KATA PENGANTAR

Kepada:
Saudara/i
Mahasiswa Universitas Diponegoro, Semarang

Bersama ini saya memohon bantuan dan kesediaan

Saudara/i Mahasiswa Universitas Diponegoro untuk mengisi
pernyataan-pernyataan yang ada pada skala psikologi ini.
Pada skala ini, tidak ada jawaban benar atau salah, selama
menjawab sesuai dengan keadaan atau kondisi anda yang
sebenarnya. Skala ini terdiri dari 32 pernyataan. Identitas dan
jawaban yang anda berikan akan dijamin kerahasiaannnya
serta hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian.
Saya ucapkan terima kasih atas bantuan, kerja sama, dan
kesediaan waktu Saudara/i dalam pengisian skala ini.

Semarang, Mei 2017

Siti Armila Gea Amanda

 PETUNJUK PENGISIAN SKALA

1. Tuliskan identitas Anda pada lembar identitas yang telah

tersedia.
2. Skala psikologi ini terdiri dari 32 aitem dengan beberapa
pernyataan dan pilihan jawaban di dalamnya.
3. Bacalah setiap pernyataan dengan teliti dan seksama.
Anda diminta untuk mengemukakan apakah pernyataan
tersebut sesuai dengan keadaan yang dialami pada saat
ini dengan cara memberi tanda silang (X) pada salah satu
kotak dari pilihan jawaban yang tersedia.
SS : Sangat Sesuai
S : Sesuai
TS : Tidak Sesuai
STS : Sangat Tidak Sesuai

Contoh:

Pernyataan Jawaban
Saya mengerti pada contoh
yang diberikan pada petunjuk SS S TS STS
pengisian skala ini

4. Jika Anda merasa jawaban kurang tepat dan ingin

menggantinya maka berilah tanda sama dengan (=) diatas
tanda silang yang sebelumnya kalian buat, lalu berilah
tanda silang pada jawaban lain yang anggap benar.
Contoh:

Pernyataan Jawaban
Saya mengerti pada contoh
yang diberikan pada petunjuk SS S TS STS
pengisian skala ini

5. Setiap orang dapat menentukan pilihan jawaban yang

berbeda dan tidak ada pilihan yang dianggap salah. Oleh
 karena itu, tentukanlah pilihan jawaban yang paling sesuai
dengan diri anda.
6. Pastikan Anda memberikan jawaban pada setiap
pernyataan.
IDENTITAS DIRI

Nama :
Jenis Kelamin* : a. Laki-laki b. Perempuan
Usia :
Jurusan :
Angkatan :

*lingkari salah satu

No Pernyataan Jawaban

1 Saya tidur selama 7-9 jam SS S TS STS

2 Berjalan kaki hanya membuat SS S TS STS

kaki saya terasa lelah

3 Saya minum air putih sebanyak 8 SS S TS STS

gelas sehari

4 Jika ada orang merokok di dekat

saya, saya memilih menghirup SS S TS STS
asap rokoknya daripada harus
menegurnya

5 Saya tidur sebelum jam 12 malam SS S TS STS

Saya menghabiskan lebih dari 10 SS S TS STS

6 batang rokok dalam sehari

Saya memilih untuk mencari SS S TS STS

7 aktivitas diluar daripada hanya di
dalam kamar

8 Saya minum soda setiap hari SS S TS STS

Rokok tidak membantu saya

9 untuk fokus dalam mengerjakan SS S TS STS
tugas

Saya meminum minuman alkohol SS S TS STS

10 jika mengalami stres
11 Saya mengerjakan tugas di siang
atau sore hari agar tidak SS S TS STS
begadang

12 Bagi saya berolahraga cukup satu SS S TS STS

kali dalam sebulan

Saya memilih membeli makanan

13 dibandingkan rokok SS S TS STS

Saya memilih untuk berjalan kaki

14 daripada naik kendaraan ke suatu SS S TS STS
tujuan

Saya jarang mengonsumsi

15 makanan yang mengandung SS S TS STS
jagung atau gandum

16 Saya tidak merokok SS S TS STS

17 Mengonsumsi buah dan sayur SS S TS STS

bukanlah prioritas saya

18 Saya tidak memiliki waktu untuk SS S TS STS

berolahraga

19 Dalam sehari, saya tidur selama SS S TS STS

4-6 jam

Saya mengonsumsi sayuran dan SS S TS STS

20 buah minimal satu kali sehari
21 Saya memilih untuk tidur di kamar SS S TS STS
daripada beraktivitas di luar

22 Merokok tidak baik untuk SS S TS STS

kesehatan saya

23 Saya tetap begadang walaupun SS S TS STS

tidak ada tugas

24 Merokok membantu saya

berkonsentrasi dalam SS S TS STS
mengerjakan tugas

25 Saya berolahraga minimal dua SS S TS STS

kali dalam satu minggu

26 Setelah makan, saya memiliki SS S TS STS

keinginan untuk merokok

Saya memilih mengonsumsi SS S TS STS

27 beras merah daripada beras putih

28 Saya tidur setelah jam 12 malam SS S TS STS

29 Setiap hari saya minum susu SS S TS STS

30 Saya harus merokok setiap hari SS S TS STS

31 Saya menyempatkan waktu untuk SS S TS STS
berolahraga

Saya menghindar ketika ada

32 orang yang merokok di dekat SS S TS STS
saya

MOHON PERIKSA KEMBALI,

PASTIKAN TIDAK ADA NOMOR YANG TERLEWAT.
Terima Kasih Atas Partisipasi Saudara/i