratan, berupa lingkaran tidak
berupa lingkaran terputus (non- terputus, mendatar, dan letaknya di bagian
continuous) dan terletak pada bagian tengah leher, karena usaha pelaku
atas leher pembunuhan untuk membuat simpul tali
3 Simpul tali, biasanya hanya satu Simpul tali biasanya lebih dari satu pada
simpul yang letaknya pada bagian bagian depan leher dan simpul tali tersebut
samping leher terikat kuat
4 Riwayat korban. Biasanya korban Sebelumnya korban tidak mempunyai riwayat
mempunyai riwayat untuk mencoba untuk bunuh diri
bunuh diri dengan cara lain
5 Cedera. Luka-luka pada tubuh korban Cedera berupa luka-luka pada tubuh korban
yang bisa menyebabkan kematian biasanya mengarah kepada pembunuhan
mendadak tidak ditemukan pada kasus
bunuh diri
6 Racun. Ditemukannya racun dalam Terdapatnya racun berupa asam opium hidrosianat
lambung korban, misalnya arsen, sublimat atau kalium sianida tidak sesuai pada kasus
korosif dan lain-lain tidak bertentangan pembunuhan, karena untuk hal ini perlu waktu dan
dengan kasus gantung diri. Rasa nyeri yang kemauan dari korban itu sendiri. Dengan demikian
disebabkan racun tersebut mungkin maka kasus penggantungan tersebut adalah karena
mendorong korban untuk melakukan bunuh diri
gantung diri
7 Tangan tidak dalam keadaan terikat, karena Tangan yang dalam keadaan terikat mengarahkan
sulit untuk gantung diri dalam keadaan dugaan pada kasus pembunuhan
tangan terikat
8 Kemudahan. Pada kasus bunuhdiri, mayat Pada kasus pembunuhan, mayat ditemukan
biasanya ditemukan tergantung pada tempat tergantung pada tempat yang sulit dicapai oleh
yang mudah dicapai oleh korban atau di korban dan alat yang digunakan untuk mencapai
sekitarnya ditemukan alat yang digunakan tempat tersebut tidak ditemukan
untuk mencapai tempat tersebut
9 Tempat kejadian. Jika kejadian berlangsung Tempat kejadian. Bila sebaliknya pada ruangan
di dalam kamar, dimana pintu, jendela ditemukan terkunci dari luar, maka penggantungan
ditemukan dalam keadaan tertutup dan adalah kasus pembunuhan
terkunci dari dalam, maka kasusnya pasti
merupakan bunuh diri
10 Tanda-tanda perlawanan, tidak ditemukan Tanda-tanda perlawanan hampir selalu ada kecuali
pada kasus gantung diri jika korban sedang tidur, tidak sadar atau masih
anak-anak.
183. Klasifikasi Luka Tembak
1. Luka tembak tempel (contact wounds)
• Terjadi bila moncong senjata ditekan pada tubuh korban dan
ditembakkan
• Bila tekanan pada tubuh erat disebut “hard contact”, sedangkan
yang tidak erat disebut “soft contact”
• Umumnya luka berbentuk bundar yang dikelilingi kelim lecet yang
sama
lebarnya pada setiap bagian.
• Di sekeliling luka tampak daerah yang bewarna merah atau merah
coklat, yang menggambarkan bentuk dari moncong senjata, ini
disebut jejas laras.
• Rambut dan kulit di sekitar luka dapat hangus terbakar.
• Saluran luka akan bewarna hitam yang disebabkan oleh butir-butir
mesiu, jelaga dan minyak pelumas.
• Tepi luka dapat bewarna merah, oleh karena terbentuknya COHb.
• Bentuk luka tembak tempel sangat dipengaruhi oleh keadaan /
densitas
Idries AM. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa Aksara, 1997; p.131-168
2. Luka tembak jarak dekat (close range wounds)
• Terjadi bila jarak antara moncong senjata dengan tubuh korban
masih
dalam jangkauan butir-butir mesiu (luka tembak jarak dekat), atau
jangkauan jelaga dan api (luka tembak jarak sangat dekat).
• Luka berbentuk bundar atau oval tergantung sudut masuknya
peluru,
dengan di sekitarnya terdapat bintik-bintik hitam (kelim tato) dan
atau
jelaga (kelim jelaga).
• Di sekitar luka dapat ditemukan daerah yang bewarna merah atau
hangus terbakar.
• Bila terdapat kelim tato, berarti jarak antara moncong senjata
dengan
korban sekitar 60 cm (50-60 cm), yaitu untuk senjata genggam.
