Latihan dan Efek Orthotic Berhubungan dengan Stimulasi Listrik

Fungsional Saraf Peroneal Pada Stroke

Tujuan: Untuk memeriksa bukti adanya efek latihan pada tungkai bawah
rangsangan listrik fungsional.
Desain: Studi kohort
Pasien: Sebanyak 133 pasien > 6 bulan pasca stroke.
Metode: Latihan dan efek orthotic ditentukan dari kecepatan berjalan lebih dari 10
m, berhubungan dengan perbedaan penting secara klinis dan minimal (yaitu >
0,05 dan > 0,10 m/detiketik), dan Kategori Ambulasi Fungsional (FAC,
Functional Ambulation Category), mulai dari household walking (perjalanan
rumah tangga) hingga independent walking (jalan kaki bebas) pada komunitas.
Hasil: Efek pelatihan signifikan secara keseluruhan (p < 0,01) ditemukan bahwa
tidak ada perbedaan penting secara klinis (0,02 m/detik); tetapi, FAC “komunitas”
(≥ 0,8 m/detik) dan FAC “most limited community walkers (pejalan kaki
komunitas terbatas)” (0,4-0,58 m/detik), tetapi bukan “household walkers (pejalan
kaki rumah tangga)” (<0,4 m/detik), mendapat manfaat dari perbedaan penting
secara klinis. Efek orthotic penting secara klinis substansial sangat signifikan (p
<0,001), (0,10 m/detik) ditemukan. Dalam hal peningkatan keseluruhan satu atau
lebih FAC, 23% mencapai hal ini karena efek pelatihan, dibandingkan dengan
43% karena efek orthotic.
Kesimpulan: Temuan menunjukkan bahwa stimulasi listrik fungsional
memberikan efek pelatihan pada mereka yang kurang mengalami gangguan. Studi
lebih lanjut mengoptimalkan penggunaan perangkat untuk pemulihan fungsi, dan
bukan sebagai perangkat orthotic, akan memberikan kejelasan lebih besar
mengenai efektivitas rangsangan listrik fungsional untuk mendapatkan efek
pelatihan.
Kata kunci: Stimulasi listrik; Saraf peroneal; Stroke; Efek pelatihan jangka
panjang; Efek terapeutik; Efek carry over sementara; Kecepatan berjalan; Kaki
terjatuh

Rangsangan listrik fungsional (FES, functional electrical stimulation) pada saraf

peroneal berusaha mengembalikan pola jalan normal pada drop foot (kaki yang
kendur), ditandai dengan kelemahan atau kelumpuhan yang menyebabkan

ketidakmampuan untuk mengaktifkan otot dorsiflexer. “Efek orthotic”

menggambarkan perbaikan segera dalam berjalan yang diamati dengan FES

dibandingkan dengan tanpa FES. “Efek latihan atau terapeutik” menggambarkan

perbaikan jangka panjang dalam berjalan tanpa FES setelah menggunakan FES

selama beberapa minggu. Sebaliknya, “efek carry-over sementara” dialami

sebagai perbaikan fungsi jangka pendek yang cepat, setelah periode singkat

penggunaan FES, berlangsung hingga 1 jam. Hubungan erat telah ditemukan

antara stimulasi saraf peroneal dan peningkatan sinapsis rangsang di otak,

menunjukkan bahwa efek carry over berhubungan dengan efek pelatihan jangka

panjang. Tetapi identifikasi efek pelatihan jangka panjang adalah komplikasi

karena potensi adanya efek carry-over sementara. Oleh karena itu, peneliti

mencoba mengukur efek pelatihan jangka panjang yang dapat disesatkan oleh

adanya efek carry-over jangka pendek, untuk sementara meningkatkan kecepatan

berjalan.

Sejumlah penelitian telah menemukan bukti efek pelatihan FES, berkisar antara

0,06 dan 0,18 m/detik dengan menggunakan uji berjalan 10 mW (10MWT).

Penelitian ini tidak menjelaskan seberapa banyak peningkatan yang diamati dapat

berhubungan dengan efek pelatihan jangka panjang yang stabil, ada tanpa FES,

tidak ada studi tentang dampak pengaruh carry-over sementara. Selanjutnya, efek

carry-over sementara juga dapat mask (menutupi) manfaat apapun karena efek

orthotic, karena meningkatkan kecepatan berjalan tanpa alas kaki akan

mengurangi ukuran perbedaan dibandingkan dengan berjalan dengan FES.

