LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN TUMOR SINONASAL DI RUANG

KAMBOJA RSUP SANGLAH DENPASAR

Oleh:

NI WAYAN LUH WAHYUNI

1302105011

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

2017
A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian
Tumor sinonasal adalah penyakit dimana terjadinya pertumbuhan sel
abnormal pada sinus paranasal dan rongga hidung. Lokasi hidung dan sinus
paranasal (Sinonasal) merupakan rongga yang dibatasi oleh tulang-tulang
wajah yang merupakan daerah yang terlindung sehingga tumor yang timbul
di daerah ini sulit diketahui secara dini (Lesmono, 2015).
Sinus atau sering pula disebut dengan sinus paranasalis adalah rongga
udara yang terdapat pada bagian padat dari tulang tenggkorak di sekitar
wajah, yang berfungsi untuk memperingan tulang tenggkorak. Rongga ini
berjumlah empat pasang kiri dan kanan. Sinus frontalis terletak di bagian
dahi, sedangkan sinus maksilaris terletak di belakang pipi. Sementara itu,
sinus sphenoidalis terletak di belakang dahi dan sinus ethmoidalis terletak
diantara kedua mata.

2. Epidemiologi
Keganasan pada sinonasal jarang terjadi. Umumnya ditemukan di Asia dan
Afrika. Di Indonesia dan di luar negeri, angka kejadian jenis yang ganas
hanya sekitar 1% dari keganasan seluruh tubuh atau 3% dari seluruh
keganasan di kepala dan leher. Keganasan sinonasal lebih sering pada laki-
laki dibandingkan perempuan (2:1). Asal tumor primer juga sulit untuk
ditentukan, apakah dari hidung atau sinus karena biasanya pasien berobat
dalam keadaan penyakit telah mencapai tahap lanjut dan tumor sudah
memenuhi rongga hidung dan seluruh sinus. Lebih kurang 60% keganasan ini
 berasal dari sinus maksila, diikuti sinus etmoid 10-15% dan sinus sphenoid
dan sinus frontal 1%.
3. Etiologi
Penyebab pasti belum diketahui , namun kontak dengan debu kayu diketahui
merupakan faktor risiko utama yang berhubungan dengan keganasan ini.
Penyakit ini juga dapat disebabkan oleh virus HPVdan virus Epstein-barr.

4. Faktor risiko
a. Penggunaan tembakau
Penggunaan tembakau (termasuk didalamnya adalah rokok, cerutu, rokok
pipa, mengunyah tembakau, menghirup tembakau) adalah faktor risiko
terbesar penyebab kanker pada kepala dan leher.
b. Alkohol
Peminum alkohol berat dengan frekuensi rutin merupakan faktor risiko
kanker kepala dan leher.
c. Inhalan spesifik
Menghirup substansi tertentu, terutama pada lingkungan kerja, mungkin
dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker kavum nasi dan sinus
paranasal, termasuk diantaranya adalah:
1. Debu yang berasal dari industry kayu, tekstil, pengolahan
kulit/kulit sintetis dan tepung.
2. Debu logam berat: kromium, asbes
3. Uap isoprofil alkohol, pembuatan lem, formaldehyde, radium
4. Uap pelarut yang digunakan dalam memproduksi furniture dan
sepatu.
d. Sinar ionisasi : Sinar radiasi, sinar UV
e. Virus : Virus HPV, Virus Epstein-barr
f. Usia, penyakit keganasan ini lebih sering didapatkan pada usia antara 45
tahun hingga 85 tahun.
g. Jenis kelamin
Tumor sinonasal ditemukan dua kali lebih sering pada pria dibandingkan
pada wanita.
5. Klasifikasi
Klasifikasi tumor sinonasal :
a. Tumor jinak sinonasal
Apabila tumor hanya tumbuh pada bagian lokal saja dan tidak
menyebabkan terjadinya metastase ke bagian tubuh lain.
b. Tumor ganas (Kanker sinonasal)
Apabila tumor menyerah daerah disekiatrnya dan menyebabkan
terjadinya metastase ke bagian tubuh lain.
Sistem TNM adalah suatu cara untuk melukiskan stadium kanker. Sistem
TNM didasarkan atas 3 kategori, yaitu:
T = Tumor Primer
N= Nodus regional, metastase kelenjar limfe regional
M= Metastase jauh

Stadium T (Tumor) N (Nodus Limfe) M (Metastasis)

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

T1 N1 M0

II T2 N0 M0

T2 N1 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

III T3 N0 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

T4 N0 M0

IVA T4 N1 M0

T4 N2 M0

IVB T apapun N3 M0

IVC T apapun N apapun M1

TX Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada bukti tumor primer

Tis Karsinoma in situ

T1 Tumor terbatas pada nasofaring atau melibatkan orofaring

dan/atau kavum nasi tanpa keterlibatan parafaringeal

T2 Tumor dengan keterlibatan parafaringeal

T3 Tumor melibatkan struktur tulang pada basis kranii dan

/atau sinus-sinus paranasal

T4 Tumor dengan keterlibatan intrakranial dan/atau

keterlibatan saraf kranial, hipofaring, orbit atau dengan
keterlibatan fossa infratemporal/ruang mastikas

