Halaman 1

Didownload
dari
https://journals.lww.com/cancernursingonline
oleh
BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a + kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp /
IlQrHD3tjcLwhL8g9aoO2j1rfYWHfeoN + EYlTgFshdqXEOriCQ =
di
05/06/2018
Sue Zupanec, MN, NP-Peds
Heather Jones, MN, NP-Peds
Lyndsey McRae, RN, BScN
Efrosini Papaconstantinou, RN, PhD
Julie Weston, RN, MSc
Robyn Stremler, RN, PhD
Intervensi Tidur Kebersihan dan Relaksasi
untuk Anak-Anak Dengan Limfoblastik Akut
Leukemia
Percobaan Acak Percontohan Percontohan
KUNCI
KATA-KATA
Actigraphy
Anak
Kelelahan
Leukemia
Induk
Percobaan terkontrol acak
Relaksasi
Tidur
Kebersihan tidur
Latar belakang: Gangguan tidur dan kelelahan merupakan hal yang umum dan
menyedihkan pada anak
hasil terkait kanker. Pendidikan kebersihan tidur dan teknik relaksasi
direkomendasikan untuk meningkatkan tidur pada anak-anak yang sehat dan orang
yang selamat dari kanker dewasa. Tidak
penelitian telah menguji intervensi ini untuk meningkatkan tidur dan kelelahan untuk
anak-anak
leukemia limfoblastik akut (ALL) di lingkungan rumah. Tujuan: Tujuan dari ini
belajar adalah untuk menetapkan kelayakan dan penerimaan dari kebersihan tidur dan
relaksasi
intervensi untuk memperbaiki tidur dan kelelahan untuk anak-anak yang menerima
perawatan
kemoterapi untuk SEMUA. Data kelelahan dan tidur anak dikumpulkan untuk
menginformasikan
perhitungan ukuran sampel untuk uji coba di masa mendatang. Metode: Dalam uji
coba acak ini
percobaan terkontrol, 20 anak dialokasikan secara acak untuk intervensi tidur atau
kelompok kontrol. Kelompok intervensi tidur menerima sesi pendidikan 60 menit
untuk mendiskusikan tidur dan kelelahan pada anak-anak dengan kanker dan strategi
untuk memperbaiki tidur,
termasuk penggunaan 2 buku cerita untuk mengajarkan pernapasan dalam dan otot
progresif
relaksasi. Data tidur obyektif dikumpulkan menggunakan aktigrafi dan kelelahan
diukur menggunakan Skala Kelelahan Kanker Anak. Hasil: Intervensi itu
diterima oleh keluarga, dan kelayakan intervensi dan pengumpulan data adalah
488 Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017
n A

Zupanec dkk
Hak Cipta B 2017 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Afiliasi Penulis: Divisi Hematologi / Onkologi (SickKids)
(Mss Zupanec dan Jones) dan Divisi Neurosurgery, Neurology, & Trauma
(Ms McRae), Rumah Sakit untuk Anak-Anak Sakit (SickKids); Fakultas Kesehatan
Ilmu Pengetahuan, Institut Teknologi Universitas Ontario (Dr Papaconstantinou),
Oshawa; Fakultas Keperawatan Lawrence S. Bloomberg, Universitas Toronto,
Toronto, Ontario, Kanada (Ms Weston dan Dr Stremler).
Pendanaan untuk studi ini disediakan oleh Alex's Lemonade Stand
Foundation Mentored Nurse Researcher Grant kepada Ms Zupanec. Dr Stremler
didukung oleh Penyelidik Investigasi Baru dari Institut Kesehatan Kanada
Penghargaan dan Peneliti Awal Penelitian dan Inovasi Ontario Ministry
Menghadiahkan.
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Materi Iklan
Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-
NC-ND), di mana diperbolehkan untuk mengunduh dan berbagi pekerjaan yang
disediakan
dikutip dengan benar. Pekerjaan tidak dapat diubah dengan cara apa pun atau
digunakan secara komersial
tanpa izin dari jurnal.
Korespondensi: Robyn Stremler, RN, PhD, Lawrence S. Bloomberg
Fakultas Keperawatan, Universitas Toronto, 155 College Street, Toronto, ON,
Kanada M5T 1P8 (robyn.stremler@utoronto.ca).
Diterima untuk publikasi 12 Oktober 2016.
DOI: 10.1097 / NCC.0000000000000457
Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 2
jelas didirikan. Meskipun tidak signifikan secara statistik, peningkatan rata-rata
malam hari
tidur dan menurun dalam waktu bangun rata-rata setelah onset tidur dalam intervensi
tidur
kelompok diwakili perbaikan klinis penting. Kesimpulan: Studi percontohan ini
menunjukkan kelayakan dan penerimaan dari kebersihan dan relaksasi tidur
intervensi untuk anak-anak menjalani kemoterapi perawatan untuk
SEMUA. Implikasi
untuk latihan: Mengingat perbaikan klinis penting dalam tidur yang diamati,
replikasi dalam percobaan terkontrol acak terkontrol yang lebih besar layak.
n Latar belakang
Tingkat kelangsungan hidup untuk leukemia limfoblastik pediatrik akut (ALL)
saat ini melebihi 85%. 1 Mengingat tingkat kelangsungan hidup yang sangat baik ini,
the
tantangan berikutnya adalah fokus pada peningkatan gejala-gejala
rience dan kualitas hidup untuk pasien anak dengan ALL.
Anak-anak dan remaja telah melaporkan bahwa kelelahan adalah salah satunya
gejala paling umum dan menyedihkan yang mereka alami
selama terapi kanker. 2 Meskipun signifikansinya yang dilaporkan, kanker-
Keletihan yang terkait adalah klinis yang jarang dinilai dan tidak dilaporkan
gejala, dan ada panggilan untuk penilaian klinis berbasis bukti-
rasa lelah. 3 Di luar penilaian kelelahan terkait kanker
kebutuhan untuk menyediakan manajemen kelelahan terkait kanker dengan
intervensi yang efektif.
Terapi SEMUA Kontemporer mencakup perawatan intensif
fase berlangsung 6 hingga 10 bulan, diikuti dengan pemeliharaan yang lebih lama
fase yang berlangsung 2 hingga 3 tahun. Selama fase pemeliharaan
SEMUA terapi diharapkan anak-anak dan remaja melanjutkan
secara teratur menikmati kegiatan, kembali ke sekolah, dan mulai kembali
perilaku gaya hidup sehat yang mungkin telah terganggu selama
fase pengobatan yang lebih intensif. Gangguan tidur selama
terapi pemeliharaan untuk SEMUA merupakan contoh dari
perilaku kesehatan yang terganggu dengan beberapa penyebab yang dilaporkan di-
cluding obat-obatan, seperti dexamethasone, dan tidur yang buruk
kebiasaan. 4,5 Tidur terganggu dan berkualitas buruk pada anak-anak
SEMUA dikaitkan dengan hasil yang menyedihkan termasuk kelelahan
dan penurunan kualitas hidup. 4,6,7
Pengobatan independen dexamethasone, rata-rata tidur
skor efisiensi (waktu tidur / waktu di tempat tidur x 100) anak-anak di
terapi pemeliharaan lebih rendah daripada pasien rawat inap anak
dan anak-anak yang sehat, 4 dan jumlah terbangun di malam hari (an
rata-rata 12 terbangun per malam) 8 juga melebihi yang dilaporkan
Rata-rata 1 hingga 5 bangun malam hari pada anak-anak yang sehat dari
usia yang sebanding. 9 Ini memunculkan pertanyaan tentang variabel selain
dexamethasone mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur untuk anak-anak
menerima kemoterapi perawatan di rumah untuk SEMUA.
Zupanec et al 5 meneliti hubungan antara miskin
kebiasaan tidur dan tingkat kelelahan untuk anak-anak yang menerima SEMUA
utama-
terapi tenance. Hasil penelitian deskriptif ini menemukan bahwa
87% anak-anak yang menerima SEMUA terapi pemeliharaan mendapat skor
di atas skor cutoff yang telah ditetapkan pada Child's Sleep
Habits Questionnaire (CSHQ), menunjukkan tidur bermasalah. 5
Skor pada CSHQ sangat berkorelasi (r = 0,69, PG .001)
dengan kelelahan, 5 menunjukkan bahwa memperbaiki kebiasaan tidur dapat
membantu.
tentera meningkatkan tidur dan kelelahan untuk anak-anak yang menerima
SEMUA terapi. Alasan terbangunnya malam hari bagi anak-anak
terapi pemeliharaan untuk SEMUA dilaporkan oleh orang tua
mimpi buruk, khawatir, dan ketakutan, menunjukkan bahwa kecemasan bisa terjadi
lebih dari peran daripada diantisipasi dalam mengganggu tidur untuk anak
pasien yang menerima SEMUA terapi pemeliharaan. 5
Peran penting untuk perawat onkologi pediatrik adalah untuk mengelola
gejala dan efek samping kanker dan terapi kanker, termasuk-
kelelahan. Karena itu, perawat ditantang untuk menurunkan level
kelelahan dengan mengeksplorasi dan memanfaatkan intervensi untuk meningkatkan
kualitas tidur anak-anak yang menerima terapi kanker. Ada
Saat ini belum ada uji coba yang bertujuan untuk meningkatkan tidur bagi anak-anak
dengan SEMUA di pengaturan rumah. Studi percontohan berbasis rumah
Program latihan aerobik untuk mengurangi kelelahan pada anak-anak di
kemoterapi tenor untuk SEMUA menemukan program 6 minggu untuk
layak tetapi tidak mendeteksi perbedaan kelelahan dan tidak
periksa hasil tidur. 10
Pendidikan kebersihan tidur adalah salah satu intervensi yang telah dilakukan
direkomendasikan untuk berbagai gangguan tidur oleh ahli tidur dan
telah berhasil meningkatkan kualitas tidur pada anak-anak yang sehat.
tidur dengan masalah tidur dan korban kanker dewasa. 11,12 Tidur
kebersihan adalah seperangkat perilaku yang direkomendasikan untuk pengembangan
kebiasaan tidur yang sehat. Contoh perilaku tidur yang higienis
termasuk mempertahankan waktu tidur dan bangun yang konsisten, ketenangan
kegiatan sebelum tidur, lingkungan tidur yang dingin dan gelap,
menghindari kafein, paparan harian terhadap cahaya dan olahraga, dan a
rutinitas tidur yang konsisten. Diberikan bukti bahwa orang tua mengakui
ujung yang memberikan konsistensi, menetapkan batas dan menyediakan
disiplin menjadi lebih sulit mengikuti diagnosa anak mereka
sis, 13 satu set prinsip kebersihan tidur yang terstruktur untuk mengikuti kekuatan
membantu memandu orang tua terkait dengan kebiasaan tidur yang baik dalam
populasi ini.
Teknik relaksasi adalah promosi tidur lainnya yang diintervensi-
sering diberikan dalam kombinasi dengan kebersihan tidur untuk mempromosikan
perasaan tenang, mengurangi kecemasan, dan meminimalkan kesusahan
pikiran pada waktu tidur yang mungkin mengganggu tidur
dan tetap tertidur. 14,15 Pada anak-anak, pernapasan diafragma terjadi
telah digunakan sebagai keterampilan mengatasi prosedur medis yang
menyakitkan, 16,17 sebagai
metode untuk mengurangi kecemasan, 18 dan teknik yang digunakan untuk gejala
manajemen pada anak-anak dengan asma dan abdomen berulang
rasa sakit. 19,20 Program pendidikan yang berfokus pada orang tua tentang kebersihan
tidur
dan relaksasi adalah intervensi yang bisa dikelola oleh
perawat dan memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur
anak-anak menerima kemoterapi perawatan untuk SEMUA. Idealnya,
pemeriksaan empiris dari intervensi ini akan termasuk
orang tua untuk membantu melatih anak mereka saat menggunakan keterampilan
relaksasi
serta ukuran obyektif tidur seperti aktigrafi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi kelayakan dan ac-
Ceptability dari kombinasi kebersihan tidur dan intervensi relaksasi
Kebersihan dan Relaksasi Tidur untuk Anak-anak Dengan SEMUA
Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017 489
A n

Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 3
untuk memperbaiki tidur dan kelelahan untuk anak-anak yang menerima perawatan
kemoterapi untuk SEMUA dalam pengaturan rumah. Untuk menyempurnakan
tervention dalam persiapan untuk percobaan skala besar, definitif,
ments kelayakan dan akseptabilitas 21 untuk diperiksa adalah
pandangan orang tua tentang pengiriman, format, dan konten dari
bagian dari intervensi; komponen intervensi
digunakan, frekuensi penggunaan, dan bantuan; hambatan untuk menggunakan
intervensi; kepatuhan orang tua / anak dengan pengumpulan data; dan
jumlah peserta mendekati versus mereka yang menyetujui.
Kelelahan anak dan data tidur obyektif dan obyektif adalah
dikumpulkan untuk menginformasikan perhitungan ukuran sampel untuk masa depan,
lebih besar-
uji coba skala.
n Metode
Penelitian ini menerima persetujuan dari etika penelitian rumah sakit
papan (REB 1000025162).
Peserta
Peserta dan orang tua mereka direkrut dari pasien rawat jalan
leukemia / limfoma klinik dari Kanada perkotaan tunggal, tersier
dan rumah sakit perawatan anak-anak kuartener. Peserta yang memenuhi syarat
adalah
anak-anak usia 4 hingga 10 tahun, dengan prekursor B SEMUA di utama-
fase penyempurnaan terapi di luar jalur ketiga, dalam waktu 1 tahun
nilai yang sesuai usia di sekolah, dan menerima secara intravena
kemoterapi yang diberikan (Vincristine) di rumah sakit studi.
Kedua anak dan setidaknya 1 orangtua perlu memahami dan membaca
Bahasa Inggris untuk berpartisipasi. Anak-anak dikeluarkan jika mereka
menerima perawatan paliatif, memiliki mental yang didiagnosis dokter
kesehatan (mis., kecemasan, depresi) atau gangguan tidur (mis. insomnia,
gelisah kaki sindrom), telah menerima terapi radiasi, atau sudah
beresiko untuk tidur gangguan pernapasan yang ditentukan oleh tidur
dan pernapasan subskala CSHQ.
Desain dan Prosedur
Penelitian ini adalah uji coba terkontrol secara acak (RCT).
Anak-anak dan orang tua yang memenuhi syarat diidentifikasi sebelumnya oleh a
praktisi perawat klinik atau perawat dan bertanya apakah mereka
teruji dalam mempelajari lebih lanjut tentang studi ini. Bagi yang tertarik, a
asisten peneliti (RA) kemudian menjelaskan penelitian dan mencari
persetujuan dari 1 orang tua dan persetujuan dari anak.
Pengumpulan data awal dimulai selama klinik reguler
kunjungi sesuai dengan hari ke-57 perawatan pemeliharaan
siklus (Gambar), dengan semua pengumpulan data dasar diselesaikan oleh
hari ke 77 dari siklus. Hasil tidur anak dan tingkat kelelahan
diukur selama 5 hari dan malam sebelum diacak
tion, menggunakan langkah-langkah yang dilaporkan sendiri dan actigraphy untuk
mengumpulkan
data tidur obyektif seperti yang dijelaskan di bawah ini. Medica bersamaan
tion dan hasil pemeriksaan darah lengkap rutin didokumentasikan
mentoring pada awal dan tindak lanjut untuk memastikan kepatuhan
protokol terapi pemeliharaan biasa dan untuk mengidentifikasi kasus apa pun
anemia yang mungkin mempengaruhi langkah-langkah kelelahan.
Amplop bersegel, buram, dan berurutan bernomor yang berisi
alokasi perawatan diproduksi menggunakan komputerisasi
tabel angka acak oleh anggota staf penelitian eksternal
pembelajaran. Pada hari ke 77 dari siklus perawatan (1 minggu sebelum
kunjungan klinik terjadwal berikutnya), keluarga dihubungi melalui telepon
untuk menegaskan kembali persetujuan mereka untuk berpartisipasi. Juga pada saat
ini,
RA membuka amplop berikutnya dan keluarga disadarkan
tugas kelompok. Jejak audit disimpan dari amplop
saat tugas kelompok dibuat. Itu tidak mungkin untuk dibutakan
keluarga untuk tugas kelompok mereka, tetapi ukuran obyektif adalah
digunakan jika memungkinkan, dan RA yang menganalisis aktigrafi
Gambar n Flowchart dari uji coba terkontrol secara acak.
490 Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017
n A

