Lampiran 1.

Form Pengajuan Tempat PKL

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN AKUNTANSI
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Medan - Indonesia
Telp. (061) 8210371, 8211235 (Ext.308), Fax. (061) 8215845
http://www.polmed.ac.id email : ak@polmed.ac.id

Medan, .......
Kepada Yth.
Ketua Jurusan Akuntansi
Di
Medan

Hal : Surat Permohonan Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .......................................................................
Nim : .......................................................................
Kelas : .......................................................................

Dengan ini mendaftarkan data perusahaan tempat PKL sebagai berikut :

Nama Perusahaan : .......................................................................

Bidang Usaha/Proyek : .......................................................................
Alamat Perusahaan : .......................................................................
No Telepon Perusahaan : .......................................................................
Nama Pimpinan Perusahaan : .......................................................................

Untuk kelancaran pelaksanaan PKL, mohon diberikan Surat Permohonan PKL ke perusahaan tersebut
diatas.

Demikian saya sampaikan, atas bantuan dan perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Mahasiswa Yang bersangkutan

( )
Lanjutan Lampiran 1. Form Pengajuan Tempat PKL

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN AKUNTANSI
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Medan - Indonesia
Telp. (061) 8210371, 8211235 (Ext.308), Fax. (061) 8215845
http://www.polmed.ac.id email : ak@polmed.ac.id

Medan, 21 Oktober 2016

Kepada Yth.
Ketua Jurusan Akuntansi
Di
Medan

Hal : Surat Permohonan Praktik Kerja Lapangan (PKL)

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama/NIM/Kelas : 1. Fira Rizky Arianda/ 1305161014/ PS-7A

2. Indah Medina Syukri/1305161016/ PS-7A
3. Isnaini Rahmil Izzati/ 1305161018/PS-7A

Dengan ini mendaftarkan data perusahaan tempat Praktik Kerja Lapangan (PKL) sebagai berikut :

Nama Perusahaan : PT Bank Syariah Mandiri

Bidang Usaha/Proyek : Perbankan Syariah
Alamat Perusahaan : Jl. Ahmad Yani No. 100 Medan
No Telepon Perusahaan :-
Nama Pimpinan Perusahaan : Pimpinan Kanwil Bank Syariah Mandiri

Untuk kelancaran pelaksanaan PKL selama 3 bulan sejak 15 Februari 2017 s.d. 15 Mei 2017, mohon
diberikan Surat Permohonan PKL ke perusahaan tersebut.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Atas Nama Mahasiswa

( )
Lampiran 2. Surat Pengantar dari Jurusan ke Perusahaan Tempat PKL

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN AKUNTANSI
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Medan - Indonesia
Telp. (061) 8210371, 8211235 (Ext.308), Fax. (061) 8215845
http://www.polmed.ac.id email : ak@polmed.ac.id

Nomor : /PL5.23/KR/2016
Hal : Izin Praktik Kerja Lapangan

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Pimpinan
PT Bank Syariah Mandiri
Kantor Wilayah Medan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) bagi mahasiswa di
Program Studi D4 Keuangan dan Perbankan Syariah Jurusan Akuntansi Politeknik Negeri Medan T.
A. 2016/2017 pada tanggal 27 Februari s.d. 27 Mei 2017 maka kami mengajukan permohonan izin
pelaksanaan PKL untuk mahasiswa berikut ini:

NO NAMA NIM PROG. STUDI

1. Fira Rizky Arianda 1305161014 Keuangan dan Perbankan Syariah

2. Indah Medina Syukri 1305161016 Keuangan dan Perbankan Syariah

3. Isnaini Rahmil Izzati 1305161018 Keuangan dan Perbankan Syariah

Demikianlah permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Medan, 24 Oktober 2016

Ketua Jurusan Akuntansi

Darwin S.H. Damanik S.E.,M.Si

NIP 19641231 200112 1 005
Lampiran 3. Daftar Kompetensi Mahasiswa Prodi Keuangan dan Perbankan Syariah

Document No. : F – PD1 – 03-04

Revision No. : 00
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Date of Issue : 20 Nov. 2008
Page : 4 of 1
Title:
DAFTAR KOMPETENSI MAHASISWA

JURUSAN : Akuntansi
PRODI : Perbankan dan Keuangan
URAIAN KOMPETENSI MAHASISWA :

