PROPOSAL

BANTUAN PENGUATAN KAPASITAS KELEMBAGAAN

ORGANISASI MITRA

Disampaikan Kepada
DIREKTORAT PEMBINAAN PENDIDIKAN KEAKSARAAN DAN KESETARAAN
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN
ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN MASYARAKAT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Diajukan Oleh

Nama Lembaga : FK-PKBM Provinsi Kalimantan Tengah

Alamat Lembaga
Jalan : Bali Kav. 16 Palangka Raya
Nomor : Kavling 16
Kelurahan : Pahandult
RT/RW : 03/XXVI
Kecamatan : Pahandut
Kota : Palangka Raya
Provinsi : Kalimantan Tengah
Alamat email : pkbmkalteng@gmail.com
Telp/HP : 081251507777
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Mayjen DI. Panjaitan No.4 Palangka Raya 73112
Telp (0536) 3221295, 3221664, 3236927 Fax (0536)3236927

SURAT REKOMENDASI
Nomor: 800/ /SEKRE/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. GAZALI RAHMAN
Jabatan : .SEKRETARIS DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALTENG
Alamat : JL. DI PANDJAITAN NO. 04 PALANGKA RAYA
Dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Lembaga : FK PKBM PROV. KALIMANTAN TENGAH
Ketua Lembaga : HAFIS AKBAR TAMIMI
Alamat Lembaga : JL. BALI KAV. 17-18
No. Tlp./HP/Faxs : 081251507777
Adalah benar merupakan organisasi mitra yang memiliki kredibilitas dan kemampuan untuk
melaksanakan kegiatan pendidikan keaksaraan dan kesetaraan, dan dianggap layak mengajukan
bantuan Penguatan Kapasitas Keaksaraan Dasar Komunitas Adat Terpencil Tahun 2017 kepada
Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan Kesetaraan, Direktorat Jenderal Pendidikan
Usia Dini, dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Palangka Raya, Maret 2017
Kepala Dinas,
An. Sekretaris Dinas Pendidikan

Drs. GAZALI RAHMAN

NIP. 19630106 198803 1 007
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MELAKSANAKAN PROGRAM BANTUAN PENGUATAN KAPASITAS

KELEMBAGAAN ORGANISASI MITRA
TAHUN 2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama ketua lembaga : HAFIS AKBAR TAMIMI

Nama lembaga : FK PKBM PROV. KALTENG

Alamat lembaga : JL. BALI KAV 17-18

No. Telp / HP : 081251507777

Kami sanggup melaksanakan program bantuan penguatan kapasitas kelembagaan

organisasi mitra tahun 2017 sesuai dengan petunjuk teknis dan peraturan perundangan
yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk menjadikan periksa adanya.

Palangka Raya, 08 Februari 2017

Yang menyatakan

( HAFIS AKBAR TAMIMI)

 PROPOSAL
BANTUAN PENINGKATAN MUTU ORGANISASI MITRA DIKMAS
Dengan hormat, dengan ini kami mengusulkan bantuan Penguatan Kapasitas
Kelembagaan Organisasi Mitra kepada Direktorat Pembinaan Pendidikan Keaksaraan dan
Kesetaraan sebagai berikut:

A. Identitas Lembaga
1. Nama Lembaga FK PKBM PROV. KALIMANTAN TENGAH
2. SK Pengukuhan/ Kepengurusan No. 2.446/B/DPP/FKPKBM/SK/VI/2015
Organisasi
(bukti dilampirkan)
3. Tahun Pendirian Lembaga 2015-2020

4. Akte Notaris Lembaga No. ………………………………

(bukti dilampirkan)
5. Status Kependudukan Ketua No. 6271012506890004
(bukti KTP dilampirkan)
6. Rekomendasi dari dinas pendidikan No. ……………………………..
(bukti dilampirkan)
7. Alamat: Jalan BALI KAV. 17-18
8. Kecamatan PAHANDUT
9. Kabupaten/Kota PALANGKA RAYA
10. Provinsi KALIMANTAN TENGAH
11. Nomor HP/Telp 081251507777

B. Daftar Pengurus Inti

No Nama Jabatan dalam lembaga HP/Telp.
1. HAFIS AKBAR TAMIMI KETUA 081251507777

2. ENY OKTAVIA SEKRETARIS 081349040003

3. HALIMATUSSA’DIAH BENDAHARA 0813413711788

C. Program Kerja Lembaga Tahun 2017

Output/ Hasil Penanggung Waktu Sumber

No. Rincian Kegiatan
Kegiatan Jawab Pelaksanaan Dana
1. Sosialisasi Percepatan PKBM terakreditasi Eny Oktavia 01 3 2017 SWADAYA
Akreditasi

2. Sosilisasi Kebijakan Persepsi yang sama Hafis Akbar 22 02 2017 APBN

Teknis Pelaksanaan UN tentang pelaksanaan Tamimi
Kesetaraan Ujian Nasional
Pendidikan
Kesetaraan tahun
2017

3. PELATIHAN IT MELEK IT Hafis Akbar 14 04 2017 SWADANA

UNTUK OPERATOR MENUJU UNBK Tamimi
PKBM

4. PEMUTAKHIRAN UPDATE DATA

DATA PKBM AKTIF
5. PENINGKATAN PENINGKAN Hafis Akbar 24 06 2017 APBN
MUTU ORGANISASI MUTU Tamimi
MITRA DIKMAS ORGANISASI
MITRA DIKMAS

D. Rencana Anggaran Biaya

Demikian proposal kami, sebagai pelengkap proposal kami lampirkan:
1. Surat Rekomendasi dari Dinas Pendidikan;
2. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Program;
3. Fotokopi legalitas lembaga (Akta Notaris/SK Pengukuhan/Kepengurusan organisasi);
4. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Ketua Lembaga/ Penanggungjawab
5. Fotokopi rekening bank a.n. Lembaga
6. Fotokopi NPWP a.n. Lembaga
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Palangka Raya, 28 April 2017

Ketua Lembaga,

HAFIS AKBAR TAMIMI