Skenario A

Mr. B a 30 year old scavenger, was admitted to hospital because of

massive hemoptoe. He complained that 3 hours before admision, he had severe
cough with bloody sputum about 2 glasses. He also said that in the previous
month he had productive cough with a lot of phlegm, mild fever, loss of appetite,
loss of body weight and shortness of breath. Since a week ago, he felt his
symptoms were worsening. He also complaint of two palpable mass,which
mobile, painless, with the size of a peanut in the left side of the neck. He felt the
mass since two months before admtted to the hospital. He never consumption any
drug before.

Physical examination:
General apperance: he looked severely sick and pale. Body height: 170 cm, Body
weight: 45 kg, BP: 100/70 mmHg, HR: 116 x/minute, RR: 36 x/menit, tempt 37,6
derajat celcius.
There was lymadenopathy of the neck.
In chest auscultation there was an increase of vesicular sound at the right upper
lung with moderate rales.

Additional information: (given only when asked by the students)

Laboratory:
Hb: 8,6 g% , WBC: 5000/mikro Liter, ESR 70 mm/hr, Diff count: 0/3/2/75/15/5,
Acid Fast Bacilli: (+2/+2/+3), HIV test (-)
Radiology:
Chest: radiograph showed infiltrate at right upper lung.
PA: Showed giant cell langhans, caseosa necrotic tissue, lymphocte cell,
epitheloid cell.

I. Klarifikasi Istilah
a. Massive Hemoptoe: batuk berdarah sebnyak 200-600 mL dengan jangka waktu
24 jam atau kurang (medical dictionary)
b. Severe cough: batuk berat yang terjadi akibat otot-otot pernapasan bekerja
c. Bloody Sputum(Hemoptisis): Ekspetorasi darah akibat perdarahan pada saluran
nafas di bawah tenggorokan.
d. Phlegm: mukus kental yang diekskresikan dari saluran pernafasan dalam
jumlah abnormal (dorland)
e. Lymphadenopathy: penyakit pada kelenjar lymph biasanya ditandai dengan
pembengkakan (dorland)
f. Vesicular sound: bunyi pada paru normal dimana suara inspirasi lebih keras dan
lebih tinggi dari ekspirasi
g. Acid Fast Bacilli: suatu jenis bakteri yang bereaksi dengan cara tertentu ketika
diobati dengan larutan asam (medical dictionary)
h. HIV test: test untuk mendeteksi antibodi terhadap virus HIV
(medicine.med.com)
i. giant cell langhans: sel besar yang terbentuk dari gabungan sel-sel epiteloid.
j. lymphocte cell: leukosit mononuklear non granular yang intinya berwarna
gelap, somatinnya padat dan mempunyai sitoplasma yang berwarna biru pucat
(dorland)
k. epitheloid cell: sel fagosit mononuklear yang ditemukan di granuloma.

II. Identifikasi Masalah

Keluhan Utama:
Mr. B a 30 year old scavenger, was admitted to hospital because of massive
hemoptoe. He complained that 3 hours before admision, he had severe cough with
bloody sputum about 2 glasses.

Keluhan Tambahan:
He also said that in the previous month he had productive cough with a lot of
phlegm, mild fever, loss of appetite, loss of body weight and shortness of breath.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Since a week ago, he felt his symptoms were worsening. He also complaint of two
palpable mass,which mobile, painless, with the size of a peanut in the left side of
the neck. He felt the mass since two months before admtted to the hospital. He
never consumption any drug before.

Physical examination:
General apperance: he looked severely sick and pale. Body height: 170 cm, Body
weight: 45 kg, BP: 100/70 mmHg, HR: 116 x/minute, RR: 36 x/menit, tempt 37,6
derajat celcius.
There was lymadenopathy of the neck.
In chest auscultation there was an increase of vesicular sound at the right upper
lung with moderate rales.

Additional information: (given only when asked by the students)

Laboratory:
Hb: 8,6 g% , WBC: 5000/mikro Liter, ESR 70 mm/hr, Diff count: 0/3/2/75/15/5,
Acid Fast Bacilli: (+2/+2/+3), HIV test (-)
Radiology:
Chest: radiograph showed infiltrate at right upper lung.
PA: Showed giant cell langhans, caseosa necrotic tissue, lymphocte cell,
epitheloid cell.

