Professional Documents
Culture Documents
Referat Tonsilitis Akut
Referat Tonsilitis Akut
TONSILITIS AKUT
Oleh :
Sari Rezeki
NPM. 611.11.019
Pembimbing :
1
TAHUN 2015
2
I. PENDAHULUAN
Tonsil atau yang lebih sering dikenal dengan amandel adalah massa yang
terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus
didalamnya, bagian organ tubuh yang berbentuk bulat lonjong melekat pada kanan
dan kiri tenggorok. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil
palatina, dan tonsil lingual yang membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.
Tonsil terletak dalam sinus tonsilaris diantara kedua pilar fausium dan berasal dari
invaginasi hipoblas di tempat ini. 1,2
Tonsillitis sendiri adalah inflamasi pada tonsila palatine yang disebabkan oleh
infeki virus atau bakteri. Saat bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui
hidung atau mulut, tonsil berfungsi sebagai filter/ penyaring menyelimuti organisme
yang berbahaya tersebut dengan sel-sel darah putih. Hal ini akan memicu sistem
kekebalan tubuh untuk membentuk antibodi terhadap infeksi yang akan datang.
Tetapi bila tonsil sudah tidak dapat menahan infeksi dari bakteri atau virus tersebut
maka akan timbul tonsillitis. Dalam beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsillitis,
yaitu tonsillitis akut, tonsillitis membranosa, dan tonsillitis kronis. Oleh karena itu
penting bagi perawat untuk mempelajari patofisiologi, manifestasi klinis, prosedur
diagnostik dan asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien tonsilitis beserta
keluarganya. 1,2
II. EPIDEMIOLOGI
Tonsilitis akut dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering pada
anak usia di bawah 9 tahun. Pada bayi di bawah usia 3 tahun dengan tonsilitis akut,
15% dari kasus yang ditemukan disebabkan oleh bakteri streptokokus, sisanya itu
biasanya virus. Pada anak-anak yang lebih tua, sampai dengan 50% dari kasus
disebabkan streptococus pyogenes. Tonsilitis akut juga dapat terjadi pada laki-laki
dan perempuan dengan jumlah insiden yang sama rata. 3,4
3
III. ANATOMI
4
3. Torus tubarius – refleksi mukosa faringeal di atas bagian kartilago sarulan
tuba eustachius yang berbentuk bulat dan menjulang tampak sebagai tonjolan
seperti ibu jari ke dinding lateral nasofaring tepat di atas perlekatan palatum
molle.
4. Koana posterior rongga hidung.
5. Foramina kranial, yang terletak berdekatan dan dapat tertekan akibat
perluasan dari penyakit nasofaring, termasuk foramen jugularis yang dilalui
oleh saraf kranial glosofaringeus, vagus, dan asesorius spinalis. 2
Orofaring disebut juga mesofaring, dengan batas atasnya palatum mole,
batas bawah adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke
belakang adalah vertebra servikalis. struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah
dinding posterior faring, tonsil palatina, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan
posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum. Orofaring termasuk cincin
jaringan limfoid yang sirkum ferensial disebut cincin Waldeyer. Semua bagian cincin
mempunyai struktur dasar yang sama : massa limfoid ditunjang oleh kerangka
retinakulum jaringan penyambung. Adenoid (tonsila faringeal) mempunyai struktur
limfoidnya tersusun dalam lipatan : tonsil palatina mempunyai susunan limfoidnya
sekitar pembentukan seperti kripta. Sistem kripta yang kompleks dalam tonsil
palatina mungkin bertanggung jawab pada kenyataan bahwa tonsil palatina lebih
sering terkena penyakit daripada cincin limfoid lain. Kripta-kripta ini lebih berlekuk-
lekuk pada kutub atas tonsila, menjadi mudah tersumbat oleh partikel makanan,
mukus sel epitel yang terlepas, leukosit, dan bakteri, dan tempat utama pertumbuhan
bakteri patogen. Selama peradangan akut, kripta dapat terisi dengan koagulum yang
menyebabkan gambaran folikular yang khas pada permukaan tonsila. 1,2,4,6
Tonsila palatina merupakan dua massa jaringan limfoid yang terletak pada
dinding lateral orofaring di dalam fossa tonsilaris. Setiap tonsil diliputi oleh membran
mukosa, dan permukaan medialnya yang bebas menonjol ke dalam faring. Pada
permukaannya banyak lubang kecil, yang membentuk kripta tonsillaris. Permukaan
lateral tonsila palatina ini diliputi oleh selapis jaringan fibrosa, disebut kapsula. Tonsil
5
mendapat darah dari a. Palatina asendens, cabang tonsil a. maksila eksterna, a. faring
asendens, dan a. lingualis dorsal. Tonsil mencapai ukuran terbesarnya pada masa
kana-kanak, tapi sesudah masa pubertas akan mengecil dengan jelas. Batas-batas
tonsilla palatina :
a. Anterior : arcus palatoglossus
b. Posterior : arcus palatopharyngeus
c. Superior : palatum molle. Disini, tonsilla palatina dilanjutkan oleh jaringan
limfoid di bawah permukaan palatum molle.
