Puskesmas ……………………………………….. Bulan ……………………………….. Tahun 2018
Kegiatan Pembinaan Kegiatan Pelayanan
Kelompok/ Kelompok/ Klub NO Nama Puskesmas yg Lapor Klub OR yang OR yang ada dibina Pendataan klp/klub Pemeriksaan Penyuluhan Kes Konsultasi Pengukuran Tk. Pelayanan Kes pd OR Kesehatan OR Kes. OR Kebugaran Jasmani Even OR
MENGETAHUI Cianjur, ………………………..
KEPALA PUSKESMAS PELAKSANA PROGRAM ……………………………………. ……………………………………….