Masking efek orthotic sebenarnya sangat menarik ketika menafsirkan penelitian

sebelumnya yang telah memeriksa perbedaan antara FES dan perangkat orthotic

lainnya, karena protokol pengukuran telah menyebabkan pengabaian manfaat

FES. Salah satu metode yang lebih andal mengukur efek pelatihan jangka panjang

adalah dengan mempertahankan urutan langkah berjalan dengan pengukuran yang

tidak distimulasi dilakukan terlebih dahulu. Masalah lanjutan dengan penggunaan

10MWT sebagai pengukuran adalah bahwa ini mencakup 3 walks tanpa dan 3

walks dengan bantuan FES, membutuhkan jarak 60 m. Studi yang mengukur

penggunaan FES dengan cara ini tidak mewakili populasi pengguna FES yang

tidak dapat menyelesaikan jarak ini.

Keterbatasan lebih lanjut beberapa penelitian adalah mengabaikan dampak 6

bulan pertama pasca stroke, yaitu pemulihan spontan yang sebagian besar

dilaporkan terjadi. Oleh karena itu, setiap manfaat yang diamati terjadi karena

perubahan neuroplastik biasa yang terjadi setelah insult ke otak.

Studi saat ini meneliti adanya efek pelatihan jangka panjang FES pada pasien

lebih dari 6 bulan setelah stroke menggunakan protokol 10MWT yang disesuaikan

untuk meminimalkan efek carry-over sementara.

METODE

Peserta

Sebanyak 133 peserta, > 6 bulan pasca stroke (53 perempuan, 80 laki-laki, usia

rata-rata 59 tahun, rentang usia 8-87 tahun, waktu rata-rata pasca stroke 2,7 tahun,

rentang 29 minggu sampai 34 tahun) dengan drop foot (penurunan kaki),

membentuk sampel yang dirujuk untuk perawatan (Gambar 1). Contoh

kenyamanan digunakan dalam penelitian ini, dengan peserta dirujuk secara rawat

jalan ke klinik FES oleh dokter umum atau konsultan rumah sakit. Mayoritas

didanai oleh UK National Health Service (NHS). Semua pasien yang terlihat

antara tahun 2008 dan 2015 memenuhi kriteria inklusi studi yang dimasukkan

dalam penelitian ini. Analisis dilakukan dengan menggunakan data audit rutin

yang dikumpulkan pada setiap appointment; Oleh karena itu, persetujuan etis

tidak diperlukan. Studi ini sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki.

Tujuh belas peserta sebelumnya telah menggunakan dan menolak ankle-foot

orthosis (AFO). Alasan utama penolakan adalah karena AFO tidak membantu

berjalan. Dua puluh tujuh peserta saat ini menggunakan AFO pada awal

pengobatan.

Kriteria eksklusi adalah: pasien kurang dari 6 bulan pasca stroke pada awal

pengobatan; ketidakmampuan berjalan 10 m bahkan dengan asisten yang

membantu berjalan; epilepsi yang tidak terkontrol dengan baik; deformitas

skeletal tetap; cedera baru-baru ini; patah; operasi; kondisi kulit utama; kedekatan

jaringan kanker ke lokasi rangsangan. Subjek dengan alat pacu jantung,

defibrilator implan atau perangkat implan aktif lainnya diperiksa oleh teknisi

jantung untuk memastikan tidak ada interaksi dengan FES.

Prosedur klinis

Setelah penilaian awal untuk menentukan apakah FES adalah pengobatan yang

sesuai untuk digunakan sebagai bantuan berjalan sehari-hari, pasien diminta

kembali untuk 2 pengaturan janji. Pada pertemuan utama, mereka diinstruksikan

untuk menggunakan peralatan FES. FES diaplikasikan dengan menggunakan 2

elektroda yang ditempatkan di atas saraf peroneal umum di kepala fibula atau fosa

