FORMULIR HERREGISTRASI MAHASISWA

STIKES DELIMA PERSADA GRESIK

Tahun Akademik : /
Semester :  Gasal  Genap
Program Studi :  Gizi  Farmasi  Fisioterapi
Jenjang :  Sarjana  Diploma

1. Nama :

2. Tempat / Tanggal Lahir : /

3. NIM :

4. Semester Sekarang : / *)
*) **)
5. Herregistrasi ke Semester : /
*) **)
6. Alamat :

7. Indeks Prestasi semester (IPS) ini : ,

8. Indeks Prestasi Komulatif (IPK) : ,

9. Sks yang ditempuh semester ini

10. Sks yang diperoleh komulatif :

11. No. Hp. :

12. Email :

KETERANGAN :
*) Angka Romawi
**) Dengan Huruf

STIKES DELIMA PERSADA GRESIK 1

13. Pengembangan Kompetensi : 1. ________________________________
Semester ______
2. ________________________________

3. ________________________________

4. ________________________________

5. ________________________________

Gresik, ..................................
Mahasiswa Ybs.,

...................................................

Ketua Program Studi, Bagian Keuangan,

.......................................... Karyono, S.Pd

Wakil Ketua Bidang Akademik,

Dra. Eka Srirahayu Ar., M.Pd

CATATAN :
1. ISI DENGAN HURUF KAPITAL
2. LAMPIRKAN FOTO COPY SERTIFIKAT PENGEMBANGAN KOMPETENSI

STIKES DELIMA PERSADA GRESIK 2