NX KGB regional tidak dapat dinilai

N0 Tidak ada bukti metastasis ke KGB regional

N1 Metastasis unilateral pada KGB servikal, dengan dimensi

terbesar ≤ 6 cm, di atas fossa supraklavikula, dan/atau
nodus limfe retrofaringeal unilateral atau bilateral, dengan
dimensi terbesar kurang dari sama dengan 6 cm

N2 Metastasis bilateral pada KGB servikal, dengan dimensi

terbesar kurang dari sama dengan 6 cm, di atas fossa
supraklavikula

N3 Metastasis pada KGB berukuran lebih dari sama dengan 6

cm dan/atau ke fossa supraklavikula

N3a Lebih besar dari 6 cm

N3b Keterlibatan fossa supraklavikula

M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Ada metastasis jauh

6. Patofisiologi
Perubahan dari sel normal menjadi sel kanker dipengaruhi oleh multifaktor
seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya. Faktor risiko terjadinya tumor
sinonasal misalnya bahan karsinogen seperti bahan kimia inhalan, debu
industry, sinar ionisasi dan lainnya dapat menimbulkan kerusakan ataupun
mutasi pada gen yang mengatur pertumbuhan tubuh yaitu gen profilerasi dan
diferensiasi. Dalam proses diferensiasi ada dua kelompok gen yang memegang
peranan penting, yaitu gen yang memacu diferensiasi (proto-onkogen) dan
yang menghambat diferensiasi (anti-onkogen). untuk terjadinya transformasi
dari satu sel normal menjadi sel kanker oleh karsinogen harus melalui
beberapa fase yaitu fase inisiasi dan fase promosi serta progresi. Pada fase
inisiasi terjadi perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing sel
menjadi ganas akibat suatu onkogen, sedangkan pada fase promosi sel yang
telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas akibat terjadinya
kerusakan gen. Sel yang tidak melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh
promosi sehingga tidak berubah menjadi sel kanker. Inisiasi dan promosi
dapat dilakukan oleh karsinogen yang sama atau diperlukan karsinogen yang
berbeda.
Sejak terjadinya kontak dengan karsinogen hingga timbulnya sel kanker
memerlukan waktu induksi yang cukup lama yaitu sekitar 15-30 tahun. Pada
fase induksi ini belum timbul kanker, namun telah terdapat perubahan pada sel
seperti dysplasia. Fase selanjutnya adalah fase in situ dimana pada fase ini
kanker mulai timbul namun pertumbuhannya masih terbatas jaringan tempat
asalnya tumbuh dan belum menembus membran basalis. fase in situ ini
berlangsung sekitar 5- 10 tahun. Sel kanker yang bertumbuh ini nantinya akan
menembus membran basalis dan masuk kejaringan atau organ sekitarnya yang
berdekatan atau disebut juga dengan fase invasif yang berlangsung sekitar 1-5
tahun. Pada fase diseminasi (Penyebaran) sel-sel kanker menyebar ke organ
lain seperti kelenjar limfe regional atau ke organ-organ jauh dalam kurun
waktu 1-5 tahun.
Sel-sel kanker ini akan tumbuh terus tanpa batas sehingga menimbulkan
kelainan dan gangguan. Sel kanker ini akan mendesak (ekspansi) ke sel-sel
 normal sekitarnya, mengadakan infiltrasi, invasi, serta metastasis bila tidak
terdiagnosis sejak dini dan diberikan terapi.
Patway (terlampir)

