Assalaamu 'alaikum wr wb

1. Dengan ijin Allah, software aplikasi penilaian IKS manual dengan aplikasi Excel telah selesai dibuat
2. Silakan untuk dikembangkan, dan diperbaiki jika ada hal yang tidak sesuai dengan juklak juknis yan
3. Software ini dibuat, berdasarkan pengalaman dimulai dari menjadi peserta, MOT dan pendamping
Provinsi Aceh, masih merasa kurang dalam memahami penghitungan IKS tersebut
Hal in disebabkan waktu JPL yang kurang, pemahaman DO Multi persepsi, serta waktu praktek yan
4. Cara penggunaan :
Baca doa dulu, insya Allah menjadi nilai ibadah
a. Silakan isi data hasil survey IKS pada sheet 1,2,3...dst (Format KK), dengan Y,T,N
b. Tentukan nilai Y,T,N
c. Lihat hasilnya, jumlah Y, T, N, dan IKS serta cakupan indikator terisi otomatis
d. Untuk menambah jumlah KK, silakan insert kolom, sesuai jumlah KK yang sudah didata,
e. Contoh pengisian diberikan dengan 3 (tiga) File RT A, RT B, dan RT C ditambah dengan 1 (satu) fi
f. Output dari entry data tersebut adalah bisa membaca IKS Keluarga, IKS wilayah RT dan RW, Caku
data bisa digunakan untuk menentukan prioritas masalah dan intervensi
e. Jika ada kesalahan/update versi aplikasi ini, mohon dikirimkan ke alamat email: kastubiman3@g
081394160781 - 0817223895
6. silakan dimanfaatkan dan dijadikan nilai amal soleh untuk saling membantu sesama
7.
wassalam
Aceh, 10 April 2017
Iman Kastubi, BBPK Ciloto
Excel telah selesai dibuat versi 1.0
i dengan juklak juknis yang berlaku
ta, MOT dan pendampingan di

, serta waktu praktek yang kurang

ng sudah didata,
tambah dengan 1 (satu) file kumulatif total RT A, B dan C
wilayah RT dan RW, Cakupan Indikator RT, dan cakupan indikator RW

at email: kastubiman3@gmail.com
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga ASIT
No KK dan NIK 6471012401080007/6471013112510021

BAYI 7 BAYI 11 22
No Indikator AYAH IBU
BLN BLN TAHUN
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T N N T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y N N Y
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T N N T
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y N N Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y N N Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T N N T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT PRA SEH

Kategori Keluarga < 0,5

0,5-0,8
> 0,8
RGA SEHAT KELUARGA

12510021

NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
Y 1
N N
N N
N N
N N
N N
T 0
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
T T
Y 4
Jumlah "T" 2
Jumlah "N" 5
PRA SEHAT 0.57
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT K
Nama Keluarga ARSAT
No KK dan NIK 6471010100724/6471013112760028
ANGGOTA RUMAH TANG
BAYI 7 BAYI 17
No Indikator AYAH IBU
BLN 11 BLN TAHUN
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T N N T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y N N Y
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y N N Y
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y N N Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y N N Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T N N T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak seh< 0,5

Pra sehat0,5-0,8
Sehat > 0,8
 KELUARGA SEHAT KELUARGA

028
ANGGOTA RUMAH TANGGA
11 NILAI
Nilai Keluarga
TAHUN Y,N,T
N Y 1
N N N
N N N
N N N
N N N
T T 0
T N N
Y T 0
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
T T 0
Jumlah "Y" 4
Jumlah "T" 3
Jumlah "N" 5
PRA SEHAT 0.5714286
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KE
Nama Keluarga ANWAR B
No KK dan NIK 6471013011060002/641010709740001
ANGGOTA RUMAH TAN
BAYI 7 BAYI
No Indikator AYAH IBU 18 TAHUN
BLN 11 BLN
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T N N T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N N T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y N N Y
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y Y N N Y
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y N N Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y N N Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T N N T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak s < 0,5

Pra seh0,5-0,8
Sehat > 0,8
ELUARGA SEHAT KELUARGA

ANGGOTA RUMAH TANGGA

8 NILAI
16 TAHUN Nilai Keluarga
TAHUN Y,N,T
N N Y 1
N N N N
N N N N
N N N N
N N N N
T T T N
T T T N
Y Y T N
Y T Y 1
Y Y Y 1
Y Y Y 1
T T T 0
Jumlah "Y" 4
Jumlah "T" 1
Jumlah "N" 7
bernilai 1 /(12-∑N) PRA SEHAT 0.8
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga AGUS HANDOYO
No KK dan NIK 647101070114005/6409011708800007
ANGGOTA RUMAH TANGGA
18 9
No Indikator AYAH IBU 16 TAHUN
TAHUN TAHUN
1 Keluarga mengikuti program KB T Y N N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T T T T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T T T T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y Y Y Y Y
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T T T
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y Y Y Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T T T T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak se< 0,5

Pra seha0,5-0,8
Sehat > 0,8
AT KELUARGA

7
TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
Y 1
N N
N N
N N
N N
T 0
T 0
Y 1
T 0
Y 1
Y 1
T 0
Jumlah "Y" 4
Jumlah "T" 4
Jumlah "N" 4
PRA SEHAT 0.5
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga AGUS FARIANTO
No KK dan NIK 6471012910120006 / 6471041408820002
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator AYAH IBU 4 TAHUN