Zupanec dkk
Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 4
data dan memasukkan data dari kuesioner kertas dibutakan
untuk tugas kelompok.
Intervensi diberikan kepada keluarga di dalam
kelompok tervention, 1 minggu setelah pengacakan, selama yang pertama
kunjungan klinik dari siklus terapi pemeliharaan baru (yaitu, hari 1). Satu
orang tua diminta untuk hadir; kehadiran anak, lainnya
orang tua, atau anggota keluarga lainnya adalah opsional. Intervensi
diberikan selama waktu tunggu khas yang dialami oleh
keluarga di klinik kunjungan ini. Keluarga diminta untuk menerapkan
strategi kebersihan dan relaksasi tidur dibahas di atas
4 minggu ke depan. Keluarga di kelompok perawatan biasa juga terlihat
hari 1 tetapi tidak diharuskan melakukan apa pun di luar yang biasa
kegiatan klinik, yang tidak termasuk pendidikan formal
terkait dengan tidur. Keluarga di kedua kelompok diminta untuk merekam
kehadiran anak-anak di sekolah selama 4 minggu pasca-intervensi.
Pada kunjungan klinik tindak lanjut dan waktu pengumpulan data,
menanggapi hari ke 29 dari siklus pemeliharaan (4 minggu setelah melahirkan-
tervention), langkah-langkah tidur dan kelelahan selesai pada awal
diulang untuk kedua kelompok, dengan perangkat actigraphy diterapkan
ke pergelangan tangan anak pada kunjungan itu dan dikenakan selama 5 hari
berikutnya
dan malam-malam.
Panggilan pengingat dibuat 5 hari setelah baseline dan tindak lanjut
periode pengumpulan data untuk mendorong penyelesaian formulir data
dan kembalinya peralatan aktigrafi. Kurir prabayar enve-
Lopes dipasok untuk memfasilitasi pengembalian peralatan dan
alat pengumpulan data sehingga keluarga tidak dibebani dengan ekstra
kunjungan klinik. Kartu hadiah (nilai $ 25) dari pengecer besar
diberikan kepada anak-anak untuk masing-masing dari 2 putaran aktigrafi yang
lengkap
pengukuran.
Intervensi
Investigator utama (SZ) dan coinvestigator (HJ)
menyelesaikan kursus pelatihan 8 jam tentang kebersihan tidur dan
intervensi teknik relaksasi yang disediakan oleh investasi senior
tigator (RS) dengan keahlian dalam intervensi tidur perilaku untuk
anak-anak dan orang tua. Kursus pelatihan termasuk permainan peran
pengiriman intervensi, termasuk sesi di klinik dan
tindak lanjut panggilan telepon, dan manual intervensi
disediakan. Untuk 3 peserta pertama, para perawat intervensi
meminta peserta studi untuk meminta izin untuk merekam mereka
interaksi sehingga mereka dapat ditinjau untuk kesetiaan intervensi
dan konsistensi.
Intervensi adalah pendidikan satu-ke-satu 60 menit
sesi selama kunjungan klinik yang dijadwalkan di ruang klinik pribadi.
Sesi termasuk pendidikan tentang tidur pada anak-anak dan a
deskripsi tentang apa yang diketahui tentang masalah tidur dan kelelahan di
anak-anak dengan kanker. Sesi ini juga membahas strategi untuk
meningkatkan kebersihan tidur pada anak-anak (misalnya, tempat tidur dan bangun
yang konsisten
kali, rutinitas tidur). Strategi relaksasi untuk mempromosikan tidur
diuraikan, dan orang tua menerima 2 buku anak-anak yang dirancang
untuk mempromosikan relaksasi menggunakan prinsip-prinsip pernapasan dalam dan
relaksasi otot progresif, disampaikan dalam format buku cerita.
Buku-buku (A Boy and a Bear [Specialty Press] dan The Good-
malam Caterpillar [Litebooks.Net ]) dipilih berdasarkan feed-
kembali dari anak-anak dengan SEMUA menghadiri klinik tindak lanjut. Di
kesimpulan dari sesi, brosur yang berisi semua
informasi tertutup, bersama dengan pas tidur dan waktu tidur
daftar periksa rutin, diberikan kepada keluarga. Tiket tidur adalah a
tiket tercetak yang dapat digunakan anak untuk meninggalkan tempat tidur sebanyak 1
kali
1 permintaan akhir setelah waktu tidur yang disepakati. 22 Waktu tidur
daftar periksa rutin adalah jadwal yang terlihat dengan Velcro-terlampir
gambar yang merinci langkah-langkah dalam rutinitas tidur anak
panggilan telepon dari perawat intervensi tidur dibuat
dalam 1 minggu postintervention untuk meninjau konten dari
sesi dan jawab semua pertanyaan. Panggilan telepon juga
disajikan untuk memberikan dukungan dan dorongan kepada orang tua (s)
untuk bertahan dengan intervensi. Para perawat intervensi tidur
menyelesaikan daftar periksa kesetiaan intervensi sebagai pemeriksaan ganda
bahwa semua komponen intervensi telah disampaikan.
n Ukuran
Langkah-langkah Kelayakan dan Akseptabilitas
Setelah sesi intervensi, orang tua diberi pertanyaan-
naire untuk menyelesaikan untuk setiap 4 minggu setelah intervensi.
Pertanyaan meminta orang tua untuk menilai frekuensi penggunaan (kisaran,
tidak pernah ke Q5 kali seminggu) dan tingkat bantuan (kisaran, tidak
membantu untuk sangat membantu) dari setiap rekomendasi tidur (misalnya,
waktu tidur yang konsisten, menghindari kafein). Ada juga open-
berakhir pertanyaan, di mana orang tua diberi ruang untuk menulisnya
pandangan tentang: hambatan untuk menerapkan saran dan strategi tidur
egies yang diberikan, kegunaan dari sesi dengan praktisi perawat-
tioner, kegunaan dari handout tertulis, dan format
intervensi.
Ukuran lain dari kelayakan dan penerimaan adalah
dilacak oleh tim peneliti, termasuk kepatuhan pada data
prosedur pengumpulan (misalnya, memakai aktigraf, penyelesaian
buku harian tidur, dan bentuk data lainnya), kemampuan untuk menyampaikan
intervensi dalam pengaturan klinis, dan jumlah peserta
ipants mendekati versus mereka yang menyetujui.
Ukuran Tidur Objektif
Waktu tidur dan bangun dikumpulkan menggunakan actigraphy.
Actigraphs mendeteksi dan merekam data gerakan kontinyu dengan
mikroprosesor ukuran jam tangan yang dioperasikan dengan baterai. Ini terdeteksi
gerakan diterjemahkan ke dalam hitungan digital sepanjang 1 menit
interval dan disimpan dalam memori internal. Anak-anak yang berpartisipasi
dalam studi ini menggunakan aktigraf MiniMotionlogger (Ambulatory
Pemantauan Inc, Ardsley, New York) di pergelangan tangan. Algoritma
menilai aktivitas yang direkam selama 4 menit sebelumnya dan
2 menit berikutnya sebelum menentukan tidur atau
bangun status untuk setiap interval 1 menit. Jadi, gerakan singkat
di tengah-tengah periode tidur dicatat sebagai tidur dan singkat
periode tidak ada aktivitas dalam interval waktu yang luas dan terjaga
gerakan dicatat sebagai bangun. Jumlah episode
tidur dan bangun dan durasi mereka diabstraksikan sehingga
jumlah tidur malam hari, jumlah terbangun di malam hari,
jumlah menit yang dihabiskan bangun setelah onset tidur awal, dan
jumlah tidur siang hari bisa dilaporkan. Kesesuaian
antara polisomnografi dan actigraphy menunjukkan memadai
Kebersihan dan Relaksasi Tidur untuk Anak-anak Dengan SEMUA
Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017 491
A n

Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 5
validitas dan reliabilitas ketika tidur dinilai pada balita, lebih tua
anak-anak, dan remaja. 23 Anak-anak mengenakan aktigraf untuk
5 malam dan hari berturut - turut, yang konsisten dengan
Komite Standar Praktik Akademi Amerika Serikat
Rekomendasi Obat Tidur minimal 3 berturut-turut
Periode 24 jam waktu perekaman aktigraf. 24 data diary Sleep
digunakan untuk mendukung data aktigrafi dan termasuk anak-anak "s
waktu tidur, waktu bangun, tidur siang, dan waktu ketika aktigraf
telah dihapus untuk mandi. Misalnya, buku harian tidur dikonfirmasi
bahwa periode ketidakaktifan penuh pada aktigrafi bersesuaian
untuk mencatat dalam buku harian bahwa aktigraf telah dihapus. Saat tidur
data diary dan actigraphy menunjukkan artefak, data yang kembali
dijalin dengan benar menggunakan Action4 actigraphy analysis soft-
ware (Ambulatory Monitoring Inc).
Pengukuran Tidur dan Kelelahan Subyektif
Gangguan tidur diukur menggunakan CSHQ, yang bertanya
tentang kebiasaan tidur yang biasa (durasi tidur dan konsistensi
waktu tidur dan bangun selama seminggu dan antara hari kerja
dan akhir pekan) serta masalah tidur di paling baru,
minggu biasa. Kisaran skor total yang mungkin adalah 33 hingga 99,
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan gangguan tidur yang lebih besar. Skor
lebih tinggi dari 41 menunjukkan kebutuhan untuk evaluasi lebih lanjut dari tidur
masalah. Skor reliabilitas tes-tes ulang yang memuaskan telah dilakukan
dilaporkan untuk populasi klinis normal dan tidur-disebut
(r = 0,62-0,79). 25 Setelah administrasi dasar dari
CSHQ, nafas bernafas yang tidak teratur tidur diberi skor. Apa saja
anak yang skor subscalenya menunjukkan kemungkinan tidur tidak teratur
bernapas (97/9) dirujuk ke onkolog primernya untuk
penyelidikan lebih lanjut dan dikeluarkan dari partisipasi lebih lanjut.
Tingkat kelelahan diukur menggunakan Childhood Cancer
Fatigue ScaleYChild (CCFS-C) dan Childhood Cancer
Skala KeletihanYParent (CCFS-P). 26 Anak-anak yang lebih tua dari 7 tahun
menyelesaikan CCFS-C dan orang tua menyelesaikan CCFS-P
untuk semua anak yang terdaftar. Timbangan diselesaikan pada hari kelima
pengumpulan data, yang bertepatan dengan hari ke 5 dari oral dexa-
pulsa metasone. Untuk CCFS-C, rentang skor kelelahan total
dari 0 hingga 40, dengan skor yang lebih tinggi sesuai dengan level yang lebih tinggi
kelelahan. 27 Skor total untuk rentang CCFS-P dari 17 hingga 85,
dengan skor yang lebih tinggi sesuai dengan kelelahan yang dirasakan lebih besar.
Konsistensi internal adalah 0,88 untuk versi induk dan 0,76 untuk
versi anak. Membangun validitas untuk kedua versi adalah
menggunakan analisis faktor, dan versi orang tua dan anak
berkorelasi kuat satu sama lain. 28
The Family Inventory of Sleep Habits (FISH) adalah validasi
Skala 12-item yang digunakan untuk menilai kebiasaan tidur dan tidur malam
keluarga, bersama
dengan lingkungan tidur anak. Skor total berkisar dari 12 hingga 60,
dengan angka yang lebih tinggi menunjukkan kebiasaan tidur yang lebih dekat-ke-
optimal. 29
Untuk memeriksa apakah peningkatan tidur atau penurunan kelelahan dipengaruhi
kehadiran di sekolah, orang tua diberikan kalender kehadiran sekolah
endar dan diminta untuk mencatat jika anak mereka bersekolah untuk
satu hari penuh, setengah hari, atau tidak sama sekali, dengan alasan absen.
Ukuran sampel
Ukuran sampel 30 keluarga, dengan 15 di masing-masing kontrol
dan kelompok intervensi, dipilih sehingga perkiraan a
antara ukuran efek kelompok dapat menginformasikan analisis daya untuk a
masa depan, RCT besar. 30 Ukuran sampel ini juga diharapkan
memberikan representasi lintas usia, etnis, dan gender ke
menginformasikan pemahaman terbaik tentang kelayakan dan penerimaan dari
intervensi.
Analisis data
Data dari aktigraf diunduh ke komputer dan
ditafsirkan menggunakan program autoscoring dalam perangkat lunak Action4
(Ambulatory Monitoring Inc). Variabel tidur dirata-ratakan
sepanjang 5 malam rekaman aktigrafi di setiap titik waktu.
Untuk data kuesioner, RA membangun basis data menggunakan REDCap
(Research Electronic Data Capture) perangkat lunak 31 dan selanjutnya
melakukan entri data. Data secara independen diperiksa ganda
oleh RA kedua. Statistik deskriptif dan skor kuesioner
ditabulasikan menggunakan REDCap. Untuk semua variabel tidur, kelelahan
skor, dan skor CSHQ, uji t 2-sampel dari perbedaan
antara skor baseline dan postintervention dilakukan
menggunakan SAS Versi 9.1 (SAS Institute, Cary, North Carolina).
Ketika rentang jam / menit dilaporkan, mean dari
batas rendah dan tinggi dari jangkauan digunakan.
n Hasil
Aliran Peserta, Karakteristik Sampel
dan Kepatuhan
Sebagaimana diuraikan pada Gambar, antara Mei 2011 dan Maret
2013, 40 keluarga yang memenuhi syarat didekati untuk berpartisipasi, dan
26 setuju (tingkat perekrutan 65%). Setelah persetujuan, tapi sebelumnya
pengacakan, 6 dari 26 keluarga mengundurkan diri (misalnya, terlalu sibuk untuk
berpartisipasi) atau tidak dapat menyelesaikan pengukuran dasar (misalnya,
anak tidak dapat mentolerir pemakaian actigraph), meninggalkan 20 keluarga
untuk diacak. Tujuan aslinya adalah merekrut total
30 keluarga, dengan 15 di masing-masing kontrol dan intervensi
kelompok. Jumlah ini terbukti sulit dijangkau untuk sejumlah
alasan. Waktu yang ketat untuk poin waktu 1 dan 2 berarti bahwa jika a
calon peserta terlewatkan sebelum titik waktu 1 (hari ke-57 dari a
siklus pemeliharaan), bisa jadi 3 bulan sebelum potensi
peserta dapat didekati lagi, pada titik mana beberapa
tidak memiliki waktu yang cukup untuk terapi. Banyak potensi
peserta tidak ingin mengubah rencana mereka untuk menerima perawatan
terapi nance di klinik satelit untuk menyelesaikan penilaian studi.
Akhirnya, beberapa calon peserta didaftarkan dalam uji coba dengan
vincristine dan steroid berdenyut setiap 12 minggu dibandingkan dengan
setiap 4 minggu, membuat mereka tidak memenuhi syarat. Dari 9 keluarga di
kelompok intervensi, 2 tidak dapat dijangkau untuk intervensi
tinjau panggilan telepon. Dari 11 keluarga yang diacak ke
kelompok intervensi, 2 hilang untuk ditindaklanjuti (1 melewatkan tindak lanjutnya
pengumpulan data dan kemudian dimatikan; Saya tidak lagi berharap
untuk berpartisipasi setelah pengukuran awal).
Karakteristik anak serupa di seluruh kelompok (lihat Tabel 1).
Sebagian besar anak-anak laki-laki (90%) dan putih (45%), dengan
usia rata-rata 6,2 tahun. Semua kelompok intervensi keluarga (n = 11)
492 Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017
n A