poplitea dan di atas titik motorik tibialis anterior. Stimulasi diimbangi dengan

swing phase (fase ayunan) berjalan dengan menggunakan foot switch di bawah

tumit, menyebabkan dorsofleksi dengan sedikit eversi. Pasien diinstruksikan

untuk secara bertahap menggunaakn perangkat ke dalam perjalanan sehari-hari

mereka agar terbiasa dengan stimulasi sebagai perangkat orthotic. Pasien didorong

untuk menggunakan perangkat kapan pun mereka merasa akan membantu

perjalanan mereka. Tidak ada instruksi lebih lanjut mengenai durasi dan frekuensi

peserta yang harus menggunakan perangkat ini. Pasien menggunakan ODFS

PACE (saluran tunggal) (Odstock Medical Ltd, Salisbury, Inggris). Semua

perangkat dirangsang pada 40 Hz menggunakan bentuk gelombang bifasik

simetris atau asimetris, dengan intensitas saat ini hingga 100 mA dan lebar pulsa

hingga 360 mdetik. Stimulasi, intensitas, bentuk gelombang, dan parameter waktu

disesuaikan untuk mengoptimalkan koreksi drop foot pada masing-masing

individu.

Semua pengukuran dilakukan pada awal dan selanjutnya setelah rata-rata 20

minggu (kisaran interkuartil (IQR) 19-20 minggu). Waktu 10MWT diukur dengan

menggunakan 3 jalur berbeda. Jalan pertama tanpa bantuan dan digunakan sebagai

“pemanasan”, kedua diukur dengan berjalan tanpa bantuan, dan ketiga digunakan

sebagai ukuran efek FES. Jalan keempat diukur tanpa bantuan berjalan mengikuti

penggunaan FES segera setelah jalan-jalan sebelumnya, untuk menentukan

apakah ada efek carry-over sementara penggunaan FES.

Kecepatan berjalan diukur untuk menentukan efek pelatihan jangka panjang,

efek orthotic dan efek carry over sementara. Efek ortotik awal didefinisikan
sebagai perbedaan antara berjalan tanpa rangsangan dan berjalan dengan stimulasi

pada awal. Efek orthotic yang terus berlanjut mengukur perbedaan antara

stimulasi dan stimulasi pada saat tindak lanjut. Efek orthotic total mengukur

perbedaan antara stimulasi pada baseline (studi awal) dan stimulasi pada saat

tindak lanjut. Efek pelatihan jangka panjang diukur sebagai perbedaan antara tidak

ada rangsangan pada awal dan tidak ada rangsangan pada saat tindak lanjut, untuk

memastikan apakah penggunaan perangkat selama 20 minggu telah menghasilkan

perbaikan terukur saat switched off (dimatikan). Efek carry-over sementara diukur

sebagai pemerksaan, untuk memastikan bahwa manfaat efek pelatihan jangka

panjang yang diamati, tidak hanya karena carry-over sementara. Tidak

diperkirakan bahwa efek carry-over sementara akan signifikan secara statistik.

Efek carry-over sementara dihitung sebagai perbedaan antara berjalan tanpa

bantuan setelah 20 minggu segera sebelum berjalan FES dan dibandingkan

dengan berjalan tanpa bantuan segera setelah berjalan FES.

Perbedaan penting secara klinis pada 10MWT didefinisikan sebagai perbedaan

penting secara substansial secara klinis (≥ 0,10 m/detik) atau perbedaan klinis

secara minimal penting (≥ 0,05 sampai < 0,10 m/detik). FAC juga berasal dari

kecepatan berjalan tanpa bantuan, mulai dari berjalan kaki rumah tangga hingga

berjalan bebas pada komunitas (<0,4 m/detik = hanya pejalan kaki rumah tangga,

0,4-0,58 m/detik = most limited community walking, 0,59-0,79 m/detik = least

limited community walking, ≥ 0,8 m/detik = community walking). Kecepatan

berjalan tanpa menggunakan FES diukur pada hari ke 1 digunakan untuk

menentukan Kategori Ambulasi Fungsional (FAC, Functional Ambulation

Category) awal setiap peserta sebelum menggunakan FES. Selain itu, perbedaan

penting secara klinis digunakan untuk menguji efek FES pada pasien dengan FAC

tertinggi dan terendah. Pengukuran tersebut disertakan untuk menentukan apakah

ada perbedaan efek FES secara klinis pada 10MWT pada FAC paling rendah

dibandingkan dengan FAC tertinggi.