7. Gejala Klinis
Gejala yang dikeluhkan oleh pasien tergantung dari asal primer tumor serta
arah dan perluasannya.
Gejala yang dikeluhkan dapat dikategorikan sebagai berikut:
1. Gejala nasal
Gejala nasal berupa obstruksi hidung unilateral dan rinorea. Jika ada sekret,
sering sekret yang timbul bercampur darah atau terjadi epistaksis. Tumor yang
besar dapat mendesak tulang hidung sehingga terjadi deformitas hidung. Khas
pada tumor ganas ingusnya berbau karena mengandung jaringan nekrotik.
2. Gejala orbital
perluasan tumor kearah orbita menimbulkan gejala diplopia, proptosis atau
penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus dan epifora.
3. Gejala oral
Perluasan tumor ke rongga mulut menyebabkan penonjolan atau ulkus di
palatum atau di prosesus alveoris. Pasien mengeluh gigi palsunya tidak pas
lagi atau gigi geligi goyah. Seringkali pasien datang ke dokter gigi karena
nyeri di gigi, tetapi tidak sembuh meskipun gigi yang sakit telah dicabut.
4. Gejala fasial
Perluasan tumor akan menyebabkan penonjolan pipi, disertai nyeri, anesthesia
atau parestesia muka jika sudah mengenai nervus trigeminus
5. Gejala intrakranial
Perluasan tumor ke intrakranial dapat menyebabkan sakit kepala hebat,
oftalmoplegia dan gangguan visus. Dapat disertai likuorea, yaitu cairan otak
yang keluar melalui hidung ini terjadi apabila tumor sudah menginvasi atau
menembus basis crania. Jika perluasan sampai ke fossa kranii media, maka
saraf lainnya bisa terkena. Jika tumor meluas ke belakang, terjadi trismus
akibat terkenanya muskulus pterigoideus disertai anesthesia dan parestesia
daerah yang dipersarafi nervus maksilaris dan mandibularis.

8. Pemeriksaan Fisik
Saat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan wajah pasien apakah
terdapat asimetri atau tidak. Selanjutnya periksa dengan seksama kavum nasi
dan nasofaring melalui rinoskopi anterior dan posterior. permukaan yang licin
merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan yang berbenjol-benjol,
 rapuh dan mudah berdarah merupakan pertnada tumor ganas. Jika dinding
lateral kavum nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di sinus maksila.
Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu menemukan
tumor pada stadium ini. Adanya pembesarab kelenjar leher juga perlu dicari
meskipun tumor ini jarang bermetastasis ke kelenjar leher.

9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Biopsi
Biopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk pemeriksaan
dibawah mikroskop. Adapun sampel diambil untuk mengevaluasi sel, jaringan
dan organ untuk mendiagnosa penyakit.Ini merupakan salah satu cara untuk
mengkonfirmasi apkah tumor tersebut jinak atau ganas. hasil pemeriksan
patologi anatomi (PA) seperti inilah yang dijadikan gold standart atau
diagnosis pasti suatu tumor.
b. Pemeriksaan Endoskopi
Pemeriksaan endoskopi menggunakan alat endoskop yaitu berupa pipa
fleksibel yang ramping dan memiliki penerangan pada ujungnya sehingga d
apat membantu untuk melihat area sinonasal yang tidak dapat terjangkau
melalui rhinoskopi.
c. Pemeriksaan X-ray
Normal sinus x-ray dapat menunjukkan sinus dipenuhi dengan gambaran
seperti udara. tanda x-ray sebaiknya dikonfirmasi dengan pemeriksaan CT
scan
d. CT Scant
e. MRI
f. Pemeriksaan Positron Emission Tomography (PET)
PET scan adalah cara untuk membuat gambar organ dan jaringan dalam
tubuh. Sejumlah kecil zat radioaktif disuntikkan ke tubuh pasien.

10. Diagnosis
Diagnosis ditegakan berdasarkan anamnesis terkait gejala yang dialami
oleh pasien, hasil pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang.

11. Penatalaksanaan
Pasien dengan tumor sinus paranasal biasanya dirawat oleh tim spesialis
menggunakan pendekatan holistik multidisiplin ilmu. Setiap pasien menerima
rencana pengobatan yang disesuaikan untuk memenuhi kebutuhannya. pilihan
pengobatan untuk tumor sinonasal meliputi:
 a. Pembedahan
Terspi bedah yang dilakukan biasanya adalah terapi kuratif dengan reseksi
bedah. Secara umum, terapi bedah ini umumnya dilakukan pada lesi jinak.
b. Radioterapi
Terapi radiasi juga disebut radioterapi dan terapi radiasi diberikan setelah
dilakukannya terapi utama seperti pembedahan.
c. Kemoterapi
Kemoterapi biasanya diperuntukkan untuk terapi tumor stadium lanjut.

12. Komplikasi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi yaitu:
Perdarahan arteri etmoid, kebocoran cairan otak, epifora yang disebabkan oleh
obstruksi pada aliran traktur lakrimalis dan diplopia.

13. Prognosis
Pada umumnya prognosis kurang baik. Banyak sekali faktor yang
mempengaruhi prognosis keganasan pada sinonasal. Faktor-faktor tersebut
seperti perbedaan diagnosis histology, asal tumor primer, perluasan tumor,
pengobatan yang diberikan sebelumnya, terapi yang diberikan, status
imunologis, lamanya follow up, dan lain-lain.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
No. Reg :
Tgl. MRS :
Tgl. Pengkajian :
Dx Medis :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
 Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hub. dgn pasien :
2. Riwayat keluarga: (ada genogram bila perlu)
3. Riwayat kesehatan
-Status kesehatan saat ini
- Riwayat kesehatan masa lalu
- Riwayat penyakit keluarga
4. Riwayat Penyakit Keluarga:
5. Diagnosa Medis dan therapy
6. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Persepsi Kesehatan / Penanganan Kesehatan
Kaji persepsi pasien tentang berat ringannya sakit, persepsi tentang tingkat
kesembuhan, pendapat pasien tentang keadaan kesehatan saat ini dan
bagaimana pasien mengatasi keluhan yang ditimbulkan dari penyakit.
Dimana pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:

 Apakah kondisi sekarang menyebabkan perubahan persepsi terhadap

kesehatan?
 Bagaimana pemeliharaan kesehatan klien setelah mengalami gangguan
ini?
b. Pola Nutrisi Dan Metabolik
Menggambarkan masukan nutrisi dan proses metabolisme dalam tubuh;
keseimbangan cairan dan elektrolit, kondisi kulit, rambut, Suhu, edema . Kaji
pola kebiasaan makan, makanan yang disukai dan tidak disukai, adakah
suplemen makanan yang dikonsumsi, jumlah makan yang masuk, adakah
nyeri telan, fluktuasi BB 6 Bulan terakhir naik atau turun, diet khusus. Dimana
pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:
 Bagaimana asupan nutrisi klien sejak terkena gangguan?
 Apakah klien mau memakan makanannya?
Hasil:
- Pada pasien dengan tumor sinonasal akan mengalami peningkatan
pemenuhan nutrisi akibat peningkatan metabolisme dan jika tidak
 diikuti dengan peningkatan asupan nutrisi, dapat menimbulkan
masalah pemenuhan nutrisi
- Pada pasien dengan tumor sinonasal akan mengalami penurunan daya
tahan tubuh akibat aktifitas sel yang tidak normal sehingga berisiko
mengalami infeksi

Masalah: - Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

- Risiko infeksi

c. Pola Eliminasi
Kaji kebiasaan BAB (Frekuensi, kesulitan, ada / tidak ada darah, penggunaan
obat pencahar). Kebiasaan BAK (frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK :
disuria, nokturia, inkontenensia). Dimana pertanyaan yang dapat diajukan
meliputi:
 Bagaimana pola BAB klien sejak gangguan mulai terasa?
 Apa terdapat gangguan seperti konstipasi atau diare?
 Bagaimana pola BAK klien?
 Apakah kencing lancar, tidak bisa kencing, atau sakit pada bagian organ
reproduksi
d. Pola Aktivitas dan Latihan
Menggambarkan pola latihan dan aktivitas, fungsi pernapasan dan sirkulasi.
Pentingnya latihan/gerak dalam keadaan sehat dan sakit,gerak tubuh dan
kesehatan berhubungan satu sama lain. Kemampuan klien dalam menata diri
apabila tingkat kemampuan 0: mandiri, 1: dengan alat bantu, 2: dibantu orang
lain, 3 : dibantu orang dan alat 4 : tergantung dalam melakukan
ADL,kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat penyakit jantung,
frekuensi,irama dan kedalam nafas,bunyi nafas riwayat penyakit paru.

e. Pola Tidur dan Istirahat

Kaji bagaimana pola istirahat dan tidur klien selama sakit dan bandingkan
dengan pola tidur klien sebelum sakit, apakah terjadi perubahan atau tidak.
Kaji kepuasan klien terhadap istirahat dan tidur klien tersebut
menggambarkan pola tidur, istirahat, dan persepsi tentang tingkat energi.
Dimana pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:
  Bagaimana pola tidur klien, apakah mengalami perubahan?
 Bagaimana istirahanya, dapatkah klien beristirahat dengan tenang?

f. Pola Kognitif dan Perseptual

Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan, pengecapan, perabaan,
penghidu, persepsi nyeri, bahasa, memori dan penggambaran pengambilan
keputusan. Dimana pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:
 Bagaimana perasaan klien terhadap panca indranya?
 Apakah klien menggunakan alat bantu?
 Apakah klien tahu mengenai kondisi penyakitnya?
 Apakah klien mengalami nyeri?
Hasil :
-Pada pasien dengan tumor sinonasal akan mengalami nyeri pipi, nyeri
kepala, nyeri pada mata dan wajah
- Pasien juga sering tidak mengetahui tanda dan gejala awal timbulnya
penyakit
Masalah :
- Nyeri Akut
- Defisiensi pengetahuan