Zupanec dkk
Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
 Halaman 6
menerima sesi pendidikan satu-ke-satu, selebaran, dan
buku-buku. Enam anak hadir untuk pendidikan penuh
sesi, dan 1 anak hadir untuk bagian dari sesi; itu
tersisa 4 anak tidak menghadiri sesi pendidikan.
Baik ibu dan ayah hadir untuk intervensi
45% (n = 5) waktu; kalau tidak, ibu sendiri menerima
sesi pendidikan (n = 6). Sebagian besar keluarga (n = 9, 82%) menerima
panggilan telepon tindak lanjut pasca-tindak lanjut 1 minggu.
Data aktigrafi lengkap diterima dari 9 anak di Indonesia
setiap kelompok (n = 18); 2 anak ditugaskan untuk intervensi
kelompok menyelesaikan langkah-langkah dasar tetapi langkah-langkah tindak lanjut
tidak selesai. Dua anak dalam kelompok intervensi
mulai langkah-langkah tindak lanjut mereka pada hari ke 57 pasca-intervensi
bukan pada hari 29 postintervention karena penjadwalan
kesulitan. Penggantian buku harian terjadi untuk 1 anak pada awal,
ketika ditemukan bahwa aktigraf gagal mengumpulkan data.
Catatan kehadiran sekolah tidak lengkap untuk sebagian besar keluarga
(n = 14 tidak lengkap; n = 2 anak belum bersekolah).
Kelayakan dan Penerimaan Tidur
Strategi Intervensi
Semua 8 keluarga yang menyelesaikan evaluasi postintervention
intervensi dinilai sesi pendidikan sebagai agak atau sangat
berguna. Dari 8 keluarga, 2 melaporkan bahwa mereka sudah
ticing tips kebersihan tidur yang direkomendasikan, dan intervensi
melayani untuk menegaskan pendekatan mereka saat ini daripada memberikan yang
baru
strategi. Komponen intervensi dipandang sebagai informasi
tive oleh semua keluarga, meskipun 1 keluarga mencatat bahwa CD relaksasi
bisa menjadi tambahan yang berguna untuk buku-buku itu.
Di minggu 1 hingga 4, tips tidur digunakan setidaknya 5 kali per minggu
oleh sebagian besar keluarga kelompok intervensi (n = 7/8 keluarga) dan
juga dinilai sebagai '' sangat membantu '' adalah sebagai berikut: anak memiliki yang
sama
tidur setiap malam, anak memiliki waktu bangun yang sama setiap pagi,
anak tidur di kamar yang tenang, anak tidur di kamar yang gelap, anak tidur
di ruang yang sejuk, anak tidak makan kafein / minum setelah makan siang
waktu, anak melakukan kegiatan tenang di jam sebelum tidur, dan
anak menghindari tidur / tidur siang pada siang hari. Penggunaan dari
buku-buku relaksasi dan teknik mereka dilaporkan oleh sebagian besar
orang tua (n = 5/8 keluarga) setidaknya 5 kali per minggu. Tempat tidur-
waktu berlalu dan daftar periksa sebelum tidur tetap tidak digunakan oleh sebagian
besar orang
keluarga (n = 6/8 keluarga).
Hambatan untuk menggunakan strategi intervensi yang diidentifikasi oleh
keluarga memiliki tingkat kelelahan yang sangat tinggi sehingga anak tidak dapat
melakukannya
hindari tidur siang, pemberian obat di malam hari yang antar
ditipu dengan waktu tidur awal, dan penolakan dari anak untuk membaca-
ing buku yang sama setiap hari. Bahan dibawa pulang dilihat
sangat bermanfaat sebagai pengingat atau ulasan informasi yang disampaikan
dalam sesi satu-satu. Semua keluarga menghargai satu-satu-
satu pengiriman informasi intervensi tidur, dengan
Spondents mencatat bahwa sesi di-orang memungkinkan perawat
untuk memberikan detail dan penjelasan saat dibutuhkan. Responden juga
menghargai bahwa sementara informasi baru tentang tidur adalah
hati, umpan balik positif dan penguatan strategi yang bermanfaat
sudah digunakan oleh keluarga juga terjadi. Spesifik
menjahit informasi untuk anak-anak menjalani perawatan untuk
SEMUA dilihat secara positif. Seorang responden mencatat bahwa itu memang benar
sulit untuk mengukur berapa banyak kebiasaan tidur anak mereka saat ini
diperlukan untuk mengubah dan review dari tidur awal anak
data dengan perawat intervensi akan sangat membantu.
Ukuran Tidur Objektif
Analisis data aktigrafi (lihat Tabel 2) mengungkapkan bahwa anak-anak
dalam kelompok intervensi meningkatkan tidur malam rata-rata mereka
durasi 35 menit dibandingkan dengan kelompok kontrol; ini
Perbedaan tidak mencapai signifikansi statistik (P = .30). Bangun
waktu setelah onset tidur pada kelompok intervensi menurun
44 menit dibandingkan dengan kelompok kontrol; perbedaan ini
hampir mencapai signifikansi statistik (P = 0,08). Ubah dari
baseline pada hasil tidur lainnya yang diukur secara obyektif (misalnya, hari-
durasi waktu tidur, waktu siang dan malam hari terlama
tidur, jumlah terbangun di malam hari) serupa di seberang
kelompok. Untuk lebih dari dua pertiga sampel, yang dilaporkan orang tua
waktu tidur dan bangun tidak memungkinkan cukup waktu bagi anak-anak
untuk mencapai jumlah tidur yang direkomendasikan.
Pengukuran Tidur dan Kelelahan Subyektif
Sebagian besar anak (95% pada awal, 83% saat follow-up) mendapat skor
di atas cutoff pada CSHQ, menunjukkan signifikan secara klinis
gangguan tidur (lihat Tabel 2). Preintervention dan postin-
skor tervention pada ukuran IKAN tinggi (skor rata-rata
946 pada kedua kelompok), menunjukkan bahwa keluarga melaporkan praktik-
ticing kebiasaan tidur yang baik sebelum intervensi. Skor pada
CCFS-P mengindikasikan kelelahan sedang pada kedua titik waktu. Menjadi-
menyebabkan beberapa peserta cukup dewasa untuk menyelesaikan CCFS-C,
data-data itu tidak dirangkum. Tidak ada perbedaan
Tabel 1 & Karakteristik Anak
Karakteristik
Grup
Intervensi Tidur
(n = 11), n (%) Kontrol (n = 9)
n (%)
n (%)
Jenis kelamin
Pria
10 (91)
8 (89)
Wanita
1 (9)
1 (11)
Etnis
Multirasial
5 (45)
2 (22)
putih
3 (27)
6 (67)
Asia
2 (18)
0 (0)
Hispanik
0 (0)
1 (11)
Hitam
1 (9)
0 (0)
Mean (SD)
Mean (SD)
Umur, y
6,3 (1,8)
6.2 (2.0)
Waktu sejak diagnosis, mo
26,5 (6,2)
22,7 (5,8)
Jumlah selesai
siklus kemoterapi
6.0a

4,6b

a = 9.
b n = 7.
Kebersihan dan Relaksasi Tidur untuk Anak-anak Dengan SEMUA
Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017 493
A n

Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 7
antar kelompok berubah dari awal pada CSHQ, IKAN,
atau CCFS-P.
n Diskusi
Studi ini adalah yang pertama untuk mengevaluasi kelayakan dan penerimaan
dari kebersihan tidur yang inovatif dan intervensi relaksasi yang ditujukan
untuk meningkatkan 2 kanker pediatrik yang umum dan menyedihkan
hasil, gangguan tidur dan kelelahan. Penggunaan aktigrafi, sebuah
ukuran obyektif tidur, bersama dengan sub-valid dan reliabel
ukuran efektif tidur dan kelelahan, adalah kekuatan dari pekerjaan ini.
Intervensi dapat diterima oleh keluarga; kebanyakan dari mereka
didekati memilih untuk berpartisipasi, menanggapi positif
intervensi, dan menemukan strategi tidur yang bermanfaat. Keluarga
menikmati interaksi dengan perawat intervensi tidur dan
menghargai satu-satu pengiriman intervensi dan
bahan dan buku dibawa pulang.
Kelayakan intervensi dan pengumpulan data juga
jelas didirikan. Orang tua dilaporkan menggunakan banyak tidur
strategi, termasuk buku-buku yang bertujuan memandu relaksasi
pernafasan. Itu layak untuk memberikan intervensi di klinik-
pengaturan ical selama janji yang dijadwalkan secara teratur, meskipun
ini adalah permintaan tambahan pada perawat intervensi tidur,
Tabel 2 & Pengukuran Tidur dan Keletihan
Variabel
Intervensi Tidur (n = 9)
Kontrol (n = 9)
Perbedaan a

95% CI
P
Mean (SD)
Mean (SD)
Tidur malam, min
Baseline
456 (105)
488 (36)
Mengikuti
498 (65)
495 (59)
Ubah dari baseline
42 (62)
7 (71)
35
j35 hingga 104
.30
Tidur malam teranjang, min
Baseline
120 (32) b

135 (28)
Mengikuti
129 (44)
134 (89)
Ubah dari baseline
j3 (31)
b

j0.5 (75)
j2
j63 ke 58
0,94
Tidur siang, min
Baseline
42 (27)
21 (17)
Mengikuti
32 (51)
11 (14)
Ubah dari baseline
j10 (37)
j10 (15)
0,1
j28 hingga 28
0,99
Tidur siang hari yang paling lama, min
Baseline
28 (19) b

16 (12)
Mengikuti
17 (28)
5 (7)
Ubah dari baseline
j11 (24) b

j12 (11)
1
j18 hingga 20
.92
Waktu bangun setelah onset tidur, min
Baseline
117 (44) b

75 (39)
Mengikuti
99 (47)
106 (43
Ubah dari baseline
j13 (39) b

31 (54)
j44
j93 hingga 5
0,08
Jumlah bangun malam hari
Baseline
16 (4) b

16 (3)
Mengikuti
17 (5)
18 (6)
Ubah dari baseline
2 (3)b

2 (6)
0,1
j5 hingga 5
.95
Skor CSHQ c
Baseline
50 (8)
49 (6)
Mengikuti
48 (8)
48 (6)
Ubah dari baseline
j3 (9)
j1 (6)
j1
j9 hingga 6
.68
Skor CCFS-P d

Baseline
41 (13)
39 (7)
Mengikuti
40 (13) b

39 (12)
Ubah dari baseline
j3 (18) b

0,3 (8)
j3
j17 hingga 11
0,67
Skor IKAN e

Baseline
47 (5) f

46 (3)
Mengikuti
49 (6) f

47 (3)
Ubah dari baseline
1 (4)f

0,6 (4)
0,7
j4 ke 5
.72
Singkatan: CCFS-P, Skala Kelelahan Kanker Anak-anak, Kelantan; CI, interval
kepercayaan; CSHQ, Kuesioner Kebiasaan Tidur Anak, IKAN, Keluarga
Inventarisasi Kebiasaan Tidur.
sebuah Selisih perubahan dari baseline antara intervensi tidur dan kelompok kontrol.
b n 8 =.
c rentang nilai CSHQ adalah 33Y99.
d CCF-P rentang skor adalah 17Y85.
e rentang skor IKAN adalah 12Y60.
f n = 7.
494 Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017
n A