Pengamatan klinis dicatat pada awal dan tindak lanjut. Ini termasuk kejadian

hidup yang tidak terkait dengan FES, seperti operasi punggung yang memerlukan

istirahat di tempat tidur, dan kejadian buruk yang terkait dengan perangkat seperti

iritasi kulit. Ini juga menyertakan masalah teknis yang dihadapi pasien dengan

perangkat itu sendiri, memerlukan perbaikan, serta masalah teknis yang dihadapi

pasien saat menggunakan perangkat, seperti kesulitan dalam menemukan posisi

elektroda optimal. Apa pun yang menyebabkan pasien tidak menggunakan

perangkat secara teratur dalam periode 20 minggu penelitian, seperti tinggal di

rumah sakit selama 2 minggu, kesalahan teknis yang memerlukan perbaikan, dan

frekuensi penggunaan FES yang dilaporkan pasien per minggu, dicatat sebagai

“penggunaan jarang” FES. Observasi klinis lain mungkin berdampak pada

penggunaan perangkat seperti yang dicatat, seperti masalah kognitif, disfasia, dan

apakah pasien mengalami masalah mobilitas kompleks termasuk kejang dan

klonus.

Data dari perangkat step-counter (penghitung langkah) dicatat untuk jumlah

total langkah, berjalan dan durasi berjalan. Langkah-langkah ini hanya disertakan

untuk 35 pengguna, karena perangkat lunak baru saja dikembangkan untuk

memungkinkan tindakan ini dicatat dengan andal. Sebuah langkah diukur dari
ujung rising ramp (lereng naik) sampai titik heel strike (pemogokan tumit) pada

anggota badan yang terkena dampak, untuk mencegah gerakan kecil yang tidak

diukur (Gambar 2). Penghitungan berjalan diambil dari berapa kali fungsi jeda

pada perangkat adalah unpaused (tidak berhenti) dan durasi jalan adalah total

waktu yang dihabiskan untuk unpaused (tidak berhenti). Karena itu, orang yang

tidak menghentikan perangkat sambil duduk akan memiliki durasi berjalan lebih

lama. Perangkat FES mengukur langkah, berjalan dan berjalan terus menerus

selama periode 20 minggu; Jumlah langkah, berjalan dan durasi berjalan per hari

tidak tersedia. Untuk memberikan perkiraan jumlah total langkah per hari, jumlah

total langkah untuk periode 20 minggu dibagi dengan periode waktu masing-

masing individu yang menggunakan FES. Prosedur yang sama digunakan untuk

memperkirakan jumlah jalan dan durasi berjalan per hari untuk setiap orang.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik NCSS

9 (NCSS LLC, Utah, AS). Data dieksplorasi menggunakan histogram dan box-

plot dan tidak ditemukan dalam distribusi normal. Perbandingan yang

direncanakan dilakukan dengan menggunakan uji Wilcoxon signed-rank. Tingkat

signifikansi p <0,05 digunakan. Koreksi Sequential Holm-Bonferroni digunakan

untuk menyesuaikan beberapa perbandingan. Perbandingan yang direncanakan

mencakup efek pelatihan jangka panjang, dan efek orthotic awal, berkelanjutan

dan total seperti yang dijelaskan di atas.

HASIL

Sebanyak 124 pasien (93%) masih menggunakan FES 20 minggu setelah

dimulainya penelitian, dengan 104 data lengkap tersedia untuk dianalisis. Alasan
paling umum bagi pasien untuk dikeluarkan dari analisis adalah waktu klinik tidak

