PREEKLAMSIA

Agus Sulistyono
Tim PENAKIB Surabaya
 KEMATIAN MATERNAL

Dunia : Tiap
INDONESIA MENIT
> 5000
kematian : Tiap
Indonesia JAM
maternal / tahun
Jatim : Tiap
JAWA TIMUR HARI
> 500
kematian : Tiap
Surabaya MINGGU
maternal / tahun

SESUATU YANG LUAR BIASA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
KEMATIAN IBU DI JATIM
BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012

TAHUN 2013
 DI RUMAH SAKIT
1. KESIAPAN PETUGAS
Dimana Ibu 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
Meninggal ??? 3. SIKAP PETUGAS
4. BIAYA ??
Terlambat 4
DI PUSKESMAS

1. KESIAPAN PETUGAS
2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
3. SIKAP PETUGAS

DI PERJALANAN
Terlambat 3
1. SARANA TRANSPORTASI
2. TINGKAT KESULITAN
3. WAKTU TEMPUH

DI RUMAH
1. KEPUTUSAN KELUARGA
• PENGETAHUAN Terlambat 1,2
• KETERSEDIAAN BIAYA
• KESIBUKAN KELUARGA
• SOSIAL BUDAYA
2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI
 TEMPAT KEMATIAN MATERNAL

4,98
0,86
0,34
9,11
1,89
82,51
KEMATIAN IBU DI JATIM
BERDASARKAN TEMPAT TAHUN
2012
RS PKM RB BPS/PLD RMH IBU PERJLN
PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA
Periode tahun 2012 - 2015

AKI PE HPP
2012 60 18 14
2013 49 14 14
2014 39 11 11
2015 38 7 15
PREEKLAMSIA
 PREEKLAMSIA
Indonesia :
Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan
(HKFM, 2004)

Jawa Timur :
233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat PE
(Dinkes Prov Jatim, 2013)

RSUD dr. Soetomo :

24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat preeklampsia
161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari
ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)
PATOGENESIS
PREEKLAMSIA

Friedman and Lindheimer,1999

PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA
 FAKTOR RISIKO
PREKONSEPSIONAL
Risk factors Risk %
Chronic hypertension/renal disease 15-40
Pre gestational DM 10-35
Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis) 10-20
Thrombophilia (acquired or congenital) 10-40
Obesity/insulin resistance 10-15
Age older than 40 y 10-20
Limited sperm exposure 10-35
Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease 10-15
Woman born as SFGA 1.5 fold
Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab 2-3 fold
placentae, IUFD
 PENGUKURAN TEKANAN DARAH
TENSIMETER : air raksa  terbaik
MANSET : ukuran ≥ 80% lila
STETOSKOP :
sisi diafragma  utk suara frek tinggi
sisi bell  utk suara frek rendah
 pengukuran tekanan darah
LILA (cm) LEBAR (cm) PANJANG (cm)

17 - 29 11 23

30 - 42 12,5 35
 HAL YANG MEMPENGARUHI
LINGKUNGAN
 Takut  meningkatkan
 Kedinginan
 Kandung seni penuh
 Aktivitas
 Gemuk (LILA : manset < 80%)
POSISI PASIEN
 Duduk
 Berbaring
miring kiri ideal utk mengukur TD
 Berdiri  hindari
POSISI LENGAN
 POSISI LENGAN

•Lengan dengan posisi disangga  relax

•Tinggi lengan atas ~ jantung 

disesuaikan

• lengan jangan nggantung baik posisi

duduk / tidur
 CARA PENGUKURAN
•Longgarkan pakaian yng melingkari lengan
•Lingkarkan manset pada lengan atas
•Pasien dalam keadaan santai & nyaman
•Manset melingkari ≥ 80% lingkar lengan
•Pipa karet boleh keluar ke atas/bawah manset
•Raba denyut a brachialis, letakkan stetoskop
•Raba a radialis
•Pasang stetoskop di telinga
•Posisi tensimeter harus tegak
•Mata pemeriksa ~ permukaan air raksa
•Pompa tekanan sampai a brachialis / radialis ttb,
naikkan 30 mmHg
•Pelan-pelan tekanan darah diturunkan, 2-3 mmHg/dtk
TEKANAN SISTOLIK
•Ukuran permukaan air raksa saat pertama kali
denyut terdengar  Korotkoff fase I  catat dengan
menggunakan skala 2 mmHg terdekat
•Biarkan air raksa turun pelan-pelan
•Hindarkan menekan arteri terlalu keras  terdengar
terus

