KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267 - 4780516 - 4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail : poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id,
kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesling (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ;
Kebidanan (0511) 3268018 ; Gizi (0511) 4368621 : Keperawatan Gigi
(0511) 4772721 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718
SURAT PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Dengan Hormat,
Peneliti adalah mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir program Diploma IV Gizi Politeknik Kesehatan Banjarmasin.
Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui pengalaman saudara/saudari dalam
bekerja di Instalasi Gizi Rumah Sakit Peneliti mengharapkan tanggapan atau jawaban
saudara, berikan sesuai dengan pendapat saudara atau tanpa dipengaruhi oleh orang
lain. Peneliti menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang
saudara berikan hanya digunakan untuk pengembangan ilmu Gizi dan tidak akan
dipergunakan untuk maksud lain.
Untuk keperluan diatas, saya mohon ketersediaannya untuk menjawab dengan
jujur sesuai apa yang dirasakan.
Atas bantuan dan ketersediaannya, saya ucapkan terima kasih.

Banjarmasin,

Hormat Saya,

Peneliti