cukup pada awal untuk melakukan pengukuran hasil (n = 13). Waktu klinik yang

tidak mencukupi menggambarkan kurangnya waktu yang tersedia setelah

pemasangan perangkat FES, mungkin karena penyajian pasien menjadi lebih

kompleks. Sembilan peserta dipulangkan dari pengobatan karena kesulitan

memori atau kognitif (n = 2), masalah dengan pendanaan (n = 2), isu-isu

perawatan kaki sehingga sakit saat berjalan (n = 2), dan menemukan FES

mengakibatkan banyak ketidaknyamanan (n = 2). Satu peserta menghentikan

pengobatan karena kejang kaki; Tetapi tidak jelas apakah FES terkait dengan

kejadian ini. Sembilan pasien mengalami beberapa tingkat iritasi kulit ringan

akibat penggunaan elektroda. Jumlah ini tidak konsisten dengan yang ditemukan

dalam pengamatan klinis individu dalam setiap catatan pasien (n = 16), sehingga

menunjukkan kurangnya pelaporan. Jadi, 12% peserta mengalami beberapa

bentuk iritasi kulit ringan, tetapi dalam semua kasus, manajemen klinis

memungkinkan penggunaan FES secara terus-menerus. Observasi klinis lebih

lanjut diberikan di bawah ini. Studi ini melibatkan 2 peserta dengan alat pacu

jantung, mengikuti penggunaan pemantauan jantung pada pertemuan awal, untuk

memastikan tidak ada interaksi dengan perangkat FES. Peserta tidak mengalami

kejadian buruk, memberikan studi pertama untuk melaporkan penggunaan FES

yang aman bagi orang-orang yang memiliki alat pacu jantung.

Tes Berjalan Timed 10-Metre (Waktu 10 Meter)

Perbandingan yang direncanakan utama adalah efek pelatihan, mencapai

perbedaan signifikan antara kecepatan berjalan tanpa operasi pada hari ke 1 (0,50
m/detik) dibandingkan dengan kecepatan berjalan tanpa operasi setelah

menggunakan FES selama 20 minggu (0,53 m/detik) (Z = 2,64, p = 0,008); Tetapi

perbedaan ini tidak bermakna secara klinis (perbedaan median 0,02 m/detik, IQR

0,05-0,12) (Tabel I). Perubahan bermakna secara klinis (perbedaan rata-rata 0,10

m/detik, IQR 0,02-0,20) ditemukan untuk efek orthotic total antara kecepatan

berjalan tanpa kaki satu hari 0.50 m/detik) dibandingkan dengan berjalan dengan

FES setelah 20 minggu (0,64 m/detik) (Z = 6,64, p = 0,001). Manfaat awal

orthotic awal pada hari ke 1 dan efek orthotic berlanjut setelah 20 minggu juga

ditemukan signifikan (Tabel I).

Efek carry-over sementara diukur sebagai pemeriksaan untuk memastikan

apakah efek pelatihan jangka panjang yang diamati meningkat dengan perbaikan

sementara dalam berjalan tanpa bantuan. Tidak ada perbedaan signifikan yang

ditemukan antara kecepatan rata-rata untuk berjalan tanpa bantuan sebelum

stimulasi 0,64 (SD 0,31) m/detik dan berjalan tanpa stimulasi 0,64 (SD 0,30)

m/detik (p = 0,73). Oleh karena itu, ini menunjukkan bahwa efek pelatihan jangka

panjang tidak terpengaruh oleh efek carry-over sementara.

Kategori Ambulasi Fungsional dan perbedaan penting secara klinis

Tidak termasuk community FAC (FAC komunitas) yang tidak dapat meningkat

adalah kategori tertinggi, secara keseluruhan, 43% (32/75) peserta meningkatkan

kecepatan mereka dengan satu - FAC atau lebih dalam hal efek orthotic dan 23%

(17/75) meningkat dalam hal efek pelatihan (Tabel II). Perbedaan penting secara

klinis dalam efek pelatihan menurut FAC, digunakan untuk mengeksplorasi data

lebih lanjut (Tabel III). Pejalan kaki komunitas dalam kategori paling tidak
terganggu ditemukan mendapat manfaat dari median perbedaan penting secara

klinis dalam efek pelatihan (keduanya 0,06 m/detik). Sebaliknya, pejalan kaki

rumah tangga, merupakan kategori berjalan paling terganggu, cenderung tidak

memiliki efek pelatihan penting secara klinis (0,02 m/detik). Secara keseluruhan,

perbedaan penting secara klinis untuk setiap perbandingan yang direncanakan

menunjukkan efek orthotic yang terus berlanjut guna memiliki proporsi 66 orang

(64%) tertinggi dengan perbedaan penting secara klinis, apakah substansial atau

minimal. Jalan kaki tanpa bantuan memiliki jumlah penurunan tertinggi, dengan

28 (27%) orang mengalami penurunan penting secara klinis baik substansial atau

minimal (Gambar 3).