TEKANAN DIASTOLIK
•Saat suara terakhir terdengar  Korotkoff ke IV / V

JIKA HASIL TIDAK MEYAKINKAN

•Ulangi, tunggu ≥ 15 detik
 DETEKSI DINI
PENCEGAHAN PE
Ada Faktor Risiko
Riwayat, HT, DM, Usia
Pemeriksaan :
BMI
Roll Over Test
Mean Arterial Pressure
USG Doppler
BODY MASS INDEX
BB / TB2
Berat Badan dalam Kg
Tinggi Badan dalam meter
Hasil :
<16,5 : severe underweight
16,5-18,5 : Underweight
18,5-25 : Normal
25-30 : Overweight
30-35 : Moderate obesity
35-40 : severe obesity
>40 : Morbid / massive obesity

 BMI > 28,8  Risk PE

 BIOFISIK
•Mean arterial pressure (MAP)
= (2 Diastolik + Sistolik) / 3
Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg
Bila (+)  3.5 > PE
Bila (-)  0.46 PE
•Pengukuran tekanan darah
 paling penting untuk Dx PE
 ROLL-OVER TEST
TEKNIK
Bumil tidur miring, santai  TD diukur
Telentang  5’  TD diukur kembali
TD DIASTOLIK saat miring – telentang ≥ 20
mmHg
ROT (+)
140 Px
ROT (+)  PE = 71,4%
ROT (-)  PE = 9,8% (Bacht,2004)

ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-)

 ALUR PENANGANAN PASIEN
POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg

SKRINING PE
1. Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP ≥ 90 mmHg
4. ROT ≥ 20 mmHg
 ≥ 2 positif

Doppler Velocimetry A.Uterina

 resistensi meningkat
PENANGANAN :
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu  eval.ulang DV & (ROT,
MAP)
4. Bukan PE  kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER  terminasi usia 37 minggu
6. PEB  konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA  terminasi kehamilan
ALUR PENANGANAN PE-E
 PREEKLAMSIA
HAMIL ≥ 20 minggu :
 Hipertensi 140-<160 / 90-<110
 Proteinuria (+) 1-2
 Edema
PENANGANAN :
 Konservatif
 Aktif  Terminasi 37 minggu
TUJUAN :
• Cegah PEB & / Eklamsia
• Cegah penyulit
PREEKLAMSIA BERAT
HAMIL ≥ 20 minggu :
 Hipertensi
 Proteinuria
 Edema
PENANGANAN :
 Konservatif
 Aktif
TUJUAN :
• Cegah Eklamsia
• Cegah penyulit
TERAPI DEFINITIF :
Melahirkan janinnya
 IBU : untung
 JANIN : ?

Ibu Janin
 PEB

≥34 Minggu / ≥2000 g <34 Minggu / <2000 g

Ibu & janin Ibu & Janin

Tdk baik baik

terminasi konservatif
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

AKTIF :
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 – 5 menit)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

LANJUTAN :
i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram)  BO KA / KI

Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam
o reflex patella (+)
o RR > 16 x/m
o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah aspirasi
Tidur miring, tongue spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu janin
Diphenyl Hydantoin
Syarat :
 produksi urine > 25ml/jam
 reflex patella (+)
 RR > 16 x/m
 tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 TERMINASI KEHAMILAN
Terapi definitif :
terminasi segera setelah KU stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
Boleh pervaginam bila :
-Tidak ada penyulit