No Profesi Sasaran Kompetensi

Account Officer dan Analisis
1
Pembiayaan Bank Syariah
2 Supervisor Akuntansi
3 Marketing
4 Officer Gadai
1. mampu mengelola dana bank
2. mampu melakukan analisis pembiayaan
3. mampu menggunakan prinsip-prinsip bankable dan prudential
4. mampu memasarkan produk-produk bank syariah
5. mampu melakukan manajemen Pembiayaan Bank Syariah
6. mampu menganalisis laporan keuangan
1. mampu menyusun dan memahami laporan keuangan
2. mampu menganalisis laporan keuangan
3. memahami praktik-praktik siklus akuntansi
1. memahami produk-produk perbankan dan lembaga keuangan
2. mampu memasarkan produk perbankan dan lembaga Keuangan
1. mampu melakukan penaksiran atas barang gadaian
2. menentukan besarnya kredit/pembiayaan yang layak
3. mampu membuat perikat gadai
4. mampu membantu membina pengembangan usaha nasabah gadai
5. mampu memantau kelancaran pembayaran biaya sewa
1. mampu memberikan pelayanan prima pada nasabah

5 Customer Service Bank Syariah
6 Staf Accounting
2. memahami produk-produk perbankan dan lembaga keuangan
3. mampu memperkenalkan dan memasarkan produk perbankan dan
lembaga keuangan
1. mampu melakukan pencatatan sesuai dengan prinsip-prinsip
akuntansi syariah
2. mampu membantu melakukan analisis laporan keuangan
3. memahami praktik-praktik siklus akuntansi
4. Menyajikan informasi keuangan, laporan kinerja organisasi dan
laporan keuangan

1. mampu melakukan audit terhadap kesesuaian pelaksanaan

7 Staf Audit Internal
operasional bank berdasarkan prinsip-prinsip akuntansi
2. mampu memeriksa kesesuaian operasional bank syariah dengan
regulasi internal maupun eksternal
Kepala Program Studi
Keuangan dan Perbankan Syariah

Dr. Rizal Agus, S.E. M.Sc.

NIP 19610814 198911 1 001
Lampiran 4. Laporan Mingguan PKL

Document No. : F – PD1 – 03-05

Revision No. : 00
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Date of Issue : 20 Oktober 2008
Page : 5 of 1
Title:
LAPORAN MINGGUAN PKL

LAPORAN MINGGUAN PKL

Diisi oleh Mahasiswa

MINGGU KE.........tgl. : s/d tgl. :

NAMA MAHASISWA : NIM :
JURUSAN : KELAS :
PERUSAHAAN :

Harap Saudara isi dengan sebenar-benarnya tentang tugas-tugas yang dikerjakan minggu ini.
Tugas yang dikerjakan :
1. ..........................................................................................................................................................
2...........................................................................................................................................................
3...........................................................................................................................................................
4...........................................................................................................................................................
5...........................................................................................................................................................

Rencana tugas minggu berikutnya :

1...........................................................................................................................................................
2...........................................................................................................................................................
3...........................................................................................................................................................
4...........................................................................................................................................................
5...........................................................................................................................................................

Berikan Komentar tentang pekerjaan Saudara diatas :

.....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Hambatan-hambatan yang Saudara temukan dalam pekerjaan :

.....................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Diketahui Medan,

Perusahaan Mahasiswa

cc. 1. Perusahaan
2. Pembimbing
3. KPS/Adm Jurusan
Lampiran 5. Form Nilai dari Perusahaan

Document No. : F – PD1 – 03-06

Revision No. : 00
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Date of Issue : 20 Nov. 2008
Page : 6 of 1
Title:
DAFTAR NILAI MAHASISWA DARI PERUSAHAAN

Yth. Bapak / Ibu Pimpinan Perusahaan

Kami mohon kepada Bapak / Ibu untuk mengisi formulir dibawah ini guna memudahkan kami dalam
mengevaluasi keberhasilan mahasiswa pada Praktik Kerja Lapangan ini.
Atas kesedian dan kerja sama yang baik, kami ucapkan terima kasih.