Pengamatan klinis

Observasi klinis ditunjukkan pada Tabel IV. Observasi klinis yang paling sering

adalah masalah teknis pasien menggunakan stimulator, dimana 47 masalah

diidentifikasi. Paling sering melibatkan kesulitan dalam elektroda posisi (n = 17),

diikuti oleh kurangnya perawatan elektroda miskin (n = 15), yaitu memungkinkan

elektroda menjadi kering dan tidak mengubah mereka. Pengamatan klinis kedua

yang paling umum adalah masalah “presentasi kompleks” (n = 33), termasuk

kelenturan dan klonus. Tiga puluh enam persen (16/45) peserta dengan perbaikan

penting secara klinis memiliki 2 atau lebih identifikasi klinis yang teridentifikasi,

sebaliknya 82% (27/33) dari mereka memiliki penurunan penting secara klinis

memiliki 2 atau lebih identifikasi klinis yang teridentifikasi. Demikian pula, 82%

(23/28) dari mereka yang tidak mencapai peningkatan atau penurunan bermakna

secara klinis memiliki 2 atau lebih identifikasi klinis yang teridentifikasi.

Step counter (penghitung langkah)

Data penghitung langkah dicatat pada perangkat FES yang dikumpulkan untuk

mengukur secara kuantitatif frekuensi menggunakan perangkat FES (n = 35).

Jumlah rata-rata langkah per hari adalah 813 (IQR 108-1,244 langkah) (Tabel V).

Jumlah langkah per hari, berjalan dan durasi berjalan per hari selanjutnya

diperiksa bagi mereka yang diuntungkan dengan efek pelatihan klinis bermakna (n

= 16) dan mereka yang mengalami penurunan klinis penting (n = 8). Data tersebut

mengungkapkan bahwa mereka mencapai efek pelatihan berjalan penting secara

klinis dengan stimulasi untuk durasi berjalan yang lebih lama, berjalan lebih

sering, dan membutuhkan sejumlah langkah lebih banyak (Tabel V).

DISKUSI

Bukti yang ditemukan untuk efek pelatihan signifikan bagi FES dari tungkai

bawah; tetapi ini tidak penting secara klinis (0,02 m/detik). Eksplorasi lebih lanjut

mengungkapkan efek pelatihan penting secara klinis pada kategori ambulasi

komunitas yang paling tidak terganggu (0,06 m/detik). Sebaliknya, pejalan kaki

rumah tangga pada kelompok yang paling mengalami gangguan tidak

mendapatkan perbedaan penting secara klinis (0,02 m/detik). Tetapi pejalan kaki

rumah tangga mencapai efek orthotic keseluruhan secara klinis penting (0,10

m/detik). Temuan ini menunjukkan bahwa manfaat utama FES cenderung menjadi

efek orthotic; Tetapi FES dapat berhubungan dengan efek pelatihan jangka

panjang pada mereka yang kurang mengalami gangguan.

Kelompok yang mengalami gangguan lebih mungkin mengalami efek pelatihan

karena kurang banyak fungsi kortikal residual. Protokol baru untuk mengukur
10MWT juga memungkinkan sejumlah besar pejalan kaki yang mengalami

gangguan lebih mungkin untuk dimasukkan, dibandingkan dengan studi

sebelumnya yang berpotensi menyebabkan penurunan ukuran efek pelatihan

secara keseluruhan. Hasil untuk alat bantu yang kurang terganggu sesuai dengan

temuan (0,06-0,08 m/detik) dari penelitian sebelumnya yang menguji efek

pelatihan, menunjukkan bahwa ukuran efek pelatihan yang dikurangi dalam

penelitian saat ini dipengaruhi oleh masuknya sejumlah besar peserta yang banyak

terganggu.