III. Analisis Masalah

Mr. B a 30 year old scavenger, was admitted to hospital because of massive
hemoptoe. He complained that 3 hours before admision, he had severe cough with
bloody sputum about 2 glasses.
a. Adakah hubungan jenis kelamin, usia, pekerjaan dengan keluhan utama pada
kasus ini? Jika ada, bagaimana?
b. Apa arti dari batuk berat dengan darah sebanyak 2 sebanyak gelas? (Klasifikasi
Batuk PUSEL)
c. Apa komposisi dahak berdarah pada kasus ini?
d. Apa saja dampak dari batuk berat dengan sputum berdarah sebanyak 2 gelas?
d. Bagaimana mekanisme batuk normal?
e. Bagaimana mekanisme hemoptosis pada kasus?

He also said that in the previous month he had productive cough with a lot of
phlegm, mild fever, loss of appetite, loss of body weight and shortness of breath.
a. Bagaimana mekanisme dari productive cough with a lot of phlegm pada kasus
ini?
b. Bagaimana mekanisme dari mild fever pada kasus ini?
c. Bagaimana mekanisme dari loss of appetite pada kasus ini?
d. Bagaimana mekanisme dari loss of body weight pada kasus ini?
e. Bagaimana mekanisme dari shortness of breath pada kasus ini?
f. Bagaimana hubungan keluhan utama dengan keluhan tambahan?

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Since a week ago, he felt his symptoms were worsening. He also complaint of two
palpable mass,which mobile, painless, with the size of a peanut in the left side of
the neck. He felt the mass since two months before admitted to the hospital. He
never consumption any drug before.
A. Apa yang menyebabkan gejala-gejala semakin berat dan Bagaimana
patognesisnya?
B. Bagaimana mekanisme terbentuknya massa pada leher Mr. B?
C. Apa dampak Mr. B tidak mengkonsumsi obat pada kasus ini?

Physical examination:
General apperance: he looked severely sick and pale. Body height: 170 cm, Body
weight: 45 kg, BP: 100/70 mmHg, HR: 116 x/minute, RR: 36 x/menit, tempt 37,6
derajat celcius.
There was lymadenopathy of the neck.
In chest auscultation there was an increase of vesicular sound at the right upper
lung with moderate rales.
A. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik?
B. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan fisik?

Additional information: (given only when asked by the students)

Laboratory:
Hb: 8,6 g% , WBC: 5000/mikro Liter, ESR 70 mm/hr, Diff count: 0/3/2/75/15/5,
Acid Fast Bacilli: (+2/+2/+3), HIV test (-)
A. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratorium?
B. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan laboratorium?
C. Apa hubungan HIV dengan penyakit pada kasus ini?
D. Bagaimana prosedur dari pemeriksaan HIV?
E. Bagaimana prosedur dari pemeriksaan Acid Fast Bacilli?
Radiology:
Chest: radiograph showed infiltrate at right upper lung.
PA: Showed giant cell langhans, caseosa necrotic tissue, lymphocte cell,
epitheloid cell.
A. Apa interpretasi dari pemeriksaan radiologi dan PA?
B. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan radiologi dan
PA?

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium,

pemeriksaan penunjang maka:
a. Bagaimana anatomi dari sistem respirasi?
b. Bagaimana fisiologi dari sistem respirasi?
c. Bagaimana langkah anamnesis pada kasus ini?
d. Apa saja pemeriksaan fisik yang harus dilakukan terkait diagnois?
e. Apa saja pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan terkait diagnois?
f. Bagaimana algoritma penegakkan diagnosis?
g. Apa faktor resiko dari penyakit pada kasus ini?
h. Apa Diagnosis pada pasien?
i. Apa etiologi dari penyakit pada kasus ini?
j. Bagaimana epidemiologi penyakit pada kasus ini?
k. Bagaimana patofisiologi dari penyakit pada kasus ini?
l. Bagaimana diagnosis banding dari penyakit pada kasus ini?
m. Bagaimana tatalaksana dari penyakit pada kasus ini?
n. Bagaimana prognosis dari penyakit pada kasus ini?
o. Bagaimana edukasi dari penyakit pada kasus ini?
p. Apa SKDI dari penyakit pada kasus ini?

IV. Hipotesis
Mr, B 30 tahun diduga mengalami Tb Paru

VI. Learning Issue

 Anatomi dan Fisiologi dari sistem respirasi
 Tb paru (cari hubungan dengan HIV)
 Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan tambahan Tb Paru