g. Pola Persepsi Diri / Konsep Diri

Kaji persepsi pasien mengenai dirinya, gambaran diri, identitas diri apakah
ada perbedaan sebelum dan sesudah pasien mengalami sakitnya.
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap
kemampuan. Kemampuan konsep diri antara lain gambaran diri, harga diri,
peran, identitas dan ide diri sendiri. Manusia sebagai system terbuka dimana
keseluruhan bagian manusia akan berinteraksi dengan lingkungannya.
Disamping sebagai system terbuka, manuasia juga sebagai mahkluk bio-
psiko-sosio-kultural spriritual dan dalam pandangan secara holistic. Adanya
kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri., dampak sakit terhadap
diri, kontak mata, asetif atau passive, isyarat non verbal, ekspresi wajah,
merasa tak berdaya, gugup/relaks. Dimana pertanyaan yang dapat diajukan
meliputi:
 Bagaimana perasaan klien tentang kondisinya saat ini?
h. Pola Seksual dan Reproduksi
 kaji bagaimana kesehatan sistem reproduksi klien dan bagaimana hubungan
seksual dengan pasangan. Menggambarkan kepuasan atau masalah yang
actual atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas,
riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat penyakit hub
sex,pemeriksaan genital. Dimana pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:
 Apakah klien mengalami gangguan pada alat reproduksinya?
 Apakah klien mengalami gangguan saat melakukan hubungan seksual?
(jika sudah menikah)
i. Pola Peran dan Hubungan
Kaji peran pasien dalam keluarga dan masyarakat, apakah klien punya
teman dekat, siapa yang paling seling diberitahu jika keluhan muncul,
kemudian setelah sakit apakah perannya ada yang menggantikan atau tidak.
Kaji apakah pasien merasa malu karena penyakit yang dideritanya. Dimana
pertanyaan yang dapat diajukan meliputi:
 Apakah setelah sakit, peran klien di keluarga berubah?
 Bagaimana hubungan klien dengan orang sekitar setelah sakit?
j. Pola Manajemen Koping Stres
Kaji tingkat stress pasien, kecemasan, dan cara mengatasi masalah tersebut
apakah menagrah pada koping adaptif atau maladaptif. Kaji juga apakah
pasien optimis untuk sembuh atau tidak. Dimana pertanyaan yang dapat
diajukan meliputi:
 Apakah klien merasa depresi dengan keadaannya saat ini?
 Apa yang dilakukan klien untuk melakukan manajemen terhadap stress
yang dirasakannya?
k. Pola Keyakinan-Nilai
Kaji hubungan pasien dengan Tuhan, dalam keadaan sakit apakah klien
mengalami hambatan dalam ibadah atau tidak, apakah pasien merasa Tuhan
akan memberikan yang terbaik atau malah menyalahkan. Dimana pertanyaan
yang dapat diajukan meliputi:
 Apakah klien selalu rajin sembahyang?
 Apakah hal tersebut dipengaruhi oleh gangguan yang dirasakannya saat
ini?

7. Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan fisik

 Keadaan umum
Saat memeriksa pasien, pertama-tama perhatikan wajah pasien apakah
terdapat asimetri atau tidak. Selanjutnya periksa dengan seksama kavum nasi
dan nasofaring melalui rinoskopi anterior dan posterior. permukaan yang licin
merupakan pertanda tumor jinak sedangkan permukaan yang berbenjol-
benjol, rapuh dan mudah berdarah merupakan pertnada tumor ganas. Jika
dinding lateral kavum nasi terdorong ke medial berarti tumor berada di sinus
maksila. Pemeriksaan nasoendoskopi dan sinuskopi dapat membantu
menemukan tumor pada stadium ini. Adanya pembesarab kelenjar leher juga
perlu dicari meskipun tumor ini jarang bermetastasis ke kelenjar leher.

 Tanda-tanda vital (RR, TD, nadi, temperatur)

Pasien dengan tumor sinonasal kemungkinan akan mengalami suhu tinggi
akibat demam yang merupakan tanda risiko infeksi dan RR yang tinggi akibat
nyeri.

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Biopsi
Biopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk pemeriksaan
dibawah mikroskop. Adapun sampel diambil untuk mengevaluasi sel,
jaringan dan organ untuk mendiagnosa penyakit.Ini merupakan salah satu
cara untuk mengkonfirmasi apkah tumor tersebut jinak atau ganas. hasil
pemeriksan patologi anatomi (PA) seperti inilah yang dijadikan gold
standart atau diagnosis pasti suatu tumor.
b. Pemeriksaan Endoskopi
Pemeriksaan endoskopi menggunakan alat endoskop yaitu berupa pipa
fleksibel yang ramping dan memiliki penerangan pada ujungnya sehingga
dapat membantu untuk melihat area sinonasal yang tidak dapat terjangkau
melalui rhinoskopi.

c. Pemeriksaan X-ray
Normal sinus x-ray dapat menunjukkan sinus dipenuhi dengan gambaran
seperti udara. tanda x-ray sebaiknya dikonfirmasi dengan pemeriksaan CT
scan
d. CT Scant
e. MRI
 f. Pemeriksaan Positron Emission Tomography (PET)
PET scan adalah cara untuk membuat gambar organ dan jaringan dalam
tubuh. Sejumlah kecil zat radioaktif disuntikkan ke tubuh pasien.