EVALUASI LAPANGAN
Diisi oleh perusahaan

NAMA : NIM :
JURUSAN : KELAS :
PERUSAHAAN :

NO KOMPONEN YANG DINILAI NILAI

Kerapian dan Kebersihan pakaian, penampilan,dll
Disiplin kerja
Tingkat Kehadiran
Tanggung jawab dan pekerjaan yang diberikan
Kemandirian dalam bekerja
Inisiatif
Pemahaman terhadap pekerjaan
Kerjasama dengan sesama pekerja/karyawan
Kerjasama dengan atasan
Kemampuan menyesuaiakan diri
Dapat bekerja sebagaimana diharapkan.
Total

Nilai Rata-rata PKL =

Apabila ada saran atau kritik terhadap hasil kerja mahasiswa kami, Bapak/Ibu dapat menuliskannya pada
baris dibawah ini.
..............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Medan,
Supervisor Perusahaan

Keterangan Nilai ( )
A Sangat baik 86 - 100
B Baik 71 – 85
C Cukup 56 – 70
D Kurang 40 – 55
E Sangat kurang 10 - 39
Lampiran 6.Contoh Form Penilaian Pertanggungjawaban Laporan PKL
Document No. : F–PD1–04-10
Revision No. : 00
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Date of Issue : 20 Nov. 2008
Page : 7 of 1
Title:
FORMULIR PENILAIAN
PERTANGGUNGJAWABAN LAPORAN PKL

Yang bertandatangan dibawah ini, dosen pembimbing Laporan PKL dari :

Nama Lengkap Mahasiswa : ................................................................................................................................................

Nomor Induk Mahasiswa : ................................................................................................................................................
Kelas / Konsentrasi : ................................................................................................................................................
Judul Laporan PKL :................................................................................................................................................

Pada hari ini,.................tanggal......................., bertempat di............................telah dilaksanakan Ujian

Pertanggungjawaban Laporan PKL, dengan hasil penilaian Dosen Pembimbing (Dobing) sebagai berikut :

KOMPONEN YANG DINILAI BOBOT NILAI NILAI AKHIR

NO.
(1) (2) (3) (2) X (3)
1. Bimbingan 20 %

2. Laporan PKL 50 %

3. Komunikasi 15 %

4. Tanggung Jawab 15 %

TOTAL

Dengan Nilai Akhir = ...........................

(……………………………………………………………........................................................……)

Medan,...................20.....
Dosen Pembimbing,

.........................................
NIP..................................

Lampiran 12.Contoh Form Nilai Akhir PKL

 Document No. : F – PD1 – 04-09
Revision No. : 00
POLITEKNIK NEGERI MEDAN Date of Issue : 20 Nov. 2008
Page : 8 of 1
Title:
NILAI AKHIR PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

Telah dilaksanakan ujian pertanggungjawaban Laporan PKL Mahasiswa :

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………

Nomor Induk Mahasiswa : ………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………
Hari/Tanggal : ………………………………………………………
Pukul : ………………………………………………………
Tempat : Ruang……………………………….

Nilai Akhir PKL = Nilai Dosen Pembimbing PKL + Nilai Pembimbing Perusahaan
2

Dengan Nilai : ……....................................+…............................................… = ...........................

2

(……………………………………………………………........................................................……)

Medan,…………………….

KPS

(..................................................)
Lampiran 7.Contoh Curiculum Vitae Mahasiswa

FOTO DIRI

MAHASISWA

UKURAN 4X6

1. Nama Lengkap/Panggilan :
2. NIM/IPK :
3. Tempat/Tgl Lahir :
4. Agama :
5. Asal SMA/Jurusan :
6. Alamat :
7. No. HP/WA/Line :
8. E-mail/FB/Twitter :
9. Hobby :
10. Keahlian/Keterampilan :
11. Prestasi :
12. Motto Hidup :

Demikianlah biodata ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab untuk
dapat dipergunakan sesuai keperluan.

Medan,………….……….. 2016
Hormat Saya,

(……………………………………..)
 LEMBAR KOREKSI DAN PERSETUJUAN
TERHADAP DRAF PEDOMAN PKL Prodi D4 Keuangan dan Perbankan Syariah
JURUSAN AKUNTANSI POLITEKNIK NEGERI MEDAN

Setelah membaca dan memberikan masukan terhadap Draft Pedoman PKL

Prodi D4 Keuangan dan Perbankan Syariah Jurusan Akuntansi Politeknik Negeri
Medan, dengan ini saya setuju dengan keseluruhan isi dari Pedoman PKL untuk
digunakan sebagai Pedoman PKL Prodi D4 Keuangan dan Perbankan Syariah di
Jurusan Akuntansi.

No. Nama Masukan T. Tangan