d. Inferior : sepertiga posterior lidah. Disini, tonsilla palatina dilanjutkan oleh
tonsilla lingualis.
e. Medial : ruang oropharynx.
f. Lateral : kapsula dipisahkan dari m. constrictor pharyngis superior. 1,2,6
Tonsil lingual terletak di dasar lidah dan dibagi menjadi dua oleh ligamentum
glosoepiglotika. Pada garis tengah, di sebelah anterior massa ini terdapat foramen
sekum pada apeks, yaitu sudut yang terbentuk oleh papila sirkumvalata. Tempat ini
kadang-kadang menunjukkan penjalaran duktus tiroglossus dan secara klinik
merupakan tempat penting bila ada massa tiroid lingual atau kista duktus tiroglossus.1
Anatomi Mulut.8
6
Tonsil dan adenoid, bersama-sama dengan lingual tonsil dan folikel lymphe
merupakan bagian dari cincin Waldeyer, sebuah lingkaran yang berkesinambungan
dari jaringan limfoid yang mengelilingi saluran pernapasan dan saluran pencernaan
bagian atas. Fungsinya adalah untuk menghasilkan antibodi terhadap sejumlah besar
antigen dan patogen yang dihirup saat bernapas dan ditelan saat makan setiap saat.
Biasanya, jaringan limfoid mendapatkan episode peradangan dan hipertrofi yang kita
sebut tonsilitis.9
7
sensorik yang berasal dari saraf vagus melalui saraf laringeus superior. Aliran limfe
faringeal meliputi rantai retrofaringeal dan faringeal lateral dengan jalan selanjutnya
masuk nodus servikalis profunda. Keganasan nasofaring seringkali bermetastase ke
rantai servikalis profunda. 2
IV. PATOGENESIS
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari
cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di
dalam rongga mulut yaitu tonsil faringeal, tonsil palatina, dan tonsil lingual.
Penyebaran infeksi melalui udara (air borne droplets), tangan, dan ciuman. Dapat
terjadi pada semua umur, terutama pada anak. 1
Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka jaringan
limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat pembendungan radang dengan
infiltrasi leukosit poli morfonuklear. Proses ini secara klinik tampak pada korpus
tonsil yang berisi bercak kuning yang disebut detritus. Detritus merupakan kumpulan
leukosit, bakteri dan epitel yang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus disebut
tonsillitis lakunaris, bila bercak detritus berdekatan menjadi satu maka terjadi
tonsillitis lakonaris. 1,4,9
Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu
(pseudomembran), sedangkan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang
berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses
penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini akan mengkerut
sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang akan diisi oleh detritus,
proses ini meluas sehingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlengkapan
dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan
pembesaran kelenjar limfe submandibula. 1,4,8,9
8
V. ETIOLOGI
Penyebab utamanya adalah infeksi bakteri streptococcus atau infeksi virus.
Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya sebagai
tindakan pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun
virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis. 4
Penyebab tonsilitis antara lain :
1. Pneumococcus
2. Staphilococcus
3. Streptokokus beta hemolitikus grup A
4. Hemofilus Influenza
5. Virus Epstein Barr
6. Kadang streptococcus non hemoliticus atau streptococcus viridens. 1,4,8,9
Faktor predisposisi dari tonsilitis akut, antara lain :
1. Postnasal discharge karena sinusitis.
2. Residual jaringan tonsil karena tonsilektomi.
3. Mengkonsumsi minuman dingin atau makanan dingin dapat secara langsung
menyebabkan infeksi atau menurunkan daya tahan dengan vasokonstriksi.
4. Adanya benda asing yang bisa menyebabkan mudahnya terjadi infeksi. 4
9
Gambar tonsilitis akut pada tonsila palatina. 8
10
Teknik pemeriksaan adalah pasien diminta untuk membuka mulutnya dan
kemudian pemeriksa menggunakan spatel menekan lidah ke bawah dan kemudian
daerah faring dan tonsil dapat dievaluasi.
11
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Inflammatory parameter : pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis, dan
erhytrocyte sedimentation rate (ESR) dan C-reactive protein (CRP)
meningkat.
b. Pemeriksaan bakteri : sebuah kultur bakteri jarang diambil dari apus
tenggorok karena biasanya membutuhkan 2-3 hari untuk mendapatkan hasil
yang definitif, dimana waktu pengobatan sudah harus dimulai. Itu sbaiknya
dilakukan sebuah rapid immunoassay, yang dapat mengidentifikasi
organisme penyebab seperti Streptococcus grup A hanya dalam waktu 10
menit. 8
2. Scarlett fever
12
Scarlett fever dapat menyerupai tonsilitis akut. Scarlett fever disebabkan
oleh infeksi streptococcus dan menyebabkan ruam eritematosa berwarna
abu-abu. Pasien didaptkan tanda berupa strawberry tongue.8
X. KOMPLIKASI
1. Komplikasi dari tonsilitis akut dapat menyebabkan abses peritonsiler. Terjadi
diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi
beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh
streptococcus group A.
13
2. Pada anak juga sering menimbulkan komplikasi otitis media akut. Infeksi
dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan
dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan
gendang telinga. Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan
infeksi ke dalam sel-sel mastoid.
3. Akibat hipertrofi tonsil akan menyebabkan pasien bernapas melalui mulut,
tidur mendengkur, gangguan tidur karena terjadinya sleep apnea yang
dikenal sebagai Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). 1,3,8,10
XI. PENATALAKSANAAN
1. Pasien diharuskan untuk tirah baring.
2. Aspirin atau parasetamol diberikan untuk menghilangkan rasa tidak nyaman.
Ingat bahwa aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak umur dibawah
12 tahun karena risiko sindrom Reye.
3. Mengedukasi pasien untuk selalu minum air supaya terhindar dari dehidrasi.
4. Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur
atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin
atau klindomisin. 1,5,12
5. Pengangkatan tonsil (tonsilektomi).
Indikasi tonsilektomi dibagi menjadi dua, yaitu indikasi absolut dan indikasi
relatif.
Indikasi absolut 2:
a. Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan napas yang kronik.
b. Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apnea waktu tidur.
c. Hipertrofi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan
berat badan penyerta.
d. Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma).
14
e. Abses peritonsilaris berulang atau abses yang meluas pada ruang
jaringan sekitarnya.
Indikasi relatif :
Seluruh indikasi lain untuk tonsilektomi dianggap relatif. Indikasi yang
paling sering adalah episode berulang dari infeksi streptokokus beta
hemolitikus grup A. Sekarang ini, di samping indikasi-indikasi absolut,
indikasi tonsilektomi yang paling dapat diterima adalah :
a. Serangan tonsilitis berulang yang tercatat (walaupun telah diberikan
penatalaksanaan medis yang adekuat).
b. Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus menetap dan
patogenik.
c. Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional.
d. Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam bulan setelah infeksi
mononukleosis.
e. Riwayat demam reumatik dengan kerusakan jantung yang berhubungan
dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotik yang
buruk.
f. Radang tonsil kronis menetap yang tidak memberikan respons terhadap
penatalaksanaan medis.
g. Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas
orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan napas bagian atas.
h. Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati
servikial persisten.2
15
Gambar Tonsilectomy. 10
Metode tonsilektomi ada lima, yaitu :
a. Dissection method
b. Guillotine method
c. Elektrokauter
d. Cryosurgery
e. Laser
Manajemen setelah operasi perlu diperhatikan. Pasien harus ada di daerah
pemulihan yang berdekatan dengan ruang operasi sampai sepenuhnya sadar.