9. Analisa Data berdasarkan konsep keluasan diagnosis

No Data Penyebab/interpretasi Masalah

1 Ds: Pasien Tumor Sinonasal Nyeri Akut

mengatakan
mengalami nyeri Pembelahan sel abnormal mendesak sel-sel
pada pipi , mata sekitarnya

dan nyeri pada

Pengeluaran mediator kimia seperti histamin
kepala
Do: dan bradikinin
- Pasien tampak
meringis Merangsang nosiseptor
kesakitan
- RR > 20x/menit
Menuju korteks serebri

Menimbulkan persepsi nyeri

Nyeri Akut

2 Ds: Klien Tumor Sinonasal Ketidakseimba

mengatakan ngan nutrisi
merasa lemas Peningkatan status metabolik kurang dari
Do: Klien terlihat
kebutuhan
lemah dan BB Peningkatan keperluan pemenuhan nutrisi tubuh
tercatat menurun
 > 20 % dari 6 Penurunan BB jika tidak dibarengi dengan
bulan yang lalu peningkatan asupan nutrisi

Gangguan pemenuhan nutrisi

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
Kebutuhan Tubuh

3 Tumor Sinonasal Risiko infeksi

Ketidakadekuatan pertahanan sekunder

Penurunan status imun tubuh

Patogen dapat dengan mudah masuk dalam

tubuh

Risiko Infeksi

4 Ds: Pasien Tumor Sinonasal Defisiensi

mengatakan tidak pengetahuan
mengetahui
penyakit yang
dideritanya Pasien tidak mengetahui penyebab
penyakitnya dan tidak mengerti apa yang
Do : Pasien terjadi
diantar oleh
keluarga saat
Defisiensi
mengalami pengetahuan
penyakit dan
ketika ditanya
 tentang apa
penyakit pasien
dan keluarganya
terlihat bingung

2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

1. Nyeri akut b.d agens cedera biologis (virus penyebab penyebab tumor
sinonasal) ditandai dengan perubahan frekuensi pernapasan meringis, dan
sikap melindungi area nyeri (pada pipi, wajah, mata, kepala)
2. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
(penyakit tumor sinonasal) ditandai dengan tonus otot menurun dan
penurunan berat badan 20% atau lebih
3. Risiko Infeksi b.d faktor risiko ketidakadekuatan pertahanan sekunder
4. Defisiensi Pengetahuan b.d keterbatasan kognitif ditandai dengan
pengungkapan masalah, ketidakakuratan melakukan tes
3. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Evaluasi
Hasil

Nyeri akut b.d Setelah diberikan NIC Label : Pain Management 1. Lokasi, karakteristik, durasi, S : Klien mengatakan
agens cedera asuhan keperawatan frekuensi, kualitas dan faktor nyerinya berkurang
1. Mengkaji nyeri secara
biologis (virus selama ...x24 jam presipitasi nyeri merupakan hal (skala 3) setelah
komprehensif termasuk lokasi,
penyebab diharapkan nyeri klien yang dijadikan ukuran untuk diberikan terapi
karakteristik, durasi, frekuensi,
penyebab tumor berkurang atau hilang melihat kondisi klien. analgetik dan
kualitas dan faktor presipitasi. 2. Untuk menilai skala nyeri yang
sinonasal) dengan kriteria hasil: 2. Mengobservasi aspek dilakukan teknik
NOC Label : Pain dirasakan klien.
ditandai dengan nonverbal terhadap nyeri yang 3. Dapat meminimalisir penggunaan relaksasi
level
perubahan dirasakan. teknik farmakologi untuk O : Klien terlihat
frekuensi 3. Mengajarkan teknik non
1. Klien melaporkan mengurangi skala nyeri klien. merasa nyaman dan
pernapasan farmakologi: napas dalam, 4. Untuk mengoptimalkan
rasa nyeri yang
tidak lagi meringis
meringis, dan relaksasi, distraksi, dan penanganan nyeri pada klien.
ringan (skala 3)
5. Untuk menurunkan skala nyeri seperti sebelumnya
sikap melindungi 2. Klien tidak kompres panas atau dingin.
4. Kolaborasikan penggunaan dan mencegah peningkatan skala
area nyeri (pada mengerang atau A: Tujuan tercapai
analgetik dengan dokter. nyeri.
pipi, wajah, mata, menangis terhadap
5. Mengeliminasi faktor yang 6. Posisi klien yang nyaman dapat
P: Pertahankan
kepala) rasa sakitnya
dapat menyebabkan nyeri. meminimalisir faktor predisposisi. kondisi klien yakni
3. Klien tidak
6. Memposisikan klien dalam 7. Melihat karakteristik nyeri yang
 menunjukkan rasa posisi senyaman mungkin. dialami klien, sehingga akan mempertahankan
7. Menanyakan pada klien kapan
sakit akibat mempengaruhi tindakan kenyamanan klien dan
nyeri menjadi lebih buruk dan
nyerinya. keperawatan dan diagnosa yang mengeliminasi faktor
apa yang dilakukan untuk
akan ditegakkan. penyebab nyeri
menguranginya. 8. Mempercepat proses penurunan
NOC Label : Pain 8. Mengajarkan prinsip dari
skala nyeri klien.
control manajemen nyeri.
NIC Label : Analgesic
1. Klien menyadari 1. Untuk dapat menentukan
administration
awal terjadinya medikasi yang tepat agar tujuan
nyeri dengan baik 1. Mengetahui lokasi, tercapai maksimal.
2. Klien dapat 2. Untuk mencegah terjadinya alergi
karakteristik, kualitas, dan
menjelaskan faktor ketika pemberian medikasi.
derajat nyeri sebelum 3. Untuk mengoptimalkan
penyebab timbulnya
memberikan pasien medikasi penggunaan analgesik dalam
nyeri dengan sering 2. Melakukan pengecekan
3. Klien dapat upaya mengurangi skala nyeri
terhadap riwayat alergi
menyebutkan 3. Memilih analgesic yang sesuai klien.
4. Untuk mengetahui adanya
gejala-gejala nyeri atau kombinasikan analgesic
perubahan tanda-tanda vital
yang dirasakan saat di resepkan analgesik lebih
4. Menggunakan sebelum dan setelah diberikan
dari satu
pengobatan non 4. Memonitor tanda-tanda vital analgesic sehingga dapat
 farmakologis untuk sebelum dan setelah diberikan menentukan kondisi klien saat ini.
5. Untuk menentukan keberlanjutan
meredakan rasa analgesic dengan satu kali dosis
pemakaian analgesik.
sakit atau tanda yang tidak biasa
5. Menggunakan
dicatat perawat
analgesic sesuai 5. Mengevaluasi keefektian dari
yang analgesic
direkomendasikan