Zupanec dkk
Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 8
yang juga melaksanakan tugas klinik mereka yang biasa. Meskipun
tingkat penyelesaian untuk tidur subyektif dan kelelahan dan obyektif
data tidur yang tinggi, tidak semua orang tua menggunakan teks terbuka yang tersedia
bidang pada formulir pengumpulan data untuk mendeskripsikan hambatan untuk
melaksanakan
mentingkan tips tidur. Dalam penelitian masa depan, informasi yang lebih rinci
tion dan pemahaman yang lebih baik tentang hambatan untuk berubah
perilaku tidur bisa dicapai dengan wawancara semi terstruktur
setelah pengiriman intervensi. Ada kepatuhan yang buruk
dengan selesainya kehadiran sekolah yang dikembangkan oleh penyidik
kalender. Studi selanjutnya harus mempertimbangkan penggunaan pesan teks
pada akhir setiap hari sekolah untuk mensurvei orang tua tentang mereka
kehadiran anak.
Kelayakan perekrutan dibatasi oleh titik waktu yang ketat
untuk pengumpulan data dan pengiriman intervensi. Desain ini adalah
dimaksudkan untuk meminimalkan beban partisipasi percobaan untuk pasien
dan keluarga dengan pengumpulan data waktu dengan kunjungan klinik standar
tetapi mengakibatkan banyak peserta yang tidak bisa hadir
pengerahan. Uji coba di masa depan harus mempertimbangkan penggunaan
kunjungan rumah dan
waktu lebih fleksibel untuk pengumpulan data. Bermitra dengan satelit
klinik sebagai tempat pengumpulan data juga akan memungkinkan peningkatan
rekrutmen dalam uji coba di masa depan sehingga peserta tidak terbatas
mereka yang hanya menghadiri situs rumah sakit utama untuk perawatan.
Mengingat bahwa ini adalah studi percontohan, tidak didukung untuk mendeteksi
perbedaan pada hasil tidur dan kelelahan, secara statistik signifikan
perbedaan cant antara kelompok tidak diharapkan. Namun,
perbedaan 35 menit yang diamati pada waktu tidur malam antara
intervensi tidur dan kelompok kontrol mewakili secara klinis
peningkatan penting dalam durasi tidur di tempat tidur-dibatasi
populasi dan, jika dipertahankan dalam sampel yang lebih besar, akan ditambahkan
lebih dari 3 jam tambahan tidur setiap minggu. Demikian pula,
Perbedaan 44 menit yang diamati pada waktu bangun setelah onset tidur adalah a
perbedaan penting secara klinis dan menunjukkan bahwa tidur
kelompok intervensi mendapat manfaat dari teknik relaksasi,
yang bertujuan untuk mengurangi latensi onset tidur saat inisiasi
tidur dan setelah terbangun di malam hari. Karena
tidak ada perbedaan antara kelompok dalam jumlah
terbangun di malam hari, tampaknya kelompok intervensi tidur
lebih baik dapat kembali tidur ketika terbangun memang terjadi,
mungkin sebagai hasil dari pengalaman mereka dengan teknologi relaksasi
niques. Perbedaan yang diamati dalam perubahan dari baseline di
durasi tidur dan jumlah waktu bangun setelah onset tidur
menunjukkan bahwa ada manfaat dalam mempelajari intervensi tidur ini
RCT skala penuh yang lebih besar.
Anak-anak di kedua kelompok belajar tidur jauh lebih sedikit daripada
jumlah jam tidur malam yang direkomendasikan untuk anak-anak
berusia 4 hingga 12 tahun dan memiliki banyak terjaga di malam hari, menyelaraskan
dengan studi observasional dengan sampel dan penggunaan serupa
aktigrafi. 32Y34 Penting untuk diperhatikan bahwa meskipun anak-anak
Dren semua pada terapi pemeliharaan rawat jalan, jumlahnya
Kebangkitan malam hari adalah sesering yang diamati
anak-anak yang aktif berobat, termasuk mereka yang berada di rumah sakit-
ized, 35,36 dan jauh lebih sering daripada jumlah
bangun diharapkan dalam sehat, sampel komunitas anak-anak. 37
Skor pada CSHQ menunjukkan bahwa sebagian besar anak secara klinis
gangguan tidur yang signifikan, yang sejalan dengan sebelumnya
observasi, 5,7 meskipun ada kekhawatiran dengan kemampuan
CSHQ untuk menangkap perubahan dalam kesulitan tidur secara akut atau
populasi sakit kronis karena ukurannya belum divalidasi
dalam kelompok-kelompok seperti itu. 38 Mirip dengan studi lain pada anak-anak yang
menjalani
pemeliharaan kemoterapi, tingkat kelelahan untuk anak-anak selama
terapi tenensi untuk SEMUA tinggi. 4,7,8 Mengingat beban kelelahan
dalam populasi ini, penting untuk mengukur subjektif
laporan kelelahan dalam uji coba tidur intervensi yang lebih besar untuk menentukan
jika peningkatan hasil tidur diterjemahkan menjadi berkurangnya kelelahan.
Berarti skor preintervention pada ukuran IKAN adalah
tinggi di kedua kelompok, menunjukkan bahwa banyak keluarga yang baik
kebiasaan tidur sebelum intervensi, yang sejalan dengan orang tua
melaporkan bahwa intervensi dilakukan untuk menegaskan tidur mereka saat ini
praktik terkait. Untuk memaksimalkan manfaat intervensi tidur
dalam uji coba masa depan dengan populasi ini, ukuran dasar tidur
menggunakan aktigrafi harus digunakan untuk identifikasi keluarga
dengan kebiasaan tidur yang buruk dan pembatasan tidur yang signifikan sehingga
Intervensi dapat ditargetkan pada mereka yang paling membutuhkan bantuan.
Kesiapan orang tua dan anak untuk mengatasi perubahan perilaku tidur
tidak dinilai, dan 1 peserta mencatat bahwa itu sulit untuk dilakukan
tahu berapa derajat perubahan dalam pola tidur yang dibutuhkan. Berbagi
dari hasil baseline, hasil tidur obyektif oleh actigraphy
dan menyoroti perbedaan dari durasi tidur optimal dan
waktu dapat berfungsi untuk meningkatkan motivasi dan komitmen keluarga
dan memfasilitasi diskusi tentang tidur khusus anak
perilaku. Dengan tidur malam rata-rata di follow-up di keduanya
kelompok sedikit lebih dari 8 jam, semua anak-anak tidur jauh lebih sedikit daripada
direkomendasikan 11 hingga 12 jam untuk anak usia 4 hingga 7 tahun dan
10 hingga 11 jam untuk anak usia 8 hingga 12 tahun. 39 Waktu tidur terlambat
berkontribusi pada pemotongan untuk tidur bagi banyak orang dalam kelompok ini
anak-anak kecil, dan meskipun waktu tidur sebelumnya direkomendasikan
diperbaiki sebagai bagian dari sesi edukasi tidur, elemen ini
tampak kurang setuju untuk berubah, sebagian karena arus
protokol pengobatan yang membutuhkan minum obat pada waktu tidur
tanpa makanan untuk jangka waktu yang ditentukan. Mengingat tidur yang ekstrem
pembatasan yang diamati dalam kelompok ini, dan manfaat yang diketahui dari
tidur untuk fungsi kekebalan tubuh, pertimbangan yang diubah
protokol pengobatan dan administrasi terencana pada waktu lain
daripada waktu tidur dapat dieksplorasi untuk memaksimalkan peluang terbaik
untuk tidur. Beberapa orang tua melaporkan bahwa kelelahan mengharuskan hari-
waktu tidur siang untuk anak mereka, dan ini mungkin berkontribusi pada tidur nanti-
kali, karena tidur siang hari menurunkan dorongan homeostasis
tidur, sehingga memungkinkan anak untuk tetap terjaga nantinya. Kebersihan tidur
saran dalam populasi ini perlu mengambil tingkat kelelahan yang tinggi ke dalam
akun dan mengakui bahwa tidur siang dapat terjadi tetapi tidur siang itu
tidak boleh melebihi 30 menit dan tidak boleh terjadi di dalam
4 jam waktu tidur yang diinginkan agar tidak menunda onset tidur di malam hari.
Keterbatasan studi termasuk rekrutmen dari pusat tunggal
dan terlalu banyak peserta laki-laki. Semakin besar
proporsi peserta laki-laki dapat dijelaskan dengan lebih lama
lamanya SEMUA terapi untuk anak laki-laki (3,5 tahun) dibandingkan dengan anak
perempuan
(2,5 tahun) di lokasi penelitian, memungkinkan lebih banyak kesempatan untuk
rekrutmen anak laki-laki yang memenuhi syarat.
n Kesimpulan
Singkatnya, studi percontohan ini telah menunjukkan kelayakan
dan penerimaan intervensi kebersihan dan relaksasi tidur
Kebersihan dan Relaksasi Tidur untuk Anak-anak Dengan SEMUA
Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017 495
A n

Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.