Sangat penting untuk memastikan bahwa semua perdarahan telah berhenti.
Perhatikan denyut nadi dan tekanan darah, harus sering diperiksa. Beberapa
jam setelah operasi, sebagian besar pasien dapat minum cairan asalkan tidak
berlebihan. Demam biasanya ada dikarenakan infeksi lokal, biasanya infeksi
saluran kecing atau otitis media. Biasanya setelah tonsilektomi, akan muncul
cairan eksudat berwarna kuning. Cairan ini normal dan akan hilang dengan
sendirinya. Setelah tonsilektomi, sebisa mungkin pasien harus diinstruksikan
untuk makan secara normal. Makan makanan yang normal biasanya
menghasilkan pengurangan rasa sakit setelah itu. 5,7
16
Kontraindikasi tonsilektomi adalah :
a. Umur : Tonsilektomi adalah kontraindikasi untuk usia dibawah 5 tahun,
karena fungsi imunitas tonsil penting pada umur ini. Pada pasien umur
sangat muda, tonsilektomi juga susah dilakukan karena keterbatasan
ruang untuk anestesi, dan kehilangan darah yang sulit untuk dihadapi.
b. Diabetes Mellitus.
c. Hipertensi.
d. Kelainan darah.
e. Polio : Tonsilektomi membawa risiko dari bulbar poliomyelitis.
f. Rinitis alergi dan asma.4
17
KESIMPULAN
1. Tonsillitis adalah inflamasi pada tonsila palatina yang disebabkan oleh infeki
virus atau bakteri.
2. Tonsilitis akut paling sering disebabkan oleh streptokokus beta hemolitikus
grup A.
3. Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita
menelan) dan juga nyeri alih yang seringkali dirasakan di telinga (karena
tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama).
4. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan tanda-tanda infeksi, abses dan
sumbatan jalan nafas.
5. Penatalaksanaan tonsilitis jika penyebabnya bakteri diberi antibiotik dan bisa
juga tonsilektomi.
6. Komplikasinya adalah abses peritonsilitis, otitis media akut, dan OSAS.
DAFTAR PUSTAKA
18
1. Soepardi Arsyad, et al. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala & Leher. Edisi 7. FKUI : Jakarta. Hal. 221-223.
2. Adams GL, Boies LR, Higler PA. 1997. BOIES Buku Ajar Penyakit THT.
Edisi 6. EGC : Jakarta. Hal. 320-322, 330, 339-340, 342.
3. Bull PD. 2002. Lectures Note on Disease of the Ear, Nose, and Throat. Ninth
Edition. Blackwell Science : Sheffield. P. 111-113, 116-117.
4. Bhargava KB, Bhargava SK, Shah TM. 2005. A Short Textbook of ENT for
Students and Practitioners. Seventh Edition. Usha : Mumbai. P. 226, 243-244,
249-250, 252.
6. Snell RS, et al. 2005. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. ECG :
Jakarta. Hal. 796, 798.
10. Graham JM, Scadding GK, Bull PD.. 2007. Pediatric ENT. Springer : New
York. P.131-136.
11. Chan J, Edman JC, Koltai PJ. Obstructive Sleep Apnea in Children. [Cited on
1 March 2004]. Available from :
http://www.aafp.org/afp/2004/0301/p1147.html. [Accessed on 13 February
2014].
12. Shenoy PK. 2012. “Acute Tonsillitis”-if Left Untreated Could Cause Severe
Fatal Complications. In : Journal of Current Clinical Care, Volume 2, Issue 4.
19