Ketidakseimbang Setelah dilakukan NIC Label : Nutrition Management NIC Label : Nutrition Management S: Klien mengatakan
an Nutrisi kurang asuhan keperawatan nafsu makannya sudah
1. Kaji riwayat intake makanan. 1.Riwayat intake makanan
dari kebutuhan selama …x 24 jam mulai kembali dan dapat
menunjukan status nutrisi klien.
makan seperti semula
tubuh b.d faktor klien menunjukkan 2. Kaji perubahan nafsu makan
biologis (penyakit keseimbangan nutrisi dan akibatnya. 2.perubahan nafsu makan O : Klien dapat
tumor sinonasal) dengan kriteria hasil : menunjukan kondisi nutrisi klien. menghabiskan makannya
3.Kaji tinggi badan, berat badan
ditandai dengan dan tidak tampak lemas
NOC : Nutritional dan bandingkan dengan nilai 3.Untuk mengetahui berat badan
tonus otot lagi
Status normal. ideal klien.
menurun dan A : Tujuan tercapai
1.Pemasukan nutrisi 4.Atur pola makan sesuai dengan 4.Untuk menyesuaikan pola makan
penurunan berat
tidak mengalami pola hidup pasien dengan tepat. fan pola hidup klien. P : Pertahankan kondisi
badan 20% atau
penyimpangan klien yakni
 lebih 2.Pemasukan makanan 5.Kolaborasi dengan ahli nutrisi 5.Perlu bantuan dalam perencanaan mempertahankan nafsu
mengalami untuk jumlah kalori dan tipe diet yang memenuhi kebutuhan makan normal,dan tidak
penyimpangan nutrisi yang dibutuhkan untuk nutrisi klien. lemas

pemenuhan nutrisi.
3.Pemasukan cairan
mengalami 6. Monitor intake nutrisi klien.
penyimpangan 6.Untuk menyeimbangkan intake
nutrisi yang adekuat.
4.Tinggi dan berat
badan sesuai dan dapat 7.Anjurkan klien untuk makan 7.Agar nutrisi klien tetap terjaga
dipertahankan. sedikit tetapi sering. walaupun dengan menghabiskan
sedikit energi.