Temuan efek orthotic sangat penting secara substansial secara klinis penting

(0,10 m/detik) konsisten dengan penelitian terbaru dengan menggunakan model

klinis yang sama pada multiple sclerosis (MS). Pasien stroke tampaknya

menunjukkan efek orthotic dan pelatihan. Sebaliknya, walaupun orang dengan MS

mampu mempertahankan FAC mereka lebih lama saat menggunakan perangkat,

sebagian besar hanya mendapat keuntungan dari efek orthotic. Ini karena

kemunduran mielin dan penurunan kapasitas neuroplastisitas. Temuan

menunjukkan bahwa FES mungkin berguna sebagai alat rehabilitasi setelah stroke

bagi mereka yang kurang mengalami gangguan, sedangkan untuk pengguna stroke

yang mengalami gangguan lebih banyak dan pada pasien dengan diagnosis

progresif, ini merupakan cara untuk mempertahankan mobilitas fungsional lebih

lama.

Analisis eksplorasi terhadap pengamatan klinis yang tercatat dan data counter

langkah awal menunjukkan bahwa peningkatan frekuensi penggunaan FES

berhubungan dengan efek pelatihan jangka panjang. Pengamatan awal ini

konsisten dengan literatur tentang rehabilitasi dan latihan stroke. Selanjutnya,

jumlah langkah per hari rata-rata menuju hasil akhir studi sebelumnya (<0,42

m/detik) dari 2.837 (SD 1,503). Secara potensial, ini disebabkan oleh banyak

peserta yang tidak menggunakan FES setiap hari, seperti yang diungkapkan

berdasarkan pengamatan klinis, sehingga jumlah langkah per hari dihitung dengan

menggunakan jumlah hari FES yang tersedia untuk setiap pasien, perhitungannya

mungkin dianggap biasa. Selanjutnya, pasien didorong hanya menggunakan

perangkat ini sebagai orthosis dibandingkan untuk rehabilitasi. Penelitian lebih

lanjut akan mendapatkan keuntungan dari studi yang dirancang untuk

mengoptimalkan potensi efek pelatihan jangka panjang.

Keterbatasan studi

Protokol 10MWT alternatif, mencakup walk (jalan-jalan) untuk mengukur

berjalan tanpa bantuan dibandingkan dengan berjalan-jalan untuk FES adalah

keterbatasan penelitian, karena membuka kemungkinan peningkatan kesalahan.

10MWT mungkin bukan ukuran paling tepat bagi pengguna yang mengalami

gangguan, karena penelitian sebelumnya mengenai persepsi pasien telah

menemukan bahwa pengurangan dan penurunan usaha memiliki keuntungan

utama yang dirasakan akibat penggunaan FES. Selanjutnya, ukuran tersebut tidak

menangkap keuntungan yang dibuat oleh mereka yang tidak dapat berjalan tanpa

stimulasi atau mematuhi protokol 10MWT alternatif. Keterbatasan lebih lanjut

adalah bahwa penelitian tersebut bukan merupakan uji coba terkontrol acak;

Tetapi sampel tersebut mewakili keefektifan penggunaan FES di komunitas dan

sekelompok besar pengguna FES dalam kategori walker rumah tangga.

 Protokol 10MWT alternatif yang digunakan di sini cenderung tidak

menimbulkan efek carry over karena jalan tidak terstimulasi sebelum

menggunakan stimulasi. Tetapi sama dengan penelitian sebelumnya, pasien

cenderung mengikuti janji tindak lanjut mereka menggunakan FES, sehingga

berpotensi menimbulkan efek carry-over sementara meskipun terdapat protokol

baru. Oleh karena itu, studi lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa keberadaan,

durasi dan ukuran efek carry-over sementara yang diamati.

Kesimpulan

FES untuk foot drop (penurunan kaki) terkait dengan efek pelatihan jangka

panjang pada pasien stroke yang kurang mengalami gangguan. Studi dirancang

untuk mengoptimalkan potensi rehabilitasi dibandingkan efek orthotic, akan

memberikan kejelasan lebih besar pada efektivitas FES untuk memunculkan

perubahan jangka panjang kemampuan berjalan. Area potensial untuk penelitian

lebih lanjut adalah intensitas pengobatan FES dengan menggunakan alat

penghitung langkah, memungkinkan catatan penggunaan harian untuk

didokumentasikan. Pemahaman lebih besar tentang efek carry-over sementara

dapat memberi wawasan lebih besar tentang mekanisme di balik efek pelatihan

jangka panjang dan memungkinkan spesialis rehabilitasi untuk meningkatkan

ukuran efek pelatihan jangka panjang.