Halaman 9
untuk anak-anak menjalani kemoterapi perawatan untuk SEMUA.
Mengingat perbaikan klinis penting dalam tidur yang diamati
dalam penelitian ini, replikasi dalam RCT cukup didukung
mendeteksi perbedaan pada hasil tidur dan kelelahan layak.
Studi masa depan bisa termasuk anak-anak dengan diag- kanker lain
menggali dan memasukkan strategi untuk menilai kesiapan keluarga
mengubah dan menciptakan motivasi untuk perubahan perilaku selama
saat ketika keluarga mengalami stressor tambahan yang terkait
terapi kanker anak mereka.
PENGAKUAN
Para penulis mengucapkan terima kasih kepada keluarga yang dengan sukarela
memberikan waktu mereka.
Referensi
1. Matloub Y, Bostrom BC, Hunger SP, et al. Meningkat intravena
methotrexate meningkatkan kelangsungan hidup bebas kejadian pada anak-anak
dengan risiko standar
leukemia limfoblastik akut: laporan dari Onkologi Anak-Anak
Kelompok. Darah. 2011; 118 (2): 243Y251.
2. Hockenberry-Eaton M, Hinds PS, Alcoser P, et al. Kelelahan pada anak-anak
dan remaja dengan kanker. J Pediatr Oncol Nurs. 1998; 15 (3): 172Y182.
3. Jaringan Kanker Komprehensif Nasional. NCCN Clinical Practice Guide-
garis dalam Onkologi: Versi Kelelahan Terkait Kanker 1.2016. Fort Washington,
PA: Jaringan Kanker Komprehensif Nasional; 2016.
4. Hinds PS, Hockenberry MJ, Gattuso JS, dkk. Dexamethasone berubah
tidur dan kelelahan pada pasien anak dengan leukemia limfoblastik akut.
Kanker. 2007; 110 (10): 2321Y2330.
5. Zupanec S, Jones H, Stremler R. Kebiasaan tidur dan kelelahan anak-anak
menerima kemoterapi perawatan untuk SEMUA dan orang tua mereka. J Pediatr
Oncol Nurs. 2010; 27 (4): 217Y228.
6. Gedaly-Duff V, Lee KA, Nail L, Nicholson HS, Johnson KP. Nyeri, tidur
gangguan, dan kelelahan pada anak-anak dengan leukemia dan orang tua mereka: a
studi percontohan. Forum Keperawatan Oncol. 2006; 33 (3): 641Y646.
7. van Litsenburg RR, Huisman J, Hoogerbrugge PM, Egeler RM, Kaspers
GJ, Gemke RJ. Gangguan tidur mempengaruhi kualitas hidup pada anak-anak selama
perawatan pemeliharaan untuk leukemia limfoblastik akut: sebuah eksplorasi
belajar. Hasil Kesehatan Kehidupan Berkualitas. 2011, 9: 25.
8. Sanford SD, Okuma JO, Pan J, et al. Perbedaan jenis kelamin dalam tidur,
kelelahan,
dan aktivitas siang hari dalam sampel onkologi pediatrik yang menerima dexameth-
asone. J Pediatr Psychol. 2008; 33 (3): 298Y306.
9. Riter S, Wills L. Sleep wars: penelitian dan pendapat. Pediatr Clin North
Saya. 2004; 51 (1): 1Y13.
10. Yeh CH, Man Wai JP, Lin AS, Chiang YC. Sebuah studi percontohan untuk
memeriksa
kelayakan dan efek dari program aerobik berbasis rumah pada pengurangan
kelelahan pada anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut. Keperawatan
Kanker. 2011;
34 (1): 3Y12.
11. Espie CA, Fleming L, Cassidy J, dkk. Acak terkendali klinis
uji coba efektivitas terapi perilaku kognitif dibandingkan dengan pengobatan
seperti biasa untuk insomnia persisten pada pasien dengan kanker. J Clin Oncol.
2008; 26 (28): 4651Y4658.
12. Mindell JA, Kuhn B, DS Lewin, Meltzer LJ, Sadeh A; Amerika
Akademi Kedokteran Tidur. Perawatan perilaku masalah tidur
dan wakings malam pada bayi dan anak kecil. Tidur. 2006; 29 (10):
1263Y1276.
13. Williams LK, Lamb KE, McCarthy MC. Efek samping perilaku
pediatrik pengobatan limfoblastik akut leukemia: peran pengasuhan
strategi. Kanker Darah Pediatr. 2014; 61 (11): 2065Y2070.
14. Morin C, Hauri P, Espie C, Spielman A, Buysse D, Bootzin R.
Pengobatan non-farmakologis pada insomnia kronis. Tidur. 1999; 22 (8):
1134Y1156.
15. Ritz T, Roth WT. Intervensi perilaku pada asma: bernapas
latihan. Behav Modif. 2003; 27 (5): 710Y730.
16. Alvarez C, Marcos A. Pengobatan psikologis membangkitkan rasa sakit dan
kecemasan
oleh prosedur medis invasif dalam onkologi pediatrik. Psikol Spanyol. 1997;
1 (1): 17Y36.
17. McDonnell L, Bowden M. Manajemen pernafasan: stres sederhana dan
strategi pengurangan rasa sakit untuk digunakan pada layanan pediatrik. Masalah
Compr Pediatr
Nurs. 1989, 12: 339Y344.
18. Hari R, Sadek S. Pengaruh respon relaksasi Benson pada tingkat kecemasan
anak-anak Lebanon di bawah tekanan. J Exp Child Psychol. 1982; 34: 350Y356.
19. Chiang LC, Ma WF, Huang JL, Tseng LF, Hsueh KC. Efek dari
pelatihan relaksasi-pernapasan pada tanda-tanda dan gejala-gejala kecemasan dan
asma
anak-anak dengan asma sedang hingga berat: uji coba terkontrol secara acak.
Int J Nurs Stud. 2009; 46 (8): 1061Y1070.
20. Weydert J, Shapiro D, Acra SA, Monheim C, Chambers A, Ball T.
Evaluasi citra dipandu sebagai pengobatan untuk nyeri perut berulang
pada anak-anak: uji coba terkontrol secara acak. BMC Pediatr. 2006; 6: 29.
21. Feeley N, Cossette S, Cote J, et al. Pentingnya uji coba RCT
intervensi. Bisakah J Nurs Res. 2009; 41 (2): 85Y99.
22. Moore BA, Friman PC, Fruzzetti AE, MacAleese K. Laporan singkat:
mengevaluasi Program Bedtime Pass untuk ketahanan anak terhadap waktu tidur
acak, uji coba terkontrol. J Pediatr Psychol. 2007; 32 (3): 283Y287.
23. Acebo C, Sadeh A, Seifer R, Tzischinsky O, Hafer A, Carskadon MA.
Pola tidur / bangun berasal dari pemantauan aktivitas dan laporan ibu
untuk anak-anak usia 1- hingga 5 tahun yang sehat. Tidur. 2005; 28 (12): 1568Y1577.
24. T Morgenthaler, Alessi C, Friedman L, et al. Berlatih parameter untuk
penggunaan actigraphy dalam penilaian gangguan tidur dan tidur: pembaruan
untuk 2007. Tidur. 2007; 30 (4): 519Y529.
25. Owens JA, Spirito A, McGuinn M. Kebiasaan Tidur Anak-Anak
Kuesioner (CSHQ): sifat psikometrik dari instrumen survei
untuk anak-anak usia sekolah. Tidur. 2000; 23 (8): 1043Y1051.
26. Hinds PS, Hockenberry M, Tong X, dkk. Keabsahan dan keandalan a
instrumen baru untuk mengukur keletihan terkait kanker pada remaja. J Pain
Kelola Gejala. 2007; 34 (6): 607Y618.
27. Hinds PS, Yang J, Gattuso JS, dkk. Penilaian psikometrik dan klinis
dari 10-item versi dikurangi dari instrumen Fatigue Scale-Child.
J Pain Symptom Manage. 2010; 39 (3): 572Y578.
28. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P, dkk. Tiga instrumen untuk dinilai
kelelahan pada anak-anak dengan kanker: perspektif anak, orang tua dan staf.
J Pain Symptom Manage. 2003; 25 (4): 319Y328.
29. Malow BA, Crowe C, Henderson L, dkk. Kuesioner kebiasaan tidur
untuk anak-anak dengan gangguan spektrum autisme. J Child Neurol. 2009;
24 (1): 19Y24.
30. Hertzog MA. Pertimbangan dalam menentukan ukuran sampel untuk studi
percontohan.
Res Nurs Kesehatan. 2008; 31 (2): 180Y191.
31. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG.
Meneliti pengambilan data elektronik (REDCap) Va metadata-driven meth-
odologi dan proses alur kerja untuk menyediakan informasi penelitian translasional
Dukungan matics. J Biomed Inform. 2009; 42 (2): 377Y381.
32. Matthews EE, Neu M, Cook PF, King N. Tidur dengan ibu dan anak
dyads selama pengobatan untuk leukemia limfoblastik akut anak. Oncol
Forum Keperawatan. 2014; 41 (6): 599Y610.
33. Darezzo Rodrigues Nunes M, Yakub E, Adlard K, Secola R, Nascimento
L. Kelelahan dan pengalaman tidur di rumah pada anak-anak dan remaja
dengan kanker. Forum Keperawatan Oncol. 2015; 42 (5): 498Y506.
34. Orsey AD, Wakefield DB, Cloutier MM. Aktivitas fisik (PA) dan
tidur di antara anak-anak dan remaja dengan kanker. Kanker Darah Pediatr.
2013; 60 (11): 1908Y1913.
35. Hinds PS, Hockenberry M, Rai SN, dkk. Kebangkitan nokturnal, tidur
gangguan lingkungan, dan kelelahan pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit
dengan kanker.
Forum Keperawatan Oncol. 2007; 34 (2): 393Y402.
36. Linder LA, Christian BJ. Gangguan tidur di malam hari, perawatan di rumah sakit
lingkungan, dan gejala pada anak usia sekolah dasar dengan kanker.
Forum Keperawatan Oncol. 2012; 39 (6): 553Y561.
37. Mindell JA, Owens JA. Panduan Klinis untuk Tidur Pediatrik: Diagnosis dan
Penatalaksanaan Masalah Tidur. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2015.
38. Bloom BJ, Owens JA, McGuinn M, Nobile C, Schaeffer L, Alario AJ.
Tidur dan hubungannya dengan rasa sakit, disfungsi, dan aktivitas penyakit
arthritis rheumatoid remaja. J Rheumatol. 2002; 29 (1): 169Y173.
39. Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, dkk. National Sleep Foundation "s
rekomendasi durasi tidur yang diperbarui: laporan akhir. Kesehatan Tidur. 2015;
1 (4): 233Y243.
496 Keperawatan Kanker , Vol. 40, No. 6, 2017
n A

Zupanec dkk
Hak Cipta © 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.