• Bila terdapat pula kelim jelaga, jaraknya sekitar 30 cm (25-30 cm).
• Bila terdapat juga kelim api, maka jarak antara moncong senjata
dengan korban sekitar 15 cm
Idries AM. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa Aksara, 1997; p.131-168
3. Luka tembak jarak jauh (long range wound)
• Terjadi bila jarak antara moncong senjata dengan
tubuh korban di luar jangkauan atau jarak
tempuh butir-butir mesiu yang tidak terbakar
atau terbakar sebagian.
• Luka berbentuk bundar atau oval dengan disertai
adanya kelim lecet.
• Bila senjata sering dirawat (diberi minyak) maka
pada kelim lecet dapat dilihat pengotoran
bewarna hitam berminyak, jadi ada kelim kesat
atau kelim lemak
Idries AM. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta: Binarupa Aksara, 1997; p.131-168
184. Informed consent
• Persetujuan tindakan medis (Informed
Consent) adalah pernyataan persetujuan
(consent) atau izin dari pasien yang diberikan
dengan bebas, rasional, tanpa paksaan
(voluntary) tentang tindakan kedokteran yang
akan dilakukan terhadapnya sesudah
mendapatkan informasi yang cukup tentang
tindakan kedokteran yang dimaksud.
Atmadja, Djaja Surya. 2004. “Malpraktek Medis, Pembuktian dan Pencegahannya” (dalam Trilogi
Rahasia Kedokteran, Malpraktek & Peran Asuransi). Jakarta
189. Derajat Luka
• Hukum pidana Indonesia mengenal delik
penganiayaan yang terdiri dari tiga tingkatan
dengan hukuman yang berbeda yaitu
– penganiayaan ringan (pidana maksimum 3 bulan
penjara),
– penganiayaan (pidana maksimum 2 tahun 8
bulan),
– dan penganiayaan yang menimbulkan luka berat
(pidanamaksimum 5 tahun).
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Indonesia.
Pedoman teknik pemeriksaan dan interpretasi luka dengan orientasi medikolegal
atas kecederaan. Jakarta, 2005.
Rumusan hukum tentang penganiayaan ringan
sebagaimana diatur dalam pasal 352 (1) KUHP
menyatakan bahwa:
“penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau
pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan”.
Luka berat itu sendiri telah diatur dalam pasal 90 KUHP secara limitatif.
Sehingga bila kita memeriksa seorang korban dan didapati salah satu luka
sebagaimana dicantumkan dalam pasal 90 KUHP, maka korban tersebut
dimasukkan dalam kategori tersebut. Luka berat menurut pasal 90 KUHP
adalah :
• Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh
sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut;
• tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau
pekerjaan pencarian;
• kehilangan salah satu panca indera;
• mendapat cacat berat;
• menderita sakit lumpuh;
• terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
• gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Indonesia.
Pedoman teknik pemeriksaan dan interpretasi luka dengan orientasi medikolegal
atas kecederaan. Jakarta, 2005.
190. Pelepasan informasi rekam
medis
Hal pembukaan rahasia kedokteran dipertegas kembali dalam
PerMenKes RI No.269/MENKES/PER/III/2008 BAB IV Pasal 10:
Ayat(2)
“informasi tentang identitas, diagnose, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan, dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
– untuk kepentingan kesehatan pasien
– memenuhi permintaan aperatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan.
– Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri
– Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
– Untuk kepentingan penelitian, pendidikan atau audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identits pasien".
PerMenKes RI No.269/MENKES/PER/III/2008
THT – KL
191. Otitis Externa
Tanda OE:
Nyeri jika aurikel ditarik ke belakang atau tragus ditekan.
• Among the many common causes of sensory hearing loss is the prolonged
exposure to noise > 85 dB.
• Clinical findings:
– Generally bilateral but not infrequently is an asymmetric, high-frequency
sensory hearing loss.
– Patients frequently complain of a gradual, insidious deterioration in hearing.
– Difficulty in comprehending speech, especially in the presence of competing
background noise. Background noise, which is usually low frequency in bias,
masks the better-preserved portion of the hearing spectrum and further
exacerbates problems with speech comprehension.
– Frequently accompanied by tinnitus. Most often patients describe a high-
frequency tonal sound (eg, ringing), but the sound is sometimes lower in tone
(eg, buzzing, blowing, or hissing) or even nontonal (eg, popping or clicking).
• Hentikan perdarahan
– Bersihkan hidung dari darah & bekuan
– Pasang tampon sementara yang telah dibasahin adrenalin
1/5000-1/10000 atau lidokain 2%
– Setelah 15 menit, lihat sumber perdarahan