1 Keluarga mengikuti program KB T Y N

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N Y
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T N
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T Y N
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T T T
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak seh< 0,5

Pra sehat0,5-0,8
Sehat > 0,8
AT KELUARGA

002
TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
Y 1
N N
N N
N N
Y 1
T 0
T 0
T 0
T 0
Y 1
Y 1
T 0
Jumlah "Y" 4
Jumlah "T" 5
Jumlah "N" 3
TIDAK SEHAT 0.4444444
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga BAKRI
No KK dan NIK 6471010902040000 / 671012406610002
ANGGOTA RUMAH TANGGA
22 18
No Indikator AYAH 27 TAHUN
TAHUN TAHUN
1 Keluarga mengikuti program KB T N N N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T T T T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T T T T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok Y T Y Y
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN Y T Y Y
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y Y Y Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y Y Y Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T T T T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak seha< 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

6610002
RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
T 0
N N
N N
N N
N N
T 0
T 0
T 0
Y 1
Y 1
Y 1
T 0
Jumlah "Y" 3
Jumlah "T" 5
Jumlah "N" 4
TIDAK SEHAT 0.375
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga BULLA
No KK dan NIK 6471011912020157 / 6471013112600093
ANGGOTA RUMAH TANGGA
KEPALA
No Indikator
KELUARGA
1 Keluarga mengikuti program KB N
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N
5 Pemantauan pertumbuhan balita N
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar T
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur T
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok T
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN T
10 Mempunyai & menggunakan SAB Y
11 Menggunakan jamban keluarga Y
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
SEHAT KELUARGA

12600093
RUMAH TANGGA
NILAI Nilai
Y,N,T Keluarga
N N
N N
N N
N N
N N
T 0
T 0
T 0
T 0
Y 1
Y 1
T 0
Jumlah "Y" 2
Jumlah "T" 5
Jumlah "N" 5
TIDAK SEHAT 0.3
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0.00
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
NILAI
Nilai Keluarga
Y,N,T
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT KELUARGA
Nama Keluarga
No KK dan NIK
ANGGOTA RUMAH TANGGA
No Indikator

1 Keluarga mengikuti program KB

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5 Pemantauan pertumbuhan balita
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN
10 Mempunyai & menggunakan SAB
11 Menggunakan jamban keluarga
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12
benar

INDIKATOR KELUARGA SEHAT ∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)

Kategori Keluarga Tidak sehat < 0,5

Pra sehat 0,5-0,8
Sehat > 0,8
 SEHAT KELUARGA

RUMAH TANGGA
Nilai Keluarga
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah "Y" 0
Jumlah "T" 12
Jumlah "N" 0
TIDAK SEHAT 0
 PERHITUNGAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT WILAYAH RT
KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG KLG
No Indikator KLG 1 KLG 2 KLG 3 KLG 4 KLG 5 KLG 6 KLG 7 KLG 8 KLG 9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Jelas Jelas

1 Keluarga mengikuti program KB 1 1 1 1 1 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes N N N N N N N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi usia 0-11 bln imunisasi lengkap N N N N N N N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan N N N N N N N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pemantauan pertumbuhan balita N N N N 1 N N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Penderita TB paru berobat sesuai standar N 0 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 0 N N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok 1 0 N 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Mempunyai & menggunakan SAB 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Menggunakan jamban keluarga 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan
12 T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
benar
Jumlah "Y"(1) 4 4 4 4 4 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah "T"(0) 2 3 1 4 5 5 5 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Jumlah "N" 5 5 7 4 3 4 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.6 0.6 0.8 0.5 0.4 0.4 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
∑ indikator bernilai 1 /(12-∑N)
PS PS PS PS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS TS
KET : (S = SEHAT; PS = PRA SEHAT; TS = TIDAK SEHAT
SEHAT : > 0,8
PRA SEHAT : 0,5 - 0,8 TOTAL KK 20
TIDAK SEHAT : .< 0,5 IKS RT S SEHAT : 0
IKS RT PRA SEHAT : 4
IKS TIDAK SEHAT : 16
IKS TINGKAT RT/RW/PUSK CAKUPAN INDIKATO
TIDAK = Jumlah Sehat / Jumlah KK Total = Jumlah "1" / (Jumlah K
IKS WIL RT 098C : 0.00 SEHAT
 CAKUPAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT
∑ KLG ∑ KLG ∑ KLG ∑ TOTAL TOTAL KLG CAKUPAN IKS
BERJUMLAH "1" BERJUMLAH "0" BERJUMLAH "N" KELUARGA - ∑N RT/RW/DESA

23 24 25 26 27 28
Kumulatif "1" Kumulatif "0" Kumulatif dari Jml KK dari No kolom 26-
kolom (23/27)*100
dari no 3-22 dari no 3-22 "N" no 3-22 3-22 25
5 14 1 20 19 26.3
0 13 7 20 13 0.0
0 13 7 20 13 0.0
0 13 7 20 13 0.0
1 13 6 20 14 7.1
0 18 2 20 18 0.0
0 18 2 20 18 0.0
2 17 1 20 19 10.5
3 17 0 20 20 15.0
7 13 0 20 20 35.0
7 13 0 20 20 35.0
0 19 0 19 19 0.0

rumus boleh diganti diseusaikan dengan banyak RUMUS TIDAK BOLEH GANTI
sedikitnya KK KARENA SUDAH KUMULATIF

CAKUPAN INDIKATOR KS
= Jumlah "1" / (Jumlah KK total - Jumlah "N")*100