8.Untuk memberikan pengetahuan

8.Edukasi klien pentingnya
kepada klien.
pemenuhan nutrisi.
Defisiensi Setelah dilakukan Nic Label : 1. Pengetahuan pasien menunjukan S : Klien mengatakan
Pengetahuan b.d asuhan keperawatan sejauh mana klien tahu mengenai mengetahui
Teaching : Disease Process
keterbatasan kognitif selama … x 24 jam kesehatan penyebab dan faktor
ditandai dengan
diharapkan pasien 1. Kaji tingkat pengetahuan risiko penyakitnya
pengungkapan 2. Penjelasan tentang penyakit dapat
membaik dengan pasien dan mengetahui
masalah, criteria hasil : menambah wawasan pasien terkait penatalaksanaannya
2. Jelaskan tentang penyakit
ketidakakuratan kondisinya
a. NOC Label : yang dialami pasien O : Klien terlihat
melakukan tes
Knowledge: Disease
(penyebab, faktor resiko, 3. Usaha yang dilakukan sebelumnya memahami apa
Process
Dengan kriteria hasil: dampak yang ditimbulkan, dapat menjadi acuan untuk yang ditanyakan
a. Klien mengetahui gejala dan tanda penyakit pengobatan selanjutnya terkait dengan
penyebab dan faktor 3. Tanya kepada pasien usaha penyakitnya
yang berkontribusi apa yang sudah dilakukan 4.Gaya hidup yang baik dapat

terhadap terjadinya untuk memenejemen gejala meningkatkan derajat kesehatan A: Tujuan tercapai

yang muncul pasien

penyakit P: Pertahankan
b. Mengetahui tanda 4. Jelaskan kepada pasien
5. Pasien memiliki hak untuk kondisi klien
dan gejala dari gaya hidup yang baik
5. Jelaskan pilihan terapi memilih jenis terapi yang akan
penyakit
yang dapat pasien pilih diterimanya
c. Klien mengetahui
faktor risiko
d. Klien dapat
menggunakan
strategi untuk
meminimalisir laju
penyakit
e. Dapat mengetahui
 dampak psikososial
penyakit pada diri
sendiri dan
keluarga.

. Risiko Infeksi Setelah melakukan NIC Label: Infection control NIC Label: Infection control S : Klien mengatakan
b.d faktor asuhan keperawatan merasa nyaman dan
1. Ajarkan Teknik mencuci tangan 1.Mencuci tangan merupakan control
risiko selam …. X 24 jam tidakmerasa lemas
untuk perawatan kesehatan terhadap masuknya agen infeksius ke
ketidakadekuat diharapkan infeksi
personal dakam tubuh O : Tanda-tanda infeksi
an pertahanan dapat diatasi dengan
(-)
sekunder kriteria hasil : 2. Gunakan sabun 2. Sabun antimikrobakterial dapat
antimikrobakterial untuk mencuci membunuh kuman A: Tujuan tercapai
NOC label : Infection
tangan secara tepat
Severity 3. Asupan nutrisi meningkatkan daya P: Pertahankan
3. Anjurkan mengkonsumsi asupan imunitas tubuh dalam tubuh kondisi klien
1. Tanda demam
nutrisi secara tepat
kemerahan berkurang 4. Istirahat agar mekanisme imun
4. Anjurkan untuk istirahat dalam tubuh dapat bekerja dengan
2. Tidak ada cairan
baik
purulen 5. Pemberian terapi antibiotik
3. Jumlah sel darah termasuk didalamnya terapi stem
putih normal (7.000- sel, dan agen anti sikling
10.000 L/m3 )
6. Ajarkan kepada pasien dan
keluarga tentang tanda dan gejala
dari infeksi dan kapan untuk
melaporkannya kepada tenaga
kesehatan
NIC Label: Infection Protection
1. Pantau jumlah granulosit dan
WBC pasien
5. terapi antibiotik dapat dijadikan
sebagai suatu modalitas dalam proses
penyembuhan
6. Mengetahui tanda dan gejala
infeksi dapat menambah pengetahuan
pasien dan keluarga bila
mengalaminya
NIC Label: Infection Protection
1. Granulosit dan WBC menunjukan
kondisi imunitas dalam tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

Bulecheck GM., Butcher HK., Dochterman JM., Wagner CM. (2013). Nursing
Intervention Classification (NIC). Mosby Elsevier : USA

Herdman, TH., Kamitsuru, S. (2014). NANDA International Nursing Diagnoses:

Definitions & Classification, 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell

Lesmono, Bayu. (2015). . Bandung:Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok Bedah Kepala dan Leher RSHS/FK UNPAD available at
http://www.rscm.quality-journey.com/wp-content/uploads/2016/02/Tumor-
Sinonasal.pdf (tanggal 10 Juli 2017)

Moorhead S, Jonson M, Mass ML, et al. (2008). Nursing Outcomes Classification

(NOC). Mosby Elsevier : USA

Potter, Patricia A. dan Anne G. Perry. (2009). Fundamental Keperawatan Buku 1

Ed. 7. Jakarta: Salemba Medika

Potter PA, Perry AG.(2005).Fundamental Keperawatan Vol 2.Jakarta:EGC

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal-bedah Brunner &

Suddarth. Jakarta : EGC

Soepardi, EA. (2007). Buku Ajar Ilmu Kersehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala dan Leher. Jakarta: Gaya Baru